Aordne aneurüsm - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

aordi aneurüsm - pikendus osa aordis põhjustatud patoloogiliste sidekoe struktuurid muuta selle seinad ateroskleroosist tingitud, põletikulesiooni või kaasasündinud alaväärtuslikkusele mehaaniliste vigastuste.

Joonis 1. Normaalse rindkere aordi ja selle aneurüsmi skemaatiline esitus.

Sõltuvalt asukohast aneurüsm on isoleeritud rinnaaordis aneurüsm, torakoabdominaalne( torakoabdominaalne) aordis ja kõhuaort. Omakorda aneurüsm rinnaaordis võib jagada aordisiinuse aneurüsm, aneurüsm kasvavalt aordis, aordikaare aneurüsm ja aneurüsm destsendentaort.

Lisaks on eelkõige anatoomilised aordi aneurüsm eraldatakse - patoloogiline õõnsuse või vahendada moodustunud paksus aordi seina tõttu kihistumisele oma vere pumbatakse valendikku aordi sisekesta defekti( intima) tekivad patoloogiline protsess või kahjustusi. Aordiku seina lõikamine toimub selle keskele.

põhjustab aordi aneurüsm

areneb kõige sagedamini tingitud aordi aneurüsm või aterosklerootilise protsessi on süfiliitiline päritolu. Hiljuti on esikohal põhjused aordianeurüsmide välja oma arterioskleroos tõttu edusammud ravi süüfilise ja eluea pikenemine. Lisaks süüfilis on sageli põhjuseks rindkere aordi aneurüsm, samas ateroskleroosi sageli viib moodustamine aneurüsm kõhu osakond.

Muud põhjused aordianeurüsmide on medionekroz ja mittespetsiifilised aortoarteriit. Samuti on võimalik traumaatilised aneurüsm( nt kõhu trauma pärast suletud) ja vale aneurüsm anastomoos pärast operatsiooni aordi. Mükootilise( seeni) päritolu aneurüsmid on kirjeldatud ka teaduslikus meditsiinilises kirjanduses.

Kõige tavalisem põhjus aordi lahkamine on pikaajaline olemasoleva hüpertensiooni taustal ateroskleroosi. Sel juhul sisekest( sisekesta) aordi seinast, tavaliselt juba olemas juba olemasolevat vähese defekte. Harvem põhjustena aordi dissection võivad toimida taustal hüpertensioon, koarktatsioon( kaasasündinud defekt avaldub segmentaarne valendiku ahenemisega aordi);arteriaalne hüpertensioon, mida põhjustavad muud tegurid;Marfani sündroom( pärilik sidekoe patoloogia), millele lisatakse nõrkus aordi seina. Ehk teket ägeda prepareerimis aneurüsm kasvavalt aordis tänu oma puruneva põhjustatud suletud trauma( nt autotööstuses).Mõnikord anatoomilised aordi aneurüsm võib tuleneda iatrogeensele: tüsistus aordi kanüül arterite ja eesmärgil perfusiooni ajal kehavälist vereringet.

Sümptomid aordi aneurüsm

kliinilisteks ilminguteks aneurysms aordi on otsustanud kompressioon( kompressioon) ümbritsevate elundite vastavalt sõltuvalt nende asukohast ja tõusu kiirus nende suurusest. Viimasel etapil aordi aneurüsm haiguse korduma purskama lähedalasuva õõnsa organisse pleura, Peritoneaalõõne või sobivalt kotti. Mõnikord tekib aordiolekus-šunti moodustamisel kopsuhaagis läbimurre.

aneurüsm aordisiinuse võib kaasneda aordiklappi puudulikkus või valendiku ahenemisega koronaararterite. Jõudes Suuremõõdulistena selline aneurüsm komprimeeritavad hingamissüsteemi pagasiruumi paremat vatsakest ja paremasse kotta, mis viib moodustamine alaägeda paremal südamepuudulikkuse iseloomustab maksa suurenemist, kaela turse veenid ja välimus turse. Kopsuagregaadi kiire aneurüsmi kokkupressimine võib põhjustada patsiendi äkilist surma.

aneurüsm kasvavalt aordis avaldub tavaliselt tuim retrosternaalne valu, et mõned patsiendid kaasas refleksi hood õhupuudustunde. Kui aneurüsm jõuab suuremõõtmeline, võib see põhjustada atroofia kõrvalasuvate tsoonidega rinnaku ja ribid, ning seetõttu ei ole patoloogiline veresoonte pulseerimist teises ja kolmandas interkostaalselt paremal rinnaku. Compression ülemuse õõnesveeni aneurüsm või läbimurret oma aneurüsmi viib arendustegevus hea õõnesveeni sündroom, mis omakorda põhjustab seoses kaela turse, näo, käte, paistes kaela veenid.

