Anorexia nervosa - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

See haigus esineb peamiselt puberteediperioodil tüdrukute, harvem noorte naiste ja poiste puhul. See avaldub obsessiiv põhjendamatu hirm on ülekaalulised, sundides järsult piirata võimu, samuti rikkumise piisava taju keha.

Anoreksia - see on haigus, mille peamine ilming, mis eitamine toidu seotud muutustega neuroendokriinse süsteemi. Anoreksia nervosa

võib eristada nelja etappi anoreksia:

1) esmane, esialgse .

kestab 2 kuni 4 aastat. Seda iseloomustab Dismorphomania sündroom - taju- ülehinnatud ideid rahulolematust oma välimust, ideid viide, depressioon ja vähene soov kujuteldava korrektsioon. Noori ei pruugi olla kõigi nende "õige summa" tervikuna või kehaosi, "ümmargune põsed", "rasva kõht", "ümardatud puusad."Tekkimist rahulolematust oma välimuse langeb, reeglina tegelikku muutust keha kuju, tüüpiline noorukieas. Mõtted ülemäärase täielikkuse üle võivad olla ülehinnatud või petlikud( ei ole hoiatamise suhtes vastuvõtlikud).Valus veendumust ülemäärase täius võib mõnikord koos juuresolekul patoloogiline ideid teiste väidetavate puuduste või äärmiselt ümber välimus( kuju nina, kõrvad, põsed, huuled).

Ideed suhted anorexia nervosa väga algeline. Domineerivaks sündroom on sageli lahknevusi patsiendi, tema arvates oma "suurepärane" - kirjanduslik kangelane või isiku ringi sooviga teda imiteerida kõiges ja ennekõike on sarnane välimuselt seda ja joonis. Teiste arvamus patsiendi väljanägemise kohta on temale palju väiksem. Kuid kõrge tundlikkus ja haavatavus noorukid põhjustab, mis käivitavad soov "õige" füüsilise puude saanud hooletu märkused õpetajate, vanemate, eakaaslased.

. Affektiivsed häired( meeleoluhäired) - selle patoloogia puhul on ka omadused. Depressiivsed häired on üldiselt nõrgemini ja kaugemates etapid on tihedalt seotud tõhususele välispinda korrektsioon teostatud patsientidega.

Dismorphomania Omaduste hulka anorexia nervosa peaksid sisaldama fakti, et võimaluse korrigeerida väidetava või tegeliku füüsilise puudus on käes patsient, ja ta oli alati üks või muul viisil rakendada.

2) anorektilisel samm algab aktiivne soov korrigeerimist välimus ja kaalulangus lõpeb tavaliselt 20-50% esialgsest kaalust, sekundaarsete somatoendokrinnyh nihked oligoamenorei( väheneb menstruatsiooni naised) või amenorröa( lõpule lõpetamine).

Massi kadu meetodid võivad olla väga mitmekesised ja hoolikalt varjatud ülemäärase täiuslikkuse korrigeerimise alguses. Esimesel etapil ühendab suurem osa füüsilist koormust, aktiivset sporti ja patsiendi toidu koguse piiramist. Vähendades toit, patsientide arv esialgu jätta toidus rohkesti süsivesikuid või valke, ja siis hakata jälgima kõige raske ja süüa dieedi peamiselt piimhapet taimetoitu. Kui rahulolematus kehaosad nagu kõht, reied, samas patsientidel range dieedi ammendumise sidurdatakse spetsiaalselt projekteeritud kasutamise - teeme kõik seisab, palju jalgsi, vähendada une, pingutades talje vööd või nöörid, nii et toit on "aeglaselt imendub".Harjutused nagu "kihtide - paindumatu" tõusva kaalukaotus sageli nii tugev, et põhjustada naha vigastuste ristluu labad mööda selgroogu asemel kokkutõmbumine talje. Hunger ei pruugi olla saadaval algusaegadel piiratud toidu, kuid rohkem väljendunud piisavalt varajases staadiumis, mis oluliselt takistab tegelike loobumise toidu ja nõuab patsientide otsima teisi viise kaalust. Nende hulka kuuluvad lahtistite kasutamine, sageli väga suurtes annustes, harvemini klistite kasutamine. Need meetmed võivad põhjustada sphincteri nõrkust, pärasoole prolapsi, mõnikord väga märkimisväärset.

