womensecr.com
  • Krooniline südamepuudulikkus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

    click fraud protection

    Põhjustab CHF

    Sümptomid Diagnoos Ravi
    ja elustiili
    tüsistused ja prognoos

    tervis ja heaolu inimkeha sõltub täielikult südame võimet täita oma ülesandeid. Südamelihas on "pump" saab sellelt hapnikurikka verega kopsudest( Kopsuvereringe) ja pumpab aorti arteri ja kõiki teisi organeid( süsteemsest vereringest).Südame tsükkel koosnes faasides süstoli( kontraktsiooni) ja diastoli( relaksatsiooni) Arteri ja vatsakestes st diastoli ajal vatsakestesse toimub nende lõõgastumiseks kusjuures vere kodadest takistuseta visatud vatsakestesse ja süstoli vatsakeste verega väljutamisel suurtes veresoontes -aordis ja kopsuarteri.

    Kui südamekoe tekivad patoloogilisi protsesse, nagu nekroos( surm), põletik, trauma, häireid struktuuri sidekoe( düsplaasia), rakud läbivad mitmeid muudatusi, mis soodustab nende düsfunktsioon, mis mõjutab kontraktiivsus müokardi tervikuna. Neid muutusi nimetatakse südamelihase remodeling ja neid iseloomustab asendamiseks müotsüüdiga( lihasrakud) haavakoes, stretch müotsüüti tasakaalus kontraktsiooni ja lõõgastumiseks hüpertroofia( kasv suurus ja kaal), südame- arhitektoonilises.Ülejäänud tervete kudede pigem pika aja jooksul on võimalik täita töö pumbata verd, kuid varem või hiljem dekompensatsioonile - seisund, mille puhul südamelihas ei saa teha õige mahu vähendamine anda keha hapnikuga. Siis on rakud teiste organite ja kudede kannatavad hüpoksia - hapnikupuudus, mis viib düstroofsete muutusi elutähtsates elundites ja ebasoodsat mõju.

    instagram viewer

    kirjeldatud muutused iseloomustamiseks haigus nagu krooniline südamepuudulikkus ( CHF).See on patoloogiline seisund, mis tekivad lõpuks peaaegu kogu südame- ja extracardiac mingit haigust( kilpnäärme ületalitlust, alkoholism jne), mida iseloomustab see müokardi kontraktiilne düsfunktsiooni ning seetõttu paigalseisu veri väikeste ja suurte ringid haiguskolde vereringeorganite ja muud kehasüsteemide.

    Eristada parema- ja vasaku vatsakese puudulikkus , kuid etteantud anatoomilise patoloogia kohta pole jagatud ja üks protsess samm. Lisaks, milline kahjustused ja ultrahelidiagnoosimiseks kriteeriumide kohaselt vastuvõetud eraldada diastoolne ja süstoolne vasaku vatsakese düsfunktsiooni liiki .Kui tüüp diastoolse vasaku vatsakese ei suuda täielikult lõõgastuda ja võtta korralik maht veres, mis põhjustab vedeliku ülekoormuse vasaku aatrium ja kopsupais. Murdosa väljapaiskumine vere aorti jaotamata. Süstoolne tüüpi iseloomustab dilatatsioon( paisukambri) vasaku vatsakese mis viib katkestavad kokkutõmbumise ja südame jõudluse langema, st siseelundid minimaalses koguses vereproov.

    Joonisel on kujutatud dilateeruvasse kardiomüopaatia, mida iseloomustatakse rikkumise kontraktiivsus vasak vatsake.

    See üksus mõttekas poolest ravitaktika kuna diastoolne düsfunktsioon südamelihases ei saa lõdvestuda ja selle kestel süstoolse vastupidi, ei saa tavaliselt vähendatud, millega kaasneb valikul eriti südamepuudulikkuse ravimid. Pure diastoolse( piiravate), südamepuudulikkus toimub 20 - 30% kõigist juhtudest CHF.

