Epispadia - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
- es una anomalía congénita de los genitales externos, cuando la abertura externa de la uretra se abre por encima de su posición normal, por ejemplo en los niños - en la superficie superior del cuerpo del pene o el púbico.
Epispadia mucho más rara ocurre en las niñas, y se manifiesta en una niña en 565,000 en comparación con 1 caso por 100,000 niños.
Causas de epispadias
Epispadia es un tipo de anomalía en el desarrollo del sistema genitourinario en recién nacidos. Hasta la fecha, el trabajo activo no es solo para estudiar el tratamiento y el diagnóstico de esta enfermedad, sino también para aclarar la causa inmediata de la anomalía. Cabe señalar que, a pesar del alto nivel de la medicina, las causas exactas de epispadias no pueden nombrarse en ninguna clínica urológica extranjera.
Junto con esto, hay una serie de factores que de alguna manera pueden aumentar el riesgo de parto con tal anomalía. En primer lugar, tales factores incluyen las radiaciones ionizantes, bajo cuya influencia se encuentran las personas que viven cerca de centrales nucleares y otras instalaciones estratégicas en las que se almacenan metales radiactivos.
Si no hay tantas zonas de contaminación radiactiva en el país, hay muchas más madres fumadoras. Y de acuerdo con cierta información, fumar y beber bebidas alcohólicas durante el embarazo tienen un efecto igualmente negativo sobre el feto, en lugar de la dosis tóxica de radiación ionizante.
El impacto del estrés crónico y el trauma en el desarrollo fetal aún no se ha demostrado completamente, pero algunos científicos se adhieren activamente a este pensamiento y continúan promocionándolo entre las mujeres embarazadas. Los síntomas
epispadias
diferencia de las enfermedades similares, hipospadias, esta anomalía de la uretra no puede fluir en una forma latente. De una forma u otra, pero si la abertura de la uretra se encuentra en la superficie superior del miembro sexual del chico del cuerpo, no se dan cuenta de la anomalía, incluso en el período neonatal, es simplemente imposible. En primer lugar, se debe prestar atención a la naturaleza de la corriente de orina, que no está dirigida hacia abajo, como en niños sanos, sino hacia arriba. Cuando se encuentra la abertura de la uretra en el pubis, el pene prácticamente no participa en el acto de orinar. En este caso, la orina se libera, de hecho, en la panza de un niño y, drenando hacia abajo, irrita la piel de los órganos genitales y el perineo.
Un examen superficial, si no se detecta una mala colocación de la uretra, irritación de la piel puede ser confundido con la dermatitis del pañal convencional, que también se manifiesta por enrojecimiento de la piel de los genitales externos y el periné.Los padres comienzan a usar polvo infantil, que en esta situación no es efectivo. En ausencia de tratamiento normal, la inflamación puede ir a la etapa purulenta, que termina con el rechazo de la piel y la formación de úlceras profundas.
Como regla general, la enfermedad se inicia desde el nacimiento del niño. Al mismo tiempo, el niño se vuelve inquieto, quisquilloso, gana poco peso, rechaza el pecho y a menudo se despierta por la noche.
Epispadia
Epispadia en las niñas es parcial y completa. En epispadias clítoris parciales exfoliados o fuera de línea, hay una discrepancia en los pubis labios mayores( comisura fuera de línea anterior de labios) labios subdesarrollado, la abertura externa de la uretra se localiza debajo de la sínfisis del pubis. Cuando hay incontinencia urinaria, la brecha de apertura externa y la orina salen de ella. En caso de labios epispadias completo ampliamente divergir del pubis y la brecha de sexo nezamykayut, mostrando signos de subdesarrollo del hueso púbico pared y ki abdominal discrepancia anterior. El clítoris está ausente. La entrada a la vejiga, ubicada en el área de la articulación solitaria, abierta, estira fácilmente y pasa libremente el dedo. La orina fluye continuamente hacia afuera, causando cambios en la piel adyacente.
Si el niño tiene una sintomatología general similar, que se acompaña de irritación de la piel en el área de la vulva, debe mostrarse al urólogo. Un especialista calificado puede diagnosticar correctamente y determinar las tácticas de tratamiento óptimas para que en el futuro el niño no sufra de disfunción eréctil e infertilidad.
Diagnóstico de epispadias
Como regla general, un cuadro clínico ya es suficiente para diagnosticar epispadias. Si se observa el niño durante la micción, se puede observar que la orina no se destacan de la uretra normal y fuera de la abertura patológica situado en la superficie superior del cuerpo del pene, o en absoluto, el pubis.
Sin embargo, para el diagnóstico diferencial y para la correcta realización de una operación, el diagnóstico debe confirmarse mediante métodos de investigación adicionales. El método más común y, en consecuencia, el más preciso para verificar epispadias es la uretrografía de contraste. Para realizarlo, se inyecta un agente de contraste en la cavidad de la vejiga a través del catéter uretral y, durante el acto de orinar, se realiza un examen del pene y de los órganos pélvicos en la proyección lateral. La imagen muestra claramente tanto la vejiga misma como la forma de la uretra. Muy a menudo, simplemente se abre en el lugar equivocado, pero también hay casos en que la uretra tiene golpes adicionales que ciegamente terminan en el grosor del pene. Es para su detección y es necesario realizar diagnósticos de rayos X.