Veel üks väga levinud viis kehakaalu langetamiseks, kui olete näljane, on kunstlikult indutseeritud oksendamine. Valides selle meetodi sageli on teadlik iseloomu, kuigi mõnikord patsiendid tulevad tema juurde juhuslikult ei suutnud vastu panna soov süüa, nad söövad palju toitu korraga, ja siis kuna ülevoolu kõhuga ei hoia teda tagasi. Tekkinud oksendamine viib patsiendid ette kunstliku oksendamise abil, et mõtlemine on piisavas koguses ja kiire, et vabaneda toidust, kuni see imendub. Esialgu mõned patsiendid närivad ja siis söövad toitu, sundides ruumi närimisseadmetega kotid ja purkid.

Varasematel etappidel on oksendamisega kaasas iseloomulikud vegetatiivsed ilmingud ja antakse patsiendile ebameeldivad aistingud. Tulevikus, sagedaste oksendamine, see lihtsustub: patsiendi piisav, et teha Köha liikumise või lihtsalt kallutada oma torso vajutama ülakõhus piirkonnas ja kõik söönud toitu visati ilma valus autonoomse ilmingud. Patsiendid nimetavad seda "tagasilöögiks".Alguses nad hoolikalt võrreldes toidu kogus söönud ja okse on kasutanud korduvat pesu mao - pärast esimest oksendamist, joomine 2-3 liitrit vett, mõningatel juhtudel tehakse seda sondiga. Arvukate patsientide kunstlikult indutseeritud oksendamine on lahutamatult seotud buliimia juhtudega. Buliimia on ületamatu näljatunnet praktiliselt mingit patsiendid võivad taluda väga suures koguses toitu, sageli isegi malosedobnoy.

Seega patoloogia söömine on moodustatud järgmises järjekorras: esiteks patsientidel on ostetavad ja "visuaalselt kuru", samal eesmärgil, püüdma valmistada süüa, samas kogeda suurt rõõmu, lakkumisest toidujäägid nugadega ja lusikad. Nende patsientide iseloomulik tunnus on sageli soov "söödata" sugulasid, eriti nooremaid vendi ja õdesid. Järgmine etapp võitluses nälja - on närimiseks ja sülitada, siis - kunstlikult esile kutsuda oksendamist, on vaatluste arv tulevikus seotud hoogude buliimia.

Kõik päeva haige inimesed näljane, mõtlevad toidule pidevalt, kujutades ette kõik eelseisva söögi nüansid. Seega muutuvad mõtted söömise kohta ahvatlevaks. Olles ostnud palju toitu ja mõnikord nende vargust, patsientide tagasi koju, lauda, ​​tihti pakutakse ilusti ja sööma kõige maitsvat toitu nautida. Kuid nad ei saa peatada ja süüa kogu majas olevat toitu. Proportsionaalsuse kadumine, söömata koguse ja kvaliteedi kontroll on buliimia jaoks väga iseloomulik. Mõned patsiendid valmistavad endale "täis" toiduga toiduainete kogu paagi. Toitu tohutul hulgal toitu, patsiendid kogevad eufooriat, neil on vegetatiivseid reaktsioone. Pärast seda kutsuvad nad kunstlikult esile oksendamise, pesta mao rohke veega. Seal tuleb tunne "õndsus" erakordne kergus kogu keha, toetavad usaldust asjaolu, et keha on täiesti tasuta toidu( kerge pesud ilma maitse maomahl).

Passiivsed meetodid kaalulangus peaks hõlmama ka kasutamise terve rida ravimeid, mis vähendavad söögiisu, samuti stimulandid, eelkõige sidnokarba. Kaalu langetamiseks hakkavad patsiendid suitsetama palju, juua suurel hulgal mustat kohvi, kasutada diureetikume.

