Análisis general de orina
Para la investigación cualitativa de la orina se usa su porción matutina. Cuando el análisis de orina determinada por su claridad, color, olor, pH, densidad relativa, la presencia de proteína, leucocitos, eritrocitos, cilindros, células epiteliales, sales( uratos, oxalatos, fosfatos), y otros.
Transparencia determina visualmente. La orina se coloca en un tubo de ensayo o cilindro de vidrio transparente y la transparencia se evalúa con luz transmitida. La orina normal es transparente. Con una posición prolongada, se forma una nube de moco. La opacidad de la orina se observa en el caso del contenido de impurezas en las sales, grandes cantidades de moco, elementos celulares, bacterias o lípidos.
La causa de la turbidez de la orina se determina mediante el examen microscópico de su sedimento o mediante análisis químico.
1. Si después de calentar en un espíritu vertió en 2-3 ml de orina turbidez tubo desaparece, la muestra contiene una gran cantidad de urato( uraturia).
2. Si la turbidez se retiene después de calentar la porción de orina, y cuando desaparecen unas gotas de ácido acético, se determina la fosfaturia.
3. Si la desaparición del muti se acompaña de un siseo con la adición de ácido, entonces los carbonatos están presentes en la orina.
4. Si la turbidez desaparece con la adición de ácido clorhídrico diluido, la orina contiene una gran cantidad de oxalato de( oxaluria).
5. Si la orina se vuelve transparente cuando se le agrega una solución concentrada de hidróxido de potasio, se encuentran cristales úricos en la orina.
6. Si la turbidez desaparece cuando se agrega a 2-3 ml de éter de orina, entonces la orina contiene lípidos( lipuria).
El color de se determina al examinar la orina en luz reflejada y transmitida. Normalmente, la orina del recién nacido es casi incolora. En el día 2-3 después del nacimiento, adquiere un color marrón ámbar, que se asocia con la liberación de una gran cantidad de uratos. En niños pequeños, el color de la orina es amarillo pajizo, a una edad posterior su color varía de paja a amarillo ámbar. El color normal de la orina depende de la presencia de urochrome en ella. En el hígado, corazón, estados hemolíticos gipertireoidoze y en condiciones que conduce a una disminución en la cantidad de orina( como fiebre, vómitos, diarrea, sudoración, toxemia, etc.), giperhromuriya Observado. La orina de color claro( gipohromuriya ) característico para poliuria con insuficiencia renal crónica, diabetes y diabetes insípida et al. Color de la orina puede variar de acuerdo con el proceso patológico, uso de fármacos( Tabla). Como así como en respuesta a ciertos alimentos( remolacha, zanahorias, arándanos).
Olor. Normalmente, la orina produce un olor aromático débil debido a sus ácidos grasos volátiles y otras sustancias. Un olor más agudo se asocia con la presencia de un urinoide en la orina. A la diabetes en la orina hay una acetona, se siente el olor de las manzanas podridas. Con la descomposición de amoníaco en la orina, el olor a amoníaco proviene de ella. La naturaleza del olor afecta el contenido de drogas excretadas en la orina.
Tabla
Cambio en el color de la orina en función de varias causas de
reacción de pH de la orina. En un análisis general, el pH de la orina se establece aproximadamente por las piezas de prueba de tornasol. Para determinar la reacción, solo se toma orina fresca. Cuando se acumula orina, se libera C02 y el pH cambia al lado alcalino. La reacción de la orina está determinada por el uso simultáneo de dos tipos de papel de tornasol: azul y rojo. Los siguientes resultados son posibles:
• colorete de papel de tornasol azul, el rojo no cambia de color - reacción ácida;
• el papel de tornasol rojo se vuelve azul, el azul no cambia de color - reacción alcalina;
• ambos tipos de papel no cambian de color - reacción neutra;
• Ambos tipos de papel cambian de color: reacción anfótera.
