Ayudando a un paciente con retención urinaria aguda
Hay dos condiciones caracterizadas por falta de micción , esta es una retención urinaria aguda y anuria. Es necesario distinguirlos entre sí, porque las causas y consecuencias de cada uno de ellos son diferentes, lo que significa que las tácticas de tratamiento también son diferentes.
En la retención urinaria aguda, la vejiga está llena, pero la micción no es posible debido a una obstrucción del flujo urinario a través de la uretra. Con la anuria, la vejiga está vacía, ya que la orina no es producida por los riñones o su entrada a la vejiga se interrumpe debido a alguna obstrucción en el tracto urinario superior. La retención aguda de orina en la infancia puede ser causada por un espasmo del esfínter de la vejiga. En otros casos, el niño puede retrasar la orina debido a un dolor intenso durante la micción en el contexto de procesos inflamatorios en la uretra, los genitales externos. Las causas de la retención urinaria aguda pueden ser de piedra uretral, su lesión, impedimento del prepucio glande del pene en los varones( fimosis), así como las enfermedades del sistema nervioso central. Para excluir la retención urinaria aguda, se debe realizar un cateterismo de la vejiga. En el caso de anuria en un catéter insertado en la vejiga, la orina no se separa o aparece en una pequeña cantidad. La atención urgente para la retención urinaria aguda es la extracción de orina de la vejiga a través del catéter. En caso de imposibilidad de cateterismo, se impone un estoma temporal en la vejiga desbordada hasta que se eliminan las causas de la retención urinaria.
La anuria, dependiendo de las causas, se divide en arterial, prerrenal, renal, postrenal y reflejo.
La anuria del Arenal rara vez se ve. Sucede en pacientes con ausencia congénita( aplasia) de los riñones. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la ausencia de orina en los pacientes dentro de las primeras 24 horas es un fenómeno normal y no hay necesidad de preocuparse. Si la micción está ausente por más de 24 horas, se requiere una explicación urgente de los motivos.retención urinaria en un paciente puede experimentar debido a anormalidades del desarrollo tales como válvulas uretrales congénitas, o en el caso de adherencias en la zona de su orificio uretral externo.
La anuria prerrenal se produce con suministro insuficiente de sangre a los riñones o su cese. Este tipo incluye anuria con insuficiencia cardíaca grave y patología vascular. La insuficiencia cardíaca progresiva se caracteriza por un pronunciado edema periférico, retención de líquidos en las cavidades del cuerpo( ascitis, hidrotórax).A la patología vascular, que conduce al desarrollo de anuria, incluyen la trombosis o embolia de los vasos renales, la vena cava inferior. La anuria también puede ocurrir cuando estos vasos son comprimidos por un tumor, metástasis. Para el trastorno de la circulación sanguínea renal, resulta en una gran pérdida de sangre, shock. Disminución en la presión sistólica por debajo de 50 mm Hg. Art.causa una violación de la filtración en los riñones.
La anuria renal es causada por procesos patológicos en los riñones. Terminación de la orina como resultado de la enfermedad se produce en las etapas posteriores de la glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, tuberculosis y malformaciones congénitas bilaterales como poliquístico. En ocasiones, también se produce una anuria renal con una glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva. Anuria causas renales de envenenamiento agudo pueden ser venenos y drogas( cloruro mercúrico, pahikarpin, ácido acético, etc.), la transfusión de sangre incompatible, quemaduras extensas.lesiones masivas con un aplastamiento de los músculos.anuria Raramente renal se produce después de una cirugía mayor como resultado de la succión de los productos de degradación de tejido, y al recibir las sulfonamidas( cuando restringido de recepción de fluido) debido a la obstrucción y el daño de los túbulos renales cristales sulfonamidas.
La anuria postural ocurre si hay una obstrucción a la salida urinaria de los riñones. La causa más común de esto son cálculos localizados en el tracto urinario superior. Además, la anuria postrenal puede ser el resultado de la compresión de los uréteres por un tumor, cicatrices o infiltrado inflamatorio en la célula de la cavidad pélvica.
anuria reflejos pueden ser el resultado del efecto inhibidor de la micción sistema nervioso central debido a diversos estímulos fuertes( cuando un sobreenfriamiento vigorosa repentina cumplir instrumentación del tracto urinario), y después de la actuación renorenalnogo reflex( terminación de los riñones después de la oclusión de la piedra lumen ureteral otro riñón)Sintomáticamente, la anuria se manifiesta al detener el impulso de orinar. Después de 1-3 días se desarrolló la falta de síntomas de micción de insuficiencia renal: boca seca, sed, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, picazón en la piel. En el cuerpo, hay una acumulación de desechos metabólicos y nitrogenada - productos de descomposición de proteínas, potasio, cloruro, ácidos orgánicos no volátiles. La reacción sanguínea cambia al lado ácido( acidosis).Violado el metabolismo de agua y sal. El crecimiento de estos síntomas que conducen a la debilidad, somnolencia, vómitos fortalecimiento, la aparición de diarrea, edema, dificultad para respirar. La conciencia puede confundirse, se siente un olor a amoníaco en la boca del paciente. Los niveles séricos de urea y creatinina son muy altos en suero.
La naturaleza del tratamiento depende de la forma de la anuria. En pacientes con anuria prerrenal, las medidas de asistencia médica urgente ayudan a mantener el sistema cardiovascular. En caso de shock, es necesario restablecer el nivel normal de presión arterial lo antes posible. Con una gran pérdida de sangre, se requiere una compensación urgente y el uso de fondos que estabilicen el tono vascular. Con síntomas de insuficiencia vascular( síncope, colapso) cafeína administrada por vía subcutánea, solución de glucosa 40% por vía intravenosa, para poner los pies calentadores. Los pacientes que se encuentran en estado grave son hospitalizados para recibir tratamiento adicional en la unidad de cuidados intensivos y la unidad de cuidados intensivos. Cuando anuria renal, envenenamiento causado por venenos, insuficiencia renal aguda debida a enfermedades renales, requiere hospitalización inmediata en un hospital, donde hay un dispositivo para llevar a cabo diálisis peritoneal o hemodiálisis. Cuando posrenal principal tipo anuria del tratamiento es rápido, por lo que el paciente es hospitalizado en urología o cirugía, donde es posible llevar a cabo una inspección de emergencia y la eliminación de la causa de la violación de flujo de orina.
Los cuerpos extraños de la vejiga y la uretra son raros. Los síntomas de cuerpo extraño de la vejiga son el dolor en el abdomen inferior, que se irradia a los genitales externos, dolor al orinar frecuente, descarga de sangre y pus en la orina. Todos estos síntomas se agravan por el movimiento. Puede haber un flujo de orina intermitente y, a veces, se produce una retención urinaria aguda. El diagnóstico se confirma por estudios de ultrasonido, rayos X o exploración instrumental de la vejiga( cistoscopia).Cuando un cuerpo extraño ingresa a la luz de la uretra, se produce dolor, que se intensifica con la micción. La micción es difícil, dolorosa, puede haber una retención aguda de orina. El desarrollo de un proceso purulento en la uretra puede provocar hemorragia. El cuerpo extraño no se puede eliminar de forma ambulatoria, ya que el canal se daña fácilmente. El paciente se le administra antibakteriaalnye y analgésicos y, a continuación, ingresado en el hospital para la atención especializada de emergencia.