Gangrène - Causes, symptômes et traitement. MF.

Gangrène est une forme de nécrose du tissu dans un organisme vivant, de plus en plus en violation de leur approvisionnement en sang ou innervation par exposition directe à traumatique ou sous certains troubles métaboliques.

Gangrène peut se développer dans tous les tissus et organes du corps humain: peut-être la peau affectée, tissu sous-cutané, du poumon, de l'intestin, les muscles, la vésicule biliaire. Le plus souvent rencontrés dans la pratique clinique de la gangrène des jambes des membres et des organes abdominaux( l'annexe, la vésicule biliaire, intestins, etc. section.).

Historiquement gangrène de troubles circulatoires des membres, a été connue de l'humanité dans les temps anciens;dans la description littérature médicale gangrènes trouve déjà dans les écrits des anciens médecins Hippocrate et Celsus.

raisons gangrène

cause la plus fréquente gangrène est l'anoxie des tissus à la suite de troubles circulatoires aiguës chez eux, ce qui peut résulter d'une thrombose ou d'une embolie( blocage circulant dans le substrat circulation sanguine( par exemple, indépendant de la cuve de thrombus mural)) des grosses artères, les dommagesou la compression de l'artère de pansements chirurgicaux tourniquet vasculaire prolongé ou d'un bandage en plâtre fin, lorsque pincement hernies abdominales avec au Zavoraintestin e, dans certaines maladies vasculaires( artériosclérose oblitérante, une maladie occlusive, la maladie de Raynaud).

au développement de la gangrène peut entraîner une exposition aux enzymes de l'organisme qui se trouve dans la pancréatite et la maladie de l'ulcère gastro-duodénal. La gangrène peut également être provoqué par un effet local sur le tissu microbienne et les toxines produites par eux, ce qui est observé dans les infections anaérobies( gangrène gazeuse);les troubles métaboliques( diabète), l'exposition à des températures élevées et basses tissus( brûlures et gelures), les décharges électriques et des produits chimiques agressifs.

gangrène peut contribuer à une insuffisance cardiaque, l'anémie, l'hypovitaminose, le tabagisme, la réception de l'alcool.

causes les plus fréquentes gangrène des extrémités en temps de paix, sont la thrombose et d'embolie, et dans l'armée - les lésions artérielles.

Les symptômes de gangrène

Les manifestations de la maladie dépendent des caractéristiques du corps et le corps, qui a développé la gangrène, et la défaite du volume et de la nature. Il est plus susceptible de se produire membres gangrenés, qui peuvent être sèches ou humides.

gangrène sèche se produit généralement à un trouble progressivement progressive de l'approvisionnement en sang aux membres, dans le cas d'un cours favorable, il ne progresse pas. Dans la phase initiale, il apparaît une douleur intense dans le membre dessous du site de l'occlusion artérielle.la peau devient membre pâle et froide, puis acquiert marbré bleu. Pulsation disparaît sur les artères périphériques des extrémités, réduit sa sensibilité, le mouvement perturbé en elle. Tissu perd de l'humidité et momifiés, avec étanchéité, le froissement et l'acquisition d'une couleur bleu-noir en raison de l'imprégnation de pigments sanguins. La propagation gangrènes niveau limité l'approvisionnement en sang suffisante des tissus, qui forme la frontière entre les tissus sains et nécrotiques( arbre de démarcation dite).Depuis quand la gangrène sèche de la désintégration du tissu mort ne se produit pas et l'absorption des produits de la désintégration d'un mineur, l'état général des patients reste satisfaisante, mais la pénétration des infections des tissus nécrotiques, la gangrène sèche peut aller dans le mouillé.

gangrène sèche des orteils chez les patients diabétiques.

gangrène humide se produit généralement chez des patients ayant un poids corporel accru dans les membres des troubles circulatoire aiguë( dommages, la thrombose aiguë ou une embolie artère majeure), ce qui conduit à une nécrose rapide des tissus avec une teneur élevée en liquides qui ne possède pas le temps de sécher et de devenir milieu favorablepour le développement de l'infection purulente ou putride. Finitude premier Pales devient froid, puis la peau apparaissent des taches bleu-violet et les bulles remplies de sang le contenu avec une odeur offensive. Pulse sur les artères périphériques du membre ne se définit pas, il y a une violation de la sensibilité et des mouvements actifs, progresse rapidement un gonflement, aucune tendance à processus de délimitation. Tissues soumis ichorization se transforme en poids malodorante testovatoy consistance gris sale ou noir.

Absorption des produits de désintégration conduit à une intoxication sévère de l'organisme, ce qui provoque un état général grave du patient. Faiblesse et inhibition du patient, augmentation de la fréquence cardiaque, baisse de la pression artérielle, augmentation de la température corporelle sont notées. Le teint devient terreux, l'appétit disparaît. Il y a une menace réelle de mort d'un patient par intoxication ou septicémie. Gangrène

organes abdominaux( intestin, vésicule biliaire, annexe) présente des symptômes cliniques de péritonite.

Site ganglionnaire de l'intestin grêle( médicament patho-anatomique).

