Tularemia( linfadenitis epidémica) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
tularemia( enfermedad chumopodobnaya, fiebre de conejo, una pequeña peste, fiebre de las moscas del venado, ratón enfermedad epidémica linfadenitis) - infección bacteriana focal natural zooantrapanoznaya aguda con múltiples mecanismos de transmisión, que se caracteriza por el síndrome de intoxicación febril, cambios inflamatorios en la puerta de entrada de la infección ylinfadenitis regional
primera vez la enfermedad establecida en 1911 en California, cuando McCoy y Chepii descubrieron la enfermedad chumopodobnoe en ardillas de tierra, identificó el agente causal y lo llamó Bacteria tularense( en el lugar de la epizootia en el distrito Tulyare lago).Más tarde encontró la predisposición de la enfermedad en los seres humanos, e incluso después de algún tiempo para aprender acerca de la escala de prevalencia: en toda la zona de América del Norte y Central, en el continente euroasiático. En general, se cree que la enfermedad está allí, donde los roedores se multiplican activamente. El agente causante de la tularemia
Francisella tularensis - stick Gram( es decir, se vuelve de color rosa), y este color indica la presencia de la cápsula, en consecuencia, la vulnerabilidad de un fagocito en contacto con un macroorganismo. La disputa y el flagelo no. También hay otras características del patógeno de la estructura, creando un síntoma particular:
• neuraminidasa facilita la adhesión( montaje) a los tejidos perjudiciales;•
endotoxina causa el síndrome de intoxicación febril y propiedades alergénicas de la pared celular;
• la capacidad de multiplicarse en los fagocitos y suprimir su efecto asesino;
• La presencia de receptores para Fc fragmentos de la clase de inmunoglobulina G( IgG), por lo que se altera la actividad del sistema del complemento y los macrófagos.
dos últimos factores conducen a sistema alérgica reordenamiento inmune
Patógeno relativamente estable en el medio( a pesar de la ausencia de esporulación), especialmente a bajas temperaturas y alta humedad: sobrevive «-300 ° C" hielo - hasta 10 meses,carne congelada a 3 meses, en agua - más de un mes( y a 10 ° C - 9 meses), en las secreciones de pacientes roedores - más de 4 meses en el suelo - 2,5 meses, en la leche - 8 días, a una temperatura de 2030 ° C - hasta 3 semanas. Patógeno
sensible a los siguientes factores: •
alta temperatura - a 60 ° C son matados en 10 minutos;
• UVI directo: perece en 30 minutos;
• efecto perjudicial de la radiación y desinfectantes ionizante( 3% Lysol, 50% de alcohol, formalina, cloramina, lejía, sublimar) - innaktivatsiya patógeno se produce después de 10 minutos.
susceptibilidad de las personas a la tularemia alto y alcanza el 100%, es decir, cada kontaktivovavshy con el agente enfermo sin sexo, y restricciones de edad. Se nota la estacionalidad de verano-otoño.prevalencia manada salvaje - focos naturales de la tularemia existe en todos los continentes del hemisferio norte, en Europa Occidental y Oriental, Asia y América del Norte. En el territorio de la Federación Rusa registrado la enfermedad en todas partes, pero sobre todo en las regiones de Siberia Norte, Centro y Oeste de Rusia.
Causas La infección tularemia
Fuente - cerca de 150 especies de vertebrados( 105 mamíferos, 25 especies de aves, algunas vida acuática), pero el orgullo del lugar ocupado por los roedores desprendimiento( ratón de campo, ratas de agua, los ratones domésticos, conejos), en el lugar ladrón - ganadería( ovejas, cerdos y ganado).
transportador - chupadores de sangre insectos( garrapatas y gamasid garrapatas, mosquitos, tábanos).mecanismos de transmisión: contacto( en contacto directo con animales infectados o sus materiales biológicos), el contacto de los consumidores( cuando los residuos infección de elementos animales infectados domésticos), alimentaria( alimentos cuando se consume contaminada), transmisivo( por la picadura de infectado chupa sangre), aerogénica( por loinhalación de polvo infectado).
patógeno en el cuerpo humano fluye a través de microtraumatismos tegumentos, amígdalas / orofaríngeo / GI / las vías respiratorias / ojo sin daños mucosas y órganos posiblemente sexuales. Por otra parte, la necesidad de la contratación de toda la dosis mínima infecciosa y, en esta enfermedad esta dosis es una célula microbiana( en el momento, como en otras enfermedades infecciosas - 10'⁵ y más)!Los síntomas de la tularemia
El período de incubación( tiempo desde el inicio de la introducción del agente patógeno para el inicio de los síntomas) - 2-8 días, pero a veces retrasan hasta 3 semanas. Durante este período la unión y la propagación del patógeno en el sitio de la puerta de entrada y cuando el número alcanza una cierta concentración del agente se produce durante las manifestaciones clínicas.
