Bartonelosis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
( bartonelosis - Esp.) Grupo combinado de enfermedades humanas causadas por bacterias Gram-negativas aeróbicas, facultativas intracelulares, requieren para su crecimiento en hemina o de escisión de los productos de los eritrocitos.
Para patógenos humanos 5 especies independientes de Bartonella de diversos grados de virulencia. En
Bartonella naturaleza circular entre los roedores, ratas, representantes de los felinos( gatos, pumas y perros), haciendo que la infección persistente con bacteriemia asintomática y que duran muchos meses. En los seres humanos, causando una variedad de síntomas de aguda( Volyn o fiebre de las trincheras, enfermedad Karrionv, Syn -. Fever Oroya), subaguda( enfermedad por arañazo de gato) y crónica( angiomatosis bacilar, la verruga peruana, una hepatitis púrpura, endocarditis, fiebre prolongada con bacteriemia) enfermedad.enfermedades Cronológicamente
causados Bartonellas se conoce mucho antes del descubrimiento y el aislamiento de los propios patógenos. Tipos
Bartonellas( hasta 1.993 g -.. . Rochalimaea spp y otros) están representados principalmente microscópicamente tamaño palos corto • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. En las secciones de los tejidos infectados pueden ser doblados, pleomórfico, agrupados en grupos compactos( clusters).Las formas redondeadas alcanzan 1.5 mm de diámetro. Están coloreados según Romanovsky-Giemsa;en muestras de biopsia de tejidos - colorante con plata de Warthing Starry;percibir también colorante naranja de acridina, que se utiliza en estudios inmunoquímicos. Para B. bacilliformis 1-4 flagelo caracterizado dispuesta en uno de los polos de la célula, y por lo que es móvil;Se observó un flagelo monopolo para B. henselae;o simplemente bebió.Las bacterias tienen una membrana de tres capas claramente estructurada;Este último contiene hasta 12 proteínas con un peso molecular de 174 a 28 kDa. El tamaño del genoma es relativamente pequeño, dentro de los límites de 1700-2174 en p;la proporción de guanina y citosina es 38.5-41.0% molar. La reproducción de Bartonella ocurre por simple división transversal.
La prevalencia de Bartonella no se ha estudiado adecuadamente. Indiscutible instalado patógeno endémico Carrion - V. bacilliformis. Se distribuye sólo en el noroeste de América del Sur en las regiones montañosas de los Andes protegidas de los vientos del Pacífico a altitudes de 600-2500 m sobre el nivel del mar y geográficamente vinculados a Perú, parte de Colombia y Ecuador. El ciclo de vida de los datos asociados con Bartonella Sudamericana moskitovflebotomusov tipo, a saber, Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi otros, así como los roedores locales.
más común, al parecer, es el agente causal de la enfermedad por arañazo de gato( gato cero enfermedad -. Inglés) y la fiebre de las trincheras, los portadores que son, respectivamente, las pulgas de gato y el hombre piojos. Estos últimos son los insectos casi omnipresentes, su participación en transimissii Bartonella quintana y henselae en un cuerpo humano se prueba y, obviamente, bartenellezy causado por estos dos tipos de microorganismos repartidas por todo el mundo en cuestión de los lugares de habitación humana permanente. En particular juego de alta( hasta 68,1%), bacteriemia entre los gatos y gatitos, sujeto con B. henselae en algunos estados de Estados Unidos, así como en Alemania, sobre todo entre los animales( hasta 89%) de aquellas familias en las que los niños o los mismos propietarioslos gatos sufrieron una enfermedad por arañazo de gato.
ancho Bartonellas búsqueda en las poblaciones de roedores naturales en diferentes países( EE.UU., Bolivia, Paraguay, Columbia Británica( Canadá), Polonia y otros) revelaron una alta prevalencia de Bartonella en las poblaciones naturales de los roedores, los representantes del gato( puma) y perro( coyote).
relativamente los más patógenos para humanos B. bacilliformisi B. Quintana se supone que un depósito significativo de estos patógenos es la persona registrada como las formas asintomáticas y blandos de la infección, acompañado por largo bacteriocarrier. El reservorio natural para B. elizabethae también parece ser mamíferos salvajes pequeños.
