Colecistitis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
colecistitis - una enfermedad inflamatoria de la vesícula biliar. Es la enfermedad más común de la cavidad abdominal. Actualmente colecistitis sufrido un 10-20% de la población adulta, y la enfermedad tiende a un mayor crecimiento. Esto es debido a un estilo de vida sedentario, carácter del alimento( el consumo excesivo de alimentos ricos en grasas animales - grasa de la carne, los huevos, la mantequilla), el crecimiento de los trastornos endocrinos( obesidad, diabetes).Las mujeres sufren 4 veces más a menudo que los hombres, esto es debido a los anticonceptivos orales, embarazo. Entre las muchas enfermedades
biliares trastornos funcionales aislados( psoriasis), inflamatorio( colecistitis), metabólicas( colelitiasis).Estos estados son las fases de un mismo proceso patológico: primero, hay vesícula biliar dismotilidad - discinesia, a continuación, se une el proceso inflamatorio - formado colecistitis alitiásica, que eventualmente se transforma en colelitiasis( colelitiasis).
causa de la colecistitis: básico y avanzado.
Las principales causas incluyen el factor infeccioso. La infección penetra en la vesícula biliar a través de la vía de sangre, la linfa y ascendente desde el intestino.
fuentes primarias de la infección pueden ser:
- aguda o inflamación crónica del tracto gastrointestinal( infecciosa enterocolitis - inflamatoria enfermedad intestinal, pancreatitis, apendicitis, disbiosis intestinal),
- vías respiratorias( sinusitis, amigdalitis), oral( enfermedad periodontal),
- enfermedades inflamatorias del sistema urinario( pielonefritis, cistitis),
- el sistema reproductivo( adnexitises - en mujeres, prostatitis - hombres),
- enfermedad hepática viral,
- infestación parasitaria descaminos evyvodyaschih( giardiasis, ascariasis).
factores adicionales:
1. biliar discinesia. Este trastornos funcionales del tono y la motilidad del sistema biliar( vesícula biliar y conductos biliares).Se da en todos los casos de colecistitis crónica, conduce a la interrupción del flujo de salida y el estancamiento de la bilis.2.
malformaciones congénitas de la vesícula biliar.
3. Reflujo pancreático. Tirar el contenido del duodeno en el tracto biliar. El jugo pancreático con enzimas activas hace que la pared de la vesícula biliar daño enzimática. Ocurre en enfermedades del páncreas, el duodeno.
4. Violación del suministro de sangre a la vesícula biliar. Arise contra el fondo de la aterosclerosis, hipertensión, diabetes, conducir a estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos.
5. Violación de la composición normal de la bilis( diskholiya).Los cambios en la relación de composición y los componentes de la bilis de la vesícula biliar conduce a un daño de la pared de la vesícula biliar. Esto facilita uniforme recepción, comida rica en grasas.
6. alérgica y reacciones inmunológicas causan cambios inflamatorios en la pared de la vesícula biliar.
7. Factor hereditario.
8. cambios endocrinos( embarazo, uso de anticonceptivos orales, la obesidad, trastornos menstruales).
factores adicionales crean condiciones para el desarrollo de la inflamación y preparan un terreno fértil para la introducción de la flora microbiana. Síntomas de la colecistitis.
La colecistitis es aguda y crónica.
colecistitis aguda colecistitis aguda sin piedras son raras, por lo general se desarrolla sin complicaciones y termina en la recuperación, a veces puede llegar a ser crónica. La enfermedad se desarrolla más frecuentemente en la presencia de cálculos en la vesícula biliar y es una complicación de la colelitiasis. Al principio de la enfermedad hay un intenso dolor paroxístico en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, la temperatura corporal se eleva a 38-39 grados. Puede ocurrir fiebre, ictericia esclerótica y la piel, las heces de retardo y el gas.
para la colecistitis litiásica aguda se caracteriza por supuesto severa de la propagación de la inflamación a los órganos y tejidos circundantes. Compuesto colecistitis
, abscesos del hígado, peritonitis local o difusa, colangitis( inflamación de los conductos biliares), pancreatitis. Si esta condición se debe consultar inmediatamente a un médico - cirujano, médico a decidir sobre la admisión en el hospital quirúrgico.
Colecistitis crónica.
La enfermedad comienza gradualmente, a menudo en la adolescencia. Las quejas están bajo la influencia de los trastornos de la dieta de la sobrecarga mental y emocional.
