Ateroskleroos - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Ateroskleroos - see on tavaline, progresseeruv haigus, mis mõjutab suurt ja keskmise arterite kogunemise tõttu kolesterooli neid, mis viib vereringehäired.
majanduslikult arenenud riikides, ateroskleroos on kõige levinum surma põhjus ja üldine suremus.

põhjustel

ateroskleroosi tekke ja ateroskleroosi tekkes mängivad rolli:
- lipiidide( rasva) metabolismi;
- pärilike faktorite;
- riik veresoonte seinte.

Kolesterool on lipiidide( rasvade) ja täidab paljusid tähtsaid funktsioone inimese organismis. See on ehitusmaterjal seinad keharakud, see on osa hormoonid, vitamiinid, mis on oluline normaalse inimese olemasolu. Kuni 70% kolesterooli organismis sünteesitakse maksas ning ülejäänu pärineb toitu. Organism ei ole kolesterooli vabas olekus ning osa lipoproteiini( kompleks valkude ja rasvade ühend), mis viib ta läbi vereringesse maksakoes, samas liigse kolesterooli - kudedest tagasi maksa, kus liigse kolesterooli kasutatakse. Rikkumise selle protsessi ja arendada ateroskleroosi.

kolesterooli kogunemine

peamine roll ateroskleroosi kuulub madala tihedusega lipoproteiinide( LDL), mis viib kolesterooli maksarakkudeks, see peaks olema rangelt vajalik summa, selle tase ületab kindlaks ateroskleroosi riski.

reverse kolesterooli transport kudedest maksa pakkuda suure tihedusega lipoproteiini( HDL) - klassi lipoproteiini antiaterogeensele. Ta puhastab pinna rakkude liigse kolesterooli. LDL kolesterooli suurendamine ja langetamine HDL kolesterooli suurendavad riski tekkimise ja ateroskleroosi arengut.

esialgse muutused arterite seina suurte ja keskmise kaliibriga tekkida noores eas ja arenevad fibroadenomatoznyh laigud, mis sageli tekib pärast 40. eluaastat. Aterosklerootiliste veresoonte juba esineb isikute alla 20 aastat 17% juhtudest, kuni 39 aastat 60% juhtudest ning 50-aastased või vanemad 85% juhtudest. In

keskelt tungida arteriseina kolesterool, fibriin ja teisi aineid, mis hiljem moodustavad aterosklerootilise naastu. Mõjul liigse kolesterooli naastude suureneb ja on takistatud normaalne verevoolu laevade kohas ahenemine. Verevarustuse, põletiku arendab ja moodustunud trombide saab murda eemal ummistumise ohtu oluline veresoonte lõpetamise kohaletoimetamise verd elundite.

arengus ja ateroskleroosi progresseerumist tegurid mängivad rolli:
- muudetavad( mida saab vältida või parandatud)
- mitte muudetavad( ei saa muuta).Autor

muudetavad tegurid on järgmised:

1.Obraz elu:
- kehaline aktiivsus,
- kuritarvitamise rasva, kõrge kolesteroolitase toidud,
- isiksuseomaduste ja käitumise - stress tüübi,
- alkoholi kuritarvitamine,
- lubatud.
2. Arteriaalne hüpertensioon, vererõhu 140 / 90mm.rt.st.ja kõrgem.
3. Suhkurtõbi, paastumise jooksul vere glükoositaseme 6 mmol / L.
4. hüperkolesteroleemia( kolesterooli sisalduse tõus veres).
5. Vöökoharasvumus( vööümbermõõt meestel ja bolee102sm 88cm naistel).Autor

ei muudetavad tegurid on järgmised:

1. Vanus: mehed üle 45 isegi ja naiste vanemad kui 55 aastat või varajane menopaus.
2. meessugu( meestel varem kui naised 10 aastat arendada ateroskleroos).
3. Kas perekonna ajalugu varajase ateroskleroosi. Perekondlik hüperkolesteroleemia, on geneetiline alus. Müokardi infarkt, insult, äkksurm vahetus pere alla 55 aastat vanad mehed ja naised 65-aastaseks.

