La enfermedad del arañazo de gato( felinosis) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Una de la lista de enfermedades infecciosas humanas que pueden ser infectadas por un animal es la felinosis o la enfermedad por arañazo de gato. Descrita por primera vez hace más de 80 años, la enfermedad durante mucho tiempo no tenía una identificación clara con respecto al patógeno, ya que lleva unos u otros datos sobre las causas de la enfermedad. Y sólo en 1983 identificaron finalmente los microorganismos, "culpable" en la aparición de los síntomas característicos felinoza y gestionados para cultivarlas en 1988.

Felinoz ( de los Felinus Latina - gato; . enfermedad por arañazo de gato o limforetikulez benigno o granuloma Mollyare) - una enfermedad infecciosa aguda que pertenece a un grupo bartonellosises tener una relación clara con arañazos o mordeduras de gatos, que se manifiesta la aparición de la lesión primaria( afecta)o lesiones locales, así como la inflamación de los ganglios linfáticos de las lesiones, y rara aparición de intoxicación general y visceral. La enfermedad se considera no grave y autosuficiente.

Recipientes Un poco de historia: linfadenopatía benigna después de unos gatos rascándose descritos por primera vez en 1932 por los científicos y A.Debre K.Foshey, a continuación, volver a encontrar la descripción en el 1950 V.Mollyare et al;para determinar los patógenos de la enfermedad al principio fue difícil: consideraron y virus, luego clamidia. En 1983, encontró un bacilo gramnegativo, que se llamó Alipia felis. Sin embargo, en el subsiguiente no fue posible detectarlo en la sangre de pacientes con felinosis, y tampoco hubo anticuerpos contra él. En este sentido, la búsqueda de causas continuó.Después de algunos años de los ganglios linfáticos afectados reveladas Bartonella henselae, que el ADN se detecta en la gran mayoría( 96% o más) de los pacientes felinozom.

Causas de la "enfermedad por arañazo de gato»

patógenos 'enfermedad por arañazo de gato' o felinoza.

principal patógeno felinoza - Bartonella henselae - Gram( tinción de Gram no mancha en el color púrpura, este concepto de microbiológica) pequeño bacilo que tiene una forma diferente( polimorfismo).Para el cultivo suficientemente caprichosa: crece lentamente - durante 10-15 días en medios nutrientes especiales en virtud de la temperatura de crecimiento óptima de 35-37º, una cierta proporción de dióxido de carbono - 5,10%, la humedad alrededor del 40%.Hay dos genotipos del patógeno, pero la enfermedad en ambos casos procede de la misma manera. El agente causal es inestable al calentamiento, pero mantiene bajas temperaturas. Además, el agente causal de la felinosis puede ser Bartonella quintana con propiedades similares.
en el 15% de los pacientes con la conexión felinozom enfermedad con el agente causal no está instalado( que tiene sentido pensar que en la etiología en juego Alipia felis, previamente abierta).

El principal reservorio de infección es - gatos infectados. Según la literatura, hasta el 45-50% de los gatos salvajes y domésticos están infectados, es decir, B. henselae se encuentra en la sangre. La enfermedad en los gatos continúa por un largo tiempo durante varios años, tiene una pequeña sintomatología o es asintomática. Se cree que B. henselae es parte de la flora normal de la boca de los gatos. Los portadores de B. henselae entre gatos - un gato pulgas( Ctenocephalides felis), en el que el contenido intestinal y filinoza patógeno vivo durante 9 días a partir de la fecha de su infección. Se excluye la transferencia directa de B. henselae de pulgas a humanos. En la literatura, se describen otros reservorios del patógeno: el perro, los roedores, los monos, pero los casos de infección humana son raros. De persona a persona, la infección no se transmite.

mecanismo de infección felinozom - Appliance contacto traumático para la piel y las membranas mucosas( arañazos o mordeduras de gatos infectados).Infectado con la saliva del gato infectado, especialmente cuando se expone a las membranas mucosas de los ojos.

Los arañazos de los gatos

temporada de verano-otoño típico, que está determinada por el ciclo de la pulga y el parásito.
La susceptibilidad de la población es universal, pero más a menudo los jóvenes caen enfermos a los 18-20 años. Hasta el 5% de la población tiene anticuerpos para B. henselae, lo que indica que un determinado estrato inmune de la población, por lo general los propietarios de gatos( hasta 25% del número total inmunizados).