Gangrène pulmonaire montré une intoxication considérable, expectoration des crachats putride d'odeur fétide, parfois - avec des fragments de tissu pulmonaire mort. Lorsque la gangrène de la peau

forme simple ou multiple foyers de nécrose de la peau, ainsi gangrène peut être sèche ou humide.

gangrènes

Diagnostic Examens de laboratoire:

• Hémogramme( UAC): leucocytose caractéristique( augmentation du nombre de globules blancs de plus de 9 x 109 / L) avec une teneur croissante des formes de couteau neutrophiles( plus de 5%).
• Test sanguin biochimique: avec la gangrène diabétique se caractérise par une augmentation de la glycémie( hyperglycémie);avec l'athérosclérose oblitérante, il y a une augmentation du taux de cholestérol;
• Test sanguin de stérilité: utilisé pour la gangrène compliquée de septicémie.(la propagation d'un agent infectieux d'un foyer purulent à la circulation sanguine).Permet d'établir la nature de l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.
• Méthodes Une étude de la décharge de la plaie( en particulier dans la gangrène humide) microscopique des frottis( examen microscopique après matériau de coloration spéciale) et bactériologiques( isolement d'une culture pure sur des milieux nutritifs), ainsi permet d'établir la nature de l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Traitement

gangrène

traitement complexe des patients atteints de gangrène comprend:

1) des mesures pour améliorer l'état général du patient;
2) activités visant à délimiter les tissus viables des morts;
3) mesures visant à l'ablation chirurgicale des tissus morts.

Les mesures générales sont réduites à l'élimination de l'intoxication, la lutte contre l'infection et l'optimisation des fonctions des organes les plus importants. Appliquer des solutions intraveineuses de glucose et d'électrolytes( sérum physiologique, la solution de Ringer), les antibiotiques de divers groupes prenant en compte la sensibilité y micro-organismes pathogènes identifiés, les vitamines, les diurétiques, le cas échéant - la transfusion de composants sanguins.

Avec la gangrène diabétique, la normalisation de la glycémie en corrigeant la dose d'insuline est très importante. Avec la gangrène ischémique et anaérobie, l'oxygénation hyperbare( une chambre de pression) est utilisée.

La nature du traitement chirurgical dépend de l'organe affecté et de la prévalence du processus pathologique. Lorsque la chirurgie d'urgence montré abdominale gangrène - laparotomie( ouverture de la cavité abdominale) et l'enlèvement du corps mort ou sa partie( appendicectomie, la résection de l'intestin, une plus grande omentum) réalisée dans les hôpitaux chirurgicaux.

traitement local par la gangrène des extrémités est d'assurer le reste, l'imposition d'un pansement stérile effectuer le blocage procaine prolongé l'administration intra-artérielle régionale des antibiotiques et des vasodilatateurs d'affectation des analgésiques et des anticoagulants.

Lorsque gangrène sèche des extrémités réalisées prophylaxie sa transition vers l'état humide: bain d'air sec de traitement à basse température avec une solution alcoolique de tannin, l'irradiation ultraviolette de tissus morts et une opération( amputation d'un membre) est effectuée de façon routinière après la formation de la ligne de démarcation. Avec la gangrène humide, en règle générale, pour les signes vitaux, une amputation du membre est faite immédiatement dans les tissus viables.

Avec la gangrène de la peau, les zones nécrotiques sont excisées.

réadaptation des patients après l'amputation est réduite à leur conformité avec les recommandations de la prise en charge post-opératoire de suture, la formation de la souche, préserver la mobilité des articulations et d'entraînement musculaire préservée. Dans le cas d'un cours post-opératoire favorable, 3-4 semaines après l'amputation peuvent être effectuées prothèse primaire. Les méthodes modernes de prothèse permettent aux personnes qui ont subi une amputation de continuer leur ancien mode de vie et de maintenir leur statut social. Les complications

gangrène

gangrène est une maladie très grave qui peut entraîner des complications graves, y compris la mort. La gangrène de la cavité abdominale conduisant à une péritonite - une condition extrêmement grave qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence pour des raisons de santé.

poumon gangrène peut être compliquée par la septicémie, l'hémorragie pulmonaire, l'insuffisance respiratoire aiguë cardiovasculaire.

Gangrène sèche du membre sans traitement adéquat et rejoindre l'infection peut aller dans le mouillé.L'évolution de la gangrène humide peut être compliquée par le développement d'une intoxication sévère et d'une septicémie pouvant entraîner la mort.

Tous les parle ci-dessus sur la nécessité d'un traitement précoce chez le médecin dès les premiers signes de gangrène et non-soi.prévention

de gangrènes prévention des

de gangrène réduite à un traitement en temps opportun des maladies qui peuvent éventuellement conduire à son développement: les maladies du système cardio-vasculaire, les maladies abdominales chirurgicales, les brûlures et les engelures, les blessures, etc. En outre, dans des conditions aiguës associées à une altération.circulation, il doit être prompt rétablissement( de la restauration de l'intégrité du récipient lorsqu'il est endommagé, l'élimination des thrombus et la formation d'embole, de brancher la lumière d'un vaisseau, un krovoo de retrait en temps opportunharnais tanavlivayuschego et m. p.).

Docteur chirurgien Kletkin ME