No hay registro obligatorio de Bartonelles. Se sabe que durante la Primera Guerra Mundial estalló una epidemia de fiebre de trinchera en el teatro de operaciones militares en Europa, que afectó al menos a 1 millón de soldados. Durante la Segunda Guerra Mundial, revivió en forma de epidemia, pero en una escala mucho más pequeña. Más de 80 mil personas estaban enfermas( Liu Wei Tung, 1984).Con el final de la Segunda Guerra Mundial, los brotes de fiebre de trinchera se detuvieron. Sobre la edad de infección asociada con B. Quintana, los informes han aparecido en la década de 1990 cuando el patógeno fue identificado como la causa de infecciones oportunistas en individuos infectados por el VIH.Serológica y estudios genéticos moleculares en diferentes países, entre ellos en Rusia [Rydkina E. et al., 1999] encontraron patógeno oculto que circula en la población y su presencia en una población de piojos. La población de anticuerpos específicos Ucrania de Bartonella quintana encontrado en todos los grupos de edad en el intervalo de 1,48-2,48%, en Francia - en 0,6% de los pacientes, y endocarditis provocada por este tipo de Bartonella, confirmado en 76,4% en el grupopacientes con etiología del sufrimiento no identificada( 1995-1998 gg).
La epidemia de fiebre de trinchera está asociada con piojos humanos en caso de tifus epidémico;es causado por el frotamiento mecánico de las heces infectadas en los peines de la piel. En las heces de los piojos Bartonella quintana mantener su zhiznensposobnost extremadamente larga - hasta 1312 días [Balashov B. C., daiter AB 1973].El reservorio natural de Bartonella Quintana no se ha establecido hasta la fecha, la única fuente de infección es una persona. En los piojos, a diferencia de la rickettsiosis el tifus, la bartonelosis microorganismo asintomática persiste de por vida( 30-45 días), transovariana ninguna transmisión. En los seres humanos, además de aguda de proceder enfermedad febril, probablemente a largo plazo( 2-5 años) el transporte asintomática latente o en combinación con proceder crónicamente linfadenopatía y una endocarditis.
Pulgas Cfenocephalides felis, así como los piojos del cuerpo, a diferencia de las tenazas, durante su ciclo de vida comer varias veces e ilegible concerniente a su prokormitelya. Como consecuencia, alternativamente se adhieren a los gatos o roedores, en su entorno se infectan fácilmente con bartonella. En su cuerpo, Bartonella Henseli persiste durante más de un año sin afectar el comportamiento y el estilo de vida. En busca de ataque de insectos y la persona.
El verdadero número de pacientes con bartonelosis, causada por Bartonella Henseli, sigue sin estar claro. Pero sabemos que en los EE.UU., por ejemplo, a principios de 1990, los más comunes en esta enfermedad por rickettsias país - Rocky Mountain la fiebre manchada - se detectó en un nivel superior a 1000 casos por año, mientras que la incidencia de la enfermedad por arañazo de gato fue evaluada en 22 000 casos, de los cuales2000 - fueron hospitalizados [Zangwill et al., 1993].
Las enfermedades de las personas con forma aguda de la enfermedad de Carrión, conocida como la fiebre de Oroya, están asociadas con las picaduras de varias especies de mosquitos. Cuando el mosquito muerde a un Bartonella junto con la saliva del insecto penetrar directamente en la sangre corriente, ataque y penetrar en los eritrocitos y por diseminación hematógena, seguido por sedimentación de las células endoteliales del sistema vascular, los ganglios linfáticos y otros órganos slezenki. Al mismo tiempo, hasta el 90% de los glóbulos rojos se hemolizan, lo que causa una anemia aguda y un cuadro clínico de la enfermedad.
Síntomas de bartonelosis
Los factores de patogenicidad de Bartonella no se han estudiado en la práctica. Está bien establecido que los Bartonellas introducción a los eritrocitos está mediada por flagelos por el cual un Bartonella, en particular patógeno Carrion, unido a la superficie de los eritrocitos, y luego introducidos en el mismo.