Más exactamente, el pH puede determinarse usando un medidor de pH electrométrico. La acidez de la orina en los niños se incrementa en pacientes con insuficiencia renal, diabetes, tuberculosis, enfermedad renal, leucemia y otras enfermedades, lo que lleva a la acidosis. La orina desplazar la reacción hacia la alcalinidad se caracteriza por vómitos( debido a la pérdida de iones de cloro) cuando la resorción de edema, y condiciones de alimentos vegetales, que conducen al desarrollo de la alcalosis cuerpo.
Densidad relativa. Está determinado por hidrómetros especiales llamados urómetros. La escala del medidor muestra divisiones de 1,000 a 1,060.El medidor también indica a qué temperatura ambiente se calcula la calibración. Usualmente esto es 15 ° C.Si la temperatura de la orina investigada no coincide con la temperatura a la que urometr calculado después de la medición de la corrección de la densidad relativa es la medida: para cada 3 ° C se añade o se resta 0.001 el que sea mayor o menor que 15 ° C orina temperatura. Para determinar la densidad relativa, la orina se vierte lentamente en un cilindro estrecho, sin causar la formación de espuma. El cilindro está montado verticalmente sobre una mesa estable y se sumerge en urometr orina con cautela. Cuando el extremo urometra estirada, empujándola ligeramente hacia la parte superior, pero de modo que la porción restante del líquido estaba seco. Tras el cese de marca de oscilación urometra densidad de la orina de la división en una urometra escala, coincide con el menisco inferior. En presencia de azúcar en la orina o la proteína para obtener el valor final de la densidad relativa es necesario hacer una corrección. Cada porcentaje de azúcar aumenta la densidad de la orina en 0.004, y cada 3% de proteína en 0.001.Así, si el contenido de proteína en la orina es mayor que 3%, obtenido de restar la densidad relativa de corrección de orina basado en los datos presentados a continuación.
Determinación de la densidad relativa de la orina usando un hidrómetro - un método bastante simple y bastante exacta para fines prácticos. Sin embargo, en los niños, especialmente los niños pequeños, no siempre es posible recoger la cantidad correcta de la orina de modo que pudiera sumergir el hidrómetro. En tales casos, a menudo recurren a dilución de la orina con agua destilada 2 o 3 veces, y un valor predeterminado de la densidad relativa de la orina diluida multiplicado por la dilución. Los indicadores de la densidad relativa de la orina son de gran importancia para la clínica, ya que permiten al médico para juzgar la capacidad de los riñones para concentrar y diluir la orina. La densidad relativa de la orina depende de la concentración de sustancias disueltas en la orina. La densidad relativa de la orina primaria es el mismo que el plasma - 1,010, y la densidad de la orina final puede variar de 1.001 a 1.040.Si la función del riñón para concentrar y diluir la orina( que se observa en la nefritis y otras enfermedades), la densidad relativa de la orina se convierte en cerca de una densidad de plasma o el mismo. La diferencia entre la más baja y la más alta gravedad específica no es inferior a 10( 1010-1020), es un indicador de una capacidad de concentración normal de los riñones. En términos de densidad relativa de la orina diagnosticado gipostenuriyu debajo de 1.010 y, dentro de una diferencia de menos de 10 - izostenuriyu. En recién nacidos y niños del primer año de vida, se observa hipo e isostenuria fisiológica. En la vejez, la densidad relativa de la porción matinal de la orina puede llegar a 1,020-1,025.Sin embargo, para determinar la verdadera capacidad funcional de los riñones que estudiar repetidamente la densidad relativa de la orina durante 7-10 días. Para este propósito, la enfermedad renal sospecha y una disminución en las funciones del parénquima los pusieron en una dilución de la muestra especial y concentración.