kahjuliku mõju riskitegurid viia terviklikkuse endoteeli( sees veresoonte kiht), mis kaotab oma barjäärifunktsioon taustal häireid lipiidide metabolismi juhtima ateroskleroosi arengut.

sümptomid ateroskleroosi.

kolesterooli ladestumist arterite seina on lisatud kompenseerivad oma punnis edasi, sest see pikka aega ei ole ilmne sümptomeid ateroskleroosi. Aga aja jooksul, ümberkujundamise aterosklerootiliste naastude stabiilselt ebastabiilne mõjul süsteemsetest teguritest: füüsilise pingutuse, emotsionaalne stress, hüpertensioon, südame rütmihäired. Need toovad kaasa plekkide pragude tekkimise või purunemise. Pinnale ebastabiilse aterosklerootiliste naastude moodustunud trombide - aterotromboos moodustatud, põhjustades progressiivset veresoonte ahenemine. Rikutud on vereringe elundite ja kudede on kliinilised sümptomid märgatav patsiendile.

Sõltuvalt asukohast veresoonkonnale, ateroskleroos on aluseks selliste haiguste korral:

1. Südame isheemiatõbi( stenokardia, müokardi infarkt, südame äkksurma, arütmia, südamepuudulikkus).
2. tserebrovaskulaarhäired( mööduv isheemiline rünnakud, isheemilise insuldi).
3. Ateroskleroos alajäseme arterite( vahelduv lonkamine, jalgade gangreeni ja jalad).
4. Aordi ateroskleroos.
5. Neerude arterite ateroskleroos.
6. Ateroskleroos mesenteriaalartehte( sooleinfarkt).

aterosklerootiliste

aterosklerootiliste protsess viib lüüasaamist mitu veresoontes.Ühekorraga tõenäosust müokardiinfarkti nendel patsientidel on 3 korda suurem ja perifeersete arterite haigus suurendab riski müokardiinfarkti 4 korda, rabandus - 3 korda.

koronaararterite ateroskleroos on palju sümptomeid, sõltuvalt raskusastmest ateroskleroosi, mis väljendub stenokardia või koronaarpuudulikkusega, mida iseloomustab arengut müokardi infarkt, südamepuudulikkus. Kõik vormid südame isheemiatõbi tekkida taustal ateroskleroosi. On südamehäired ateroskleroosi moodustavad umbes poole aterosklerootiliste kahjustuste.

Ateroskleroos aordi sageli avaldub pärast 60 aastat. In ateroskleroosi rinnaaordis intensiivne põletamine valu rinnus kiirgav kael, selg, ülakõhus. Füüsilise tegevuse ja stressi taustal intensiivistab valu. Erinevalt stenokardia, valu jätkub päevade jooksul, perioodiliselt suureneb ja nõrgeneb. Tegemist võib olla rikkumise neelamine, kähisev hääl, pearinglus, minestamine. Ateroskleroos kõhuaordi iseloomustab kõhuvalu, puhitus ja kõhukinnisus. In aterosklerootiliste kahjustuste aordi hargnemispunktist( ruumijaotuse harudeks aordi) arendab Leriche sündroom, mille sümptomiteks on vahelduv lonkamine, alajäseme külmus impotentsus, haavandid varvastel.Ähvardades tüsistus on ateroskleroos, aordi aneurüsm( kimp) ja aordi rebend.

Ateroskleroos mesenteersete laevad avaldub terav, põletustunne, lõigates valud maos söögi ajal, mis kestab 2-3 tundi, pingetunne kõhus, rikkudes tooli.

jaoks neeruarteri ateroskleroosi iseloomustab püsiv vererõhu tõus, muutused uriinianalüüsil.

perifeersete arterite haigus avaldub nõrkus ja väsimus jalalihaseid, tunne külmatunne jäsemetes, vahelduv lonkamine( valu jäsemetes tekib kõndimisel, sundides patsiendi lõpetada).