La principal manifestación de la enfermedad es dolor en el cuadrante superior derecho. Se puede desplazar en el hipocondrio izquierdo, la mitad superior del abdomen. La colecistitis no calculosa se acompaña de alguna forma de discinesia secundaria, esto a menudo determina la naturaleza del dolor. Con la discinesia hipomotriz concomitante, los dolores son permanentes, dolorosos, no intensos. A menudo, el equivalente del dolor es una sensación de pesadez o ardor en el cuadrante superior derecho. En casos de discinesia hipercinética, el dolor es intenso, a corto plazo, tiene un carácter paroxístico. El dolor da a la fosa supraclavicular, a la región lumbar, a la región subescapular, a la región del corazón. El síndrome
Holetsistokardialny - incluye dolor en el corazón, ataques al corazón, trastornos del ritmo cardíaco, esto se debe a la infección - un efecto tóxico en el músculo cardíaco.
Con el curso prolongado de la enfermedad es posible involucrar al plexo solar en el proceso patológico, surge un síndrome solar. Su signo principal es un dolor intenso y ardiente en el ombligo que lo devuelve.
La aparición y la agravación del dolor se asocian con imprecisiones en la dieta, el ejercicio, la vibración, la hipotermia, la sobrecarga emocional y el consumo de alcohol.
náuseas y los vómitos se producen en el 30-50% de los casos, es reflexiva en la naturaleza y está asociada con una alteración de tono de la vesícula biliar o es causada por una pancreatitis concomitante o gastroduodenitis. En las masas de vómito se encontró una mezcla de bilis. El vómito, como el dolor, es provocado por la ingesta de alcohol, imprecisiones en la nutrición.
Sensación de amargor en la boca, un eructo "amargo": estas dolencias son más comunes en la inflamación de la vesícula biliar.
Prurito, su aparición está asociada con la secreción deteriorada y es un resultado de la estimulación de receptores de la piel ácidos biliares acumulados en la sangre. La alteración de la salida de la bilis conduce a una aparición a corto plazo de ictericia.
Escalofríos, se observa fiebre con la exacerbación del proceso inflamatorio en la vesícula biliar.
Los pacientes a menudo sufren de una distonía vegetativa-vascular grave. Los ataques dolorosos se acompañan de síndromes neuróticos, como debilidad, sudoración, palpitaciones, dolor de cabeza, labilidad emocional( desequilibrio del estado de ánimo), trastornos del sueño.
Los pacientes que sufren de alergias, la exacerbación de la colecistitis crónica pueden causar reacciones alérgicas( urticaria, edema de Quincke).
Las mujeres pueden desarrollar síndrome de tensión premenstrual.2-10 días antes de la menstruación, hay dolores de cabeza, pastosidad de la cara, manos, pies, estado de ánimo inestable. En el mismo período también hay síntomas de exacerbación de la colecistitis crónica.
Las manifestaciones de la colecistitis crónica son diversos, que se componen de diversas características, para establecer un diagnóstico preciso y prescribir las encuestas complejas necesarias pueden Doctor - internista, gastroenterólogo.
Diagnóstico de colecistitis.
Pruebas de laboratorio:
1. Análisis de sangre general. Detecta signos de inflamación.
2. Análisis bioquímico de sangre: bilirrubina total y sus fracciones, transaminasas, fosfatasa alcalina, colesterol. Hay un aumento moderado.
3. Azúcar en sangre. Para el diagnóstico de la diabetes mellitus
4. Análisis general de la orina. Para el diagnóstico diferencial con enfermedad renal.
5. Heces en huevos de gusanos. Para identificar lamblia, ascorides.
6. Estudio microscópico y bacteriológico de la bilis.
7. Prueba de sangre inmunofermentativa para la giardiasis.
8. Análisis de heces para elastasa 1. Para el diagnóstico de pancreatitis.
exámenes instrumentales:
1. Ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal. Identifica engrosamiento de la pared de la vesícula biliar( 4mm engrosamiento mayor - es un importante criterio de diagnóstico colecistitis), el estancamiento de bilis y zguschenie - "lodo", la presencia de cálculos biliares, la deformación de la vesícula biliar.