Examen microscópico del sedimento de orina. Estudio sedimento urinario es muy importante para el diagnóstico de muchas enfermedades del tracto urinario, que da una indicación sobre la forma y la fase de la enfermedad, para controlar la eficacia del tratamiento. Los elementos del sedimento de la orina se dividen en dos grupos: sedimento orgánico e inorgánico. La información más importante para la práctica clínica se obtiene al examinar el sedimento orgánico. Incluye glóbulos rojos, leucocitos, cilindros y células epiteliales. El precipitado inorgánico se puede representar en forma de partículas cristalinas o amorfas de sales de fosfatos, oxalatos, uratos, el ácido úrico. Se utilizan métodos aproximados, cuantitativos y especiales para estudiar el sedimento de orina. En el análisis de orina normal con microscopía se puede obtener solamente idea aproximada de la composición y la cantidad de sedimento urinario. Para los estudios en el análisis normal de sedimento urinario se coloca en un tubo de centrífuga y se centrifugó 10-15 ml de orina durante 5 minutos a 1000 a 1500 rev / min. El sobrenadante se desechó y el precipitado se agitó con se aplicó 0,5 ml de orina a un portaobjetos de vidrio y una capa fina examinado bajo un microscopio con un aumento medio. En este caso, se anotan la naturaleza y el número de elementos uniformes en el campo de visión. Si apunta a elementos individuales, entonces el elemento no aparece en cada campo de visión. Para una mayor fiabilidad, las condiciones de análisis están estandarizadas, es decirteniendo siempre la misma cantidad de orina se centrifuga al mismo número de revoluciones por minuto durante el mismo tiempo y el sedimento se trató con la misma ampliación. La orina fue necesario investigar a más de una hora después del aislamiento, ya que al ponerse de pie sus células son destruidas debido a la descomposición de amoniaco, que cambia el pH.
Eritrocitos. en la orina de una persona sana en el análisis normal de que no se detectaron o detectaron elementos individuales. Glomerulonefritis, tuberculosis, enfermedad renal poliquística, tumores renales, vasculitis hemorrágica, colagenosis, una inflamación de la vejiga y otras enfermedades de los eritrocitos en la orina pueden ser una cantidad significativa. Hay macro y microhematuria. Con macrohematuria, macroscópicamente, se puede observar que el color de la orina cambia. Debido a la presencia en la orina de grandes cantidades de células rojas de la sangre, se convierte en rojo, o el color de slops de carne. En microhematuria, los eritrocitos se detectan solo por microscopía del sedimento. La penetración de las células rojas de la sangre en la orina en la glomerulonefritis, la intoxicación debido al aumento de permeabilidad de los capilares glomerulares y se rompe. En las enfermedades inflamatorias de los cálculos del tracto urinario pelvis, uréter, vejiga eritrocitos entran en la orina de las membranas mucosas dañadas. Los glóbulos rojos, que penetran en la orina de los capilares glomerulares, que pasan a través del sistema nefrona tubular a menudo pierden la hemoglobina y bajo el microscopio se ven vacía( "fantasmas de eritrocitos", "eritrocitos lixiviados"), mientras que las células rojas de la sangre de las membranas mucosas contienen hemoglobina y son clasificados como "glóbulos rojos frescos".Al recoger muestras de orina( muestras dvuhstakannoy y trehstakannaya) durante una única micción es probable que averiguar, a partir de un segmento del sistema urinario viene hematuria. Por lo tanto, con uretral hematuria puede ser coágulos de sangre en la primera parte de la orina. Si hematuria es causada por la inflamación aguda de la membrana mucosa, piedra u otras enfermedades de la vejiga, más sangre se dará a conocer con la porción final de la orina. Cuando hematuria está asociado con daños en el uréter, a veces encontrado moldes de fibrina en la forma correspondiente a la luz del uréter. Si la hematuria con enfermedad renal difusa, la orina excretada se colorea de manera uniforme.