Ateroskleroosi uurimine.

esmane ateroskleroosi diagnoosimiseks hoiab terapeut, perearst ajal aastase meditsiinilise kontrolli kontrolli. Meetmed vererõhk, kehamassiindeks määratleb, teeb kindlaks riskitegurid( hüpertensioon, diabeet, rasvumine).

1. määramine lipiiditasemed pärast 30 aastat kestnud:
- üldkolesterooli( kiirus on väiksem kui 5,0 mmol / l);
- LDL kolesterooli( määr alla 3,0 mmol / l);
- HDL-kolesterooli( norm eespool 1,0 mmol / l( mehed) ja suurem kui 1,2 mmol / l( naised);
- plasma triglütseriidide( määra allapoole 1,2 mmol / l);
- peaülekandearvugakolesterooli / HDL-kolesterooli( aterogeenilise indeks - teguriks kardiovaskulaarsete tüsistuste) Väheriskantsed 2,0 kuni 2,9, keskmine risk -. 3,0do 4,9, kõrge riskiga - rohkem kui 5.

2. Riskirühma kindlaksmääramine patsientidel, kellel puudub ateroskleroosi kliiniline ilming. Et määrata üksikute patsientide riski võimaldab SCORE skaalal( süstemaatiline hindamine koronaarrisk), mida saab kasutada, et hinnata tõenäosus saatuslik südame - veresoonkonna sündmuste( müokardiinfarkt, insult) üle 10 aasta. Madal risk on <4%, mõõdukas risk on 4-5%, kõrge risk on 5-8% ja väga suur risk on> 8%.

Kui te kahtlustate, et aterosklerootiliste muutuste näidatud ekspertide konsultatsiooni:
- kardioloogia( südame isheemiatõbi);
- okulist( ajuvedelike ateroskleroos);
- neuroloog( tserebraalne ateroskleroos);
- nefroloog( neerude arterite ateroskleroos);
- veresoonte kirurg( alajäsemete veresoonte ateroskleroos, aord).

Selgitamaks määral aterosklerootiliste kahjustuste täiendavaid instrumentaalne kontrollimeetodid võib omistada:

1. Elektrokardiograafiat koos koormuskatsetega ultraheliuuring südame aordi.
2. Angiograafia, koronaarangiograafia, intravaskulaarne ultraheliuuring. Need on invasiivsed uurimismeetodid. Tuvastage aterosklerootilised naastud, mis võimaldavad hinnata kogu aterosklerootilist kahjustust. Kasutatakse patsientidel, kellel on ateroskleroosi kliinilised ilmingud( isheemiline südamehaigus).
3. Dupleks ja tripleksne skaneerimine.voolata uuringus ultrahelikujutamine laevadel: uneartereid kõhuaordi ja tema harude, arterite alumise ja ülemise jäsemeid. Määrab arterites aterosklerootilised naastud, hindab veresoonte vereringet.
4. Magnetresonantstomograafia. Arterite seina ja aterosklerootiliste naastude visualiseerimine.

Ateroskleroosi ravi.

1. nr ateroskleroosi kliinilised ilmingud mõõduka riskiga( kuni 5% PUNKTISUMMA telg) ja üldkolesterooli tase üle 5 mmol / l soovita elustiili muutmiseks. See hõlmab: suitsetamisest loobumist, alkoholi joomist, ateroskleroosivastast dieeti, füüsilise aktiivsuse suurenemist. Jõudes soovitud kolesteroolitaset( üldkolesterool kuni 5 mmol / L, LDL kolesterool alla 3 mmol / l) tuleks korduseksamini ei ole väiksem kui 1 kord 5 aasta jooksul.

Alguse patsiendi raviks kõrge riskiga( üle 5% skoorist telg) ja üldkolesterooli tase üle 5 mmol / l ja see peaks algama soovitusi elustiili muutusi 3 kuud ja korduseksami lõpus sel perioodil. Jõudes patsiendi sihtmärgi üldkolesterooli tase kuni 5 mmol / l ja LDL-kolesterooli alla 3 mmol / l täiendavalt läbi aastase lipiidide kontrollimiseks. Kui risk jääb kõrgeks( üle 5% skaalal SCORE), määrake ravimiravim.