En la puerta de entrada del patógeno, generalmente no hay rastros específicos asociados con el microorganismo, excluyendo la enfermedad del rascado del gato. En este último caso, además de las garras de los arañazos de animales o rastro del último bocado, en forma primaria a menudo afecta que puede supurar( adhesión secundaria flora) y, posteriormente, dejar una leve cicatriz. Propagación de microorganismos en la ubicación de la hematógena puerta de entrada y lymphogenous se produce caminos que conduce a la generalización de la infección con los respectivos clínica formas agudas o crónicas de la enfermedad.
principales "blancos" en la sensibilidad del cuerpo a Bartonella animales de sangre caliente son células rojas de la sangre y las células endoteliales del sistema cardiovascular. Para Bartonella quintana y batsillifor mis-identificados como su tropismo para el tejido de la médula ósea hematopoyética. En lugares Bartonellas unión a células susceptibles agrupaciones formadas( clusters) de los microorganismos y hay una reacción inflamatoria de la proliferación celular endotelial con y los tejidos circundantes. Por lo general, que afecta a la parte más vulnerable del sistema vascular humano en su microvasculatura, con algunas células endoteliales necróticas. Como resultado, se desarrolla ya sea angiomatosis, o linfadenopatía, o una combinación de los mismos con las células y los eritrocitos de la médula ósea de la lesión simultánea. Alrededor de las porciones con un( "epitelioides-E") neutrófilos y eosinófilos "hinchadas" células endoteliales agrupados. Ubicación últimos partidos son por lo general grupos de bacilos en el espacio perivascular. Las bacterias pueden ser detectados en los eritrocitos, células endoteliales vasculares, el bazo, los ganglios linfáticos, el hígado, médula ósea, piel.tejidos Histológicamente
y órganos de los pacientes en la fase aguda de la enfermedad de Carrion( fiebre Oroya) son anémicos, identifica necrosis central alrededor de las venas hepáticas con lesiones de infiltración macrófagos y leucocitos polimorfonucleares;en la pulpa del bazo - focos de necrosis;Los ganglios linfáticos - la proliferación de endotelial y pigmento de deposición;en la médula ósea - proliferación, makrofagotsitoz. Cuando
verruga peruana pronunciado procesos proliferativos endotelio de vasos linfáticos y sanguíneos, tumores de vasos sanguíneos pequeños con la angioendoteliom aparición y el crecimiento excesivo secundaria de tejido conectivo. La válvula de corazón afligido Bartonellas en pacientes con endocarditis manifiesto, formado de numerosas fibrina vegetación y las plaquetas, se observan en la perforación válvulas de la hoja y las válvulas de tejido remotas - masa de los microorganismos y los infiltrados inflamatorios superficiales extracelularmente ubicados.
debilitamiento de la protección inmune a la disfunción y falta de coordinación de la actividad del sistema de las células endoteliales en los trastornos de la circulación sanguínea y la hipoxia de órganos y tejidos y provoca la aparición del crecimiento de los síntomas generales tóxicos( fiebre, escalofríos, hipotensión, náuseas, vómitos, debilitamiento de la actividad del corazón).fiebre pacientes Oroya está dominado por el fenómeno de la anemia. Esto es causado por un proceso intenso y rápido que involucra en los eritrocitos infecciosas, alcanzando 40-50 y hasta 90% de la masa circulante con su posterior destrucción.aparición gradual
en la sangre de pacientes con anticuerpos protectores se detiene el proceso de infección, los pacientes se recuperan gradualmente para formar la inmunidad de diferentes longitudes, dependiendo del tipo de Bartonella. En las formas crónicas bartonellosises, el desarrollo de la mayor parte de las calles con la inmunodeficiencia establecido bacteriemia a largo plazo, a pesar de muchos meses de tratamiento antibiótico intensivo. Esto se explica por la localización intracelular de las poblaciones de patógenos en los infiltrados inflamatorios.
bartonellosises importancia epidemiológica asociados con clar-ridgeiae B. y B. elizflbethae desconocido. Conocidos hasta ahora casos individuales de endocarditis debido a áreas Bartonellas de datos( EE.UU., Suecia), considerablemente distantes unos de otros.
Enfermedad kochashih rasguños -( un sinónimo - linforeticulosis benigna).Conocido en Francia y Estados Unidos, al menos desde 1932, en Rusia, desde 1955 [Maretskaya MF, 1955].La enfermedad se caracteriza por linfadenitis unilateral, regional a la puerta de entrada del patógeno, y el resultado benigno de la enfermedad. Etiología - B. henselae. El nombre de D. Hensel, que aisló el patógeno después de los intentos de cultivo persistentes( más de 6.000 siembras).
La enfermedad está obviamente más extendida de lo que se conoce hasta ahora;probablemente dentro de los hábitats de humanos y gatos relacionados. La infección de una persona ocurre a través del contacto, a través del daño a la piel o la conjuntiva del ojo.
