Tuberculose des os - Causes, symptômes et traitement. MF.

La tuberculose osseuse est la forme la plus courante de tuberculose après la tuberculose pulmonaire. La maladie peut survenir à tout âge, mais touche plus souvent les adultes. La tuberculose se produit dans divers services du système musculo-squelettique, mais, en règle générale, le processus pathologique se développe le plus souvent dans la colonne vertébrale.

Les causes du développement de la tuberculose osseuse

de la maladie contribue à l'augmentation de l'activité physique, les traumatismes, les maladies récurrentes, y compris les infections, l'hypothermie, une mauvaise vie et les conditions de travail.

Un contact préalable avec un patient atteint de tuberculose est crucial. La maladie survient en infectant l'infection - mycobacterium tuberculosis de la tuberculose dans les poumons à travers les vaisseaux sanguins et lymphatiques dans l'os. Par conséquent, dans la zone à risque sont les structures osseuses qui ont un bon apport sanguin, tels que l'humérus, le fémur, les corps vertébraux, les tibias de la jambe et l'avant-bras.

Lors de la multiplication des mycobactéries, des tubercules-granulomes spécifiques sont formés, qui subissent ensuite une destruction. Lorsque granulomes germination dissout la substance osseuse formée abcès( une cavité remplie de pus), la fistule( absent dans le cadre normal entre l'os et l'environnement extérieur, ayant une origine inflammatoire) séquestre( ottorgshiysya portion d'os mort).

Avec la tuberculose de la colonne vertébrale, la maladie commence généralement par une vertèbre. Dans le processus de développement du granulome, la masse osseuse de la vertèbre est détruite, le processus inflammatoire passe aux sites voisins. La colonne vertébrale est déformée. Lorsque la colonne vertébrale thoracique est affectée, souvent en raison de la compression de la moelle épinière, la parésie et la paralysie sont formés.

Les symptômes de la tuberculose osseuse

En début maladies symptômes typiques de la tuberculose peuvent être légers ou absents. Les patients sont préoccupés par une augmentation modérée de la température à 37 ° C, rarement plus élevée. Les enfants deviennent léthargiques, somnolents, les adultes se plaignent d'une faiblesse générale prononcée, d'irritabilité, de traction, de douleurs musculaires, de performance réduite. Chez certains patients, après un effort physique ou à la fin de la journée, il y a des douleurs faibles dans la région de la colonne vertébrale sans un endroit clair. Après le repos, ils passent complètement.

Ainsi, au début de la maladie, toutes les manifestations ne sont pas spécifiques, de sorte que la plupart des patients ne cherchent pas d'aide médicale, expliquant ces symptômes par une fatigue banale.

Vous devez vous souvenir de la règle suivante. Si la douleur ne passe pas après avoir pris des anti-inflammatoires ou analgésiques, ou l'effet de la drogue ou de l'absence de court terme, ces douleurs sont un signe d'une maladie grave, avec qui vous vous pouvez probablement pas manipuler.

Lorsque le processus tuberculeuse va au-delà de la vertèbre( dans le cas de la tuberculose de la colonne vertébrale), la deuxième phase commence tuberculose pzvonochnika .La faiblesse, la léthargie, l'éclatement s'intensifient, la température corporelle élevée persiste. Cependant, il y a des douleurs sévères dans telle ou telle partie de la colonne vertébrale.À cause de la douleur, le patient essaie de bouger moins, ce qui constitue une violation de la démarche et de la posture. Au repos, l'intensité de la douleur diminue ou disparaît complètement. Les muscles situés le long de la colonne vertébrale sont constamment dans un tonus, bombé, douloureux au toucher.

Dans la troisième phase de la tuberculose du processus inflammatoire de la colonne vertébrale se déplace à des vertèbres adjacentes. L'état général des patients est sévère. Ils perdent beaucoup de poids, la température du corps s'élève à 39-40 degrés, il y a une faiblesse générale prononcée. Les douleurs dans la colonne vertébrale sont intenses, souvent intolérables, au repos leur intensité diminue quelque peu. En raison d'un maintien constant du tonus, les muscles le long de la colonne vertébrale s'atrophient, les mouvements de la colonne vertébrale sont grandement entravés ou impossibles.
Après le traitement, les patients restent déformés dans la colonne vertébrale, atrophie des muscles du dos et mobilité réduite.