2. Patsientidel, kellel esineb mis tahes lokaliseerimise aterosklerootiliste haiguste sümptomeid, on soovitatav elustiili muutmine ja ravimteraapia.

Antiatherosclerotic Diet.

Soovitused dieedil Kõikidele patsientidele kolesteroolitaset ja muud riskifaktorid: ülekaalulisus, hüpertoonia, diabeet. Toiduaine tuleks vastavalt patsiendi kultuuritraditsioonidele muuta. Päevase ratsiooni kalorikogus peaks olema piisav, et saavutada ja säilitada normaalne kaal.

Rasvkude kogupõletus ei tohiks ületada 30% dieedi kalorsusest.
Soovitatav on piirata loomsete rasvade( võid, koor, liha, rasv) tarbimist, asendades need taimsete rasvadega. Värskete köögiviljade ja puuviljade igapäevane tarbimine peaks olema vähemalt 400 grammi päevas.

soovitatav tarbimise lahja liha ja linnuliha ilma nahata, piimatooted, madala rasvasisaldusega kodujuust, leib, teraviljatooted, kliid, rikastatud tooteid ω3 rasvhappeid( mere ja ookeani kala - lõhe, makrell, tuunikala jne).Lambaliini tarbimise piiramine 6 grammile päevas, mis vastab 1 teelusikale. Toitumine võib vähendada kolesterooli taset kuni 10% -ni.

Kehamassiindeksi normaliseerimine.

Ülekaalulisus ja rasvumine, eriti alakõhu( talje bolee102sm meestel ja üle 88cm naistel), suurendab südameveresoonkonna haiguste riski. Kaalu vähendamiseks valitakse üksiktoit vanuse ja sellega kaasnevate haiguste osas.

Füüsiline aktiivsus ateroskleroos.

Suurenenud füüsiline aktiivsus annab positiivse mõju ateroskleroosiga patsientidele.
Patsiendid, kellel ei esine ateroskleroosi kliinilisi ilminguid, näitavad füüsilist aktiivsust 40 minutit, iga päev. Koorma intensiivsus peaks olema 60% maksimaalsest südame löögisagedusest( arvutatud = 220 - vanus).

Kardiovaskulaarhaigusega patsiendid vajavad stressitestide tulemusi arvesse võttes pidevat dünaamilist füüsilist koormust. Kasulik jalutuskäik, ujumine, tantsimine - mõõdukas intensiivsus 60-90 min nädalas. Isomeetrilised( jõud) koormused on vastuvõetamatud.

Soovitatav on kasutada kõiki kehalise aktiivsuse võimalusi: jalgsi, vähem auto kasutamist.

suitsetamisest loobumine.

suitsetamise( aktiivsed ja passiivsed), mille tulemuseks on järsk langus HDL( antiaterogeenne lipoproteiini klass), patoloogiliseks mõju veresoonkond häirete Teoloogilised omadused vere - suureneb 20% haigestumust ja suremust kardiovaskulaarsete tüsistuste. Suitsetajad on kaks korda suuremad isheemilise insuldi tekkimise riski kui mittesuitsetajad.

Alkoholi joomine.

tervisele ohutu alkoholi tarbimine - mitte rohkem kui 20-30 ml puhast etanooli päevas meeste ja mitte rohkem kui 20 ml päevas - ainult naistele terved inimesed, vähendab suremust südame-veresoonkonna tüsistusi. Alkoholi tarbimine( 12-24g päevas puhast etanooli) vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste( infarkti ja insuldi) 20% ja tarbimise 5 portsjonit alkoholi( 60g päevas) suurendab südameveresoonkonna haiguste riski 65%.

