Bocio tóxico difuso
bocio tóxico difuso. La enfermedad afecta a las mujeres 5-10 veces más a menudo que los hombres.papel primario
en el desarrollo de bocio tóxico difuso asignado a la predisposición genética, t. E. En el material genético de la presencia de ciertos genes mutantes. Los factores que provocan la enfermedad son el estrés, infecciones, exposición al sol y así sucesivamente. D. La presencia de la naturaleza hereditaria de bocio tóxico difuso confirmado por el hecho de que en 15% de los casos en pacientes que sufren de esta enfermedad tienen familiares con el mismo.patologíaCerca de 50% de los parientes en la sangre se determinan los anticuerpos al tejido de la glándula tiroides.
el desarrollo de la enfermedad es posible en el caso de la predisposición genética y la exposición a los factores que contribuyen a la aplicación de la información contenida en los genes mutantes precipitante. A menudo se observa que el bocio tóxico difuso se desarrolla en paralelo con otras enfermedades autoinmunes. Se cree que como resultado de la violación del correcto funcionamiento del sistema inmune en el cuerpo es una mutación de los linfocitos T, y comienzan a actuar sobre el tejido de la tiroides, percibirlo como estructura extraña. Los linfocitos T mutados pueden dañar de forma independiente la glándula tiroides. En este caso, tienen un efecto tóxico directo. Además, los linfocitos T pueden influir indirectamente en el tejido tiroideo con la ayuda de los linfocitos B.Los linfocitos B en este caso comienzan a producir anticuerpos contra el tejido de la glándula. Además de este mecanismo de desarrollo de bocio tóxico difuso, bajo la influencia de un mal funcionamiento del sistema inmune también se ha interrumpido la función de linfocitos T supresores. En ausencia de patología, los supresores de T controlan el proceso de la respuesta inmune del cuerpo.
Desde bocio difuso tóxico es aumento de la producción de hormonas, los desarrollar hipertiroidismo( producción excesiva de hormonas m. E. tienen sobre el efecto tóxico del cuerpo humano), el grado de que afecta a la gravedad de las posibles manifestaciones de la enfermedad. Un aumento en el número de hormonas tiroideas en la sangre conduce a su efecto patológico en muchos órganos y sistemas del cuerpo. En primer lugar, el sistema cardiovascular sufre. Característica es el desarrollo del corazón "tirotóxico", en el que se produce la distrofia. Este trastorno se manifiesta por una frecuencia cardíaca rápida constante, una violación del ritmo cardíaco, en la mayoría de los casos, un aumento de la presión arterial. Además del sistema cardiovascular, el sistema nervioso central también se ve afectado. Los signos de su destrucción son: llanto, irritabilidad, labilidad emocional, los movimientos se vuelven exigentes, se dedos temblorosos brazos extendidos - un síntoma de Marie, así como temblor del cuerpo. Bajo la influencia de un exceso de hormonas tiroideas en los procesos del cuerpo no se activan la síntesis de sustancias( anabolismo)( que normalmente se produce en el cuerpo sano), y los procesos de sustancias descomposición( catabolismo).Manifestaciones de tales enfermedades metabólicas son naturaleza progresiva pérdida de peso, la temperatura corporal se eleva de este modo, pero no excede el nivel de 38,0 ° C.El apetito generalmente está elevado, sudando, debilidad muscular. Además, hay una mineralización de disminución de hueso debido a la lixiviación de calcio del tejido óseo, que está influenciada por un gran número de hormona tiroidea( osteopenia).Muy a menudo las calles de esta enfermedad aparecen quejas sobre el aumento de la fragilidad de las uñas y la pérdida de cabello. La función del sistema digestivo se altera, lo que se manifiesta por trastornos de las heces, dolor abdominal sin localización clara. Con la progresión de la enfermedad aparecen síntomas oculares característicos: al mirar para arriba el párpado superior detrás del iris( síntoma de Graefe), mirando hacia abajo el párpado superior como detrás del iris( Kocher de síntomas), no se puede bloquear vistazo a los objetos cercanos( Mobius síntoma), conbuscar a cualquier persona namorschivaet la frente( signo de Geoffroy), rara parpadear( Shtelvaga síntoma), Shel ojo extendió entre el iris y el párpado superior se marca esclerótica raya blanca( Dalrymple síntoma), temblor fino de los ojos cerrados( síntomaRosenbach).Cuando se expresa bocio tóxico difuso marcado aumento en el tamaño de la tiroides, que puede ser determinado ya sea por palpación en caso de un pequeño aumento, o cuando se ve desde el cuello, lo que es posible cuando una lo suficientemente fuerte aumento de sus dimensiones.
Hay dos clasificaciones de los grados de agrandamiento de la glándula tiroides. La clasificación según Nikolaev( 1955) incluye VI grados de agrandamiento de la glándula.
0 grados: la glándula tiroides no es palpable en absoluto.