aneurüsm aordikaarde sageli avaldub õhupuudus( see on tavaliselt raskem hingata), mis on põhjustatud kokkusurumine hingetoru ja bronhide. Vasaku peamise bronhi kokkupressimine aneurüsmiga võib põhjustada vasaku kopsu atelkeaasi( kollapsi).Mõnikord ilmub hemoptysis, mis võib eelneda läbimurde aneurüsmile. Närvikompressioonist Vasaku nizhnegortannogo aneurüsm avaldub kuiva köha, rünnakuid õhupuudus, muutus hääl( häälekähisemine tema).Kõrge vena cava sündroomi võimalik areng. Kui kokkusurumine aneurüsm õlavarre pagasiruumi, vasaku RANGLUUALUSE ja jäeti unearterid järkjärgult sümptomite halvenemine vereringehäired ülajäsemete ja pea. Võimalik läbimurre aordi aneurüsm söögitoru või hingetoru, mis tavaliselt tekib järk-järgult, mis avaldub algselt ilmus vähe hemoptysis või verine okse, kuid siis arenenud tohutu verejooks.

aneurüsm destsendentaort viib kokkusurumine närvijuurte, selgroolülid söögitoru ja vasaku kopsu. Närvijuuride kokkusurumine toob kaasa intensiivse valu tekkimise, mis on vastupidav kõige võimsamate analgeetikumide kasutamisele. Surve selgroolülide ja tagumise serva kehaosi viib nende deformatsioone ulatuses, et aneurüsmaatilised sac võib paisuvad vahel Siseserva vasaku abaluu ja selg. Nendel patsientidel võib tekkida madal parapleegia( täielik kaotus alaealiste vabade liikumiste võimaluse suhtes).Vasaku kopsu aneurüsmi kokkusurumine toob kaasa tema atelleaasi ja loob soodsad tingimused pneumoonia tekkeks. Söögitoru kokkusurumine võib mõnedel juhtudel põhjustada toiduainete läbilaskmise( düsfaagia).Hävitamisega söögitoru seina tõttu pikema survet see väike aneurysms tekkida verejooks söögitoru, misjärel toimub tavaliselt läbimurde valendikku aneurüsm tekkega massiivne verejooks. Katkestus rinnaõõnt kohta aneurüsm destsendentaort areneb kiiresti kasvavad aneemia( aneemia) ja suur Hemotooraks( vere kuhjumine rinnaõõnt).

Thoracoabdominal aordi aneurüsm on haruldane, tavaliselt süüfilisuse tõttu. Aneurüsm surub söögitoru ja mao ülaosa mille viib välimus purustamine valu ülakõhus piirkonnas, mis võib olla seotud toiduga, mõnikord - tagasivool ja oksendamine, häireid söögitoru associated toitu. Torakoabdominaalne aordi aneurüsm võib põhjustada ahenemine või täies ulatuses valendikku laitmatu mesenteriaalarterist ja kõhuõõnetüviarteri varustavad elundite kõhuõõne mis kuvatakse valusad rünnakuid kõhuvalu( nn soole stenokardia).Ülalpool kirjeldatud lokaliseerimise aneurüsmi põhjuste tõttu viib patsiendi kaalulangus.

kõhuaordi aneurüsm ajas avaldub põhjustatud valu survet närvipõimikule aneurüsm ja närvijuurte, mis asuvad vahetult selle kõrval. Valu võib olla nimme- või epigastilises piirkonnas. Neeruarterite all asuva ala alla asuv suur aneurüsm võib pigistada kusepõie, põhjustades hüdroonefroosi ja anuuria tekkimist. Kui tekib neerude arterite tihendus, ilmneb sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon. Kui kaksteistsõrmiksoole aneurüsm on pigistatav, läbib see toidu massid, mis ilmneb oksendamise ja kehakaalu langusest. Enamikul juhtudel kõhuaordi aneurüsm avaldub juuresolekul pulseeriv kasvajate formeerumise kõhuõõnde temperatuuril naba või veidi allapoole ja natuke vasakul sellest. Tromboosne aneurüsm ei pulseerita, mistõttu seda võib ekslikult kasvaja suhtes eksitada. Mõnikord on kehatemperatuuri tõus. Läbimurre aneurüsm kõhuõõnde on kiire ja tavaliselt valutu ja retroperitoneaalset rasva - raske kõhuvalu ja alaselja, mille arengut šokk nähtused. Mõne aja pärast võib patsient surra suureneva verekaotuse tõttu.

aordi aneurüsm ilmub äkki on terav valu rinnus, ei eemalda valuvaigisteid ja kollaps. Mõnikord on täielikult kaotatud mõlema alajäseme vabatahtliku liikumise võimalus, mis võib olla ajutine või püsiva iseloomuga. Tänu milline asukoha ja milline areneva valu kliinilisi ilminguid aordi lahkamine võib ekslikult ägeda müokardiinfarkti. Aordi aneurüsmi tüsistused

1. Flaws aordiklappi puudulikkuse ja südame .Aneurüsm kasvavalt aordis süfiliitiline päritoluga võib areneda südamepuudulikkus tingitud defekt aordiklappi kattumise või suud pärgarterite.

