Tsöliaakia - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

tsöliaakia( või gluteeni enteropaatia Gee tõbi, mittetroopiliste sprue, soole infantilism, jahu tõbi) - soole haigus, mille geneetilist põhjuse ja mida iseloomustab talumatus gluteeni valku ja krooniline põletik peensoole limaskesta.

gluteeni( gluteen) - sisalduva valgu rohttaimedele( mais, nisu, oder, kaer, vähemal määral).Kompositsioon sisaldab valku L-gliadiiniks - alkoholis lahustub glükoproteiin, mis aktiveerib autoimmuunsete agressiivsus, mõjub kahjustavalt käärsoole limaskestas põhjustada põletikku ja atroofilise käigus ning antakse toitainete imendumist soolestikus.

Tsöliaakia esineb sagedusega 1: 300-1: 3700 Naised kannatavad peaaegu kaks korda sagedamini kui mehed. Kõige tavalisem haigus Ameerika Ühendriigid, Põhja-Iirimaa, Austria ja Itaalia.

põhjus tsöliaakia

põhjus tsöliaakia ei ole veel täielikult aru, kindlaks peamised riskitegurid ja kanderaketid.

1. geneetiline eelsoodumus - defekti gliadinaminopeptidazy eest vastutav ensüüm lahtilõikamine gluteeni( 10-15% juhtudest taandada pärilikkus, kaksikute ja 75%).

2. Immuunsüsteemi häired ( haiguse oluliselt sagedamini diagnoositud patsiendid, kes juba on autoimmuunne patoloogia: 1. tüüpi diabeedi, reumatoidartriidi, herpetiformne dermatiit, autoimmuunne türeoidiit, alopeetsia, skleroderma, ja päriliku sündroomid: Downi sündroomi ja TurneriWilliams).

ka suhtelise riskifaktoriks on juuresolekul teisi soole patoloogiate( kaasasündinud või omandatud), kuna rakkude tundlikkust tõuseb gluteeni.

kelgu geenide ei tähenda haiguse, siis areneb ainult mõnedel meedias ning see nõuab sageli mõningaid täiendavaid tegureid. Vallanda faktori olla rase voolu süvenemine autoimmuunhaigused, akuutne viirusnakkus, stress, operatsioon sooled.

Lastel taud sagedamini kasutuselevõtuga võõrutamist teravilja, kuid see võib ilmuda hiljem, pärast 5-6 kuud pärast rakendada täiendavaid toidud või alguses kunstliku toitmise glyutensoderzhaschimi segud, mõnikord pärast kannatab ägeda hingamisteede viirusnakkuse, soolestiku nakkus. Mõningatel juhtudel, esimesed märgid haiguse ilmuvad vanuses 2-3 ja isegi 10 aastat. Sümptomid tsöliaakia

Kui tsöliaakia mõjutatud soole limaskesta, on atroofia Villi peensoole, see viib imendumishäire toitaineid toidust. Need protsessid ja põhjustada kõik haiguse sümptomeid.

Sümptomid tsöliaakia lastel

- kaalutõus aeglustus ning ei vasta standarditele,
- aeglane kasv,
- selgrookõverused,
- sagedased tagasivool, oksendamine,
- ärrituvus, tujukus, agressioonihood ja apaatia, letargia,
- kramplik valukõhu nüri looduse
- muuta, milline on tool( see hulk suureneb, muutub see vahutav pastataoline iseloomu, läikivad ja teravad ebameeldiv lõhn),
- krooniline või vahelduv kõhulahtisus,
- turse,
- viivitusrorezyvanii hambad varakult kaariese
- talu lehmapiima,
- rahhiidi
- sekundaarse immuunpuudulikkuse( eriline vastuvõtlikkust infektsioonidele).

Need sümptomid võivad ilmneda kas eraldi või koos. Järgmine, tüdrukud võivad olla probleemid loomist menstruaaltsükli funktsiooni, see suurendab tõenäosust haigestuda polütsüstilised munasarjad, meeste seksuaalne düsfunktsioon.

