Tserebrospinaalvedeliku( peasiseste vedelike) analüüs - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Alkohol( või tserebrospinaalsed seljaaju vedelikku, CSF) - bioloogilises vedelikus, funktsioneerimiseks vajalikud KNS.Tema uurimus on üks tähtsamaid laboriuuringuid. Koosneb eelnevalt analüütiline faas( ettevalmistamisest on materjali kogumist ja selle üleandmist laboris), analüütilise( tegelikult teeb uurimistööd) ja postanalytical( ärakiri tulemus).Analüüside kvaliteet määrab ainult kõigi nende etappide korral toimunud korrektse toimimise.

Aju vatsakeste vaskulaarsete põrnakeste moodustamisel tekib peaajujuurte vedelik( tserebrospinaalvedelik).In täiskasvanud inimese subarhnoidalnyh tühikuid üheaegselt ja tsirkuleerib vatsakestest ajus 110-160 ml CSF, selgrookanalis - 50-70 ml. Vedelik valmistatakse pidevalt kiirusega 0,2-0,8 ml / min, mis sõltub intrakraniaalsest rõhust. Tervislikul päeval moodustatakse 350. .. 1150 ml tserebrospinaalset vedelikku.

Alkohol saadakse punktsiooni lülisambakanalisse sagedamini - nimme - meetoditel tuntud neuroloogide ja neurokirurge. Selle esimesed tilgad eemaldatakse( "reisi" veri).Seejärel likööri kogutakse vähemalt kahest torust: toru- tavapärasel( keemiline, tsentrifuugi) üldiseks kliiniliste ja keemilise analüüsi steriilseid - bakterioloogiliste uuringute. CSF-i uuringu suunamise vormis peab arst näitama mitte ainult patsiendi nime, vaid ka kliinilist diagnoosi ja uuringu eesmärki.

NB! Toimetatakse lab likööri proovid peavad olema kaitstud pergrevaniya või jahutatakse ja proovid avastamiseks bakteriaalsed polüsahhariidid serogicheskih teste tuleks soojendati veevannis 3 minutit.

Tegelikult laboriuuringus tserebrospinaalvedeliku( analüütiline faas) viiakse läbi vastavalt eeskirjadele vastuvõetud kliinilised laboratoorsed analüüsis tahes bioloogilistes vedelikes, mis hõlmab järgmisi etappe:

- makroskoopilisi analüüs - hindamine füüsikalis-keemilised omadused( suurus, värv, märk),
- rakkude arvu lugemine,
- natiivse preparaadi mikroskoopia ja värvilise preparaadi tsütoloogiline uuring;
- biokeemiline uuring,
- mikrobioloogiline uuring( vastavalt näidustustele).

Me leiame, et asjakohane ja informatiivne mõningatel juhtudel täiendab uuring CSF immunoloogilised ja võimalusel - muud testid, mille tähtsust on arutatud kirjanduses. Selgitus

näitajad likööri

Normaalne CSF värvitu ja porozrachna( nagu destilleeritud vesi, võrreldes mis füüsikalisi omadusi kirjeldavad üldiselt CSF).

Vedeliku halli-helekollane värvus on tavaliselt tingitud mikroobide ja leukotsüütide segust. Red CSF erineva intensiivsusega( eritrohromiya) ajendatud segus erütrotsüütide esinev värskena hemorraagia või ajukahjustus. Visuaalselt tuvastatakse punaste vereliblede esinemine, kui nende sisaldus on suurem kui 500-600 μl. Patoloogiliste protsessidega

vedelikuks olla ksantohromnoy - värvitud kollaseks või kollakaspruuni toodete hemoglobiini jaotus. On vaja meeles pidada ja vale ksantrokroom - ravimite värvi põhjustatud vedelik. Vähem sagedamini täidame CSF-i rohelist värvi( põrnne meningiit, aju abstsess).Kirjanduses kirjeldatakse värvi ja korchnevy likööri - Breakout kraniofarüngioom tsüstide tserebrospinaalvedelik rada.

Sebispetsiaalse vedeliku hägusus võib tuleneda vererakkude või mikroorganismide lisanditest. Viimasel juhul saab hägususe eemaldada tsentrifuugimisega. Kui CSF sisaldab suurtes kogustes jämedalt dispergeeritud valke, muutub see opalestseeruvaks.

Lumbarunktsiooniga saadud tserebrospinaalvedeliku suhteline tihedus, 1.006-1.007.Ajutrauma põletikuga suureneb tserebrospinaalvedeliku tihedus 1,015-ni. See väheneb ületootmine tserebrospinaalvedelik( vesipea).

