Aneurisma aórtico - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
aneurisma aórtico - una parte de extensión de la aorta causada por las estructuras de tejido conjuntivo patológicos cambiar sus paredes debido a la aterosclerosis, lesión inflamatoria, o daños mecánicos inferioridad congénita.
Figura 1. Representación esquemática de la aorta torácica normal y su aneurisma.
Dependiendo de la ubicación del aneurisma es aislado aneurisma aorta torácica, la aorta toracoabdominal( toracoabdominal) y la aorta abdominal. A su vez, un aneurisma de la aorta torácica se puede dividir en el aneurisma del seno aórtico, aneurisma de la aorta ascendente, aneurisma del arco aórtico y un aneurisma de la aorta descendente.
Además, particularmente la disección de aneurisma de la aorta se aísla - cavidad patológica o canal formado en el espesor de la pared de la aorta debido a la delaminación de la sangre bombeada desde el lumen del defecto íntima de la aorta( íntima) que surgen debido a un proceso patológico o daños. La disección de la pared aórtica tiene lugar dentro de su capa media.
causa de
aneurisma aórtico más a menudo se desarrolla debido a un aneurisma aórtico o proceso aterosclerótico tiene un origen sifilítico. Recientemente, en el primer lugar entre las causas de los aneurismas de aorta lanzó su arteriosclerosis, debido a los avances en el tratamiento de la sífilis y el aumento de la esperanza de vida. Además, la sífilis es a menudo la causa de aneurisma de la aorta torácica, mientras que la aterosclerosis a menudo conduce a la formación de un aneurisma del departamento abdominal.
Otras causas de desarrollo de aneurisma aórtico son la medionecrosis y la aortoarteritis inespecífica. También es posible aneurisma traumático( por ejemplo, trauma abdominal después de cerrado) y anastomosis falso aneurisma después de la cirugía en la aorta. Los aneurismas de origen micótico( fúngico) también se describen en la literatura médica científica.
La causa más común de la disección aórtica es una hipertensión de larga existente en el fondo de la aterosclerosis. En este caso, la pared de la cubierta interior( la íntima) de la aorta, por lo general ya disponibles preexistentes diversos defectos pequeños. Menos frecuentemente como razones para la disección aórtica pueden actuar contra el fondo de la hipertensión, coartación de la aorta( defecto congénito manifiesta por un estrechamiento segmentaria de la luz de la aorta);hipertensión arterial causada por otros factores;Síndrome de Marfan( patología hereditaria del tejido conectivo), que se acompaña de debilidad severa de la pared aórtica. Tal vez la formación de aneurisma disecante aguda de la aorta ascendente debido a su ruptura causada por trauma cerrado( por ejemplo, automóvil).A veces, aneurisma disecante de aorta puede ser el resultado de iatrogénica: una complicación de la canulación aórtica de las arterias y con el propósito de perfusión durante la circulación extracorpórea. Los síntomas
de aneurisma aórtico
Las manifestaciones clínicas de aneurismas de la aorta están decididos compresión( compresión) de los órganos circundantes, respectivamente, dependiendo de su ubicación y la tasa de aumento de su tamaño. Durante la etapa final de una enfermedad de aneurisma aórtico frecuencia entrar en erupción a un órgano cercano hueco, pleural, cavidad peritoneal o la bolsa corazón. A veces se produce un avance en el tronco pulmonar con la formación de una derivación aorto-pulmonar.
aneurisma seno aórtico puede ir acompañado de insuficiencia de la válvula aórtica, o estrechamiento del lumen de las arterias coronarias. Alcanzar tamaños más grandes, un aneurisma de este tipo puede comprimir el tronco pulmonar, el ventrículo derecho y la aurícula derecha, lo que conduce a la formación de la insuficiencia cardíaca derecha sub-aguda caracterizada por agrandamiento del hígado, inflamación de las venas del cuello y la aparición de edema. La compresión rápida del tronco pulmonar con un aneurisma puede provocar la muerte súbita del paciente.
aneurisma de la aorta ascendente manifiesta por lo general el dolor retroesternal sordo que algunos pacientes acompañados por episodios de reflejo de falta de aire. Si el aneurisma alcanza un tamaño grande, puede causar atrofia de las secciones adyacentes del esternón y las costillas, por lo tanto hay una pulsación vascular patológico en el segundo y tercer espacio intercostal a la derecha del esternón. La compresión del aneurisma de la vena cava superior o un gran avance en su aneurisma conduce al desarrollo del síndrome de la vena cava superior, que a su vez provoca la inflamación de las conexiones cuello, la cara, las manos, las venas del cuello hinchadas.