Tratamiento de epispadias
La corrección de esta anomalía de desarrollo solo es posible mediante un método quirúrgico. El tamaño de la operación depende de la forma de las epispadias. Si la abertura de la uretra, el niño abre en el cuerpo del pene, cerca de la uretra, en una situación tal, es posible llevar a cabo los plásticos uretra propios tejidos. Después de la escisión del orificio patológico, el muñón de la uretra se mueve al lugar deseado, seguido de su ligadura.
Con un muñón uretral corto o epispadias severas, cuando la uretra se encuentra sobre el hueso púbico, es necesario realizar una cirugía plástica con implantes sintéticos.
Debe recordarse que si en el momento de la cirugía el paciente tiene irritación y enrojecimiento de la piel de los genitales externos, la operación debe posponerse. En primer lugar, en tal situación, es necesario para curar la inflamación local de la piel. Para hacer esto, se usan soluciones antisépticas como la clorhexidina, que se aplican en el área afectada después de cada acto de orinar. Tratamiento quirúrgico epispadias
Cuando las contraindicaciones absolutas para la cirugía, que son causadas por las enfermedades graves de los órganos internos o de los padres de fracaso del tratamiento, los pacientes aplican a una estrategia conservadora. Está dirigido principalmente a prevenir la inflamación purulenta de la piel alrededor de la abertura de la uretra. Esto se logra mediante el inodoro de los genitales externos después de cada acto de orinar y el tratamiento de la zona afectada con soluciones antisépticas.
En niñas y mujeres, solo la incontinencia urinaria es la indicación para la cirugía de epispadia, por lo que el objetivo principal de la cirugía plástica es crear un dispositivo de cierre. Rehabilitación
después de la enfermedad
En el tratamiento quirúrgico de la patología, la rehabilitación tiene como objetivo prevenir la infección secundaria de la herida y las rupturas de la anastomosis formada. Para prevenir la infección, se usa la terapia antibiótica convencional. Dado que no se abre ninguna cavidad del cuerpo humano durante dicha operación, una preparación antibacteriana, por regla general, es suficiente para la exterminación efectiva de patógenos patógenos.
La prevención de la falla de la anastomosis se realiza colocando un catéter uretral convencional.Él no solo elimina la orina de la vejiga, sino que también actúa como un armazón, gracias a lo cual se forma correctamente una nueva uretra.
corrección de los hábitos de alimentación y estilo de vida
dieta es limitar el uso de grandes cantidades de líquido, lo que aumenta el nivel de producción diaria de orina, lo que también afecta negativamente el estado funcional de la anastomosis uretral.
Entre la corrección del estilo de vida se puede distinguir, tal vez, solo el uso de un catéter uretral. Pero, dado el hecho de que la cirugía con dicha patología, por lo general, se lleva a cabo durante el período del recién nacido, esto no afecta particularmente el estado de salud del paciente. A su vez, se les debe enseñar a los padres a cambiar el catéter uretral e inyectar soluciones antisépticas en la cavidad de la vejiga. Esto se hace para prevenir las úlceras por presión de la uretra, así como para prevenir la cistitis secundaria.
Tratamiento con remedios caseros
Dado que la única forma de corregir esta anomalía del desarrollo es la cirugía, los métodos tradicionales de tratamiento pierden su relevancia. Una variedad de caldos de manzanilla y otras hierbas, que a menudo son recomendados por curanderos populares, solo tienen un efecto antiinflamatorio local. Esto elimina la irritación de la piel por un tiempo, pero no elimina la causa principal de la enfermedad.
Complicaciones de epispadias
Se ha dicho más de una vez que la complicación más común de epispadias es la maceración y la inflamación de la piel alrededor de la abertura de la uretra. Normalmente, se abre en la membrana mucosa del pene del glande, cuando golpea, la orina no tiene ningún efecto negativo. La piel no tiene esas capacidades de barrera, por lo que la exposición constante a ella de la orina conduce a la destrucción rápida de la epidermis y la inflamación de sus capas más profundas. Con una higiene deficiente, una infección bacteriana se une rápidamente a esta condición clínica, que termina con una inflamación purulenta. La falta de tratamiento en esta etapa puede amenazar los eventos sépticos generales e incluso la muerte.
El siguiente grupo de complicaciones de epispadias se puede considerar trastornos mentales. Se desarrollan si la corrección de la patología no se ha realizado en el período del recién nacido. Con la edad, los niños comienzan a notar su inferioridad, que a menudo se desarrolla en complejos psicológicos asociados con la vida sexual. Incluso después de la operación a una edad más avanzada, hay un bloqueo psicológico bastante persistente que no permite que un hombre se familiarice con una mujer y forme una familia.
Prevención de epispadias
Es extremadamente difícil prevenir cualquier anomalía congénita de desarrollo, ya que su causa aún se desconoce. Solo entonces podemos decir con certeza que la negativa a beber alcohol y fumar durante el embarazo reduce el riesgo de desarrollar un niño con epispadias varias veces. Lo mismo se aplica a la estancia de una mujer embarazada en una zona con un alto nivel de radiación.
Con el fin de excluir la posibilidad de complicaciones sépticas y prevenir trastornos psicológicos en un niño, la epispadia debe diagnosticarse en una etapa temprana. En principio, esto debe hacerlo un neonatólogo en la sala de maternidad. Pero a menudo hay situaciones en las que los especialistas desconocen la patología. Por lo tanto, también es necesario tener cuidado con los padres. Como ya se mencionó, si un niño tiene un empeoramiento de la condición general y tiene irritación de la piel en la zona de las bragas, es un posible cliente de un urólogo pediátrico.
Rev.el médico el urólogo, el sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.