Kui kõrgenenud fibrinogeeni CSF moodustub fibriinseks kile või tromb, mis esineb sagedamini TUBERKULOOSNE meningiit. Vahel toru vedeliku jäeti toatemperatuuril päevas( vajaduse korral täpselt määrata - Kas kilest?).Kohalolekul fibrinoossete kelme anatoomilised nõela kandub alusklaasidel ja värviti Ziehl-Neelseni või teisel identifitseerimise meetodi mükobakterite. Normaalne CSF 98-99% vett.

Kuid selle keemilise koostise uurimine on oluline ülesanne. See hõlmab valkude, glükoosi ja kloriidi taseme määramist ning mõnel juhul täiendab see muid näitajaid.

valgu vedelik

Üle 80% CSF-valku pärineb plasmast ultrafiltreerimise teel. proteiinisisaldus määr erinevaid osasid: vatsakeste - 0,05-0,15 g / l, tsisternaalne 0,15-0,25 g / l, nimme 0,15-0,35 g / l. määramiseks valgu kontsentratsioon tserebrospinaalvedelik saab kasutada ükskõik standardiseeritud meetodid( sulfosalitsüülhappega ja ammooniumsulfaat, ja teised).Tserebrospinaalvedelikus esinev valgusisalduse suurenemine( hüperproteinarhia) võib olla tingitud mitmetest patogeneetilisest teguritest( tabel 1).

uuring CSF valgu võimaldab mitte ainult selgitada, milline on patoloogilist protsessi, vaid ka hinnata seisundist hematoentsefaalbarjääri. Nende eesmärkide indikaatoriks võib olla albumiin tingimusel, et selle tase CSF-is määratakse immunokeemiliste meetoditega. Albumiini viiakse läbi seoses asjaoluga, et see, kui verevalkude ei sünteesiti lokaalselt ja võib seetõttu olla "marker" immunoglobuliinide tunginud alates verevoolu tõttu halvenenud läbilaskvus barjääri. Samaaegselt määrata albumiini tase seerumis( plasma) vere ja CSF albumiini lubab meil arvutada indeks:

Kui puutumata hematoentsefaalbarjääri, selle indeksi on alla 9, tema mõõduka kahju - 9-14, aidates sellega märgatavalt - 14-30, kusjuures tõsiseid kahjustusi - 30-100 ja tõus üle 100 näitab tõkke täielikku kahjustamist.

Viimastel aastatel on kasvanud huvi konkreetsete KNS valgud likööri - neuroni enolaas, proteiin S-100, müeliinbaasproteiini( MBP) ja teised. Kliendilisel eesmärgil üks neist on paljulubav OBM.Normaalses vedelikus on see peaaegu puuduv( selle kontsentratsioon ei ületa 4 mg / l) ja ilmneb ainult patoloogia tingimustes. See laboratoorsed atribuudid ei ole spetsiifilised teatud nosoloogiliste vormide kohta, vaid peegeldavad kahjustuse ulatust( mis on seotud peamiselt valge aine hävitamisega).Mõned autorid leiavad, et neuropsiidi seireks on paljutõotav MBP määratlus tserebrospinaalvedelikus. Kahjuks on täna probleeme selle valgu kontsentratsiooni otsese määramisega.

Glükoos Glükoos

CSF sisalduv normaalse CSF kontsentratsioonis 2,00-4,18 mmol / l. See väärtus sõltub suuresti kõigist tervislikest inimestest sõltuvalt dieedist, kehalisest toimest ja muudest teguritest. Tserebrospinaalvedeliku glükoosisisalduse õigeks hindamiseks on soovitatav samaaegselt määrata selle tase veres, kus see on tavaliselt 2 korda kõrgem. Kõrgenenud veresuhkru( giperglikoarhiya) esineb suhkurtõbi, äge entsefaliit, isheemilise vereringehäired ja teisi haigusi. Gipoglikoarhiya näinud meningiidi erinevate etioloogiate või aseptilise põletiku, uudismoodustiste aju ja membraane, vähemalt - herpese infektsiooni, subarahnoidset hemorraagia.

mõned eelise glükoosi diagnostilise markerina on laktaat( piimhappe) selle kontsentratsioon tserebrospinaalvedelik( 1,2-2,1 mmol / l) ei sõltu sellest veres. Selle tase suureneb märkimisväärselt mitmesugustes tingimustes, mis on seotud energiavahetuse rikkumisega - meningiit, eriti - põhjustatud grampositiivse floora, aju hüpoksia ja mõnede teiste poolt.