I grado - con la palpación se define un istmo tiroideo agrandado.
II grado: se nota un aumento en la glándula tiroides cuando se siente y durante el acto de tragar.
III: hay un aumento en el tamaño del cuello.
IV: el bocio está muy agrandado y cambia la forma del cuello.
V - bocio es muy grande. Hay clasificación
OMS( 1994), según el cual distinguir glándula ampliación III.
0 grado - bocio no es. Grado
I - el bocio no es visible en el examen, pero se prueba.
II grado: el bocio es visible en el examen.
Además de los signos anteriores, la función de otras glándulas endocrinas en el cuerpo está alterada. En las mujeres hay una violación del ciclo menstrual. En los hombres, hay un aumento en el tamaño de las glándulas mamarias. Además, la función de la glándula suprarrenal se ve afectada, lo que se manifiesta por una insuficiencia suprarrenal relativa.
El bocio tóxico difuso en varios casos se observa en recién nacidos. Esto es posible si la enfermedad se observa en sus madres. Hay dos formas de daño neonatal. La primera forma de los síntomas de la enfermedad observados en niños al nacer: bajo peso al nacer, aumento del ritmo cardíaco, disminución del tono muscular, aumento de la temperatura corporal. El desarrollo de esta forma de bocio tóxico difuso se debe a la transferencia placentaria de anticuerpos para el tejido de la tiroides de la madre al niño. La segunda forma de bocio tóxico difuso en los recién nacidos ocurre a la edad de 3-6 meses. Al mismo tiempo, el curso de la enfermedad suele ser muy grave y en el 20% de los casos termina con la muerte del niño. Si el niño sobrevive, entonces en la mayoría de los casos tiene un daño cerebral.
Para confirmar el bocio tóxico difuso, es necesario realizar una prueba de sangre para detectar las hormonas tiroideas. Se observa disminución en el número de pituitaria hormona estimulante del tiroides y el aumento simultáneo de la cantidad de tiroxina( T4) y triyodotironina( T3).La ecografía de la glándula tiroides se realiza para determinar la presencia de un proceso difuso y determinar su tamaño. Si el volumen total de la glándula tiroides excede los 45 cm3, entonces es necesario un tratamiento quirúrgico de esta enfermedad. Hay tres grados de severidad de bocio tóxico difuso: ligero, medio y pesado.severidad leve de la enfermedad se caracteriza por las siguientes manifestaciones: . de frecuencia cardiaca de 80-120 latidos / min, pérdida de peso pronunciada, sacudida de la mano es débil, una ligera disminución en la eficiencia. El grado medio de gravedad que se caracteriza por los siguientes criterios: . ritmo cardíaco a 100-120 latidos / min, presión de pulso elevada, la reducción en el peso corporal de más de 10 kg, una disminución del rendimiento.severidad tirotoxicosis: . tasa de corazón pesado más de 120 latidos / min, se marca arritmias unión, los trastornos mentales se expresan, detectada órganos internos distrofia, reducido drásticamente el peso corporal( 10 kg), la discapacidad. Existe otra clasificación de la gravedad del bocio tóxico difuso. De acuerdo con esta clasificación, se distinguen los tipos subclínicos, manifiestos y complicados del curso de la enfermedad. El curso subclínico de la enfermedad se caracteriza por manifestaciones borrosas. Detecta tal curso de bocio tóxico difuso solo sobre la base de métodos de laboratorio para examinar la sangre en busca de hormonas. Con un tipo manifiesto de bocio tóxico difuso, se pueden ver claramente todas las manifestaciones de la enfermedad. En los análisis de sangre, se determinan los cambios característicos en los niveles de hormonas tiroideas.realización flujo complicada se caracteriza manifestaciones Además de arritmia cardiaca como arritmias, síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen, insuficiencia adrenal relativa existente, aparecen cambios degenerativos, psihicheskoesostoyanie grandemente perturbado, hay un déficit de peso corporal pronunciada en los órganos internos.