La ubicación de la puerta de entrada determina la participación posterior de los ganglios linfáticos regionales que drenan el sitio del daño de la piel.
Síntomas y curso. El período de incubación dura de 3 a 20 días( generalmente 7-14 días).De acuerdo con las manifestaciones clínicas, formas típicas( alrededor del 90%), que se manifiestan en la aparición de afectación primaria y linfadenitis regional, y formas atípicas, que incluyen: a) formas oculares;b) derrota del sistema nervioso central;c) derrota de otros órganos;d) Enfermedad por arañazo de gato en personas infectadas por VIH.La enfermedad puede ocurrir tanto en forma aguda como crónica. También es diferente en la gravedad de la enfermedad.
Una enfermedad típica comienza, por regla general, gradualmente con la aparición del afecto primario. En el sitio del gato ya arañado o mordido en ese momento, aparece una pequeña pápula con un borde de hiperemia en la piel, luego se convierte en una vesícula o pústula, y luego en una pequeña llaga. A veces el absceso se seca sin la formación de una úlcera. El afecto primario se localiza con mayor frecuencia en las manos, con menos frecuencia en la cara, el cuello y las extremidades inferiores. La condición general sigue siendo satisfactoria.15-30 días después de la infección, se observa linfadenitis regional, el síntoma más constante y característico de la enfermedad. Algunas veces este es casi el único síntoma. Se observa un aumento de la temperatura corporal( de 38,3 a 4 SG) en solo el 30% de los pacientes. La fiebre se acompaña de otros signos de intoxicación general( debilidad general, dolor de cabeza, anorexia, etc.).La duración promedio de la fiebre es de aproximadamente una semana, aunque en algunos pacientes puede durar hasta un mes o más. La debilidad y otros signos de intoxicación duran un promedio de 1-2 semanas.
El codo, la axila, los ganglios linfáticos cervicales se ven afectados con mayor frecuencia. En algunos pacientes( alrededor del 5%) se desarrolla linfadenopatía generalizada. El tamaño de los ganglios linfáticos agrandados suele estar en el rango de 3 a 5 cm, aunque en algunos pacientes alcanzan los 8-10 cm. Los nódulos que son dolorosos a la palpación no están soldados a los tejidos circundantes. En la mitad de los pacientes, los ganglios linfáticos afectados se suprimen con la formación de un pus grueso de color verde amarillento que, cuando se siembra, no se puede aislar del medio nutritivo habitual de la microflora bacteriana. La duración de la adenopatía de 2 semanas a un año( un promedio de alrededor de 3 meses).En muchos pacientes, hay un aumento en el hígado y el bazo, que persiste durante aproximadamente 2 semanas. En algunos pacientes( en 5%) existe un exantema( similar a la rubéola, papular, según el tipo de eritema nudoso), que desaparece después de 1-2 semanas. Una forma clínica típica representa aproximadamente el 90% de todos los casos de enfermedad.
Las formas de ojo de la enfermedad se observan en 4-7% de los pacientes. En sus manifestaciones, estas formas se parecen al síndrome oculoglandular Parino( conjuntivitis Parino).Se desarrolla, probablemente, como resultado del impacto sobre la conjuntiva de la saliva del gato infectado. Como regla general, un ojo se ve afectado. La conjuntiva es agudamente hiperémica, edematosa, en este contexto hay uno o varios nódulos que pueden ulcerarse. Aumenta significativamente el ganglio linfático ubicado delante del lóbulo de la oreja( que alcanza un tamaño de 5 cm o más), el ganglio linfático a menudo se suprime, la duración de la linfadenopatía alcanza 3-4 meses. Después de la supuración y la formación de fístulas, los cambios en cicatrices cicatriciales permanecen. A veces, no solo se amplían los ganglios linfáticos parotídeos sino también los ganglios linfáticos submandibulares. Para el período agudo de la enfermedad se caracteriza por fiebre severa y signos de intoxicación general. Los cambios inflamatorios en la conjuntiva persisten durante 1-2 semanas, y la duración total de la forma glazoglandulyarnoy de la enfermedad por arañazo de gato varía de 1 a 28 semanas.