2. aneurüsm rebenemine veritseva .Verejooks võib esineda hingamisteed( bronhid, hingetoru), pleuraõõne, südame kott, söögitoru, suurte veresoonte mugavalt rindkereõõnt ja mõnikord väljapoole läbi naha hävitamise rinnaku. Verejooksu korral tekib perikardi õõnes südameamponaad. Verejooks põhjustab kiiresti verekaotust.

3. ägeda ja alaägeda aordi aneurüsm hüübimist. areneb kõige sagedamini kõhuaordis ja viib sulgemise oma filiaale, mis asuvad siin.

Need tüsistused viisid kiiresti patsiendi surma, kui asjakohaseid meetmeid ei võetud õigeaegselt.

instrumendi uuring

radiograafia uuring. Kui aneurysms of rinnaaordis radiograafia viiakse läbi kolmel väljaulatuvate paratamatu Seevastu söögitoru valendiku. Iseloomulik on veresoonte kimbu varju laienemine. Langetava aordi väljaheite aneurüsmid vasakusse kopsuväljale. Enamikel patsientidel on kontrasteeritud söögitoru nihkumine. Mõnikord määratakse aneurüsmakoti kaltsifikatsioon( kaltsifitseerimine).In aneurysms kõhuaordi kõhu lihtsas röntgeni kaks väljaulatuvat identifitseerib lupjumise aordi seina ja uzuratsiyu nimme lülikehade.

Joonis 2. Survey radiograafia patsiendi rinna ja võlvi aneurüsm kahanevas rinnaaordis.

ultraheliuuring( US) aordis ja süda. US avastatakse ja lävimõõduga ja aneurysms dlinniku kasvavalt, alanevast, aordikaare, kõhuaordist, seisund ulatub aordi laevadega ja juuresolekul defekt aordiklappi, aordi seina muutumise seaduspära.

kompuutertomograafia( CT) .Aortilise luumeniga on suurem kui 4 cm, selle laienemist peetakse aneurüsmalli laienduseks. Tehes CT on võimalik määrata kaasatust suurte arterite ja selgitada omadused kimbu( lahkamine) seinad( koos anatoomilised aordi aneurüsm).
Angiograafiline uuring( aortograafia).Seda kasutatakse enamasti enne operatiivset sekkumist looduse ja mahu planeerimiseks.

Joonis 3. angiogrammide aneurüsm üles- ja allapoole portsjoni rinnaaordis ja võlvi.

raviks patsiendi aneurüsmi aordi

aneurüsm rinnaaordis mille läbimõõt on suurem kui 5 cm, eeldusel et kirurgiline ravi tõttu suur risk selle purunemiseni ja trombemboolia. Operatsiooni võimalusi viiakse läbi tehisvereringega ja hüpotermia( Soodsam temperatuur) ja redutseeriti resektsiooni( eemaldamine) aneurüsm samaaegsete asenduse proteesi remote leheküljel.

sümptomiteta kõhuaordi aneurüsm näidustus planeeritud operatsioon on selle läbimõõt on suurem kui 4 cm. Juhul tõus valu ja puruneva ohud näidatud erakorralise operatsiooni. Operatsioon oleks vähendatud resektsioon aneurüsm otsese proteesi kõhuaordi hargnemispunktist või rakendamisega aortofemoral proteesid.

prognoos aordi aneurüsm

puudumisel õigeaegne ravi ja esinemise raskete tüsistuste aordi aneurüsm halva prognoosiga. Lethal tulemuse võib esineda tulemusena südamepuudulikkus tingitud väärarengud aordiklappi koos kasvavalt aordi aneurüsm, südame tamponaadi tõttu puhkemisest aneurüsm südamepaunaõõnde õõnsuse, massiivne verekaotus tulemusena läbimurre aneurüsmi õõnsad elundid ja pleura või Peritoneaalõõne.

Kuid edusammud praegusel ajal kirurgilist ravi aordianeurüsmide lubada puhul õigeaegse ja piisava kirurgilist sekkumist, et päästa elu kõige patsientidel. In plaanilise operatsiooni suremus on 0-5%, ja isegi erakorralise kirurgilise sekkumise on 50-80% puhul rebend aneurüsm. Viieaastane elulemus operatsiooniga patsientidel on 80% ja kasutamata operatsioonide seas 5-10%.

doktori kirurg Kletkin ME