Existen tratamientos medicinales y quirúrgicos para el bocio tóxico difuso. La terapia con medicamentos incluye el uso de medicamentos antitiroideos, el tratamiento con yodo radiactivo. En el caso del tratamiento quirúrgico, se lleva a cabo la preparación preoperatoria, que consiste en tomar la tirostática. Los medicamentos para la tiroides incluyen mercazolilo, tiamazol, carbimazol. Tireostáticos, en particular merkazolil y propiltiouracilo, bloquean la formación de las hormonas tiroideas, así como afectar el sistema inmunitario. Inicialmente, se usan altas dosis de la droga( 20-40 mg / día).Más tarde pasan a una dosis de mantenimiento( 5-15 mg / día).Tireostatiki generalmente administra junto con β adrenoblokatorami tales como propranolol( 80-120 mg / día.) Y atenolol( 50-100 mg / día).El propósito de prescribir este grupo es restablecer el ritmo cardíaco normal. Después de 3-4 semanas desde el inicio de este tratamiento en los niveles en sangre de las hormonas tiroideas alcanza valores normales, es decir. E. Formado euthyrosis estado. Después de alcanzar este estado, la dosis de fármacos tirostáticos debería disminuir gradualmente. Simultáneamente, el medicamento se prescribe L-tiroxina. Este medicamento se prescribe para mantener el estado de eutiroidismo. El tratamiento con estos medicamentos en una dosis de mantenimiento continúa durante 1.5-2 años. Entonces la terapia de fármaco se detuvo por completo, y la gente debe estar bajo la supervisión constante de un endocrinólogo, ya que hay una posibilidad de tirotoxicosis aguda. El tratamiento con medicamentos tirostáticos puede dar sus complicaciones. Para prevenir complicaciones de la sangre, es necesario controlar los análisis de sangre, especialmente en los primeros tres meses desde el inicio de la terapia. Durante este período, el control de la sangre se debe realizar cada 7-10 días y, posteriormente, cada 3-4 semanas. Otro método para tratar el estado de la tirotoxicosis es el uso de yodo radiactivo. Aplique irradiación local del área de la glándula tiroides, en la cual el yodo radioactivo ingresa a su tejido. Allí se divide para formar partículas β que son capaces de penetrar en todo el espesor de la glándula HA2 mm. Existe una contraindicación absoluta para la terapia con yodo radiactivo. Tal contraindicación es el embarazo y el período de alimentación. En caso de que una mujer en edad reproductiva reciba este tipo de tratamiento, debe usar métodos anticonceptivos dentro de un año después de su terminación. Los hombres en edad reproductiva deben usar métodos anticonceptivos dentro de los 120 días. En el caso de la enfermedad de Graves durante el embarazo dosis tireostaticos de medicamentos debe reducirse, ya que las dosis grandes pueden tener efectos adversos en el feto. Típicamente prescrito propiltiouracilo, que en cantidades más pequeñas que Mercazolilum penetra la barrera placentaria y prácticamente sin efectos adversos en el feto. L-tiroxina en el tratamiento de la enfermedad de Graves durante el embarazo no ha sido nombrado, ya que su aplicación requiere un aumento en la dosis drogas tireostaticos que tendrá un efecto adverso sobre el feto. El tratamiento quirúrgico del bocio tóxico difuso durante el embarazo solo es posible si hay indicaciones estrictas en el segundo o tercer trimestre. En algunos casos, es necesario un tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para la que son frecuentes las exacerbaciones tirotoxicosis en el fondo del tratamiento médico, medicamentos intolerancia a la disponibilidad del nodo de grupo tireostaticos en el tejido tiroideo. También hay contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico. Estos son: infarto de miocardio en los últimos dos meses, accidente cerebrovascular, cáncer, localizada fuera de la glándula tiroides. Durante la operación, se extrae la glándula tiroides, en la cual una pequeña porción del tejido de la glándula permanece desinstalada. En la mayoría de los casos, la masa de las hojas de la glándula tiroides es de aproximadamente 5 g
complicado curso de la enfermedad de Graves pueden ser: crisis tirotóxica, oftalmopatía endocrina y pretibial mixedema.
La crisis tirotóxica es una condición muy difícil que complica el bocio tóxico difuso y puede ser una amenaza lo suficientemente grave para la vida humana. El mecanismo de desarrollo de una crisis tirotóxica aún no se ha estudiado completamente, pero hay una serie de hipótesis. Según uno de ellos, se cree que con el desarrollo de esta complicación, hay un aumento en el número de formas libres de hormonas tiroideas debido a la interrupción del proceso de unión. Según otra hipótesis, el desarrollo de crisis tirotóxicas se asocia con un aumento en la sensibilidad del organismo a estas hormonas. Precipitantes factor en este caso es una enfermedad infecciosa, estado de estrés del organismo, etc. En este caso, hay rasgos característicos: . condición, que se asocia con una mayor incidencia de todos los síntomas característicos del estado de tirotoxicosis Sharply deterioraron. El desarrollo de una crisis tirotóxica se combina necesariamente con la aparición de una insuficiencia relativa de las glándulas suprarrenales. En la mayoría de los casos, los signos de insuficiencia hepática y edema pulmonar están asociados. La crisis tirotóxica generalmente se desarrolla de repente. La persona se vuelve excesivamente móvil, se nota su emoción. Toma una posición forzada, típica de la crisis tirotóxica: las piernas están dobladas en las rodillas y están separadas en los costados( "pose de rana").Un rasgo característico es la disminución del tono muscular( en particular, los músculos de la lengua), que se manifiesta por un trastorno del habla. La temperatura del cuerpo aumenta y la piel se siente caliente y húmeda. Hay un aumento en el número de latidos cardíacos a 130 latidos por minuto. El ritmo cardíaco puede ser alterado. La conducta urgente de medidas médicas es necesaria.