Oluliseks kohaks haiguse kliinilises pildis on hüpokondriaalsed häired. Teisene gastroenterocolitis, tegevusetuse peaaegu kõik siseorganid ja peamiselt gastroenteroptoz arendada piirangute tõttu toidus või ebaõige toitumise kaasneb valu maos ja soolestikus ajal toidujärgse püsiv kõhukinnisus. Seal on fikseeritud patsiendid ebameeldivate tunnete seedetraktis. Tüüpilised selle etapi anorexia nervosa hirm toidu põhjustatud mitte ainult karta, et saada parem, kuid ka toimumise võimalikkust valuaistinguta epigastrumi piirkonnas. Selle perioodi psühhopaatilised häired hõlmavad omapäraseid kinnisideid. Nad on lahutamatult seotud dismorfomanicheskimi kogemusi ja avalduvad kujul ahistav hirm toidu, oodake tugev näljatunde, vajadust kutsuda esile oksendamist, samuti kompulsiivne kaloreid toidus sisalduvate söönud.

Vaatamata suurt kaalukaotust patsientidel praktiliselt puudub füüsiline nõrkus, nad on väga elav, energiline, raske töö.Kliiniline pilt haigustunnuseid anorektilise etapil sisaldab sageli ka vegetatiivse häired nagu astma südamepekslemise, pearinglus, higistamine tõhustatud mis tekivad mõne tunni pärast postprandiaalsele.;

3) kahhekstiline.

Selle aja jooksul haiguse kliinilise pildi domineerivad somatoendokrinnye rikkumisi. Pärast amenorröa tekkimist suureneb kehakaalu langus oluliselt. Patsiendid täiesti puududa nahaaluse rasvkoe kasvav degeneratiivsed muutused naha lihaseid, arendada südamelihase, ja seal on bradükardia, hüpotensioon, akrozianoz, tilk kehatemperatuuri ja naha elastsust, vähendab veresuhkru taset, on märke aneemia. Patsiendid kiiresti külmutada, on suurenenud haavatavust küüned, juuksed langevad välja, murtud hammaste.

tulemusena pikaajaline alatoitumus, samuti( mõnedel patsientidel) erilist süüa raskemad kliiniline pilt gastriidi ja enterokoliit. Selles etapis väheneb oluliselt anorexia nervosa varasemate staadiumide iseloomulik füüsiline aktiivsus. Juhtpositsiooni kliiniline pilt võtab asteeniline sündroom ülekaal adinamii ja suurenenud väsimine.

ajal raske kahheksia patsientidel täielikult kaotada oma kriitilist suhtumist tema seisund ja jätkuvalt kangekaelselt keelduvad söömast. Nad on äärmiselt ammendunud, väidavad nad sageli, et neil on ülekaaluline kehakaal või nad on oma välimusega rahul. Teisisõnu on luulude suhtumine nende välimust, mille põhjal ilmselt on vastuolus taju oma keha. Suurenev

kahheksia patsiendid muutuvad mitteaktiivseks, Vedeleme voodi, nad on püsivad kõhukinnisus, vähendas oluliselt vererõhku. Rõhutatud vee-elektrolüütide tasakaalu häired võivad viia arengu valus lihaskrambid, mõnikord võimalik polyneuritis( toitainete polyneuritis) See riik ilma arstiabi võib lõppeda surmaga Tavaliselt tõsises kahheksia, tervislikel põhjustel, sageli vägivaldsete vahenditega, sest patsiendid ei mõista nende rikkumiste olukorda,nad on haiglasse viidud.

4) anorexia nervosa vähenemise etapp.

ajal eemaldamist kahheksia liidripositsiooni kliiniline pilt kuulub - asteenilised sümptomid, kardavad parem fikseerimine patoloogiline tunded osa seedetraktist. Vähe kaalutõus uuesti uuendatud Dismorphomania on soov "õige" välimusega, suurendab depressiooni sümptomeid. Täiustada füüsilise tervise füüsilise nõrkuse kaob kiiresti, patsientide jälle väga liikuvad, innukas teha keeruline ülesanne, võivad suurtes annustes lahtistid, pärast söötmist proovida esile kutsuda oksendamist. Kõik see nõuab patsientide hoolikat järelevalvet haiglas.1-2 kuud korralikku ravi, patsiendi täielikult välja kahheksia, - helistamist 9-15 kg, kuid normaliseerimiseks menstruaaltsükli nõuab oluliselt pikema ajavahemiku järel( 6 vahe- 1 aasta algusest intensiivset ravi).Kuni taastamise menstruatsiooni vaimse seisundi iseloomustab meeleolu ebastabiilsus, perioodiliselt ajakohastatakse dismorfomanicheskih nähtusi, lõhkeaine, kalduvus hüsteeriline vormid vastust. Esimesed kaks aastat on võimalikud sündroomi tõsised haigusseisundid, mis vajavad statsionaarset ravi. Seda etappi tuleks vaadelda kui sündroomi vähendamist.