Kloriidid vedelikus

Kloriidid - normaalne vedelik sisaldus - 118-132 mmol / l. suurenemine CSF kontsentratsioon täheldatud rikkudes nende organismist eemaldamiseks( neeru-, südame-), in degeneratiivsete haiguste ja kasvajate KNS.Kloriidi sisalduse vähenemist täheldatakse entsefaliidi ja meningiidi korral.

ensüümid likööris

vedelikku iseloomustab selles sisalduvate ensüümide väike aktiivsus. Modifitseerivad ensüümi aktiivsuse CSF mitmesuguste haiguste on üldiselt mittespetsiifilised ja paralleelsed kirjeldatud nihked veres nende haiguste( tabel 2).Teistsugust lähenemist väärib tõlgendamise muutused tegevuse kreatiinfosfokinaasi( KFK).See ensüüm kudedes kolmest fraktsioonidesse, mida iseloomustab mitte ainult molekulaarse erinevusi, vaid ka milline on jaotus kudedes: CK-MB( müokardis), CK-MM( lihase), CK-BB( aju).Kui kogu tegevusega CK CSF pole põhi diagnostiline väärtus( see võib suurendada, kui kasvaja, ajuinfarkt, epilepsia ja teiste haiguste), murdosa CK-BB üsna spetsiifiline marker kahjustatud ajukude ja selle aktiivsust CSF on korrelatsioonis Glasgow mastaabis.

rakkude arv ja tsütogrammi

likööri Uuringus bioloogilistes vedelikes ja CSF sealhulgas tüüpiliselt loendada rakke tsütogrammi ja määrdub värviti azureozinom( Romanovsky-Giemsa nocht, Pappenheim).Loendamine raku elementide tserebrospinaalvedelik( määramist cytosis) abil toodetud Fuchsi-Rosenthal kambrisse, pre-sugu- see Simson reaktiiv 10 korda. Selle konkreetse värvaine kasutamine, mitte mis tahes muu.võimaldab rakkudel 15 minutit värvida ja rakke hoida muutumatuna kuni 2 tundi.

rakkude arv kogu rakutsükli jagatakse 3 Nii saadud cytosis 1 ul. Suurema täpsuse saavutamiseks loetakse tsütosi kolme kambriga. Kui Fuchs-Rosenthal kambri puudumise Goryaeva saavad kasutada kaamera, rakkude loendamise teel võrgu piires nagu kolmeks kambriks, tulemus korrutatakse 0,4.Siiani ei lange ühikutes rakkude arv - rakkude arvu kambrisse 1 mm või 1 liiter. Sellegipoolest on soovitav tsütosi väljendada rakkude arvuga μL.Arvutada arvu valgete vereliblede ja punaste vereliblede CSF võib kasutada ja automatiseeritud süsteemides. Suurenenud sisu

rakkude CSF( pleocytosis) ilmub sageli põletikuliste haiguste korral, vähemal määral - koos meningeaalsete ärritust. Kõige silmapaistvam pleocytosis näinud bakterinfektsioonidega, seene- ajukahjustused ja tuberkuloossete meningiit. Epilepsia arahnoidiidi, vesipea, degeneratiivsed protsessid, ja mõned muud haigused kesknärvisüsteemi rakkude arv jääb normaalne.

rakkude värvimisel native preparaadi reaktiiv Simson lubab piisavalt usaldusväärselt diferentseerunud rakkude. Kuid nende morfoloogilised omadused on täpsemad pärast valmistatud tsütoloogiliste preparaatide fikseerimist ja värvimist. Kaasaegne lähenemine selliste ravimite valmistamisele hõlmab tsütotsentrifuugi kasutamist. Kuid isegi USA-s on neil ainult 55% laboritest. Seetõttu praktikas kasutatakse lihtsamat meetodit - rakkude ladestamist slaidil. Ravimid peavad olema hästi kuivanud õhus ja seejärel värvitud.

Värvilises preparaadis loendatakse rakkude arv. Need on peamiselt esindajad vererakud( tavaliselt - lümfotsüüdid ja neutrofiilid, vähemalt - monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid) võib kohata plasma ja nuumrakud, makrofaagid, teraline balls( degeneratiivne kujul eritüüpi makrofaagide - lipofagov võimeline Rasv) rakud arahnoendoteliya, epindimy. Morfoloogia Nende rakkude elemendid on üldiselt hästi tuntud arstid ja laboridiagnostikale on detailselt kirjeldatud paljudes õpikutes. Taset ja milline tsütogrammi pleocytosis CSF võimaldab määrata, milline on patoloogilist protsessi( tabel 3).