    Põhjustab kroonilise südamepuudulikkuse

    Kanda südamelihas võib põhjustada järgmisi haigusi:
    - südame isheemiatõbi ja müokardi infarkt,
    - müokardiit( viirus-, bakteriaalsed, reumaatilised põletik),
    - arteriaalne hüpertensioon( hüpertensiivsetel sobivalt),
    - kardiomüopaatia( hüpertroofiline, piirav jadilateeruvasse),
    - Müokardidüstrooia( ainevahetushäiretega lihasrakkudes),
    - häireid rütm ja juhtivuse( pahatihti püsiv vorm kodade arütmia),
    - cardiokleroz,
    - kaasasündinud ja omandatud südameriketega,
    - bakteriaalne endokardiit,
    - eksudatiivsete ja liim perikardiefusiooniga( vedeliku kogunemine õõnsuse sobivalt särgid, liimimise lehed perikardi tulemusena piiratud leevendust müokardi),
    - hingamiselundite haiguste( krooniline obstruktiivne kopsuhaiguskopsu-, bronhiaalastma) juhtima teket kopsuarteri südamehaiguste tekkega valdavalt parema vatsakese puudulikkus,
    - krooniline alkoholimürgistuse,
    - üldise vananemise opanizma.

    sümptomid kroonilise südamepuudulikkuse

    peamised ilmingud müokardi düsfunktsioon on väsimus, õhupuudus, poholadanie ja tsüanoos okaraska Poola stop( akrotsüanoos), paistetus ja jalgade, vedeliku kogunemine kõhuõõnde( astsiit), rindkere( hüdrotooraks) õõnsusesperikardi( hydropericardium), "süda" astmaga episoode kopsuturse, anasarka( kogu keha turse).

    aste sümptomid sõltub etapi voolu rike. Sellega seoses kardioloogid Vasilenko Strazhesko on välja töötanud klassifikatsiooni nimetatakse nende nimed. See hõlmab järgmisi etappe:

    • Etapp I - stage esialgse ilminguid krooniline südamepuudulikkus. Patsiendi mures jaheduse ja külmad jäsemed, kerge paistetus ja jalgade, mille tulemusena õhtul ja pikendatakse hommikul väsimus ja nõrkus, mis on tingitud vähenenud verevool naha ja skeletilihaste. Treeningu ajal( jalgsi jalgsi pikki vahemaid, treppidest) on õhupuudus, rünnakud kuiv köha, südamepekslemine, põhjustades ebamugavust.Õhupuudus ja väsimus - kõige sagedasemad sümptomid, mis ilmnevad selles etapis. Alates hetkest, mil tekkis haiguse raske kliinilise haiguse võib kuluda mitu kuud aastaid. Etapp II A
    • - seisak verd vereringe ringid. Iseloomustab häiritud verevoolu väike( hele) või organite süsteemsest vereringest( maks, neer, skeletilihaste, aju jne).Venoosne kopsupais kliiniliselt üksikjuhul hoogude "südame" astma või kopsuturse episoode."Süda" Astma arendab kõige sagedamini öösel, sest tänu horisontaalasendis isiku kus vere stagnates isegi rohkem valgust. Patsiendile sobivad lämbumissurma tunne muret, obsessiiv kuiv köha, võimetus hingata sügavalt, ärevus, südamepekslemine;leevendust võib esineda poole istudes või tõstetud peaga lõpuks voodisse. Suhe kopsuturse tüüpiline mürarikas, mullitava hingeõhk, köha röga vahuse roosa värv( tänu väikesed tühikud kapillaarid).Veenipaisu organites süsteemsest vereringest avaldub tõsidus ja valud õiges hypochondrium, suurenemine kõhu ümbermõõtu, kollasust naha ja kõvakesta( ummistuse tõttu maksas ja selle suurenemist düsfunktsiooniga) intensiivistuvad tursete( sealhulgas - Soola viivitusegakehas on häiritud neeru), peavalu, unetus, kerge psüühikahäirete ja luure( tingitud häireid aju verevoolu).
    • II etapis - veenipaisu ja hemodünaamika ebastabiilsus nii süsteemsest vereringest, mis väljendub iseloomulike sümptomite düsfunktsiooni eespool organid.
    • etapilt III - raske südamepuudulikkus, pöördumatu degeneratiivsed muutused kõiki organeid ja kudesid. Patsiendi mured pidev õhupuudus rahuolekus, enamiku ajast veedab ta voodis lamavasse asendisse. Südame tsirroosi areneb. Turse aktsepteerida iseloomu anasarka, süda ja kopsud surutakse vedelikku rinna- ja kõhuõõnes, vererõhk alaneb. Seal on täielik ammendumine südamelihas, maks, neerud, aju, ja surm saabub.