2. Ultrasonido con desayuno colerético - para la detección de discinesia de la vesícula biliar.
3. intubación multifractional duodenal( celebrada sólo en ausencia de colelitiasis) microscopía y la siembra de la bilis. Regístrese contenido duodenal se realiza cada 10 minutos y le permite establecer el tipo de secreción( hipersecreción, irregular, giposekretorny), el estado del esfínter de tracto biliar, determina la naturaleza de la contractilidad de la vesícula biliar, la presencia de células inflamatorias y la flora bacteriana.
4. Examen radiográfico de la cavidad abdominal( para la detección de cálculos de radiocontraste).
5. FEGDS - fibroesofagogastroduodenoscopia.
6. ECG.Para el diagnóstico diferencial con enfermedades del sistema cardiovascular.
7. Tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear. Realizado en casos difíciles para el diagnóstico.
Consultas de especialistas:
Examen obligatorio del terapeuta y el gastroenterólogo.
Según el testimonio:
- cirujano de complicaciones sospechosos( pericholecystitis, colelitiasis, empiema de la vesícula biliar, pancreatitis);
- cardiólogo, para excluir la patología del sistema cardiovascular;
: ginecólogo, si es necesario, reemplazo hormonal en mujeres;
es un psicoterapeuta que realiza psicoterapia racional.
Tratamiento de la colecistitis.
1. En presencia de síntomas clínicos y signos de laboratorio de inflamación, se prescriben resultados positivos de la siembra de bilis: tratamiento antibacteriano. La elección de los antibióticos es realizada por el médico, evaluando su capacidad para concentrarse en la bilis.
2. Terapia sintomática. Para la función de normalización
tracto biliar y el dolor eliminar se prescribe:
- anticolinérgicos( Riabal 2 ml / M o 1-2 comprimidos tres veces al día), antiespasmódicos miotrópico( Nospanum 2 comprimidos 3 veces al día, papaverina 2 ml 2% de solución v / m 2-3 veces al día, las tabletas 1-2 mebeverina 3 veces al día), anticolinérgicos( platifillin) analgésicos( Analgin, Baralginum).
3. Si hay signos de hipotensión de la vesícula biliar y se administra en ausencia de concreciones:
- colagogo drogas. Aplique allochol( 1-2 tabletas 3 veces al día después de las comidas), cholenzim( 2 tabletas 3 veces al día después de las comidas), fitoterapia.
Recetas ampliamente usadas de la medicina tradicional - medicina herbal.
immortelle - colores 15g, Hypericum mezcla de 10 g de hierbas se vertieron 0,5 litros de agua, se hirvieron durante 5 minutos y se filtró.Tome 0,5 tazas 3 veces al día durante 15 minutos antes de las comidas.
Estigmas de maíz - 10 g vierta 200 ml de agua, hierva durante 5 minutos, tome ¼ de taza 3 veces al día antes de las comidas.
Tansy - flores 5g insisten en 250 ml de agua hirviendo durante 30 minutos, tome 1 cucharada tres veces al día antes de las comidas.
Peppermint 5g vierte 200 ml de agua hirviendo y pon en un baño de agua durante 15 minutos. Tome ½ taza 3 veces al día antes de las comidas.
rosa mosqueta. Jarabe del extracto de agua condensada de dogrose y azúcar - holosas, tomar 2 cucharaditas 3 veces al día antes de las comidas. Infusión de rosa de perro: 10 g de frutas trituradas vierten 400 ml de agua hirviendo y se paran en un baño de agua durante 15 minutos, insisten. Tome ½ taza 3 veces al día antes de las comidas.
Estos medicamentos aumentan la secreción de bilis, reducen su viscosidad y tienen un efecto antiinflamatorio. Asignar en el período de remisión( sin exacerbación) durante 2-4 semanas.
El mismo efecto es poseído por las aguas minerales. Dependiendo de la composición, pueden tener un efecto estimulante sobre la función contráctil de la vesícula biliar. El agua mineral sin gas tomar en la prescripción 3 veces al día el 1 de vidrio de 30 min - 1,5 horas antes de la comida( dependiendo del estado de la secreción gástrica) en tibia o caliente( 40 - 50 grados);
- prueba ciega - tjubazh, una vez a la semana, 3-5 veces.
Se realiza por la mañana con el estómago vacío. Lentamente( pequeños sorbos) deben beber 150 -200 ml( 40-45 ° C) agua mineral caliente con la adición de sorbitol o xilitol 20-25 g. Acuéstese en su lado derecho, en su espalda durante una hora. Debajo del lado derecho ponga una botella de agua tibia. Después de la evacuación intestinal, se recomienda tomar una ducha y descansar durante 20 minutos. La primera comida es 1-1.5 horas después del final del procedimiento. Esto es un vaso de té con miel, queso cottage.