aneurisma de la arco aórtico a menudo se manifiesta por falta de aire( esto es generalmente más difícil respirar), causado por la compresión de la tráquea y los bronquios. La compresión del bronquio principal izquierdo por un aneurisma puede provocar atelectasia( colapso) del pulmón izquierdo. A veces aparece hemoptisis, que puede preceder al aneurisma de avance. La compresión del nervio del aneurisma nizhnegortannogo la izquierda se manifiesta una tos seca, ataques de falta de aire, un cambio en la voz( ronquera de su).Posible desarrollo del síndrome de la vena cava superior. Cuando la compresión del aneurisma del tronco braquiocefálico, subclavia izquierda y la izquierda arterias carótidas comunes empeoramiento gradual síntomas de los trastornos circulatorios de las extremidades superiores y la cabeza. Posible aneurisma aórtico avance hacia el esófago o la tráquea, que se desarrolla gradualmente, que se manifiesta apareció originalmente escasa hemoptisis o vómito con sangre, pero luego se desarrolló una hemorragia masiva.
aneurisma de la aorta descendente conduce a la compresión de las raíces nerviosas, vértebras, el esófago y el pulmón izquierdo. La compresión de las raíces nerviosas conduce a la aparición de dolor intenso, resistente a la introducción de los analgésicos más potentes. La presión sobre las partes de las vértebras y los bordes posteriores de la caja conduce a su deformación, en la medida en que el saco aneurismático puede sobresalir entre el borde interior de la escápula izquierda y la columna vertebral. En estos pacientes, se puede desarrollar una paraplejía más baja( pérdida completa de la posibilidad de movimientos voluntarios de ambos miembros inferiores).La compresión del aneurisma del pulmón izquierdo conduce a su atelectasia y crea condiciones favorables para la aparición de la neumonía. La compresión del esófago en algunos casos puede provocar dificultad para atravesarlo( disfagia).Con la destrucción de la pared del esófago debido a la presión prolongada sobre ella pequeños aneurismas se producen hemorragia del esófago, después de lo cual por lo general se produzca la saturación en el lumen del aneurisma con el desarrollo de una hemorragia masiva. Una rotura en la cavidad pleural del aneurisma de la aorta descendente se desarrolla aumentando rápidamente anemia( anemia) y un gran hemotórax( acumulación de sangre en la cavidad pleural).Toracoabdominal aneurisma
( aorta frénico) aorta es rara, generalmente causada por la sífilis. Aneurysm comprime el esófago y el estómago superior de la cual conduce a la aparición de dolor opresivo en la región epigástrica, que puede estar relacionado con la ingesta de alimentos, a veces - regurgitación y vómito, la interrupción de la comida esófago que pasa.aneurisma aórtico toracoabdominal puede causar el estrechamiento o la cobertura completa de la luz de la arteria arteria mesentérica y celíaca superior de suministro de los órganos de la cavidad abdominal que se muestra ataques dolorosos de dolor abdominal( llamado angina intestinal).Debido a las causas descritas anteriormente de un aneurisma de esta localización, conduce a la pérdida de peso del paciente.
Aneurisma aórtico abdominal lo largo del tiempo se manifiesta por el dolor causado por la presión sobre los nervios del plexo del aneurisma y las raíces nerviosas, que se encuentran directamente junto a él. El dolor puede ser en la región lumbar o epigástrica. Gran aneurisma tamaño situado por debajo del punto de origen de las arterias renales puede comprimir los uréteres, causando el desarrollo de hidronefrosis y anuria. Si hay compresión de las arterias renales, aparece hipertensión arterial sintomática. Cuando la compresión del aneurisma duodeno interrumpe el paso de masas de comida en ella, que se manifiesta por vómitos y pérdida de peso. En la mayoría de los casos, aneurisma de la aorta abdominal se manifiesta por la presencia de una formación de tumor pulsante en la cavidad peritoneal en el ombligo o ligeramente por debajo y ligeramente a la izquierda de la misma. El aneurisma trombosado no pulsa, por lo que puede confundirse con un tumor. A veces hay un aumento en la temperatura corporal.aneurisma avance en la cavidad abdominal es rápido y generalmente indolora, y grasa retroperitoneal - con dolor severo en el abdomen y la espalda baja, con el desarrollo de los fenómenos de choque. Después de un tiempo, el paciente puede morir debido al aumento de la pérdida de sangre.