Se observan cambios en el sistema nervioso en 1-3% de los pacientes. Se manifiestan en forma de encefalopatía, meningitis, radiculitis, polineuritis, mielitis con paraplejia. Los síntomas neurológicos se acompañan de fiebre alta. Aparecen en 1-6 semanas después de la aparición de linfadenopatía. Cuando un examen neurológico revela cambios difusos y focales. Puede haber un desorden de la conciencia a corto plazo. Se describen casos de coma. Por lo tanto, el daño al sistema nervioso se producen en un contexto de manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad por arañazo de gato( por la gravedad de la enfermedad).Se pueden considerar complicaciones de la enfermedad.
Puede haber otras complicaciones: púrpura trombocitopénica, la neumonía atípica primaria, absceso esplénico, miocarditis.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial. El diagnóstico de las formas clásicas de la enfermedad por arañazo de gato no presenta grandes dificultades. Importancia tiene contacto con el gato( 95% de los pacientes), la presencia de primaria afectar la apariencia de linfadenitis regional( por lo general 2 semanas) en ausencia de reacción otros ganglios linfáticos. El diagnóstico puede ser apoyado por el examen microbiológico de la sangre con la siembra en agar sangre, estudio histológico de pápulas de biopsia o secciones de ganglios linfáticos teñidos con plata y la búsqueda racimos microscópicas de bacterias, así como estudios de genética molecular de ADN de la biopsia del patógeno paciente.
diferencian de las formas cutáneas de la tularemia bubónica, la tuberculosis, los ganglios linfáticos, la enfermedad de Hodgkin, linfadenitis bacteriana.
Pronóstico pronóstico, resultados fatales y enfermedad recurrente no se describen. Tratamiento
.La enfermedad termina con una cura espontánea. La aspiración de pus con 20 ml de jeringa se recomienda para la supuración del ganglio linfático. Los antibióticos no son efectivos. Uso prospectivo de un nuevo ketolide antibiótico del grupo de macrólidos.
Imagen clínica y diagnóstico de bartonelosis. Bartonellosises cuadro clínico en seres humanos son extremadamente diversos - de trastornos locales fáciles de circulación de la sangre y la linfa( enfermedad por arañazo de gato, linfadenopatía, piel angiomatoe bacilar) a más grave aguda, a menudo recurrentes( fiebre de las trincheras) o duración del sufrimiento doloroso actual( angiomatosis bacilar con necrosis,magenta o esplenitis hepatitis, bacteriemia séptica crónica, endocarditis).La forma más maligna es la enfermedad de Carrion aguda conocida como fiebre de Oroya, en el que la tasa de mortalidad alcanzó 40 antes, y en algunos brotes - 90%.Enfermedades causadas por Bartonella:
»fiebre de trinchera;
"enfermedad por arañazo de gato;enfermedad de
»Carrion en la fase aguda( fiebre de Oroya) y crónica( verruga peruana) formas;
»angiomatosis bacilar de la piel;
»síndrome de rohalimia( Bartonella) con bacteriemia;
»de la hepatitis peliozny bacilar( splenpt);
»endocarditis;
»infección diseminada extracutánea( sinónimo - linfadenopatía crónica).Si se forma la muerte
graves bartonellosises excepto fiebre de Oroya, son muy raros. A largo plazo y, a menudo recurrentes supuesto, algunos de ellos, especialmente en los pacientes infectados por el VIH, lo que resulta en pérdidas significativas de mano de obra y puede dar lugar desfavorable, a pesar del tratamiento intensivo con antibióticos.
arañazo de gato zanja
enfermedad o fiebre de las trincheras
Sinónimos: -( . Hasta 1.993 g - Rochalimaea quintana) de cinco días fiebre, quintan, Moldovan-valahskogo fiebre fiebre tibial, el tifus-Mosiga Weigel et al
Etiología B. quintana. .información sistemática sobre la incidencia de ausente, aunque la circulación latente del originador entre la población, obviamente, se produce como se indica por la identificación de pacientes con formas crónicas de destrucción, tales como endocarditis. El depósito natural del patógeno
no se detectó.Se cree que un hombre así como la recurrencia de la enfermedad se observó incluso después de 10 años después de la enfermedad. La infección de los seres humanos se produce por transmisible y con los piojos a través del rascado. En ausencia de un portador, la enfermedad no es contagiosa.
