Achalasie du cardia - Causes, symptômes et traitement. MF.

œsophage cardiaque ou le sphincter oesophagien inférieur, se trouve dans la zone de transition de l'œsophage dans l'estomac et la fonction du sphincter musculaire, se détend au moment de la promotion de la nourriture dans l'estomac et se ferme pour empêcher la coulée inverse du contenu gastrique dans l'œsophage. Une telle fonction du muscle cardia est régulée par le système nerveux autonome, représenté par les noyaux dans le cerveau, il a donné la « équipe » et les nerfs menant des signaux à la paroi de l'œsophage et de ses sphincters. Lors d'un changement de régulation autonome

sphincter inférieur de l'œsophage est une interruption de fonctionnement synchrone, de sorte que la nourriture entrant dans l'œsophage et normalement irritant pour le sphincter et ses murs pour étendre celui-ci, plus que les retards habituels dans l'œsophage. Avec l'existence prolongée de ces troubles alimentaires étend la paroi oesophagienne, ce qui conduit à une augmentation de sa lumière. Les processus décrits sont caractéristiques de l'achalasie du cardia.

achalasie est un trouble assez fréquent et se produit avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes. Il y a plusieurs étapes de procédé:

- Étape 1 est caractérisée par la présence d'un spasme transitoire du sphincter oesophagien inférieur et l'étirement des parois du hors ligne de l'œsophage,
- pour 2 étapes parois d'étirement stables caractéristique et a exprimé des perturbations dans la promotion de la nourriture dans l'estomac,
- 3 Etape cardia spasme est déjànon seulement fonctionnelle, mais aussi de nature organique, puisque les fibres musculaires se développent le tissu cicatriciel se développe une sténose de cicatrice du cardia,
- étape 4 se caractérise par le développement de complications.

Cette classification est utilisée par les médecins pour déterminer la tactique de traitement et le suivi des patients.

Causes de la maladie.

Malgré le fait que la recherche intensive dans le domaine des maladies de l'œsophage, sont effectués ces dernières années et n'a pas trouvé les causes exactes de l'achalasie. Nous faisons les hypothèses suivantes sur les déclencheurs qui provoquent des troubles des muscles de ton du cardia. Ceux-ci comprennent:

- le stress psycho-émotionnel, ce qui conduit à la rupture de tous les organes internes et surtout le tractus gastro-intestinal,
- troubles congénitaux ou acquis du système nerveux autonome,
- processus pathologiques dans la paroi de l'œsophage, affectant plexus neuromusculaire,en particulier, le plexus myentérique, est responsable de l'activité contractile de la paroi musculaire de l'œsophage. Les symptômes de l'achalasie du cardia.

Les signes cliniques de la maladie sont composées des syndromes suivants: 1.

Syndrome dysphagie .Sous dysphagie comprendre la violation ingestion d'aliments solides ou liquides en raison de la violation de l'obstruction de l'œsophage. Cliniquement un sentiment de « masse » et la plénitude dans la poitrine, l'incapacité à avaler, étouffement lors d'un repas. La nourriture solide passe plus facilement que liquide, parce que la pression mécanique d'une masse solide facilite sphincter d'information, et la force de pression de fluide est insuffisant pour la divulgation musculaire. Il est important de connaître le médecin, parce que la maladie oesophagienne organique( cancer, sténose, adhérences) se caractérisent par l'incapacité d'avaler des aliments solides, tandis que le liquide est facilement avalée et coule à travers la partie rétrécie de l'œsophage.2.

Syndrome régurgitation , ou inverser la coulée de nourriture consommée la veille, dans la cavité buccale. Le patient constate une régurgitation périodique immédiatement après un repas ou la nuit, lorsqu'il prend une position horizontale. Dans certains cas, le volume de nourriture qui fuit peut atteindre une taille considérable.

3. douleur provoquée par l'étirement et la paroi de l'oesophage bolus de pression au niveau du sphincter œsophagien inférieur, qui est dans un état spastique. Caractérisé par un sentiment d'éclatement des douleurs thoraciques survenant au moment de l'ingestion d'aliments ou plusieurs heures après avoir mangé.La douleur peut se produire indépendamment de la prise alimentaire, par exemple, pendant l'effort physique, et durer de quelques minutes à plusieurs heures.
Douleur thoracique souvent associée à la veille de la nourriture nausées et des vomissements consommés, avec éructations fréquentes et la mauvaise haleine.

4. syndrome asthénique se produit en raison de la malabsorption des nutriments, il est montré un manque d'appétit et la perte de poids. La réalisation de ces plaintes est due non seulement en réduisant l'absorption des nutriments, mais composante psychologique et émotionnel, que le patient est dans un état dépressif à cause de l'inconfort qui survient lorsque vous mangez.
L'évolution de la maladie est caractérisée par une périodicité avec exacerbations et rémissions. Les deux premières étapes du cardia achalasie durent de plusieurs mois passé, avec la formation de changements organiques dans la paroi oesophagienne et le développement de complications, peut durer des années.

Diagnostic de l'achalasie cardiaque.

Si de tels symptômes apparaissent, le patient doit consulter un médecin ou un gastro-entérologue. Médecin après des méthodes de recherche supplémentaires étude détaillée et l'inspection désignent, qui comprennent:

- sang commun et des tests d'urine comme les méthodes d'examen de routine,
- poitrine d'examen aux rayons X et à l'étude de contraste aux rayons X de l'oesophage avec suspension de baryum( esophagographic), qui a donné lieu à achalasiecardia peut voir l'ombre de l'œsophage et à plus grande échelle partie resserrée au-dessus de l'entrée de l'estomac,

flèche indique la contraction du sphincter inférieur de l'oesophage, qui est rendue sur une ombre étendueoesophage.

