Ascitis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
( ascitis, edema del estómago) - una acumulación significativa de líquido libre, por regla general, la naturaleza no inflamatoria( trasudado) en la cavidad abdominal.
Causas Ascitis Ascitis
puede ocurrir en diversas enfermedades y condiciones patológicas:
1. Con la hipertensión portal( la presión en la sangre de la vena porta se recogió a partir de una cantidad significativa de la cavidad abdominal) de diferentes orígenes con la salida de la sangre mediante el bloqueo del desarrollo de la vena portal a nivel dehígado( cirrosis), nadpechonochnom( trombosis de la vena hepática) o el nivel podpechonochnom( trombosis de la vena porta, y la compresión y sus tumores germinación órganos vecinos).Debido a un incremento significativo de la presión hidrostática en el sistema de plasma de sangre de la vena porta de las venas del estómago, los intestinos y el bazo exudaban en la cavidad peritoneal libre, acumulando allí.insuficiencia cardiaca crónica descompensada 2.
con el desarrollo de estancamiento en la circulación sistémica y síndrome edematoso.3.
enfermedad renal, acompañada por el desarrollo del síndrome nefrótico( glomerulonefritis, amiloidosis renal, y otros).
4. Distrofia Alimentaria.
5. Desarrollo de una obstrucción para el drenaje linfático a través del conducto linfático.
6. peritoneal siembra de células tumorales malignas( carcinomatosis peritoneal).7.
derrota proceso tuberculoso peritoneo( peritonitis llamada ascitis).
Las razones enumeradas se pueden combinar y agravar entre sí.Por lo tanto, el desarrollo de ascitis cirrosis hepática, hipertensión portal intrahepática Además, promueve la reducción de la presión oncótica del plasma debido a una reducción de su cantidad de proteínas, especialmente las especies importantes - albúmina debido a la violación de su formación en la cirrosis del hígado;así como retención de sodio y agua en el cuerpo debido a la inactivación insuficiente( eliminación de la actividad biológica) de aldosterona y la hormona antidiurética( la regulación de metabolismo del agua y electrolitos en el cuerpo).ascitis
niños pueden ser una manifestación de una patología congénita, hereditaria o adquirida:
1. En general, el edema, congénita causada por el grupo( AB0) y la incompatibilidad Rh de la madre y del feto en la sangre( enfermedad hemolítica del recién nacido).Dichos niños no son viables y mueren, generalmente en las primeras horas después del nacimiento.
2. Con un edema congénito común causado por pérdida oculta de sangre fetal.
3. En caso de lesión de las vías biliares y el hígado en los bebés.
4. La investigación de trastorno de la alimentación crónica en el kwashiorkor - una degeneración severa en el fondo de una falta de proteínas en la dieta.
5. exudativa enteropatía - una enfermedad hereditaria causada por la pérdida de proteínas del plasma sanguíneo y plasma a través del tracto gastrointestinal.
6. Síndrome nefrótico congénito.
niños mayores causas de ascitis son en gran parte los mismos que en los adultos. Los síntomas
ascitis
principales manifestaciones de ascitis debido a la acumulación de líquido dinámico en la cavidad abdominal. El comienzo de esta condición patológica suele ser gradual, que se desarrolla dentro de unos pocos meses, pero con la trombosis de la vena porta puede ocurrir lo suficientemente rápido.
desarrollo gradual de la ascitis, flatulencia acompañado generalmente( hinchazón) son manifestaciones de que inicialmente predominan en el cuadro clínico. Con un aumento en la cantidad de transudado en la cavidad abdominal, la circunferencia del estómago del paciente aumenta gradualmente. El vientre vertical adquiere una forma esférica con un proyectando hacia adelante o se cuelga de su mitad inferior, y en una posición horizontal toma la forma de una especie de piernas abiertas "rana-vientre": aplana el área umbilical y protuberancias en las secciones laterales. Cuando se estira la acumulación de cantidades significativas de la pared abdominal tensa líquido y la piel, diluido, y se alisó, el ombligo se abomba hacia afuera, con rayas blancas que pueden aparecer en la piel - estrías( serpentinas).
Cuando ascitiscausadas por hipertensión portal, ascitis, a diferencia de otras enfermedades, no hay inflamación, hidropericardio( acumulación de líquido en el pericardio) y hidrotórax( acumulación de fluido en la cavidad pleural).Sin embargo, incluso con tales ascitis, si llega a una magnitud significativa, trasudado grandes resultados de volumen en la compresión de la vena cava inferior y perjudicar salida de sangre de las extremidades inferiores, que pueden causar edema en las piernas. También con ascitis hipertensión inducida portal puede ser detectada la ampliación de las venas safenas en la superficie lateral del cuerpo y alrededor del ombligo( "cabeza medusas").vista
del abdomen de la paciente con ascitis causada por cirrosis hepática.marcado aumento en el tamaño del estómago exumbilication, la presencia de venas safenas extendidos en la pared abdominal frontal( "medusas cabeza») encuesta
en ascitis
médico durante el examen determina embotamiento( percusión - tapping en porciones separadas del cuerpo, seguido de análisis de los fenómenos acústicos que ocurren duranteIT) por encima del líquido acumulado en el lado en pendiente o en el abdomen, con esta dullness mueve cuando se cambia la posición del cuerpo, como el fluido fluye libremente de un brjushno departamentola cavidad en otro. Por otra parte, cuando se aplica una descarga brusca de pulmón mano derecha en una pared lateral del abdomen médico mano izquierda pegado a la pared lateral en el lado opuesto del abdomen, se siente la onda de transmisión( fenómeno de fluctuación).
