Cancer de l'ovaire - Causes, symptômes et traitement. MF.

cancer de l'ovaire - l'un des cancers les plus fréquents survenant chez les femmes. L'incidence maximale tombe sur 60 ans. Avant l'âge de 45 ans, le cancer de l'ovaire est rare.À ce jour, l'incidence varie de 9 à 17 femmes pour 100 000 femmes par an. Pour le cancer de l'ovaire, la prédisposition familiale est très importante. Par exemple, si le cancer de l'ovaire était dans deux parents au premier degré( mère, sœur, fille), alors le risque de la maladie est de 50%.Avec des antécédents familiaux accablés, le cancer de l'ovaire se développe 10 ans plus tôt.

Causes du cancer de l'ovaire

Il existe de nombreuses théories qui cherchent à expliquer la cause du cancer de l'ovaire. Par exemple, la théorie de « l'évolution continue », explique l'apparition du cancer de l'ovaire augmentation du nombre d'ovulations, ce qui conduit à une augmentation des dommages à la surface de l'épithélium de l'ovaire. Suivant cette théorie, les femmes nullipares sont plus à risque de cancer de l'ovaire que celles qui sont devenues enceintes, allaitées et accouchées à plusieurs reprises. Cependant, il faut reconnaître que la comparaison ne donne pas naissance et les femmes qui accouchent sont menées sur toutes les maladies cancéreuses gynécologiques et où n'a pas obtenu une réponse précise - si le facteur du manque de livraison à l'augmentation de l'incidence du cancer est affectée.À partir de là, cette théorie est indétectable pour le cancer de l'ovaire. Je dois admettre qu'il n'y a pas de cause d'occurrence fiable pour le moment.

Types de tumeurs ovariennes

Par structure gistologiskomu allouer suivant tumeurs de l'ovaire: les tumeurs séreuses( 75%), les tumeurs mucineuse( 20%), les tumeurs endométrioïdes( 2%), les tumeurs à cellules claires( 1%), une tumeur de Brenner( moins de 1%), les tumeurs mixtes(1%), cancer indifférencié( moins de 1%), tumeurs inclassables( 1%).Chacune des formes énumérées peut être: bénigne, limite et maligne.

Les tumeurs à bordure sont des tumeurs de faible degré de malignité.Pendant longtemps, ils ne vont pas au-delà des ovaires. Dans la plupart des cas, se produisent dans 30-50 ans, ont un pronostic favorable.

Les tumeurs ovariennes séreuses les plus courantes. En règle générale, ils sont formés en plongeant profondément dans l'épithélium de surface de l'ovaire. Parmi toutes les tumeurs séreuses borderline 10%, et sont observées principalement jusqu'à 40 ans. La forme maligne - le cancer ovarien séreux - est la forme la plus commune de cancer de l'ovaire. Parmi eux, trois degrés de différenciation sont distingués: élevé, modéré et faible.

tumeurs mucineuses représentent jusqu'à 15 - 20% des tumeurs épithéliales de l'ovaire. Ils peuvent atteindre une taille gigantesque, occuper toute la cavité abdominale. Dans 8-10% des cas ils sont bilatéraux, le plus souvent ils vont au-delà des ovaires. Dans 5-10% des cas, on observe une malignité des tumeurs bénignes mucineuses.excroissances papillaires avec les tumeurs mucineuses sont moins fréquentes que dans le séreuse, mais ils permettent à la réunion de parler de la forte activité mitotique dans le tissu tumoral.
D'autres tumeurs épithéliales de l'ovaire sont moins fréquentes. Les symptômes du cancer de l'ovaire

tableau clinique

dans la plupart des cas sont asymptomatiques. Les symptômes les plus caractéristiques sont les suivantes: 1.

Violation du cycle menstruel
2. miction difficile et la constipation - avec la taille de la tumeur et la compression des organes environnants.
3. Sensation de raspiraniya ou pression et douleur dans le bas-ventre.
4. Dyspareunie - sexe douloureux.
5. Il peut y avoir des urgences, comme une torsion du pied de la tumeur ou une rupture de la tumeur. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
6. Augmenter et ballonnements, constipation, nausées, perte d'appétit ou une saturation rapide - un symptôme caractéristique de la maladie avancée.
7. Spotting - une plainte rare, surtout caractéristique des patients chez les femmes ménopausées.
8. Apparence de liquide dans l'abdomen et du bassin

examen des principaux signes objectif

de cancer de l'ovaire présumé cancers de yaichinikov - la présence de la formation surround dans le bassin, dense, généralement fixe, rugueux ou rugueux. Avec l'apparition de l'ascite et la présence de l'éducation volumétrique dans le petit bassin, il est possible de parler presque exactement de la tumeur des ovaires.

important de se rappeler que, avec l'apparition de la ménopause, de la taille d'une femme de diminution des ovaires et ne sont pas palpables. Par conséquent, les appendices bien palpables pendant l'examen gynécologique normal devraient être alarmants.