    Pealegi kliiniliste on funktsionaalne liigitus CHF , töötanud New -Yorkskoy Heart Association, ja mille eesmärk on hinnata patsiendi füüsilist reserve.

    • Niisiis, kui I funktsionaalse klassi( FC) patsient kogeb teatud raskusi ainult väga märkimisväärne füüsilise pingutuse ja algfaasis meelemuutus võib kahtlustada tulemuste kohta ultraheli südame, mitte tuginedes sümptomid.
    • II FC avalduda mõõduka piiratud kehalist aktiivsust, st kaebus puudutas patsiendi normaalse saadetised.
    • III FC iseloomustab märkimisväärselt piiratud kehalist aktiivsust - väikesed saadetised võivad põhjustada sümptomite avaldumist;patsient tunneb mugav ainult puhata. Sest
    • IV FC iseloomustab kaebusi hetkel vähemalt kodustel eesmärkidel ja puhata, et patsient ei ole võimeline enda eest hoolitseda.

    diagnoos krooniline südamepuudulikkus

    Diagnoos põhineb vastavate kaebuste uuringu ja uuringu patsiendi. Auskultatsiooni rinna auscultated nõrgenenud südame toonid, südamerütmihäired rütmi ja ülejuhtehäired, ebanormaalne müra ja toonid südameriketega, keemiline või niisked räginaid kopsudes ajada seisaku vere nendes.

    peamine meetod haigusdiagnoos on ehhokardiograafia( ultraheliuuringut sobivalt).Meetod võimaldab avastada anomaaliaid, põhjuseks arengu rike, ühise hinnangu kontraktiilsuse ja süstoolse ja diastoolse piiritlemiseks müokardi düsfunktsioon, nagu esimest tüüpi väljutusfraktsiooniga on normaalne või suurenenud( üle 50%), samas kui teine ​​- vähendatakse( vähem kui 40%).

    Pealegi ultraheli südame, nimetab laboris( ühise vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised, immunoloogilised ja hormonaalse vereproov) ja instrumentaalmuusika diagnoosimis-.Viimastest järgmised:

    - EKG - tuvastab müokardi isheemia, müokardiinfarkt sümptomid, arütmia, kodade või vatsakeste hüpertroofia, blokaad ja muud sümptomid. Vajadusel võib seda manustada igapäevaselt jälgida EKG ja vererõhk, EKG saadetised( jooksurajal test, jalgratta ergometry - määrata funktsionaalse klassi angiini ja südame paispuudulikkuse)

    - radiograafia of rinnaõõnesse - võivad näidata laienduse varju sobivalt tingitud südamelihase hüpertroofiavõi vatsakese dilatatsioon, muutused madalam kopsu või kõik kopsu väljad( atribuudid venoosse ülekoormuse või kopsuturse vastavalt).

    rinnal röntgenülesvõte näitab kasvu südame kambrid, mida nimetatakse kardiomegaalia.

    - pärgarteri võib näidustatud CAD hinnata läbitavus pärgarterid ja vajaduse määramine südameoperatsiooni ravi
    - maksa ultraheliuuring, neeru- selgitada struktuurimuutusi elundite tingitud seisakut vere ja krooniline hüpoksia( hepatomegaaliat - maksa suurenemist, südame tsirroosimaksa-, neeru- sekundaarse kortsumata)
    - kilpnäärme ultraheli määratud selgitada haigusi, mis võivad kahjustada sobivalt( sõlmeline struuma,difundeeruda toksiline struuma)

    loetelu vajalikest diagnostikameetodite määrab arst individuaalselt arstlik läbivaatus.