Sümptomid tsöliaakia täiskasvanutel

- kõhulahtisus 5-6 korda päevas, vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus,
- väljaheidetes verd, vähemuses olevasse segus vere põhjustatud soolestiku haavandite katkestades
laeva - krooniline aneemia, harva
- hüübimishäired( hüübimist rikkumise tõttu rikkumisivitamiini K),
- hüpotensioon,
- kõhupuhitus ja korin( kõhupuhitus),
- krambivalud sisse nabapiirkonda,
- iiveldus ja oksendamine,
- kaalulangus, nõrkus,
- osteopeenia ja osteoporoos( luude hõrenemine)
- tundth kaariese aftoosset( haavandiline) stomatiit,
- nahalööve,
- naha kuivust ja ketendus,
- põrna suuruse langus,
- artriit ilma deformatsioonide
- günekoloogilised probleemid( menstruatsioonihäired, amenorröa),
- impotentsus,
- hepatiit( maksapõletik), mis arendas ilma objektiivse põhjuseta,
- hood migreeni, uimasus, ja mõnel juhul, krambid, depressioon, võib olla tuimus kätes ja jalgades, paanikahood,

ebatüüpiliste tsöliaakia( nefropaatia, endokrinoloogilisi) servast raske diagnoosida. Latentne( peidetud), tsöliaakia esineb peaaegu märkamatult, aeg-ajalt hood seedehäirete ilma nähtava põhjuseta, on väike nahalööve. Raske diagnoosida ja see on ohtlik. Tsöliaakia diagnoosiga

diagnoosimine on keeruline, eriti, et tsöliaakia ei usu ja proovida ravida indiviidi( artriit, kõhulahtisus, stomatiit).

Alustada rutiinse kontrolli:

- Täielik vereanalüüs( UAC võib tekkida hemoglobiini, väheneb punaste vereliblede suurus), on üksikasjalik analüüs vähenemine T ja B lümfotsüütide( riigikaitse rakud, vastutab erinevaid immuunsuse)
- Uriini( OAM)
- verekeemiale( Tsöliaakiahaigetel võib vähendada kolesterooli ja proteiini, glükoositaluvushäire, suurenenud ALT, AST) ja analüüsimeetodid vitamiin B12( selle suurust vähendatakse)
- coagulogram( sideparameetridrtyvaemosti veri)
- coprological Uuring: vähe mugavaks kollakaspruuni või halli-kollase fekaalid koos seedimata toidujääke mikroskoobiga: rasvhappe seebid, esinemine tärkliseterakeste ja iodophilic taimestiku
- mikrobioloogilise uurimisega fekaalid: dysbacteriosis erineva raskusastmega, vähendamistkaitsva E. coli tüved, kasvu hemolüütiline taimestiku laktonegativnyh enterobakterite, Proteus
- ultraheli siseelundid
- EGD

võib tähistada densitometry( mõõtmise mpotnostitsja luud).

järgmine konkreetne diagnoos:

I etapp: kombinatsioon kolm peamist sümptomeid või 2 põhi- ja täiendav - kahtlus tsöliaakia.

II etapis - seerum: kõrgenenud antikehad G ja M tüüpe gliadiinivastased ja kudede transglutaminaas( ATTG).Antikeha tasemed mõõdeti enne ametisse gluteenivaba dieeti. Materjal on veeniverd.

kõrge tiiter( 10-kordse normi ja rohkem) näitavad suure tõenäosusega tsöliaakia.

järgmiseks sammuks on kindlaks veri AEMA( endomüüsi autoantikehad) ja HLA-kirjutamist( geneetiline analüüs, genotüpeerimise leida vigaseid geene).

geenid HLA-süsteem vastutab vahet enda ja teiste organismi rakke ja seostatakse immuunsüsteemi. Alates kogumile HLA geenide saadaval kirjutades, see on seadistatud HLA-DQ, nüüd tuntud seitse variante HLA-DQ( DQ2 ja DQ4-DQ9).
Umbes 95% patsientidest, kellel tsöliaakia on pärilikud kandjaid DQ2( DQA1 * 0501 sordid, B1 * 0201), või vähem DQ8( DQA1 * 0501 sortide või DQB1 * 0201).

Need geneetilised markerid on vajalik, kuid mitte piisav arenemiseks vajalikke tingimusi tsöliaakia ja esinevad ligikaudu 30% elanikkonnast. Pärilikkus määrab geeni mõlemad vanemad suurendab haiguste ja arengu komplikatsioone.

Põhjus nende geenide suurendada riski tsöliaakia on see, et enam tähelepanu gliadiiniks ja seega aktiveerib immuunsüsteemi ja hakkab protsessi autoagressiivne.

juuresolekul geneetilisi markereid Tsöliaakiahaigetel identifitseerib suure tõenäosusega haiguse puudumine neist - praktiliselt välistab haigus.