Síntomas y curso. El período de incubación es de 10-14 días. Por lo general, a partir de afilado con un aumento de la temperatura a 39,0-39,5 ° C, seguido de almacenarla en este nivel hasta 1-3 días. Después de volver gradualmente la temperatura a la normalidad después de 3-7 días, seguido de un nuevo incremento en el agravamiento de su enfermedad.malestar general desarrollada, dolor de cabeza, dolor en el globos oculares en los músculos, la baja de la espalda, las articulaciones, los huesos del cuerpo y las extremidades, especialmente la tibia. En 20-80% de los pacientes desarrolla una erupción de Rosetole levemente pronunciada. Algunas veces hay anemia, especialmente con una enfermedad prolongada.
repetidos brotes de fiebre acompañada de la reanudación de los mismos síntomas dolorosos y signos de la enfermedad, y que en el momento del primer ataque, pero son menos pronunciadas.
pronóstico favorable de la enfermedad, porque las muertes no se describen. Los pacientes pierden su capacidad de trabajar hasta 1.5-2 meses. En el caso de proceso crónico en los términos remotas formadas con válvulas de una endocarditis específica lesión desarrollados o angiomatosis bacilar, y otra formas crónicas bartonellleza.
El diagnóstico se basa en los datos clínicos y epidemiológicos característicos confirmó la detección serológica de los anticuerpos específicos en la sangre o la liberación de la cultura patógeno, o estudios de genética molecular en la amplificación por PCR de los fragmentos de ADN resultantes.
El tratamiento se realiza con preparaciones de tetraciclina o fluoroquinolona.
CARRION ENFERMEDAD
Endémico de una región limitada en el noroeste de América del Sur, una enfermedad de etiología Bartonella. Patógeno - B. bacil-liformis, descrito por primera vez por A.N.Barton en 1905. Como nazoform por separado ha ganado fama desde 1871 debido a importantes brotes en Perú, cuando hasta 7000 trabajadores dedicados a la construcción del ferrocarril en la sección Lima-Oroya enfermaron y murieron.
En el curso clínico de la enfermedad, se distinguen dos formas:
1) aguda, con fugas con alta temperatura, anemia significativa y letalidad al 90%, conocida como fiebre de Oroya;
2) forma dérmica que se desarrolla 1-2 meses después de la fase aguda de la enfermedad con la formación de una erupción y múltiples pápulas en la piel y las membranas mucosas del cuerpo;Esta opción recibió una nominación warty( verrux) o verdugo peruano.
La identidad de las dos formas de la enfermedad fue probada por el estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lima, D. Carrión, en 1885 en la experiencia de la autoinfección durante dos décadas antes del anuncio de A. Barton. Fuera del enfoque natural, la enfermedad no ha sido identificada. La enfermedad en condiciones naturales es causada por el ataque de mosquito-flebotomus, que confirma la vía de transmisión transmisible del patógeno.
En ausencia de un transportista, la enfermedad no es contagiosa. El reservorio natural del patógeno son los roedores similares a ratones. El período de incubación es dentro de los 17-21 días.
Síntomas y curso. La enfermedad comienza con un aumento repentino de la temperatura, hasta 39.5-40.0 ° C, el desarrollo de síntomas del síndrome tóxico general. La fiebre con un curso favorable de la enfermedad en ausencia de tratamiento se mantiene hasta 5-6 semanas con una posterior disminución lítica lenta. El signo patognomónico de la enfermedad es una anemia pronunciada causada por daño específico a los eritrocitos por bartonella y la posterior caída en la hemoglobina al 20-30% del nivel de referencia. En la anemia severa, 10-40% de los pacientes mueren a las 2-3 semanas de la enfermedad;creen que la causa de muerte en el 90% de los casos agudos es una infección secundaria causada por salmonella.
El diagnóstico se establece mediante datos clínicos y epidemiológicos y se confirma mediante la detección microscópica de Bartonella en frotis de sangre teñidos de acuerdo con Romanovsky-Giemsa. Bartonella tiene un color rojo brillante o morado y es claramente visible en los glóbulos rojos y las células de los macrófagos.
La enfermedad de Carrion deja una inmunidad prolongada, aparentemente de por vida. La cronicidad del proceso en ausencia de tratamiento específico o después de la primera fase asintomática, manifiestamente no manifestada de la enfermedad, conduce al desarrollo diseminado de angioendotelioma y proliferación de tejido perivascular adyacente. La verruga peruana es en realidad una angiomatosis bacilar extremadamente pronunciada causada por bartonella bacilliformis;su nombre histórico refleja la designación local, más antigua, de la enfermedad en comparación con la proliferación vascular causada por Bartonella Henseli o quintana.