Leucocitos. En la orina de una persona sana, pueden ser solteros en el campo de visión. La detección de 5-7 leucocitos en cada campo de visión indica un proceso inflamatorio en el tracto urinario. Sin embargo, siempre debe ser excluido de entrar en las células blancas de la sangre en la orina de los genitales externos, lo que sucede cuando la fimosis, balanitis y balanopostitis en los hombres( varones) y la vulvovaginitis en las mujeres( niñas).Las muestras de dos y tres vidrios son ampliamente utilizadas en leucocituria.
Cilindros. En la orina, pueden estar en forma de cilindros hialinos, granulares, epiteliales y cerosos. Todos ellos se pueden formar en condiciones patológicas en los riñones. Los cilindros en la orina de una persona sana son raros. A menudo se encuentran en métodos cuantitativos para estudiar el sedimento urinario. Como regla, estos son cilindros hialinos, que son una proteína cuajada en la luz de los túbulos. Los cilindros epiteliales indican una lesión del parénquima renal y consisten en células epiteliales encoladas de los túbulos renales. Con un proceso distrófico más pronunciado, los riñones aparecen cilindros granulados y cerosos. Estas son las impresiones de las células rechazadas del epitelio tubular, sometidas a degeneración grasa. Además, en el sedimento de la orina se pueden encontrar cilindros formados a partir de los elementos, la hemoglobina, la sangre de metahemoglobina. La base de estos cilindros es generalmente proteína.
cilindroide - es similar a los cilindros de formaciones hialinos que constan de cristales de urato de sales de amonio, moco, leucocitos, bacterias. Los cilíndros se encuentran en la fase de recuperación con glomerulonefritis aguda. De los cilindros hialinos difieren en la heterogeneidad de la estructura.
Sedimento inorgánico. La liberación excesiva de elementos de sedimentos inorgánicos en la orina puede conducir a la formación de cálculos en el tracto urinario. Uraturia: aumento de la excreción urinaria de sales de ácido úrico. Se observa en los primeros días de vida de los recién nacidos. Debido a la cantidad significativa de uratos, la orina de los recién nacidos puede tener un color rojo ladrillo. Gran desintegración de los elementos celulares en los recién nacidos a menudo conduce a la formación de urato de miocardio, que es el final de la primera semana de vida se lleva a cabo. La urturia en niños mayores puede asociarse con comer una gran cantidad de carne, puede ocurrir con exceso de trabajo muscular, fiebre. La hiperuroturia puede ser causada por hiperuricemia hereditaria, que es especialmente pronunciada en el síndrome de Lesch-Nihan. Oxalaturia: el aumento de la excreción en la orina de oxalato de calcio puede estar relacionado con el consumo de alimentos ricos en ácido oxálico. Para los productos de este tipo incluyen espinacas, tomates, guisantes, habas, rábanos, café, té, etc. La razón oksalaturii sucede y los procesos patológicos en el cuerpo del niño está acompañado por la desintegración de los tejidos( distrofia, la tuberculosis, la diabetes, la bronquiectasia, leucemia, etc..).La oxalaturia también se conoce como una enfermedad hereditaria, a menudo complicada por nefrolitiasis y pielonefritis crónica. Cuando se expresa el contenido de oxalato de oksalaturii en la orina diaria y 3-4 veces más que el valor permisible( NORM 8-10 mg%).Fosfaturia: aumento de la excreción de sales de fosfatos en la orina que precipitan en la orina alcalina. Se produce cuando se toma en los productos alimenticios de origen vegetal( verduras, frutas y otras), así como el proceso inflamatorio en la mucosa de las vías urinarias ocurrir cuando la fermentación y la alcalinización de la orina bacteriana. La fosfaturia puede ser la causa de la formación de cálculos en la vejiga.
Evaluación cuantitativa de elementos de sedimentos urinarios. Determinación del sedimento en el número de eritrocitos, leucocitos, cilindros, Stern célula-gamer células blancas de la sangre Malbina-activas es de valor diagnóstico de diagnóstico y diferenciado.