El período de manifestaciones clínicas se caracteriza por síntomas locales y generales. Los cambios locales - respuesta necrotizante inflamatoria en el sitio de entrada de patógenos, con formación de primaria afectan( úlcera cutánea pasando pápulas paso, vesículas y pústulas, si el contacto inicial se produjo en las amígdalas - angina necrótica, en los pulmones - focal neumonía necrosante, la conjuntiva - conjuntivitis).
Pero locales reacciones se producen y se desarrollan en paralelo con el general, a saber, independientemente de la forma de la enfermedad( anginoso, abdominal o de pulmón), observado la aparición aguda de la enfermedad( como el período prodrómico de 2-3 días de duración) - con síndrome de intoxicación febril( la temperatura se eleva a 38-40 ° C y por encima, dolor de cabeza, mareos, debilidad, sudoración, pérdida de apetito, bradicardia, hipotensión).síntomas
Obscheintoksikatsionnye debido al hecho de que parte de los patógenos permanecen en la puerta de la infección y constituye el foco principal, y una parte - la difusión de rutas lymphogenous y hematógenas. Después de la fijación, el agente penetra en los vasos linfáticos y llega a los ganglios linfáticos regionales, donde se propaga libremente y por lo tanto en el edema tejido formado linfoide y formado "bubo"( como en plaga), entonces el patógeno entra en el torrente sanguíneo y causa bacteriemia, el flujo de sangre se realiza en unaórganos y tejidos, como resultado de los cuales se forman granulomas y úlceras necróticas, se forman diversos síntomas. Pero
variabilidad formas clínicas depende principalmente no en los órganos afectados, y de la ubicación de la puerta de entrada, de acuerdo con la cual distinguir los siguientes clínica formas tularemia:
• ulcerosa glandular( bubónica),
• oculo-glandular( conjuntivitis);
• anginal-glandular;
• abdominal;
• pulmonar.
Después de la aparición de bacteriemia y órganos infectados se produce durante el período de crisis, que se caracteriza no sólo por el síndrome de intoxicación febril, sino también una variedad de otros síntomas con la misma frecuencia de ocurrencia( duración de calor alcanza un mes!):
- la aparición de los pacientes es muy característico: hinchada y congestionadacara, posiblemente con un tinte azulado alrededor de los ojos / labios / lóbulos de las orejas, alrededor de la barbilla - pálido esclerótica inyección triángulo vascular, hemorragias petequiales en el ro mucosatoglotki, eritematosa / o papular / o hemorragias petequiales dejando tras pelar y
pigmentación - linfadenitis diferente localización. En el caso de un bubo( ganglio linfático es muy grande - de la nuez a 10 cm de diámetro) - hablar de la forma bubónica, que ocurre cuando transmesivnyh mecanismos de infección, la localización a menudo - muslo, la ingle, el codo, la axila y alrededor del ganglio linfático se forma konglamerat con al signosperiadenitis. Bubo se produce 2-3 días después de la aparición de manifestaciones clínicas y alcanza su amanecer a la 5-7 días, con un aumento gradual en los cambios locales: primero, la piel sobre los ganglios linfáticos no se cambian, pero con el tiempo hay un enrojecimiento + aumenta la cohesión del ganglio linfático con la piel y los tejidos circundantes+ dolor aumentaEl resultado de este bubo puede ser diferente - de resorción traceless hasta la supuración con la fluctuación y la cicatrización posterior( en este caso lleno de pus ciruela bubo que resuelve varios meses y se cura, dejando una cicatriz).bubónica
con
tularemia - cuando la forma ulceroglandular - también se produce linfadenitis, pero con cambios en la piel en puertas de infección que vienen a primer plano - en un lugar de introducción formado afecta primaria, que pasa a través de las etapas desde el punto de - pápulas - pústulas - pequeña úlcera indolora(5-7 mm) con bordes podrytymi y escasa descarga serosa-purulenta y curar la plaga en 2-3 semanas, dejando una cicatriz. Esta forma surge tanto en el caso de los mecanismos de transmisión transmisibles como los de contacto / contacto doméstico. Localización normal: partes abiertas del cuerpo( cuello, antebrazo, espinilla).