- endoscopie - œsophagoscopie ou FEGDS permettant une inspection visuelle de la muqueuse de l'œsophage, ce qui est particulièrement important dans le diagnostic différentiel avec d'autres maladies,
- Etude de la motilité oesophagienne - une méthode pour mesurer la pression dans la lumière de l'œsophage et de son sphincter pendant la déglutition et au repos.

Traitement de l'achalasie du cardia.

Le traitement de la maladie comprend un traitement médical et chirurgical.

Dans les premiers stades de la maladie préférable d'effectuer la chirurgie mini-invasive combinée à un traitement conservateur pour prévenir le développement de complications et la dégénérescence cicatricielle du sphincter inférieur de l'œsophage. Aux stades ultérieurs, le traitement chirurgical est associé à l'administration de médicaments. Lorsque les médicaments

groupes de médicaments suivants sont affectés:

- Nitrate - analogues de la nitroglycérine. Ont exprimé un effet relaxant sur les muscles du sphincter inférieur de l'œsophage, et en outre, contribuer à la normalisation de la motilité oesophagienne. Nitrosorbide - forme prolongée de nitroglycérine est plus souvent nommé à partir de ce groupe. Les effets secondaires possibles, tels que des maux de tête sévères, des vertiges et une pression artérielle inférieure.
- Antagonistes du calcium - vérapamil et nifédipine( corinfar).Avoir des effets similaires avec la nitroglycérine.
- prokinetic -. Motilium, Ganaton etc. contribue à la mobilité normale de l'œsophage et d'autres parties du tractus gastro-intestinal, fournissant la promotion du bol dans l'estomac.
- Spazmolitiki -. Drotavérine( Nospanum), papavérine, etc. platifillin agissent efficacement sur le muscle lisse des fibres cardia, ce qui élimine les spasmes du sphincter inférieur de l'œsophage.
- La thérapie de sédation est utilisée pour normaliser le fond émotionnel des patients. Ils sont appliqués comme phytothérapie( millepertuis, sauge, agripaume, valériane), et préparations médicinales.

Pnevmokardiodilatatsiya concerne les thérapies mini-invasives et se compose d'un cours de traitements avec un intervalle de tous les 4-5 jours.le ballonnet de dilatation réalisé par l'introduction d'un certain diamètre( 30 mm ou plus) dans la lumière du cardia sous contrôle aux rayons X ou sans elle. Avant la procédure indiquée tenant prémédication - des solutions intraveineuses et dimedrola atropine pour réduire la douleur et des nausées. L'essence de la méthode consiste à obtenir une expansion du cardia en étirant ou en déchirant les fibres musculaires dans la zone de constriction. Déjà après la première procédure, une partie importante des patients a noté l'élimination des symptômes désagréables de achalasie. Le traitement chirurgical

est réalisée dans les étapes ultérieures de la maladie, ainsi que dans les cas où l'application cardiodiosis ne réussit pas. L'essence de l'opération consiste à disséquer les cardia de la couche musculaire suivie de la suture dans l'autre sens et une partie de couvercle suturé de la paroi de l'estomac.

Lifestyle avec achalasie cardiaque.

Pour améliorer la qualité de vie, ainsi que pour la prévention des récidives de la maladie, les patients doivent prendre les mesures suivantes pour améliorer leur mode de vie:

- développement du mode optimal de travail et de repos,
- organisation d'une routine quotidienne claire,
- dormir avec la tête surélevée, dans un endroit bien ventilé,
- exposition prolongée à l'extérieur, des cours d'exercices du matin, marche,
- bonne alimentation - mangerpetits repas 4-5 fois par jour, à l'exception de trop manger la nuit, à l'exception des produits ayant un effet irritant sur l'estomac( gras, frits, épicés, les aliments et les épices salées), la mastication complète de nourriture, mangé zapivanie Porzet un verre d'eau chaude.

Complications.

Les complications en développement au cours naturel de la maladie sans traitement comprennent:

- cardia cicatricielles contracture,
- maladies inflammatoires de l'oesophage - œsophagite,
- transformation maligne de la muqueuse de l'œsophage,
- épuisement dû à la violation des nutriments entrants, lourds- cas cachexie( appauvrissement exprimé) d'un patient,
- pneumonie d'aspiration, provenant à la suite de particules alimentaires entrant dans les voies respiratoires et sont difficiles à lecheNIJ.
Il est des complications rarement possibles qui résultent de la chirurgie, tels que:
- perforation de la paroi de l'œsophage et des saignements au ballon cardiodiosis,
- reflux - oesophagite causée par le reflux du contenu gastrique dans l'oesophage et de l'irritation de ses parois suc gastrique acide,
- ulcère gastro-duodénalet rétrécissements( pointes) de l'œsophage provoquée par les mêmes facteurs que le reflux - oesophagite.

Prévision.

pronostic défavorable sans traitement, parce que pendant le processus progresse de façon constante la fin d'invalidité du patient et de décès dus à l'épuisement et dystrophies de tous les organes internes. Pronostic

, soumis à un traitement, favorable, étant donné que dans la plupart des cas, il est possible d'obtenir des symptômes de contrôle et de prévenir la récurrence de la maladie. Lorsque la correction chirurgicale des taux de rechute de achalasie pendant 25 ans après la chirurgie est seulement 3%.thérapeutes

Sazykina O.