Lisaks anorexia nervosa tüüpilisele variandile on kliinilises praktikas selle patoloogia mitmesugused, kusjuures sümptomatoloogia erineb kõige sagedamini preanorektilise faasi puhul. See puudutab peamiselt söömisest keeldumise põhjuseid, millel võivad olla moonutused, mis ei puuduta patsiendi välimust. Enamasti on see hüpohondriaalne deliirium( "mitte nii seeditav toit", mis sisaldub toiduainetes "murrab ainevahetust, rikneb nahka" jne).Toidu enda piirang võib olla tingitud hirmust toidu mahasurumiseks või oksendamise hirmu avalikus kohas fikseeritud oksendamise reaktsiooni esinemise korral. Vaatamata märkimisväärsele kehakaalu langusele toidutarbimise piiramise tõttu on neil patsientidel harva amenorröa. Tühjendamine reeglina ei saavuta kahheksiat. Samal ajal võib haiguse kaugemates staadiumides tekkida eriline hoiak oma välimusele ilma soovi taastuda hoolimata kehakaalu puudumisest.

Anorexia nervosa põhjused

Anorexia nervosa sündroomi moodustamiseks on vaja mitmeid sotsiaalseid ja bioloogilisi tingimusi. Anorexia nervosa arengul on oluline roll pärilikkuse, eksogeensete ohtude kohta esimestel eluaastatel, isiksuseomadused, mikro-sotsiaalsed tegurid( perekonna roll).

vaesus, depressiivsed seisundid, stressid, toiduga võitlemine.

Viimase 20 aasta jooksul on majanduslikult arenenud riikides suurenenud anorexia nervosa patsientide arv.90-l juhtudel esineb sagedusega 16-aastaste ja vanemate tüdrukute puhul anorexia nervosa.

Kuidas anorexia nervosa tekitab

Haigus on levinud noorukieas tüdrukute hulgas, kes kaotavad vähemalt 15% -40% normaalsest kehakaalust. Kehakaalu kaotus on patsiendi enda põhjustatud toidust keeldumise tõttu, mis "täidab".Patsiendid kutsuvad esile oksendamist, võtma lahtistid, kasutavad palju, kasutavad isuärritust või võtavad diureetikume. Keha tajumine on moonutatud, õudus tekib enne rasvumist, patsient peab vastuvõetavaks vaid väikese massi. Seega tekib kahheksia, Nõrga sooja ja külma, külmavärinad vähendatud vererõhk, kaovad menstruatsiooni lõpetab kasvu organismis patsientidel agressiivse halvasti orienteeritud keskkonnas.

Anorexia nervosa

ravi Enamik patsiente konsulteerib arstiga enne tõsise alatoitluse tekkimist. Sellistel juhtudel võib taastumine tekkida spontaanselt ilma meditsiinilise sekkumiseta. Rasketel juhtudel hõlmab arstiabi kohustuslikku statsionaarset ravi, raviarsti ettekirjutust, patsiendi ja pereliikmete psühhoteraapiat, normaalse toitumise taastamist koos kalorsusega joogi järk-järgulise toiduga.

Skemaatiliselt ravi võib jagada kahte etappi:

I etapp, mille eesmärk on parandada füüsilise seisundi, tema eesmärk - lõpetada kaalukaotus, et kõrvaldada oht elule, tuua patsiendi seisund kahhekssia.

II etapp hõlmab haigusravi ravimist, kasutades farmakoloogilisi aineid ja erinevaid psühhoteraapia meetodeid. Regulaarselt patsientidel tuleb meelde, et nad saaksid oma püüdlused seotud õpingute huvitatud tööst, on olukord perekonnas ja ühiskonnas, et suures osas sõltub oma jõupingutusi võitluses patoloogiline fikseerimine nende välimus ja toitumine. Nad peavad selgitama, et sotsiaalselt kasulikud tegevused peaksid neid häirima oma keha ülemäärasest muret ja aitama vältida kehakaalu langust.