    ravi kroonilise südamepuudulikkuse

    ravi eesmärkideks selle haiguse hulka vähendamine sümptomeid patoloogiale, aeglustades haiguse progresseerumist ja parandada elukvaliteeti patsientidest. Pharmacotherapy määratud pikk ja pidevalt, korrigeerituks narkootikumid, nende annus ja nende kombinatsioonid. Ravimite läbikukkumisega näitab järgmist põhirühma:

    - ACE inhibiitorid. Avaldavad antihüpertensiivse ja organspetsiifiliste mõju, st mitte ainult alandab vererõhku, vaid ka kaitsta elundeid - sihtmärgi - süda, veresooned, neerud ja aju. Nendeks prestarium, zokardis Hart et al
    -. retseptori antagonistid angiotenzinogenu II - omavad sarnaseid omadusi. Nende hulka kuuluvad ravimid nagu lorista, mikardis jne vazotenz
    -. diureetikumid( diureetikumid) .Sihtotstarbeline tsirkuleeriva verd koguse vähendamiseks ja seega ka elundite "tühjendamiseks", kus esineb vere staasi. Sisaldavad kiiret preparaadid - Lasix( furosemiid) diuver( Torasemiid) määratud peamiselt siis väljendatakse hüdroopne sündroomi puhul äge südamepuudulikkus, näiteks kopsuturse. Samuti kuuluvad siia tiasiid( hüdroklorotiasiidi, indapamiidi) ja kaalium diureetikumid( veroshpiron).
    - betta - adrenoblockerid .Madalama sagedusega südame löögisagedust, vähendades müokardi hapnikutarbimist, mis on oluline, et ravida südame isheemiatõbi, vähendab kõigi vaskulaarse resistentsuse, kusjuures vere kergemini surutud südame veresoontes. Lisage selliseid ravimeid nagu bisogamma, rekardium, beetalk.
    - antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid .Mõjuta vere hüübimissüsteemi, vältides verehüüvete moodustumist. Viimaste hulka klopidogreeli( Plavix), varfariini, teisele - aspiriini preparaadid -. Atsekardol, Aspiriin Aeroobne, cardiomagnil jne nimetamine antikoagulante nõuavad regulaarsem( eelistatavalt üks kord kuus) oleku jälgimiseks vereringe( INR, APTT, protrombiini aeg), seegakuna verejooksu oht suureneb.
    - nitraadid - nitroglütseriini preparaadid on lõõgastav mõju veeni, vähenedes verevoolu südamik, mis soodustab tõhusamat väljutuse ja pärgarteritesse laiendada, suurendades vere juurdevoolu müokardi.lühitoimega narkootikume( nitroglütseriini Nitromintum, nitrosprey) tarvitatakse rinnaangiini- preparaadid keskmise ja pika toimeajaga( monocinque, pektrol, izoket) kannavad angiini III ja IV FC nitraadid veenisiseselt on efektiivsed kopsuturse raviks, kuid kombinatsioonis narkootikume, suurendades veresoonte toonust( vererõhu järsu languse ja kokkuvarisemise vältimiseks).Kõrvaltoime on püsiv peavalu ravimite võtmise esimestel päevadel, mis on tingitud ajuveresoonte laienemisest.
    - lipiide alandavad ravimid mõjutada vahetamist kolesterooli ja lipiidide selle generaatorid, aidates kaasa vähenemine tasemele "halva" kolesterooli sisaldust veres. Nende hulka kuuluvad statiinid - atoris, lovakor, simlo ja paljud teised).
    - südameglükosiididel võimendamiseks kasutatakse kontraktiilsuse ja südame löögisageduse jadana. Määratud peamiselt siis, kui patsient püsiva kodade virvendus, ja / või esinemise vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni kui vähendatud kokkutõmbumise( väljutusfraktsiooniga vähem kui 40%).Normaalse PV-i või diastoolse düsfunktsiooni esinemisel ei ole määramine õigustatud. Selle rühma ravimid hõlmavad digoksiini( novodigaalne).
    - antagonistid, kaltsiumikanali mõjuta lihasrakud südame ja veresoonte, lõõgastav neist tagajärjel väheneksid vererõhk, laienevad pärgarterid ja tugevust südame kokkutõmbeid. Seoses viimati nimetatud ettekirjutuste See grupp ei ole õigustatud juuresolekul vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni, nagu südamelihase kontraktiilsuse ja nii kannatab. See rühm hõlmab nifedipiini, verapamiil ja diltiaseem( kaubanimed - diltsem, amlodipiini Corinfar jne).Lisaks

