Pielonefritis en el embarazo - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La pielonefritis es una enfermedad renal caracterizada por la inflamación del tejido intersticial de los riñones, seguida de daños en el cáliz y la pelvis. Cuando el embarazo es más a menudo afectado por el riñón derecho. En general, la pielonefritis se desarrolla en aproximadamente el 7% de las mujeres embarazadas y la llama científicamente "pielonefritis gestacional", es decir, pielonefritis, que se desarrolla durante el embarazo. Dado que la pielonefritis gestacional puede provocar complicaciones graves en el embarazo, este es un problema particularmente urgente.
¿Cuál es la causa de la enfermedad?¿Por qué la pielonefritis se desarrolla con mayor frecuencia durante el embarazo? La razón principal para el desarrollo de la pielonefritis gestacional es mecánica. Durante el embarazo, el útero aumenta gradualmente de tamaño, "exprimir" los órganos adyacentes, incluyendo los uréteres - los conductos excretores de los riñones, que se retira de riñón de manera mochu. Takim, la orina no puede pasar normalmente a través de los uréteres. Por la misma razón, la pielonefritis a menudo ocurre en la segunda mitad del embarazo, cuando el tamaño del útero es máximo.
Otro factor importante que contribuye al desarrollo de la pielonefritis gestacional son los cambios hormonales durante el embarazo. El cambio en la proporción de hormonas en el cuerpo, principalmente estrógenos y progesterona, conduce a un empeoramiento de la peristalsis de los uréteres y, como resultado, el progreso de la orina se vuelve más difícil.
Por lo tanto, todos estos factores fisiológicos conduce a un estancamiento de la orina en la pelvis renal, que es favorable para la reproducción de fondo microorganismos patológicos - bacterias coliformes, estafilococos, streprotokokkov y así sucesivamente. Todo esto conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso en los riñones, es decir, pielonefritis.
Más que todo para la pielonefritis gestacional son mujeres embarazadas que una vez habían estado enfermas con pielonefritis o cistitis. Además, los factores provocadores incluyen inmunidad reducida, hipotermia y estilo de vida sedentario.
Como regla general, los principales síntomas de la enfermedad se hacen sentir, comenzando a partir de las 22-24 semanas de embarazo. Cuán pronunciados son los síntomas de la enfermedad, depende principalmente de la forma de pielonefritis aguda o crónica.
En condición de embarazo pielonefritis aguda empeora - la temperatura se eleva, hay un apetito debilidad, letargo, fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, náuseas, vómitos, disminución.
La aparición de dolor en la región lumbar es característica. Dependiendo de qué riñón se vea afectado, el dolor puede ser a la derecha o a la izquierda en la parte baja de la espalda. Con pielonefritis bilateral, es decir, si ambos riñones están afectados, el dolor será de ambos lados.
La forma crónica de pielonefritis no es muy pronunciada. Dolor incómodo sordo en la región nasal, debilidad, letargo, dolor de cabeza.
Dada la naturaleza dolorosa de la pielonefritis, con el autodiagnóstico a menudo se confunde con la amenaza de aborto espontáneo. En cualquier caso, incluso con síntomas menores, la mujer embarazada debe comunicarse inmediatamente con su obstetra y ginecólogo y contar en detalle sus quejas.
Para el diagnóstico, el médico prescribe una serie de estudios instrumentales y de laboratorio:
: un análisis de sangre general ayuda a identificar los cambios inflamatorios: niveles elevados de leucocitos, ESR;con pielonefritis pronunciada, el nivel de hemoglobina disminuye;
- análisis de sangre bioquímico( posiblemente un aumento en el nivel de urea y creatinina);
: análisis general de orina;Análisis de orina por Nechiporenko y por Zimnitsky. En la pielonefritis, las proteínas y los leucocitos se detectan en las pruebas de orina, posiblemente también una pequeña cantidad de sangre;
- estudio bacteriológico de la orina - hacer una determinación precisa del agente causante de la infección y su sensibilidad a los antibióticos;
- ultrasonido renal: el riñón afectado se agrandará con una estructura modificada;
- consulta del nefrólogo;
: la cromoscistoscopia es un método instrumental para examinar los riñones y el tracto urinario superior para detectar la extensión del trastorno del tránsito urinario;
- cateterización de los uréteres - realizar tanto con un diagnóstico( revelar el grado de violación del paso de la orina), y con un propósito terapéutico. La investigación se lleva a cabo bajo la supervisión de ultrasonido.
El alcance de los estudios de diagnóstico en cada caso está determinado exclusivamente por el obstetra-ginecólogo después del examen de la mujer embarazada. En la pielonefritis aguda y con la exacerbación de la forma crónica de la enfermedad, se envía a la mujer embarazada para su tratamiento y observación al hospital.
El tratamiento en un hospital se lleva a cabo junto con nefrólogos. Lo primero que comienza con el tratamiento de la pielonefritis es la restauración del conducto alterado de la orina. Para este propósito, se lleva a cabo la "terapia posicional".Embarazada colocada en el lado opuesto del riñón enfermo en una posición doblada de rodilla-codo. El pie de la cama está levantado. Esta posición contribuye al rechazo del útero gestante y disminuye la presión sobre los uréteres. Si dentro de las 24 horas la situación no mejora, con base en la ecografía, el cateterismo del uréter del riñón afectado bajo la supervisión de un ultrasonido. En la mayoría de los casos, tales manipulaciones conducen a un efecto positivo.