- cuando linfadenitis FORMA anginoso-bubónica ocupa el segundo lugar, y pasa a primer plano dolor de garganta con algunas características: enrojecimiento de las amígdalas con un tinte azulado y la hinchazón, ostrovchaty o plonchaty color blanco grisáceo-Depósitos - difíciles de eliminar y por lo tanto se pueden confundir con las películas de la difteriapero a diferencia de este último, las películas con tularemia no van más allá de las amígdalas. En unos pocos días, bajo estos depósitos se forman úlceras de curación lenta( en casos raros, incluso antes de la película).La forma dada surge a la infección alimenticia, a esta forma se puede unir más y la forma abdominal.
- abdominal( gastrointestinal) - la forma más rara pero más grave. La clínica es muy variable: calambres o dolor del dolor, derrames o localizada, lengua recubierta floración-blanco y gris dryish, dispepsia( posible estreñimiento y ablandador de heces)
- forma GLAZOBUBONNAYA se produce por la ingestión del patógeno a través de la conjuntiva por manos contaminadas, de alta obsemenonnostiaire, es decir, camino de polvo de aire. En esta forma de conjuntivitis se produce( por lo general unilateral), con una fuerte ojos y la hinchazón de los párpados llorosos, hinchazón grave de la transición se pliega, descarga mucopurulenta, la presencia de nódulos de color blanco amarillento en la membrana mucosa del párpado inferior. En este caso, los ganglios linfáticos regionales aumentan: bovino, submandibular, anteroposterior.
- forma pulmonar( torácica) se produce durante la infección por gotitas en el aire y puede proceder de cualquiera de bronhiticheskoy o la forma neumónica. Cuando la forma bronhiticheskoy - tos seca, dolor de pecho, respiración entrecortada y sibilancias seco. Esta forma es más fácil que la neumónica y la recuperación clínica ocurre en 2 semanas en promedio.
Diagnóstico El diagnóstico de la tularemia
basado en datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. En estudios epidemiológicos, se establece la relación y el marco de tiempo entre la clínica y las salidas recientes. Debido a la inmensidad y la rigidez de los síntomas, los datos clínicos son de poca información. Los datos de laboratorio
representados por un amplio espectro:
- KLA: normotsitrz o leucocitosis( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.A la altura - A ^ ↓, ↑ LF y M. Cuando enconada bubo - leucocitosis.
- Métodos serológicos: RA( aglutinación) y PHA( hemaglutinación) - determinación de los títulos de anticuerpos y el antígeno 1: 100, y el método más antiguo - PHA, y RA pueden detectar un aumento del título de anticuerpos de estudio de seguimiento 10-15 días llevado a cabo más tardesemana y, si no se cambia el título, o que no se encuentran, vuelva a realizar el estudio tras otro nedolyu y aumento del título de anticuerpos de 2-4 veces hacen el diagnóstico de la tularemia elegibles. ELISA( inmunoensayo enzimático) - sensibles todos los otros métodos serológicos 20 veces, pero es conveniente utilizar 6 días y decreta este método para la detección de anticuerpos específicos - IgG y M, a través del cual definen la etapa de la enfermedad: de este modo la presencia de IgM decir de proceso agudoo sobre la altura de la etapa, mientras que la presencia de IgG - sugiere una fecha más tarde desde el momento de la infección e indica una buena respuesta inmune.
- alérgica método - el uso de una prueba de alergia de la piel, que se diferencia estricta especificidad y lleva a cabo con los 3 días de la enfermedad, y por lo tanto la refirió a un temprano en métodos de diagnóstico. Held como una prueba de Mantoux, excepto que en lugar tulyarin administra tuberculina en la parte media del antebrazo y el resultado es evaluado al final del primer día, en el segundo y tercero, la medición del diámetro del infiltrado: si el diámetro infiltración mayor que 0,5 cm - prueba es positiva si la congestión desaparece al final de la primera díaes negativoSi hay contraindicaciones para el establecimiento de una prueba de la piel, tal como se lleva a cabo método alergológico, pero in vitro( es decir, en el tubo y mirando a la leykotsitoliza reacción).