El tratamiento es muy efectivo con cloranfenicol o con medicamentos con tetraciclina.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Sinónimo: angiomatosis epitelioide. La enfermedad es una manifestación de la infección por Bartonella y se caracteriza por polimorfismo del cuadro clínico. Se define como "enfermedad vascular cutánea infecciosa pseudo-neoplásica de naturaleza rickettsial, pero con características de bartonelosis" [Cockerrel et al., 1991].Puede manifestarse en dos formas: lesiones que se notan en la piel y no se ven afectadas por la piel. La base morfológica de la enfermedad es la proliferación anómala y localizada de células endoteliales inflamadas, que a menudo sobresalen en la luz de los vasos en la vía microcirculatoria del sistema vascular.
En el caso en el que prevalece vasos superficiales de la lesión de la piel se desarrolla angiomatosis en una localizada al azar en diversas partes del cuerpo - desde la cara a las extremidades - de múltiples sola o( hasta 1.000 o más en un paciente) pápulas indoloras. Estos últimos, al igual que los hongos, se elevan por encima de la superficie de la piel del pedículo y alcanzan el tamaño de los ganglios linfáticos y hemangiomas pequeños. Las formaciones vasculares están cubiertas desde arriba por un epitelio delgado, cuando perforan el ápice, sangran profusamente. La tinción rebanadas
en biopsias utilizando silvering revela acumulación eosinofílica perivascular de agregados con bacterias alopecia visibles en el microscopio de luz como una masa negro de varillas entrelazadas. Con microscopía electrónica, las bacterias pleomórficas con una membrana gramnegativa de tres capas son claramente visibles.
El diagnóstico clínico de la forma cutánea de la angiomatosis bacilar se basa en la comparación de la manifestación del sufrimiento y los resultados del examen histológico de la muestra de la biopsia.
Con una disposición subcutánea más profunda de la proliferación vascular patológica, se forman plexos nudosos, que alcanzan algunos centímetros de diámetro. Se pueden detectar como ganglios difusos agrandados, ubicados por vía subcutánea en cualquier parte del cuerpo, incluida la cabeza y la espalda. Se observó que la angiomatosis bacilar se desarrolla con mayor frecuencia en personas con inmunodeficiencia, especialmente en pacientes con SIDA.
La forma extracutánea de angiomatosis bacilar se acompaña de fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, anorexia, vómitos y pérdida de peso. Se describen complicaciones pulmonares, obstrucción del conducto biliar, abscesos hepáticos, daño de la médula ósea y otros.
BACILLARY PURPLE HEPATITIS
Sinónimo: Hepatitis Peliolistic.hepatitis púrpura bacilar resaltado en una forma independiente de la enfermedad basada en el dominio de los síntomas de la enfermedad del parénquima hepático en una difusión general de patógeno en el cuerpo, especialmente en personas con sistema inmune deficiente [Perkocha L. A., 1990].De hecho, representa una continuación aislada o un proceso que acompaña a formas cutáneas y extracutáneas de angiomatosis bacilar. La derrota de los pequeños vasos del hígado conduce a la formación de quistes en ellos, que se llenan de sangre, exprimen las células del hígado, alterando sus funciones. Los fenómenos y síntomas estancados se desarrollan en forma de náuseas, vómitos, diarrea, hinchazón, en un contexto de fiebre y escalofríos. Al mismo tiempo, aparece hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia y aumenta el nivel de transaminasas hepáticas. Histológicamente, las biopsias hepáticas revelan múltiples capilares dilatados, así como espacios cavernosos llenos de sangre en el parénquima del órgano.
La etiología bartonellica del sufrimiento se puede confirmar mediante la tinción de las secciones con plata mediante Warthing-Starry, examen microscópico y microscópico electrónico de las preparaciones. La hepatitis Pelionous
es, de hecho, un caso especial de la denominada pelosis abdominal visceral. De acuerdo con Leong S.S. et al.(1992) "es un término descriptivo peliosis raras( aproximadamente 100 casos publicados en 1982), una especie de nozoformy patológica( enfity), que crecen principalmente en el interior de los cuerpos de gran tamaño como múltiples pequeños quistes, llenas de sangre, que también pueden ser grandes, de hasta varios centímetrosde diametroSe pueden dispersar al azar en el parénquima del tejido afectado, generalmente sin restricción explícita por parte de las células. En los casos más publicados se vio afectada hígado( peliozny es decir, se observó hepatitis), otras estructuras también se pueden incorporar en el sistema reticuloendotelial, tales como el bazo, los ganglios linfáticos, la cavidad abdominal y la médula ósea. Se describen ejemplos raros de daño a los riñones, las glándulas suprarrenales, el páncreas, los pulmones y el tracto gastrointestinal.