Geneetiline testimine juuresolekul DQ2 / DQ8 tuleb teostada kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse tsöliaakia, samuti sugulaste isik, kes kinnitas diagnoosi( risk pärib sugulaste kuni 15% sõltuvalt määral sugulust, kaksikud kuni 75%).Samuti on soovitatav teostada genotüpeerimise tellijate järgmiste haiguste korral: insuliinsõltumatu diabeet, hüpoglü seisundist ebaselge päritoluga( seletamatu langus veresuhkur), juveniilne reumatoidartriit, autoimmuunne kilpnäärmehaigus, hepatiit tundmatu etioloogiaga, kardiomüopaatia.

Kuid siiani ei ole piisavalt andmeid elanikkonna sõeluuringu( st 100% testimise) kohta.

Kõik testide positiivsed tulemused võimaldavad teil diagnoosida tsöliaakia ja III etapp ei ole vajalik. Kui tulemus on küsitav, siis kuvatakse järgmine samm.

III etapp - Instrument: biopsia( võttes tükki limaskesta mikroskoopuuringu) koos avastamis- limaskesta atroofia ja iseloomulikud morfoloogilised tunnused.

Mis tehnilisest võimatusest teostamiseks teist ning kolmandat etappi, soovitame määramisest rangelt gluteenivaba dieet vähemalt 6 kuud( olulise vähenemisega vesorostovyh näitajad mitte vähem kui 1 aasta) dünaamilise tähelepanek. Hea kliinilise efekti korral ei ole dieedi kaotamine näidustatud.

tsöliaakia ravi Dieet

peamine ravi tsöliaakia on elukestev ametisse range gluteenivaba dieet. Kalorikogus peaks olema kaks korda suurem kui sama vanuserühma tervetel inimestel. Samuti on täheldatud mehaanilise ja keemilise varjundamise põhimõtet. Toit on 5-6 korda päevas.

nõuetelevastavuse elu toitumine - raske asi, kuid järgimine mitmeid eeskirju võib hõlbustada protsessi:

- Valmistada toidu kodus, nii et saate usaldusväärselt kontrollida kõiki koostisosi, kui teil on kasutada kohvik / restoran teenused, valida ainult tuttav nõud ja hoiatas kokk temaprobleem, küsige nõu kohta koostist. Kuna see ei puuduta huumorit, vaid tervislikku seisundit, lähevad kindlasti kohtuma.
- ost toodete tõestatud kaubamärkide ja hoolikalt lugeda kirjete toodete märgistusel, mõned on "gluteenivaba" ja märge ohutuid tooteid, gluteeni võib sisalduv toodete, sealhulgas modifitseeritud tärklis, dekstriin, hüdrolüüsitud taimne valk, kastmete ja vürtside.
- Nüüd paljudes supermarketites on eriallüksustes tooteid tsöliaakiat põdevatele inimestele, diabeet, ja te võite proovida tellimist tooteid interneti kaudu.
- Kui te valmistate pere, siis peab olema eraldi riistad toidu valmistamiseks ja süüa toitu enne keetmist põhjalikult pühkida tööpinnad saastumise vältimiseks nisujahu ja muud tooted keelatud teile, hoida oma toidu suletud pakendis eraldi.
- joomine alkohoolsete jookide lubatud väikestes kogustes, on lubatud rummi, tequila, vein, konjak, džinn.
- Mõned preparaadid sisaldada gluteeni, nii et alati arsti mistahes eriala hoiata haigus( Membraankoostiste mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita vedelal kujul ning sisaldada teisi gluteeni).
- Gluteeni võib sisaldada kosmeetikas, näiteks huulepulgas.

välistatud tsöliaakia: nisu( sh manna ja kuskuss), rukis, oder, kaer, leiba igasuguseid, pasta, kiirnuudlid, pagaritooted( koogid, küpsised, vahvlid, küpsised, kuivatatud), jäätis,mõned jogurtid, palju juustu, vorsti, konserveeritud toitu, kastmed, ketšup, äädikas, sojakaste, majonees, šokolaad täidised, karamell, mõned sordid šokolaadi, teravilja-, kohvi, tee ja kakao, suppide ja puljongikuubikud, makra, margariin, pagaritooted, kõik tootedKarbis värvainetega ja säilitusaineid, keeta nisu ja odra õlut, nisu viina, viski.