Les principales méthodes de diagnostic sont:

1. étude bimanuel - permet de grande formation la formation de tartre palpé dans le bassin, afin de déterminer les dimensions approximatives de celui-ci, la relation avec les organes environnants( soudés ou autrement) pour évaluer la mobilité de la formation, son caractère de forme et de surface.

2. Tests sanguins cliniques et biochimiques, urine - en règle générale, aucun changement spécifique n'est caractéristique du cancer de l'ovaire. Leucocytose possible, anémie, ESR accrue. Avec les métastases dans le foie, les marqueurs hépatiques seront modifiés - ALT, AST, bilirubine.

3. Détermination du niveau de CA-125 .L'antigène CA-125 est une glycoprotéine de haut poids moléculaire qui est produite par les cellules tumorales de l'épithélium ovarien, ainsi que par d'autres cellules pathologiques et normales. La norme de 10-13 U / ml pour une femme, la limite supérieure de la norme selon des données différentes peut atteindre 35 unités / ml. A un niveau supérieur à 95 UI / ml en combinaison avec la forme en vrac, l'émission de l'utérus, la précision de cette méthode est de 95%.Cependant, une telle caractéristique des femmes ménopausées et les femmes en âge de procréer pour le niveau CA-125 peut être augmentée dans de nombreuses conditions physiologiques( par exemple pendant les menstruations peut être augmentée à 35 unités / ml - la limite supérieure de la normale), et ne peut donc pas être considérée comme absolue. En outre, les niveaux CA-125 dans le cancer de l'ovaire peut être augmenté en même temps que la progression de la tumeur, donc il peut être utilisé pour déterminer la dynamique de la tumeur.

4. L'échographie est une méthode de recherche importante.étant suffisamment fiable en même temps est sûr et disponible dans presque tous les hôpitaux, ce qui permet non seulement d'identifier la masse tumorale dans le bassin, mais aussi d'observer la dynamique, ainsi que de donner une estimation approximative des zlokachetsvennosti prédictifs ou processus bénins( environ évaluation!).En utilisant les ultrasons peuvent révéler la nature de la formation, de la présence ou de l'absence d'un liquide, la présence ou l'absence de chambres et cavités razrostany et papille.

5. urographie intraveineuse - peut être utilisé à d'autres fins

qualifiés 6. sigmoïdoscopie, lavement baryté - indiqué.

7. IRM et CT - méthode de diagnostic très précis en ce qui peut également déterminer la présence ou l'absence de métastases distantes dans le foie et d'autres organes. Moins - coût élevé.

8. Enfin, la nature et la structure de la tumeur peut parler seulement après avoir pris le matériel, ce qui est seulement possible pendant la chirurgie. Possibilité de commencer l'opération par voie laparoscopique, matériel bioptatnogo clôture ekspressbiopsii, la réponse sur laquelle est donnée pour une moyenne de vingt minutes.

pour le diagnostic différentiel des kystes fonctionnels de l'ovaire, en l'absence de la plupart des méthodes d'inspection ci-dessus vozmodno affecter les contraceptifs oraux des patients pendant deux mois. Si pendant ce temps il n'y a pas d'amélioration de la dynamique, il faut penser à un processus malin.

métastases du cancer de l'ovaire

Diffusion( de diffusion) dans le cancer de l'ovaire se produit de trois façons: par contact et limfa- hematogenically. Le chemin de contact est la plus fréquente et la première variante de distribution. Le plus souvent lokalizuyutya le long des canaux latéraux de la capsule du foie, dans l'espace sous-diaphragmatique droite sur le mésentère et les boucles intestinales, ainsi que dans le grand épiploon.

La métastase lymphogène est typique en général dans les états ultérieurs. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques pelviens et lombaires sont touchés.

propagation hématogène de la manière - très rare, pas plus de 2 à 3% des cas, caractérisé par des métastases vers le foie et les poumons. Lors de l'épandage au-dessus du diaphragme, un épanchement pleural est observé, principalement à droite.