Narkootikumid.

tarbivad uimasteid nagu kokaiin, amfetamiin, heroiin, põhjustada järske muutusi vererõhk, põletikulised muutused veresoonkonnale, kaasa häireid vere reoloogia. Suurenenud insuldi risk 6,5 korda alla 35-aastastel ja üle 35-aastastel - 11,2-kordselt.

Ateroskleroosi meditsiiniline ravi.

Drug ravi ateroskleroosi puhul kasutatakse nelja rühma hüpolipideemiavastased( lipiidide taseme vähendamise) ravimid: sapphappesekvestrante, nikotiinhape, fibraadid, statiinid. Need ained on stabiliseeriv toime aterosklerootiliste naastude, parandades endoteeli funktsiooni( vaskulaarne sisemembraani), pärsivad ateroskleroosi arenemist, kusjuures erinevad tõsiduse mõju mitmesuguste parameetrite lipiidide ainevahetusele.

Soovitatav on ainult ettevalmistus ja annustamine. Kõige sagedamini kasutatavad statiinid. Ravi statiinidega aitab vähendada suremust ja väldib südame-veresoonkonna tüsistusi. Iga patsiendi jaoks valitakse vajalik statiinide annus eraldi. Ravimit võetakse üks kord päevas - õhtul enne magamaminekut.

Täiendav väärtus põhineb kalaõli preparaatidel, oluliste fosfolipiidide puhul. Neid kasutatakse ainult koos statiinidega.

Ateroskleroosi kirurgiline ravi.

Ateroskleroosi komplikatsioonide tekkimise ähvardusel on näidatud kirurgilist ravi, mis taastab arterite läbipaistvuse( revaskularisatsioon).Koronaarse südamehaiguse korral kasutatakse südameatakkide tekke vältimiseks koronaararterite stentimist või mööduvaid vahendeid. Tserebraalne ateroskleroos kasutatakse insuliini arengu vältimiseks karotiidarterite stentiooni. Et vältida alajäseme gangreeni arengut, viiakse läbi peaararterite proteesimine. Kirurg( kirurg, vaskulaarse kirurg) määrab kirurgilise sekkumise vajalikkuse ja ulatuse.

Ateroskleroosi kirurgiline ravi

Ateroskleroosi kirurgiline ravi ei anna täielikku ravi. Tüsistus on elimineeritud, mitte selle põhjustanud põhjus( ateroskleroos).Seetõttu on pärast operatsiooni elustiili muutused, toitumine ja konservatiivne ravi kohustuslik.

Ateroskleroosi ennetamine.

Primary ateroskleroosi hõlmab:

1. Control and saavutada soovitud kolesterooli( üldkolesterool kuni 5 mmol / L, LDL kolesterool alla 3 mmol / L).
2. Keeldumine suitsetamisest, alkoholi joomist, narkootikumide võtmine.
3. Piisav füüsilise aktiivsuse tase.
4. Kehamassi normaliseerimine.
5. Emotsionaalse ülekoormuse piiramine.
6. Normaalne vere glükoos.
7. vererõhuga alla 140/90 mmHg.
8. põhimõtete järgimine antiaterosklerootilist toitumine.

sekundaarne preventsioon suunatud meetmed tüsistuste ennetamine on arenenud haiguse, välja arvatud esmane ennetus käsitleb ka vastuvõtu hüpokolesteroleemilisele ravimid( statiinid), vereliistakute vastased toimeained( atsetüülsalitsüülhape).

Konsultatsioon ateroskleroosi:

Küsimus: On soovitatav võtta statiine inimeste kesk- ja vanemaealiste( 70-80 aastat)?
Vastus: statiinraviga ateroskleroosi eakate mitte ainult vähendab insuldi ja südameinfarkti, kuid vähendab ka üldine suremus.

Küsimus: Kui kaua peaksin ma võtma statiine?
Vastus: Et oluliselt parandada prognoosi elu ja vähendada südame-veresoonkonna haiguste, statiinid tuleks kasutada iga päev vähemalt 3-5 aastat ilma liigse annuse vähendamist ja volitamata ravi enneaegne katkestamine.

Arstiterapeut Vostrykova I.N.