BARTONELLOSIS( ROCHALIMIC) SINDROME CON BACTERIEMIA.Endocarditis
Este síndrome refleja sostenida signos y síntomas complejos que implican malestar general, disminución de la capacidad de trabajo, la anorexia, la pérdida y la fiebre recurrente. Los síntomas pueden persistir durante semanas o meses hasta que finalmente ser diagnosticada mediante el aislamiento de la siembra patógeno sangre al medio de cultivo electiva y la identificación posterior o como resultado de la investigación genomolekulyarnogo biopsia de ganglio linfático [Lucey D. et al., 1992].
manifestación sintomática de este estado, en particular cuando la bacteriemia causada por B. quintana o B. henselae, es el desarrollo de endocarditis signos de insuficiencia cardíaca. Dicha endocarditis se detecta con mayor frecuencia en calles que padecen alcoholismo crónico [Fournier P. E. et al., 1999].En tales casos, el síndrome se manifiesta gradualmente, durante varios meses( y posiblemente años) fatiga desarrollo sensación, aparición de fiebre leve, pérdida de peso corporal( 15 kg), y otros síntomas. Desde el corazón, se observan ruidos sistólicos aórticos o mitrales y alteraciones del ritmo.la terapia de combinación vigoroso con antibióticos conduce a un descenso de la temperatura y para mejorar el estado general, pero no evita la necesidad de reemplazo de la válvula quirúrgica posterior y antibióticos de continuación afectados.
Pronóstico, tratamiento y prevención de la Bartonelosis. El pronóstico de la infección por Bartonella en una persona depende completamente de la forma de su manifestación.enfermedades crónicas o formas de Oroya, especialmente en ausencia de tratamiento y el desarrollo de lesiones morfológicas, que afectan a los órganos vitales, particularmente las válvulas del corazón con endocarditis, es desfavorable. En muchos casos, la enfermedad se resolvió espontáneamente, sin consecuencias en el futuro cercano y lejano.
regímenes de tratamiento óptima todavía no bartonellosises conjunto, pero es evidente que la base de la terapia causal es el uso de fármacos de t tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas. El tratamiento antibiótico empírico en la práctica clínica y la sensibilidad para el estudio de ellos in vitro Bartonellas nos permite concluir que el tratamiento etiotropic en todos los casos, a fin de evitar las complicaciones asociadas con una infección secundaria y para prevenir la bacteriemia a largo plazo debe llevarse a cabo vigorosamente y persistentemente con todos los fármacos que actúan sobreBacterias gramnegativas y penetración profunda en el tejido.
El tratamiento particularmente persistente se debe realizar en formas crónicas de Bartonella. En particular, el tratamiento de la angiomatosis bacilar lleva de 2 semanas a varios meses, y en infectados por el VIH, posiblemente de por vida. Cuando esto tiene un buen efecto de la eritromicina, y doxiciclina, minociclina, tetraciclina, roxitromicina, norfloxacina y ciprofloxacina. Para el tratamiento de la etiología endocarditis bartonelleznoy curso de la terapia antimicrobiana período prolongado de al menos 4-6 meses recomendado, seguido de la eliminación quirúrgica de la válvula afectada y la continuación de la inyección intravenosa a 6 semanas después de la cirugía.
Prevención. La profilaxis específica de Bartonellosis no se ha desarrollado. Se recomienda reducir el contacto cercano con los gatos.
Para reducir el riesgo de enfermedades causadas por el contacto con gatos B. henselae infectados, se está desarrollando una vacuna inactivada. Los resultados preliminares de su prueba demostraron un cese del transporte bacteriano en el 97% de los casos. La prevención de la bacteriéresis asociada con Bartonella quintana se basa en la exterminación completa de los piojos en el ambiente del enfermo.
"Una guía para las enfermedades infecciosas"( Editado por Yu. V. Lobzin) 2000