Pero si el resultado no se recurre a la perforación de nefrostomía percutánea( drenaje de la orina desde el riñón a través del catéter, que se inyecta directamente en el riñón afectado).En casos raros, complicada con pielonefritis purulenta, cuando el estado amenaza la vida de la madre y el feto hacer renipuncture( quitar la cápsula fibrosa del riñón afectado) o nefrectomía( eliminado de riñón).Paralelamente, se está decidiendo la cuestión de la conveniencia de mantener el embarazo. En la mayoría de los casos, el embarazo debe interrumpirse, dada la alta probabilidad de desarrollo de complicaciones purulentas-sépticas.
La medicación para la pielonefritis es obligatoria. El principal grupo de fármacos que es más eficaz para el tratamiento de la pielonefritis son los antibióticos. En el embarazo, el médico debe tratar muy cuidadosamente con la selección de cualquier medicamento antibacteriano, ya que el antibiótico no solo debe ser eficaz, sino también seguro para el feto. Se da preferencia a los antibióticos penicilina( ampicilina, oxacilina), cefalosporinas( Tseporin, Supreks), aminoglucósidos( Netilmetsin) y macrólidos( eritromicina).Estrictamente contraindicado en el embarazo, antibióticos estreptomicina y tetraciclina. En cualquier caso, el medicamento específico que el médico podrá nombrar solo después de determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. El curso del tratamiento con antibióticos no es más de 10-14 días.
Para intensificar el efecto del antibiótico en paralelo, se prescriben fármacos antimicrobianos( 5-NOC).Además, la terapia de infusión se lleva a cabo( Hemodez, Lactosol).Todas las mujeres embarazadas, independientemente de la forma de la pielonefritis, prescriben antiespasmódicos( n-spa, Baralgin), agentes desensibilizantes( Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedantes o tintura de agripalma de la valeriana, la vitamina B, C y PP.
En la pielonefritis crónica, no hay necesidad de ser hospitalizado si el análisis de orina es normal. Las mujeres embarazadas brindan recomendaciones generales sobre el estilo de vida y la nutrición.
Para una recuperación rápida durante una exacerbación, una mujer embarazada debe adherirse al reposo en cama. Fuera de la exacerbación de la pielonefritis crónica, por el contrario, uno debe llevar un estilo de vida móvil. Deben excluirse de la dieta picante, frito, salado y ahumado edu. Polezno beber bebidas naturales de frutas, en particular, jugo de la baya, bebidas de frutas y zumos. También se recomienda beber tés con efecto diurético y fitogenos renales diuréticos, que se venden en farmacias.
Para los amantes de la medicina tradicional también es un remedios herbales eficaces, que pueden ser utilizados en combinación para el tratamiento principal de la pielonefritis en la fase aguda o como prevención de enfermedades. Se llama Kanefron N. La droga tiene efecto antiinflamatorio, antiespasmódico y diurético. Si no hay reacciones alérgicas, durante el embarazo puede usarse por un tiempo prolongado.
Complicaciones de la pielonefritis en el embarazo:
: infección intrauterina del feto;
- abortos involuntarios;
- muerte fetal intrauterina;
- entrega prematura;
- desarrollo de la gestosis-complicación del embarazo, que conduce a un aumento de la presión arterial, edema y proteinuria;
: insuficiencia renal en una mujer embarazada, desarrollo de complicaciones severas purulentas-sépticas, que pueden conducir a la muerte tanto de la madre como del feto.
Prevención de la pielonefritis:
: un estilo de vida flexible durante el embarazo: caminar con frecuencia, caminar al menos 30 minutos al día;
- en presencia de enfermedades crónicas del sistema urinario en el pasado - cumplimiento de una dieta especial número 7 durante el embarazo;
: vaciado regular de la vejiga( al menos una vez cada 3-4 horas) durante el embarazo;
- consumo de líquido no inferior a 2 litros por día( ¡siempre que no haya edema!).
Preguntas y respuestas.
1. ¿Es posible dar a luz, si se detectó pielonefritis gestacional durante el embarazo?
: Es posible que la pielonefritis no sea una indicación para la cesárea.
2. Han realizado una ecografía de los riñones. Diagnosticamos pielonefritis. El médico designó a Kanefron y Augmentin. ¿Puedo tomar Augmentin? ¿Es peligroso para el feto?
- Augmentin drogas bastante tóxico para las mujeres embarazadas, por lo general no naznachayut. V cualquier caso, esta cuestión debe ser discutida con su médico después de que los resultados del cultivo de orina.
3. ¿Puedo curar la pielonefritis con Kanefron?
: es imposible, Kanefron se usa solo en combinación con el tratamiento principal.
4. He empeorado varias veces durante el embarazo con pielonefritis.¿Qué recomienda no recurrir más a los antibióticos?
: Beba más líquidos si no hay hinchazón y, con mayor frecuencia, vacía la vejiga. Beba Kanefron si el médico lo recomienda.
5. He encontrado una pequeña proteína en la orina, pero no hay glóbulos blancos o sangre.¿Qué es, pielonefritis?
- Tal análisis no es enteramente informativo, puede ser gestosis. Necesita pasar una prueba de orina para Nechiporenko y Zimnitsky.
6. Me diagnosticaron pielonefritis crónica cuando era niño.¿Puedo quedar embarazada y dar a luz?
: si no hay insuficiencia renal, puede hacerlo.
7. Tengo un fuerte aumento de la presión en el fondo de la pielonefritis crónica.¿Qué debería hacer?
: vaya urgentemente al ginecólogo e ingrese al hospital.
8. He encontrado eritrocitos en la orina. El doctor insiste en que vaya al hospital.¿Pero es necesario?
: con hematuria y otros cambios en la orina, la hospitalización es obligatoria.
obstetra-ginecólogo, Ph. D.Christina Frambos