Déformation de la colonne vertébrale avec la tuberculose osseuse

Sandro Botticelli "La naissance de Vénus", détail, XV siècle. On sait que le modèle avec lequel Vénus a été écrite est mort à l'âge de 22 ans de la tuberculose. Sur la photo, l'épaule gauche fortement abaissée attire l'attention. On peut supposer que la fille a une tuberculose de la colonne vertébrale ou de l'articulation de l'épaule.

Certains patients se plaignent d'un sentiment d'instabilité dans la colonne vertébrale, de douleurs dans la région des vertèbres touchées.

Le développement de la tuberculose des os des membres supérieurs et inférieurs de l' passe par les mêmes étapes que la tuberculose vertébrale. L'inflammation s'accompagne de douleurs, de rougeurs de la peau et de développement d'un œdème au niveau de la lésion. En raison de la destruction de l'os, la déformation du membre, la perturbation de la démarche, jusqu'à la boiterie, la diminution de la capacité à travailler.

Diagnostic de la tuberculose osseuse

Tous les patients suspects de tuberculose osseuse réalisent une radiographie ou une tomographie de l'organe atteint dans deux projections. En même temps, des foyers de destruction osseuse, de séquestration et parfois d'ombres d'abcès infiltrés sont déterminés.

Radiographie du rachis lombaire. Le cercle rouge montre des dommages osseux typiques de la tuberculose vertébrale.

En présence d'abcès ou de fistules, une fistulographie ou une abcessographie est réalisée pour déterminer leur étendue. La cavité de l'abcès ou cours fistuleux est rempli de produit de contraste, puis une série de photos est effectuée. Très important pour le diagnostic est un examen microbiologique des zones d'os mort, le contenu d'un abcès ou d'un cours fistuleux. En faveur de la tuberculose des os, la détection des mycobactéries de la tuberculose dit. Le test sanguin identifie tous les signes d'inflammation infectieuse: augmentation du nombre de leucocytes, ESR accélérée, apparition d'une protéine C-réactive, etc. Pour confirmer le diagnostic, des prélèvements tuberculiniques provocateurs sont également utilisés.
Compte tenu de la nature secondaire de la maladie, lorsque soupçonné de tuberculose des os, il est toujours nécessaire d'effectuer une radiographie thoracique, et en présence de plaintes spécifiques, de procéder à une enquête sur d'autres organes.

Traitement de la tuberculose des os

Le traitement de la tuberculose osseuse doit viser l'élimination rapide de l'infection, la prévention de la destruction osseuse, ainsi que l'exécution d'un traitement de restauration non spécifique.

Diète pour la tuberculose osseuse

Dans la phase active de l'inflammation chez les patients atteints de tuberculose, une dégradation accrue des protéines est observée. Par conséquent, pour une guérison précoce, il est nécessaire d'augmenter la consommation d'aliments riches en protéines. La quantité de nourriture consommée devrait être augmentée de 1/3.Le pouvoir calorifique quotidien pendant la période d'inflammation active est en moyenne de 3100-3500 kcal par jour. Dans le même temps, la sur-nutrition conduit à surcharger le corps avec des hydrates de carbone inutiles, l'obésité, et est donc inacceptable.

En un jour, un patient atteint de tuberculose devrait consommer en moyenne 100 à 120 g de protéines.À température corporelle élevée, l'apport en protéines est réduit à 70 g par jour. Recommandé: soupes sur bouillon de viande ou de poisson, viande sous forme de côtelettes, pâté, poisson bouilli, une variété de plats à base d'œufs.

Avec la tuberculose pendant la période de récupération dans le régime alimentaire devrait être augmenté la teneur en lait et en produits lactiques comme une source précieuse de calcium pour l'os endommagé.Dans l'inflammation, ainsi que pendant le traitement avec des antibiotiques, il est recommandé de consommer une grande quantité de fruits et légumes frais, ainsi que des médicaments contenant un complexe de vitamines nécessaires.