4. Si hay microlitos en la bilis, hipotensión vesícula biliar, síndromes colestáticos aplicar formulaciones de ácidos biliares( ácido ursodesoxicólico) durante 1 a 3 meses, bajo la supervisión de un médico.
5. Para normalizar biliar gepatoprotektory asignada la función hepática con propiedades colerético. Hofitol - gepatoprotektor origen vegetal, que contiene un extracto acuoso seco a partir del jugo de las hojas artishka campo. Tome 2 tabletas 3 veces al día durante 20 minutos antes de las comidas durante un mes. Gepabene - combinado de drogas a base de hierbas que contiene Fumaria officinalis extracto y extracto seco de cardo de leche. Tome 1 cápsula 3 veces al día después de las comidas.
6. Cuando vegetososudistoy recomienda sedantes( valeriana, motherwort), ansiolíticos( 500 mg Adaptol 3 veces al día durante dos meses).
Tratamiento y dieta. Entre
expresó colecistitis aguda tratamiento recomendado para los pacientes en un hospital - observancia de reposo en cama, estado terapéutico o gastroenterología, psico-emocional de descanso. Después de la eliminación de los síntomas expresó el tratamiento del paciente exacerbación extiende a común.
Durante la exacerbación, los dos primeros días se asignan a recibir solamente un líquido caliente( té dulce más bien débil, jugos de frutas y verduras, se diluye con agua, agua mineral sin gas) en pequeñas porciones a 1,5 litros por día, y más galletas. Con la ampliación de la tabla de la dieta dolor stihaniya y mejorar el estado general. Recomendar:
- sopas puré, verduras y cereales,
- cereales( avena, arroz, sémola, trigo sarraceno),
- jalea, espuma, jalea, queso cottage bajo en grasa,
- pescados magros hervida,
- frotado y carne hervida, chuletas de vapor(ternera, pollo, pavo, conejo),
- galletas blancas.
La comida se toma en porciones divididas 5-6 veces al día.
Durante una exacerbación se recomienda para organizar días de ayuno, 1 día a la semana:
- cuajada - kéfir día.900g kefir 6 de recepción 300g bajo en grasa queso cottage en 3 dosis y 100 g de azúcar;
- arroz - l kompotnyy.1,5 compota, preparado a partir de 1,5 kg de frutas frescas o secas 240g 6 recepciones, arroz hervido, hervido en agua 50 g de arroz - 3 dosis. Después de ventosas
dieta aguda colecistitis asignado № tabla 5, que es el principal en esta enfermedad. Los pacientes
recomienda: -
sopas lácteos, fruta, el caldo de verduras con cereales, fideos;
- carne hervida, chuletas de vapor, albóndigas( carne de vaca, conejo, pollo, pavo);
- mar o río pescado magro en forma hervida o al horno, sin cubierta;
- huevos, 1-2 por día - hierven, en forma de tortillas de vapor;
- productos lácteos: leche baja en grasa, queso cottage, kéfir, yogur, suero de leche, la mantequilla( limitado);
- verduras hervidas, horneadas, parcialmente crudas. Patatas, remolachas, zanahorias, tomates, pepinos, calabaza, pimiento, berenjena, coliflor, calabaza;
- frutas y bayas. Peras, melones, plátanos, melocotones, albaricoques, manzanas, sandías, variedades amargas;
- cereales - trigo sarraceno, avena, arroz, sémola, complementado con la leche, la tolerancia;
- platos dulces - pastas, mermelada, miel, mermeladas, confituras, jaleas;
- productos de harina de trigo - y el pan de centeno, ayer, galletas de pan blanco, galletas nesdobnoe seco.
Tome la comida en porciones pequeñas, lentamente 5-6 veces al día. No recomiendo descansos largos entre comidas, inanición. El desayuno se requiere, cena para 2 a 3 horas antes del sueño, escasa. La cantidad de líquido no está limitada.copiosas cantidades de alimentos tomadas una vez, se rompe el ritmo de secreción de la bilis, causando espasmo de la vesícula biliar y provocan dolor.