- método bacteriológico está dirigido a la detección del patógeno en los sustratos biológicos, pero puede llevarse a cabo sólo en laboratorios especialmente equipados, porque patógeno vysokokontagiozen( infeccioso), porque este análisis se asigna a los pacientes es raro.
- PCR( reacción en cadena de la polimerasa) - método genético destinado a la detección de ADN del patógeno ya está en período de fiebre informativo, por lo que es sólo método como alergológico se refiere a un diagnóstico precoz.
Tratamiento de la tularemia
Tratamientocomienza con el modo de sala de cumplimiento en el que la ventana se cierra para evitar mecanismo de transmisión de malla transmisible + control de cumplimiento claro y normas sanitarias( desinfección corriente utilizando solución de fenol 5%, una solución de cloruro de mercurio y otros desinfectantes).
• La terapia etiotrópica tiene como objetivo la destrucción del patógeno mediante el uso de antibióticos aminoglucósidos y tetraciclina. Si es alérgico a los aminoglucósidos, como una alternativa al uso de cefalosporinas de III, rifampicina, cloranfenicol, fluoroquinolonas se utiliza en dosis edad. Estreptomicina - en la dirección nacional de enfermedades infecciosas escribir sobre la aplicabilidad a la tularemia, pero trata de recurrir a él y sólo rara vez en el hospital, ya que bloquea la conducción neuromuscular, seguido de un paro respiratorio. Gentamicina: 3-5 mg / kg / día para 1-2 dosis, Amikacina: 10-15 mg / kg / día en 2-3 dosis. Las tetraciclinas se prescriben para la forma bubónica y ulcerosa-bubónica;No se los recete a niños menores de 8 años, mujeres embarazadas, pacientes con descompensación de los riñones y el hígado. El curso de antibióticos 10-14 días.
• La terapia local - para las úlceras de la piel y bubónica, es la aplicación de apósitos antisépticos, cuarzo, la luz azul y la irradiación láser. Con supuración de intervención bubo-quirúrgica, que consiste en abrir el bubón con una incisión amplia para vaciarlo de pus.terapia
• Patoneneticheskaya es el nombramiento de desintoxicación, antihistamínico, medicamentos anti-inflamatorios, complejos vitamínicos, y glucósidos cardiacos - indicado. También, sea consciente de la prevención de la utilización de antibióticos dizbakterioza - administrado probióticos PRE / y no sólo por vía oral, pero también por vía rectal, innecesariamente a medida que pasa a través del tracto digestivo, bifidum y Lactobacillus pierda, en un ambiente ácido del estómago. Las complicaciones
tularemia
• Sistema Inmune - reacciones alérgicas, CID( estados inmunodeficientes);Pero órganos diana específicos no es innecesariamente, no hay clínicas específicas, y por lo tanto no hay complicaciones específicas, pero hay un común( posiblemente debido a la puerta de la infección): ITSH( shock tóxico), la meningitis, la pericarditis, infarto de la distrofia,artritis, peritonitis, perforación de la córnea, bronquiectasias, abscesos pulmonares y gangrena.
Prevención de la tularemia La profilaxis
se divide en específica y no específica. Específica - el uso de vacuna viva tularemia seca, los niños mayores de 7 años de edad que residen en las áreas de la tularemia endémicas, evaluar el estado de inmunidad de muestras serológicas de 5( 7) y 12( 15) al día, durante 5 años, y 1 vez en 2 años, cuandolos indicadores negativos se realizan por revacunación.
prevención no específica es el control de focos natural, la detección precoz de brotes de la enfermedad entre los animales salvajes, llevando a cabo desratización y desinfestación.
Con un flash de agua: prohíba nadar en esta agua y beber agua sin hervir. Aplique ropa especial cuando esté en contacto con animales enfermos o cuando esté en su hábitat.
Consulta del médico:
Pregunta: ¿Es necesario abrir la vesícula en el sitio de la picadura?
Respuesta: no.
Pregunta: ¿queda la inmunidad después de la enfermedad?
sí, es persistente, duradero, de por vida;Tiene una naturaleza celular( debido a linfocitos T, macrófagos y anticuerpos), la fagocitosis en inmunizados tiene un carácter completo, en contraste con el infectado.
Doctor terapeuta Shabanova IE