Los resultados de la infección están asociados con el estado inicial de la inmunidad humana. Cuando la inmunodeficiencia puede ocurrir como una forma común de infección, si la inmunidad está dentro de los límites normales, entonces los síntomas de la enfermedad pueden estar limitados al proceso local.

Después de la enfermedad transferida se forma la inmunidad estable.

Síntomas "enfermedad por arañazo de gato»

En la mordedura o arañazo en el 50-55% de los pacientes hay una 'afectar' primarias: Elementos de la piel producidas( pápulas), que pronto adquirir la supuración carácter. Al mismo tiempo, se producen cambios inflamatorios en los ganglios linfáticos regionales primarios( cercanos).Histológicamente, hiperplasia de las células de los ganglios linfáticos se produce, la formación de granulomas, abscesos característica necrosis "en forma de estrella" y, a veces fístula. Con el tiempo, la inflamación se resuelve, y las lesiones esclerosantes se forman en el lugar de los granulomas. Con la falta de actividad del patógeno inmune puede penetrar en la sangre y a extenderse por todo el cuerpo, en este caso pueden ser afectados por diversos órganos internos( hígado, corazón, sistema cardiovascular, y otros) con el desarrollo en ellos como granulomas.formas clínicas

"enfermedad por arañazo de gato»

período de incubación( el tiempo desde la infección hasta la aparición de síntomas de la enfermedad) en felinoze un promedio de 1-2 semanas, sin embargo, puede ser acortado a 3 días y alargado para 4-6 semanas.
La enfermedad puede ocurrir en formas típicas y atípicas.forma

típica de la infección tiene cierta cíclico - presencia de tres periodos:
1) un periodo inicial;
2) el período de la altura de la enfermedad;
3) el período de convalecencia( recuperación).

período inicial caracterizado por la aparición de la denominada "primaria afectar" - en el sitio de la mordedura o arañazo
menudo después de la curación de la erupción aparece - erupción de pápulas( tamaño pequeño nódulo de un guisante) es de color rojo, no picazón o sensación de dolor. En la mayoría de los casos, los pacientes no les prestan atención.

Después de algún tiempo( 2-3 días) se produce durante la altura : pápulas en-sitio aparecen elementos que se abren y posteriormente la aparición de costras supurante. Las costras se secan y se caen, después de lo cual no hay defectos ni pigmentación de la piel. Este proceso puede durar de 1 a 3 semanas.

primaria afectar a

felinoze Después de 10-14 días después de la emergencia de pápulas ganglios linfáticos inflamatorias aparecen cerca de la chimenea cambiar lesiones locales( linfadenitis regional) que participan en el proceso de cualquiera de uno o un grupo de nodos que se incrementan en tamaño( hasta 5 cm, al menos 10cm de diámetro), se vuelve doloroso, compactado. A menudo inflamado los ganglios linfáticos de la ingle, axilas, el muslo y otras áreas. Los tejidos alrededor del ganglio linfático afectado permanecen sin cambios. La derrota de los ganglios linfáticos puede prolongarse, de 1 semana a 2 meses. Algunas veces este es el único síntoma de felinosis.linfadenitis regional acompañada de fiebre diversa gravedad, los síntomas de la intoxicación( debilidad, dolor de cabeza, malestar general, sudoración).Duración de la fiebre hasta 2 semanas. Con un curso típico en medio de la enfermedad, el hígado y el bazo pueden aumentar. Axilar

linfadenitis en

felinoze felinoza mayoría de los casos resulta en espontánea recuperación: temperatura normal, el proceso inflamatorio se extiende ganglios linfáticos progresivamente, que la creación de la esclerosis.

Formas atípicas de felinosis:

1) forma Ocular felinoza , que se produce cuando el contacto excitador con mucosa de los ojos. Más a menudo esta derrota unilateral en forma de conjuntivitis ulcerosa-granulomatosa. Los pacientes expresaron siglo la hinchazón del ojo afectado, enrojecimiento o enrojecimiento de los ojos de la conjuntiva, úlceras, granulomas, dificultades con la apertura de siglo. Los ganglios linfáticos parotídeos y submandibulares se hinchan.
2) Neyroretinit - edema de papila un ojo, síntoma "makulyanoy estrella" - una mancha en forma de estrella en la retina, la aparición de nódulos en la retina, los cambios en los vasos retinianos. En pacientes con un estado de salud relativamente satisfactorio, una discapacidad visual de un ojo.
3) Neurological forma felinoza se produce con poca frecuencia. Se manifiesta en forma de polineuritis, radiculitis, neuropatía, mielitis, raramente encefalitis, meningitis puede desarrollar la ataxia cerebral. Los trastornos neurológicos aparecen 2-3 semanas después de la participación de los ganglios linfáticos.
4) hígado y el bazo - caracterizado por la aparición de granulomas en estos órganos y el desarrollo del proceso inflamatorio en ellos. En tales casos, la temperatura del paciente varias oleadas, agrandamiento del hígado y el bazo, los cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre: bilirrubina, enzimas - ALT, AST, GGT, fosfatasa alcalina. Cuando el ultrasonido se encuentra focos hipoecoicos. Por lo general, estos pacientes se ven afectados por varios grupos de ganglios linfáticos( linfadenopatía generalizada).
5) angiomatosis bacilar( a menudo registrado en pacientes infectados por VIH).Para la piel aparecen manchas rojas o púrpura, pápulas, seguido por la formación de grandes nodos a 3 cm de diámetro alrededor del nodo de "collar" de la epidermis de la piel erosivos. El hígado, el bazo y los ganglios linfáticos también pueden verse afectados.
6) Otras formas menos comunes de atípicos incluyen: endocarditis, derrame pleural, eritema nodoso, osteomielitis, y otros.
El pronóstico de la enfermedad es más a menudo favorable y el resultado es la recuperación.diagnóstico preliminar

Diagnóstico felinoza se basa en los síntomas característicos y antecedentes epidemiológicos( contacto real con el gato y en la violación de la integridad de la piel o las membranas mucosas).En esta etapa es necesario realizar un diagnóstico diferencial( para excluir enfermedades similares): para excluir la mononucleosis infecciosa o infección por VEB, el linfoma, la tularemia, peste. Con todas estas enfermedades, también se observa un aumento en los ganglios linfáticos. Para las diferencias, es necesario recordar la característica de "afecto primario" de la felinosis y el aumento en su mayoría solo del grupo regional de los ganglios linfáticos.

El diagnóstico final está confirmado por las pruebas de laboratorio de .

1) Se puede utilizar el método microbiológico de sembrar el material en los medios nutrientes, pero el resultado debe esperarse de 2 semanas a 1,5 meses.
2) biopsias de ganglios linfáticos de pápulas inflamadas o contenidos con el examen histológico posterior: signos y acumulación granulomatosa de bacilos de diferentes formas.
3) El diagnóstico serológico( detección de anticuerpos del patógeno por ELISA) no está disponible en todas las regiones.
4) Diagnóstico por PCR( detección del gen 16S por el conejo B. henselae) en el punto de los ganglios linfáticos.
5) En general, el análisis de la sangre un aumento en el número de eosinófilos, el aumento de la velocidad de sedimentación de eritrocitos.

Tratamiento de "enfermedad por arañazo de gato"

La terapia en una forma típica se realiza de forma ambulatoria. La infección se refiere a la categoría de auto-limitante( puede pasar sin tratamiento), pero la medicación puede ayudar al cuerpo para reaccionar rápidamente con el agente causante de la enfermedad y aliviar los síntomas.

Medicación:

• Antihistamínicos( claritina, zirtek, cetrina, erius y otros).
• Nesterroidnye contra sredsta para el alivio de la respuesta inflamatoria( ibuprofeno, indometacina, diclofenaco y sus análogos avanzados).tratamiento
• Causal comprende la administración de fármacos antibacterianos: azitromicina, doxiciclina y sus derivados, la eritromicina y sus derivados, como la eficiencia conjunto en ciprofloxacina felinoze, rifampicina, Bactrim, gentamicina. Se cree que esta terapia sólo debe utilizarse en las formas graves de infección para el desarrollo de formas atípicas, así como en el caso de felinoza en personas immunoskompromentirovannyh( infección por VIH, enfermedad crónica, los receptores de trasplantes de órganos y tejidos, y otros).

Cuando se producen abscesos en el área de los ganglios linfáticos, se requiere cuidado quirúrgico( apertura, liberación del pus), que afecta la duración de la cicatrización y la esclerosis.

Prevención de la felinosis

La prevención se limita a limitar el contacto con los gatos. No hay prevención específica.

El médico infektsionist Bykova N.I.