aneurisma aórtico aparece de repente hay un fuerte dolor en el pecho, no retire los calmantes para el dolor, y el colapso. A veces hay una pérdida total de la posibilidad de movimientos voluntarios de ambos miembros inferiores, que pueden ser temporales o tomar un carácter permanente. Debido a la naturaleza de la localización y naturaleza de las manifestaciones clínicas de dolor emergente de la disección aórtica se puede confundir con infarto agudo de miocardio. Complicaciones del aneurisma aórtico
Flaws 1. insuficiencia de la válvula aórtica y cardiaca. Aneurisma de la aorta ascendente origen sifilítico puede desarrollar descompensación cardíaca debido al defecto de la superposición de la válvula aórtica o la boca de las arterias coronarias.2.
ruptura del aneurisma con sangrado. El sangrado puede ocurrir en el tracto respiratorio( bronquios, tráquea), la cavidad pleural, la bolsa de corazón, en el esófago, grandes vasos sanguíneos situados en la cavidad torácica, y, a veces hacia el exterior a través de la piel en la destrucción del esternón. En caso de sangrado en la cavidad pericárdica hay taponamiento cardíaco. Sangrado que conduce al rápido aumento de la hemorragia.
3. aguda y subaguda coagulación de aneurisma aórtico. se desarrolla más frecuentemente en la aorta abdominal y conduce al cierre de sus sucursales ubicadas aquí.
complicaciones enumeradas rápida Veduga matan al paciente si no se toman las medidas adecuadas en el tiempo.
examen Instrumental
examen de rayos X.Cuando aneurismas de la aorta torácica radiografía se realiza en tres proyecciones con el lumen de contraste esofágicas inevitables.extensión Característicamente sombra haz vascular. Aneurisma de la aorta descendente al campo vybuhayut pulmonar izquierda. La mayoría de los pacientes tienen que contrastar el desplazamiento del esófago.determina, en ocasiones la calcificación( calcificación) saco aneurismático. En aneurismas de la aorta abdominal abdominal radiografía simple en dos proyecciones identifica la calcificación de la pared aórtica y uzuratsiyu lumbar cuerpos vertebrales.
Figura radiografía 2. Estudio de las del paciente pecho y arco aneurisma de la aorta torácica descendente.ultrasonografía
( US) aorta y el corazón. Estados Unidos revela la presencia y el tamaño de diámetro y aneurismas dlinniku ascendente, la aorta descendente, arco aórtico, aorta ventral, una condición que se extiende desde los vasos de aorta, y la presencia de defectos de la válvula aórtica, modelo de la pared aórtica de cambio. La tomografía computarizada
( CT) .Cuando el valor de la luz aórtica a 4 cm de su extensión se considera como aneurismático. Al realizar CT es posible determinar la participación en el proceso de las arterias grandes y para identificar las características del haz( disección) de las paredes( con la disección de aneurisma de la aorta).
estudio angiográfico( aortografía).Se utiliza por lo general antes de la cirugía en la planificación de su naturaleza y alcance.
Figura 3. angiogramas aneurisma de la ascendente y porciones descendente de la aorta torácica y el arco.tratamiento
de un paciente con un aneurisma de la aorta aneurisma
de la aorta torácica con un diámetro mayor de 5 cm, sujetas a tratamiento quirúrgico debido al alto riesgo de su ruptura y complicaciones tromboembólicas. La intervención quirúrgica se realiza en bypass cardiopulmonar e hipotermia( temperatura reducida) y se redujo a la resección( eliminación) del aneurisma con sitio remoto sustitución prótesis simultánea.
en asintomática indicación aneurisma de la aorta abdominal para la cirugía prevista es su diámetro mayor de 4 cm. En caso de aumento del dolor y de la ruptura amenazas mostrados cirugía de emergencia. Operación se reduce a una resección del aneurisma con bifurcación o implementación aórtica prótesis aortofemoral abdominales protésicos directos.
pronóstico de aneurisma aórtico
la ausencia de un tratamiento oportuno y la aparición de complicaciones graves de aneurisma aórtico mal pronóstico.resultado letal puede ocurrir como resultado de la descompensación cardíaca debido a malformaciones de la válvula aórtica con aneurisma aórtico ascendente, taponamiento cardiaco debido a la ruptura del aneurisma en la cavidad pericárdica, la pérdida masiva de sangre como resultado de un aneurisma avance en órganos huecos y la cavidad pleural o peritoneal.
Sin embargo, los progresos realizados en la actualidad en el tratamiento quirúrgico de los aneurismas aórticos, permite en el caso de una intervención quirúrgica oportuna y adecuada para salvar la vida de la mayoría de los pacientes. En letalidad cirugía electiva es 0-5%, e incluso durante la intervención quirúrgica de emergencia es del 50-80% en el caso de rotura del aneurisma. La tasa de supervivencia a cinco años entre los pacientes operados fue del 80%, y entre los no operados - 5-10%.
Cirujano Kletkin ME