    monoteraapiate, võib määrata erinevate toimeainete kombinatsioonidega ühes tabletis, mis oluliselt lihtsustab preparaadid vastuvõtu ringi ja parandab jätmine - patsiendi truuks. See rühm hõlmab Prestancia( amlodipiin + perindopriili) noliprel A ja Abi forte( + perindopriili indapamiidi) ja teised.

    kirurgiline ravi on võimaluse korral esialgse haiguse viivitamatu korrigeerimine. Kõik näidustused ja vastunäidustused määrab rangelt individuaalne, sest see on väga oluline, et nõuetekohaselt hinnata riske ja püüda peened kui operatsioon on vajalik, kuid siiski ei ole vastunäidustatud, sest raske üldseisundi keha, kui see on näiteks tekib siis, kui omandatud südamehaigused. Näidatud toimingud kompleksi rütmihäired( raadiosageduslik ablatsioon pulmonaalveenidesse, paigaldus stimulaatori) CHD( pärgarteri stentimisprotseduuride ning tehtud koronaararteri šunteerimine), vasaku vatsakese aneurüsm( väljalõikamist ja sulgemisvahendid vatsa nukkide) kaasasündinud ja omandatud südamehaigused.

    Lifestyle kroonilise südamepuudulikkuse

    Lifestyle selles patoloogia koosneb mitmest komponendist:

    - režiim - patsient on vaja korraldada nõuetekohane töö ja puhkeaja, et tagada piisav kogus magada kord päevas või üle olla jalutuskäik värskes õhus.
    - õige toitumine - mitte ainult südame lihase tervise, vaid kogu organismi kui terviku pantimine. On vaja korraldada toidu tarbimise režiim - toit peaks olema sagedane, väikesed portsjonid( 5-6 korda päevas).Kui edematu sündroom on soovitatav piirata soola kogust toidus. Tuleb välistada alkoholi, sigarette, vürtsikas, rasvhapete sööki, kasutamise piiramiseks loomsed rasvad toidus, rasvane liha ja kala, ja tarbivad rohkem puuvilju, köögivilju ja piimatooteid.
    - füüsiline aktiivsus - algfaasis CHF saab harjutada füsioteraapia arsti poolt, kui väljendatakse etapid kõrvaldada füüsilisele ja psüühilisele emotsionaalne stress, mis aitavad kaasa sümptomite ilmnemine.
    - vastavus retseptidest - on väga oluline, et vältida arengu komplikatsioone ja aeglustada rikke hea aeg külastada arsti ja läbi selleks määratud kontrollivad ja võtavad regulaarselt ravimeid. Komplikatsioonide

    kroonilise südamepuudulikkuse patsientidel kroonilise südamepuudulikkuse korral võib tekkida näiteks ohtlikes tingimustes nagu äkksurma, südamepuudulikkuse kopsuturse Emboolne komplikatsioonidega( südameatakk, insult, kopsuemboolia), sagedased pikemaajalisel kopsupõletikku.

    vältimine nende arengut saavad retseptiravimeid, õigeaegne kindlaks näidustused kirurgilist ravi, mille eesmärgiks antikoagulantravi kui see on näidustatud antibiootikumravi kahjustus bronhopulmonaalsete süsteemi. Prognoos

    prognoos ravimata ebasoodsa sest enamik südamehaiguste juhtima oma kulumist ja arengu tõsiste tüsistuste. Ajal ravimi ja / või raviks südameoperatsiooni soodsa prognoosiga sest see esineb aeglustades ebaõnnestumise või radikaal väljaravimise põhihaiguse.

    doktor-terapeut Sazykina O.Yu.