Neutrofiilne leukotsütoos sageli kaasneb ägeda infektsiooniga( lokaalne ja hajuv meningiit).Eosinofiilia CSF-i täheldatakse üsna harva - aju ehhinokokoos, eosinofiilne meningiit. CSF-i eosinofiilia ei seostu reeglina vere eosinofiilide arvuga. Lümfotsütaarne pleocytosis CSF esineb viiruslik meningiit, hulgiskleroos, kroonilises faasis tuberkuloossete meningiit pärast operatsioone ajumembraane. Kesknärvisüsteemi külgelt paiknevate patoloogiliste protsessidega on olemas lümfotsüütide polümorfism, mille seas on aktiveeritud. Neid iseloomustab juuresolekul rikkalikult tsütoplasmas ühe palely asurofiilgraanulites mõned rakud on otshnurovku või killustumise tsütoplasmas( clasmatosis).Tsütogrammis esineb plasmakreem viirus- või bakteriaalse meningiidi korral, aeglane põletikulised protsessid neurosüüfiilis taastumise ajal. CSF-iga CSF-iga esinevad monotsüüdid on kiiremad kui lümfotsüüdid, neid täheldatakse hulgiskleroosiga, progresseeruva panentsefaliidiga, kroonilise vähese intensiivsusega põletikuliste protsessidega. Makrofaagid - "sanitari" vedelik, ilmnevad hemorraagia, infektsioonid, traumaatiline ja isheemiline nekroos.

Mõnikord on CSFis olemas atüüpilised rakud - elemendid, mille morfoloogilisi omadusi ei saa seostada teatud rakuliste vormidega. Atipseid rakke leidub kroonilistes põletikulistes protsessides( tuberkuloosne meningiit, sclerosis multiplex jne) ja sageli need kasvajarakud. Võimalik kasvajarakkude leidmine tserebrospinaalvedelikus on väike( mitte rohkem kui 1,5%).Hüdroksüfosfaktiidi blastrakkude avastamine hemoblastoosil võimaldab meil rääkida neuroleukeemiatest.

CSF-i koostise analüüsimisel on oluline hinnata valkude ja rakkude elementide suhet( dissotsiatsioon).Raku-valgu dissotsiatsioonis täheldatakse täheldatud pleockütoosi normaalse või vähesel määral suurenenud valgusisaldusega. See on iseloomulik meningiidile. Belkovokletochnaya dissotsiatsiooni iseloomustab hüperproteinarhia normaalses tsütosis. See tingimus on tüüpiline stabiilsete protsesside korral tserebrospinaalvedelikus( kasvaja, arahhnoidiit jne).

Kliinilised olukorrad nõuavad mõnikord erütrotsüütide arvu loendamist veres olevas tserebrospinaalvedelikus( hemorraagia suuruse objektiviseerimiseks).Punaste vereliblede loendamine on sama, mis veres. Nagu eespool märgitud, likööri värvimuutusi kui 1 mm sisaldab üle 500-600 erütrotsüütide märgatav värvumine toimub juuresolekul umbes 2000, ja kui see muutub hemorraagilise erütrotsüütide tase üle 4000 / L.

CSF-i

mikrobioloogilised uuringud Kõige sagedasemad kesknärvisüsteemi haigused on rinnavähk. Sellistel juhtudel muutub mükorobioloogiline uuring eriti oluliseks. See hõlmab orientatsiooni testi - bakterioskoopiat ravimite ja klassikalise kultuuri tehnikat. Tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopia on piiratud diagnostilise väärtusega, eriti selge CSF-i saamisel. Mustamine valmistatud muda likööri tsentrifuugimisel saadud okarshivayut metüleensinist või Grami, kuigi mõned autorid usuvad, et viimane versioon värvi "traumeerima" moodustanud elemendid ja loob esemeid. Meningiidi ja abstsesside puhul leitakse mitmekesine taimestik, mis vastab haiguse olemusele. Sõltumata tulemustest mikroskoopia bakteriaalne meningiit diagnoosi peab kinnitama kultuuri testis, mis saab määravaks teguriks diagnoosimist haiguste rühma ja valides sobivat ravi. See toimub vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 23. detsembri 1998. a määrusele nr 375 "Epidemioloogilise seire tugevdamise ja meningokoki infektsiooni ning leukotsilise bakteriaalse meningiidi ennetamise meetmete kohta".Kõige tavalisem bakteriaalse meningiidi põhjus on gramnegatiivne diplo-coccus Neisseria meningitidis, mis 80% juhtudest on juba bakterioskoopiaga avastatud.

CSF vedelik

Tavaliselt on CSF-s olemas ainult lümfotsüüdid ja monotsüütid. Erinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite korral tserebrospinaalvedelikus võivad esineda muud tüüpi rakud.