Une classification TNM internationale est utilisée pour estimer la prévalence des maladies malignes, en plus des leucémies. T - degré de propagation locale de la tumeur, N - absence ou présence de métastases régionales, M - absence ou présence de métastases à distance.

Stades du cancer de l'ovaire selon la classification TND 7

Étape

Tx - Évaluation de la tumeur primitive ne peut
stade T0 - n'est pas possible de détecter la tumeur primaire
stade I( T1) - Cancer de l'ovaire( cancer) situés dans un ou les deux ovaires.
Stade IA( T1a) - Tumeur dans les limites d'un ovaire. Stade
IB( T1b) - La tumeur est confinée dans les deux ovaires. Etape
IC( T1) - Tumeur limitée dans une ou les deux ovaires avec la présence de la capsule ovarienne rupture, gonflement de la surface de l'ovaire, des cellules tumorales astsiticheskkoy liquide de lavage de la cavité abdominale.
Stade II( T2) - La tumeur est confinée au petit bassin.
Stade IIA( T2a) - Étalement sur et / ou métastases dans l'utérus et / ou les trompes de Fallope. Dans le liquide ascitique et les lavages de la cavité abdominale, il n'y a pas de cellules malignes.
Stade IIB( T2b) - Étalement et / ou métastase vers d'autres tissus pelviens sans germination d'organes. Dans le liquide ascitique et les lavages de la cavité abdominale, il n'y a pas de cellules malignes.
étape IIC( T2S) - combinaison T2a T2b ou de caractéristiques avec la détection de cellules tumorales dans le liquide ascitique et lavages leur abdomen.
Stade III - Il y a des métastases sur le péritoine à l'extérieur du petit bassin.
Stage IIIA( T3a) - Il métastases péritonéales microscopique en dehors du bassin
IIIB( T3b) - Il métastases péritonéales macroscopiques en dehors du bassin 2 et moins dimensions cm dans sa plus grande dimension.
stade IIIC( T3cN0M0) ou TlyubayaN1M0 - Il métastases péritonéales macroscopiques en dehors de la taille du bassin supérieur à 2 cm dans sa plus grande dimension.
Stade IV( Tlaya Nelybaya M1) - Il existe des métastases à distance.

Traitement du cancer de l'ovaire

La principale méthode de traitement du cancer de l'ovaire est la polythérapie - une combinaison de chirurgie et de chimiothérapie. Le volume de l'opération est finalement déterminé en peropératoire, en fonction de la prévalence de la tumeur. Dans les premiers stades, l'ovaire atteint est enlevé.Quand le processus va à l'utérus, l'enlèvement supravaginal de l'utérus avec les ovaires est effectué( le col de l'utérus n'est pas enlevé).Lorsque la tumeur se propage dans l'épiploon, l'organe est réséqué.

La chimiothérapie est utilisée presque toujours, complétant habituellement le traitement chirurgical. Actuellement, à des fins de traitement chimiothérapeutique du cancer de l'ovaire, des combinaisons de médicaments tels que Cisplatine et Carboplatine, Cyclophosphane, Taxol et bien d'autres sont utilisées.

nécessitant un traitement de contrôle doit être effectuée, ce qui est possible au moyen d'ultrasons de niveau et de la recherche de marqueur tumoral( CA125), ainsi que d'autres méthodes utilisées pour éliminer la prolifération tumorale.

Pour la radiothérapie, l'administration intrapéritonéale de colloïdes radioactifs ou l'irradiation de l'estomac et du bassin est utilisée.

Pronostic pour le cancer de l'ovaire

Selon des données différentes, le taux de survie à cinq ans est de 95% au premier stade de la maladie.

Le pronostic est déterminé par des facteurs histologiques, biologiques et cliniques. Un facteur pronostique important est également le degré de différenciation de la tumeur. Même avec une tumeur ovarienne de grade I, le pronostic peut être défavorable si la tumeur présente une faible différenciation. La survie à cinq ans des patients atteints d'un cancer de l'ovaire de moins de 50 ans est de 40%, soit plus de 50 ans - 15%.Avec les tumeurs ovariennes borderline, le taux de survie à 10 ans est de 95%, le taux de survie à 20 ans est de 90%.

prévention du cancer de l'ovaire

La prévention spécifique n'existe pas, recommandé des examens gynécologiques préventifs systématiques, de sorte qu'en cas d'apparition de la maladie d'identifier tôt et commencer le traitement.

Médecin gynécologue Kupatadze D.D.