Mode de vie dans le traitement de la tuberculose osseuse

Avec un processus inflammatoire actif, le repos au lit est recommandé.Dans le processus de récupération peut être appliquée exercice thérapeutique, massage. Le patient doit passer le plus de temps possible en plein air, les bains solaires ont un bon effet. En règle générale, le traitement et la réadaptation de ces patients sont effectués dans des dispensaires spécialisés et des sanatoriums, où un tel régime de jour et de repos est observé.

Médicament et traitement chirurgical de la tuberculose osseuse

Le traitement le plus efficace contre la tuberculose osseuse est la combinaison de l'antibiothérapie et des méthodes chirurgicales. Les antibiotiques sont utilisés avant et après l'opération. Ces médicaments sont la rifampicine, l'isoniazide, le pyrazinamide, l'éthambutol et d'autres. En règle générale, ces médicaments sont utilisés ensemble, pendant longtemps selon un certain schéma.

La quantité d'intervention chirurgicale dépend du degré de destruction osseuse, ainsi que de la présence d'abcès, de fistules. L'ablation chirurgicale des séquestrants, les cavités des abcès et les mouvements fistuleux sont lavés avec des solutions d'antiseptiques, d'antibiotiques. De telles cavités, avec un traitement adéquat dans le temps, sont fermées indépendamment ou liquidées par un chirurgien.

Des opérations beaucoup plus complexes sont effectuées dans la période tardive de la maladie avec le développement de troubles anatomiques grossiers, des défauts importants. De telles opérations n'éliminent pas l'incapacité des patients, mais peuvent réduire considérablement sa gravité.

La réhabilitation après récupération devrait être échelonnée. Sa tâche principale est de restaurer complètement la fonction de l'organe affecté et de ramener le patient à une vie normale. Cela s'applique à des exercices thérapeutiques, des massages, des méthodes de traitement de physiothérapie, ainsi que diverses méthodes de réadaptation professionnelle et sociale.

Les complications possibles de la tuberculose osseuse

Les complications possibles de la tuberculose des os sont:
• courbure de la colonne vertébrale.

Courbure sévère de la colonne vertébrale avec tuberculose osseuse

Une bosse est souvent formée sur le site des lésions des vertèbres. Ceci est souvent combiné avec une déformation secondaire de la poitrine. Dans ce cas, la compression des organes thoraciques est formée. Lorsque la colonne vertébrale est déformée, tous les patients développent des troubles du système nerveux plus ou moins prononcés, en commençant par une légère augmentation du tonus musculaire ou des mouvements involontaires, se terminant par une parésie et une paralysie.

• Les abcès avec tuberculose vertébrale sont situés à côté des vertèbres touchées. Peut avoir une longue extension. La seule méthode de traitement est chirurgicale.

• Les fistules se produisent lorsque le processus inflammatoire est libéré à la surface de la peau.À l'heure actuelle, ils sont rares.

Prévision du développement de la tuberculose osseuse

Actuellement, le taux de mortalité par tuberculose osseuse est proche de zéro. Mais cette maladie se caractérise par une évolution très sévère avec le développement de déformations irréversibles des os, ce qui conduit à une invalidité permanente. Il est établi que les patients deviennent handicapés dans la moitié des cas de tuberculose vertébrale. Le traitement est long, de nombreux médicaments sont toxiques, mais seul un traitement médical en temps opportun et une stricte observance des prescriptions médicales permettront d'éviter des changements irréversibles.

Prévention de la tuberculose osseuse

Les mesures préventives courantes comprennent des actions visant à réduire la probabilité de rencontrer des patients atteints de tuberculose, ainsi qu'à prévenir l'hypothermie, les blessures, les intoxications.

Il est recommandé que les enfants et les adolescents ne refusent pas d'effectuer des tests tuberculiniques de routine, car cela peut aider à détecter les formes latentes de la maladie. En cherchant une aide médicale en cas de douleur dans les os, les muscles aident à reconnaître la maladie dans les premiers stades et un traitement efficace.

Docteur thérapeute Sirotkina EV