Lümfotsüüdid on sarnased punaste verelibledega. Lümfotsüütidel on suur tuum ja kitsas värvimata tsütoplasma äär. Tavaliselt sisaldab vedelik 8-10 lümfotsüütide rakku. Nende arv suureneb kesknärvisüsteemi kasvajatega. Lümfotsüüte leitakse membraanide kroonilistest põletikulistest protsessidest( tuberkuloosne meningiit, tsüstitserkoosi arahhnoidiit).

Plasmaplaadid lahuses. Rakud suurem kui lümfotsüüdid, suured tuumas paiknev ekstsentriliselt, suurel hulgal tsütoplasmas suhteliselt väikese koguse tuumade( raku suurus - 6,12 mm).Plasma rakkude CSF asuvad üksnes patoloogiliste juhtudel kestuse praeguse põletikulisi protsesse ajus ja membraane, entsefaliidi, tuberkuloossete meningiit, arahnoidiidi tsistitserkoznom ja muude haiguste operatsioonijärgsel perioodil, kui loid haavade paranemist.

koe monotsüüdid likööris. Lahtrite suurus on 7-10 μm. Tavapärases vedelikus võivad mõnikord tekkida üksikproovid. Monotsüüdid leidub tserebrospinaalvedelik pärast operatsiooni kohta kesknärvisüsteemis, millel on pikk praeguse põletikulised protsessid kestad. Juuresolekul koe monotsüüdid räägib aktiivse koereaktsiooni ja normaalse haavade paranemist.

makrofaagid likööris. Kas on südamikud erineva kujuga, tavaliselt asub perifeerias tuum rakkude tsütoplasmas sisaldab vakuoolid ja kandmisel. Normaalses vedelikus makrofaage ei leita. Juuresolekul makrofaagid normaalses arvul rakke CSF täheldati pärast verejooksu või põletik. Tavaliselt esinevad need operatsioonijärgsel perioodil, mis on prognostiliste tähendust ja räägib aktiivsust puhastatud alkohol.

Grain pallid likööris. Rakkude rasvinfiltratsioon - juuresolekuga makrofaagid tsütoplasmas rasvatilkade. Värvitud preparaadid tserebrospinaalvedelik rakkudel on väike perifeerselt paiknev tuumas ja tsütoplasmas jäme. Lahtrite suurus on erinev ja sõltub lisatud rasva piiskadest. Granuleeritud pallid leitud patoloogiliseks saadud vedelik ajus tsüstid ajukoes koldeid kokkuvarisemise kasvajad.

Neutrofiilid likööris. Kambris on perifeerse vere neutrofiilid välimuselt identsed. Juuresolekul neutrofiilisisaldus CSF isegi minimaalses koguses või näitab endisele või põletikulise reaktsiooni. Muutunud neutrofiilid näitab nõrgenemise põletikulist protsessi.

Eosinofiilid likööris. Määrake tserebrospinaalvedelikus ühtlane, läikiv granulaarsus. Eosinofiilid esineda subarahnoidset verevalum, meningiit, tuberkuloos ja süfiliitiline ajukasvajate.

epiteelirakud CSF-is. Epiteelirakud, piirates subarahoidaalruumi, leidub tserebrospinaalvedelik harva. Need on suured ümmargused lahtrid väikeste ümarate või ovaalsete südamikega. Avastatud kasvajate, mõnikord koos põletikuliste protsessidega.

Kasvajarakud ja kompleksid tserebrospinaalvedelikus. Neid leidub rakus ja värviline vedelikpreparaat. Pahaloomulised rakud võivad olla järgmised kasvajatüüpidesse:

• meduloblastoomi;
• spongioblastoom;
• astrotsütoom;
• vähk.

kristallid likööris. Leitud tserebrospinaalvedelik harva, kui kasvaja lagunemist.

elemendid ehhinokokiline in likvore- konksud scolexes, kitiin kojafragmentide - ajuvedeliku on haruldased.

PCR diagnostika

CSF Viimastel aastatel teatud edu etioloogialise diagnoosi neuroinfections seostatud arendamist molekulaargeneetilised meetodid, kuidas kindlaks nukleiinhappeid infektsioonitekitajaid ajuvedeliku( PCR diagnostika).

Seega likööri on keskmise selgelt reageerivad patoloogilise protsessi kesknärvisüsteemis. Sügavus ja iseloomu oma muutused on tingitud sügavus patofüsioloogiliste häired.Õige hindamine laboris liquorologic sümptomid aitab selgitada diagnoosi ja hinnata ravi efektiivsust.

V.V.Turg UGMA professor asetäitja peaarst büroo №1