Keelatud toidud, mille gluteeni sisaldus on üle 1 mg 100 g toote kohta.

lubatud tsöliaakia: riis, hirss, tatraputru( enne keetmist jämedast peab hoolikalt sorteerida välja ja peske võimalikult saastatuse nisu haritav ladustamiseks ja transportimiseks), valmistatud riis, maisijahu, sojauba ja kartulitärklist, puuviljade, köögiviljade(sh kartulid), taimeõli, mesi, liha, linnuliha, kala, munad, madala rasvasisaldusega sorte kaaviari, tee, nõrk kohvi, taimeteed, puljong puusad, supid pigem nõrk liha ja kala puljong.

ravi alguses tuleb kõrvaldada või piirata rangelt piima, kuid edasine laienemine on võimalik dieedi ja kaasamist mõõdukate varem keelatud toidud. Alates piimatooted on parim seeditav piimajoogid ja madala rasvasisaldusega kodujuust.

narkomaaniaravist tsöliaakia

- Ensüümid ( pantsitrat 1-2 kapslit 3 korda / päevas koos toiduga, lastele vanemad kui 6 aastat ravimit kasutati arst, annuse määrata individuaalselt, doosis Kreon 10000, 25000, 40000,annus arvutatakse individuaalselt olenevalt seisundi tõsidusest; pangrol 10000 2-4 kapslit koos toiduga; kestus vastuvõtu kõigi nende ravimite määrata individuaalselt).
- vitamiiniravi ( vitamiinid B1 ja B6 subkutaanselt, nikotiinhape / m või subkutaanselt doosi individuaalne)
- Ravi liig bakteriaalse saastumise ( Moving mikroobid) sooles( furasolidoon 2 tabletti neli korda päevas 5-10 päevaintetriks 2 kapslit 2 korda päevas 10 päeva jooksul kontrolli all biokeemiliste analüüsimist, eriti maksaensüümide meksaza 1-2 tabletti 3 korda päevas kuni 2-3 nädalat).
- Ravi dysbacteriosis ( bifikol 3-5 annust 2 korda päevas kuni 4-6 nädalat, 1-2 kapslit enterol 2 korda päevas 7-10 päeva).
- aneemia raviks( of raudsulfaatheptahüdraat 0,5-1 grammi 4-5 korda päevas vahetult pärast sööki, foolhape on üle 5 mg päevas pikk).
- Kaltsium ja D-vitamiini ( valitud individuaalselt).
- Depressiooni ravi( ravi valitud individuaalselt).
- Kui 3 kuu jooksul ei ole positiivset vastust gluteenivaba dieeti, siis tuleb läbi muidugi metronidasooli( Trykhopol) 1 oz.päevas 5 päeva, ja täielikult kõrvaldada piimatooteid.
- Kui on kaugemale vastuseks dieedi või alustatakse ravi raskete kliiniliste sümptomite näidatud manustamist prednisoloon 20mg päevas 7 päeva jooksul.
- tulekindlad tsöliaakia tuleb läbi vaadata ja võimalusel ravigraafikut immuunosupressandid( annus ja kestus valitud gastroenteroloog ja rangelt ravi ajal jälgida).

komplikatsioonid tsöliaakia

- haavandite teket erineva sügavusega soolestikus, mis võib avalduda seedetrakti verejooks ja perforatsioon haavandid,
- soolesulguse
- arengu rasksulavad( resistentne mistahes ravile) tsöliaakia,
- viljatus,
- displays igasuguseidhüpo- ja avitaminoosi,
- luukoe osteoporoosist tingitud,
- suurem risk haigestuda vähki soolestiku haigus( lümfoom ja peensoole vähk, harva söögitoruvähi, mao- ja käärsoolevähi),
- rasedatels suurenenud abortide, enneaegne sünnitus, madal sünnikaal ja laste kõrvalekaldeid närvisüsteemi( rikkumise tõttu foolhappe tarbimist).

prognoos

kliinilist paranemist täheldati pärast ainult paar päeva erilist järgimist gluteenivaba dieet, püsiv paranemine 3-6 kuu jooksul. Hea kinnipidamist dieeti suhteliselt soodne prognoos, gastroenteroloog järelevalve on vajalik 1-2 korda aastas.

prognoosiga süveneb kui hilise algusega ravi arendamiseks rasksulavad tsöliaakia, komplikatsioonide teket nõuab arsti järelevalve ja dünaamilise gastroenteroloog, konsulteerinud teiste spetsialistide( kirurg endokrinoloog, günekoloog, uroloogia, reumatoloogia dermatoloog).Suremus patsientidel, kes ei vasta gluteenivaba dieet, moodustavad umbes 10-30%.Taustal toitumine, see arv muutub vähem kui 1%.

Pea meeles, et gluteenitalumatus on salvestatud kogu oma elu. Dieet ja ravi aitab ainult eemaldada häiriv sümptomid.

In õppimise protsessis uue eluviisi, saate aidata ühiskonna all kannatavate inimeste sama haiguse saite internet, mis on spetsialiseerunud tarnimise gluteenivaba tooteid.

terapeudid Petrov AV