En colecistitis crónica necesidad de aumentar el uso de productos que mejoran el flujo de bilis y para reducir el colesterol:
- ricos en fibra( salvado, verduras, frutas, bayas).Bran pre zaparivayut y se añade a los platos durante 1-1,5 cucharadas tres veces al día;
- sales ricas de magnesio( de trigo sarraceno y de la avena cereales, frutos secos, salvado);
- que contiene ácidos grasos esenciales, fosfolípidos, vitamina E( de maíz, de oliva, aceite de girasol y otros aceites);
- que contiene bacterias de ácido láctico( bebidas de leche fermentada, queso cottage).
No recomendamos productos:
- alta en grasas animales( alimentos fritos, pescados grasos, carne de cerdo, cordero, pato, salchichas, carnes ahumadas, mayonesas, cremas, tortas, pasteles);
- cebolla cruda, ajo, rábano, acedera, espinacas, champiñones, platos de frijoles( guisantes, frijoles);
- bebidas frías y carbonatadas, jugos concentrados, café, cacao, bebidas alcohólicas. Rehabilitación
.
El tratamiento de fisioterapia y sanatorio es un componente importante de la rehabilitación compleja de pacientes. Como procedimientos térmicos para la corrección de la vesícula biliar hipertonía, anti-inflamatorio y acción analgésica se utilizan inductothermy, campo eléctrico UHF.El curso del tratamiento es 12-15 procedimientos, diariamente. Para estimular el vaciado de la vesícula biliar, se prescribe una corriente pulsátil de baja frecuencia. Para reducir los fenómenos discinéticos, se recomienda la electroforesis de 5% de novocaína, 2% de papaverina. Para normalizar el estado funcional del sistema nervioso, se utiliza un collar galvánico de Shcherbakov, electroforesis con bromo. Con el mismo objetivo, designe baños de coníferas, oxígeno y carbón. El tratamiento con sanatorio está indicado no antes de 2-4 meses después de la colecistitis aguda. Los pacientes son enviados a balneogryazevye los balnearios: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.
Complicaciones de la colecistitis. Las complicaciones de
incluyen: pericolecistitis, pancreatitis, colangitis, hepatitis reactiva, duodenitis.
pericholecystitis se produce cuando implicación en proceso patológico todas las paredes de la vesícula biliar y serosa( peritoneo).En esta condición, el síndrome de dolor tiene un carácter constante e intenso, se extiende hacia el lado derecho, se fortalece girando e inclinando el tronco.
La colangitis es un proceso inflamatorio en los conductos biliares. El síntoma principal es un aumento de la temperatura a 40 grados con tremendos escalofríos repetidos, náuseas, vómitos, dolor de calambres en el hipocondrio derecho. Cuando
nekalkuleznogo colecistitis menudo en el proceso patológico involucrado otros órganos del sistema digestivo: si, junto con dolor en el dolor en el cuadrante superior derecho aparecerá carácter 'envolvente', heces sueltas - posible participación en el proceso patológico del páncreas. Si el dolor se extiende a toda la zona del hígado y se acompaña de un aumento - de unirse hepatitis reactiva, la ocurrencia de finales de dolor, hambre en el abdomen superior indica la presencia de duodenitis.
complicaciones no sólo causan la pérdida de capacidad de trabajo, sino que también representan una amenaza para la vida del paciente, por lo que cuando los primeros síntomas de la enfermedad deben consultar inmediatamente a un médico - médico o gastroenterólogo.
Profilaxis de la colecistitis.
debe adherirse a la dieta a largo plazo con la restricción de grasas, alimentos fritos, se recomienda tomas pequeñas y frecuentes, con exclusión de las bebidas alcohólicas y gaseosas. Gradualización gradual del peso corporal.
Saneamiento de focos de infección crónica de la cavidad oral y la nasofaringe.
Revisión anual en el médico con ultrasonido del sistema hepatobiliar.
Consulta sobre la colecistitis
Pregunta: ¿Es posible eliminar un ataque de cólico biliar con colecistitis litiásica sí mismo utilizando remedios caseros o medicamentos?
Respuesta: No, necesita urgentemente ver a un cirujano. En caso de tratamiento intempestivo, es posible el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.
Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones para la prueba ciega? Respuesta
: intubación ciega está contraindicado en colelitiasis, enfermedades infecciosas agudas, hepatitis activa y cirrosis del hígado, enfermedades severas del sistema cardiovascular. No se recomienda realizar el procedimiento para mujeres durante la menstruación o el embarazo.
Vostrykova Irina Nikolaevna, terapeuta de la categoría más alta