De métodos de examen instrumentales son el ultrasonido más útil y la tomografía computarizada del abdomen, que no sólo puede detectar incluso pequeñas cantidades de líquido libre en la cavidad abdominal y para evaluar su volumen, sino también, en la mayoría de los casos, la causa opredilit de la ascitis( cirrosis del hígado, y la compresióntumor de vena porta y otros).líquido
libre en ascitis( marcado por la flecha), detectable por
abdominal ultrasonido ¿Qué análisis se llevará cuando
ascitis1. Recuento sanguíneo completo: por lo general no tiene importancia diagnóstica independiente con ascitis, como cambios en ella en esta patología, por regla general, no se observan. En casos de cirrosis avanzada del hígado causada por ascitis, la presencia de anemia, se incrementó la velocidad de sedimentación.
2. Análisis de orina: puede reflejar los cambios característicos cuando ascitis causadas por cirrosis: proteinuria( excreción de proteína en la orina), la presencia en la orina de los cilindros( cilindruria), eritrocitos( microhematuria);así como ascitis, enfermedades renales causadas por perturbaciones debido a su función: proteinuria masiva, cilinduria, hematuria, alta densidad relativa de la orina.
3. El análisis bioquímico de la sangre: puede reflejar cambios causados por el deterioro de la función renal( hipoproteinemia - reducción en el contenido de proteína de plasma sanguíneo, el aumento del contenido de toxinas nitrogenadas) o hepática( aumento de la bilirrubina directa e indirecta, hipoproteinemia, aumento de ALT, y otros).
4. análisis general obtenido por punción de la cavidad abdominal con ascitis fluido corresponde trasudado: líquido transparente, en algunos casos puede contener impurezas o tienen naturaleza sangrienta hilozny( lechosa), tiene una reacción neutra o ligeramente alcalina, el contenido de proteínas es inferior a 2,5%( 25 g / l), la densidad relativa no es más de 1.015.
5. muestra Rivolta( Rivolta) - reacción cualitativa a una proteína se utiliza para diferenciar trasudado de exudado. La solución de ácido acético se añadió 1-2 gotas de líquido de ensayo de laboratorio de la cavidad abdominal. En el ambiente ácido de la proteína disuelta se desnaturalizó y se precipitó.Si la gotita incidente forma un borrosa como una nube blanca, descendiendo a la parte inferior del tubo de ensayo de laboratorio, la muestra es positiva, esto indica que el exudado líquido de ensayo es un contenido de proteína de más de 3%.Una gota del transudado no causa turbidez.
6. citología punción evacuado el fluido de la cavidad abdominal evita origen tumor ascitis( carcinomatosis de la pleura).Para este líquido obtenido por punción se centrifuga y el precipitado se preparó a partir de preparaciones citológicas( frotis) que se somete a continuación a la tinción por el método de Romanovsky - Giemsa. Preparado de esta manera, el doctor-citólogo estudia bajo un microscopio. Cuando las células ascitis tumorales en un borrón de transferencia no debe ser, pero pueden ser detectado células mesoteliales que recubren el interior de la cavidad abdominal.
7. investigaciones bacteriológicas líquido de la cavidad peritoneal se lleva a cabo para excluir peritonitis ascitis tuberculosa.líquido inoculado obtenido por punción de la cavidad abdominal en medios nutrientes artificial de microorganismos con posterior evaluación de los resultados de la germinación.tratamiento de la ascitis
tratamiento de la ascitis reduce a intervenciones terapéuticas y procedimientos quirúrgicos.
Las medidas terapéuticas están destinadas a tratar la enfermedad subyacente. Con el fin de reducir los retrasos en el cuerpo de cloruro de sodio dieta libre de sal se le asigna, mechegonnye, drogas - antagonistas de la aldosterona.
En el caso del desarrollo de ascitis en la cirrosis hepática limitar la cantidad de ingesta de líquidos para 1,5 litros por día y la sal( dieta № 7), la cantidad de proteína en la dieta diaria debe ser de al menos 70-80 g
la presencia de insuficiencia cardíaca en un paciente excluyeestrés psico-emocional, la dieta administrada № № 10 o 10a con agua horas restricción y sal, prescribe medicamentos que causan la amplificación reducción de la contractilidad miocárdica( glucósidos cardíacos, estimulantes beta-adrenérgicos, InhInhibidores fofodiesterazy), fármacos que promueven la excreción de cantidades excesivas de líquido del cuerpo, - diuréticos( inhibidores de la anhidrasa carbónica, "bucle" de tiazida y de tiazida, diuréticos ahorradores de potasio), y fármacos que reducen la carga en el ventrículo izquierdo del corazón( la venosa periférica, arterial y vasodilatadores mixtosagentes, inhibidores de la ACE).
Cuando las enfermedades riñón, acompañado por el desarrollo del síndrome nefrótico( glomerulonefritis, amiloidosis renal) y condujo a la aparición de ascitis prescritos reposo en cama, lo que contribuye a aumentar la producción de orina, la dieta № 7 con sal horas considerable limitación( hasta completar la eliminación del mismo de la dietacuando se expresa síndrome edematoso) y las cantidades de la ingesta de líquidos, que no deben exceder por más que el volumen seleccionado de 200-300 ml de orina por día controlada. Corrección de metabolismo de las proteínas lleva a cabo debido a la entrante óptima con la proteína de la alimentación y la asignación significa contribuir a la reducción de la pérdida de proteínas en la orina( inhibidores ACE);si es necesario se vierte la solución de albúmina al 20%( 100-150 ml de 1 cada tasa de 2-3 días a 5-6 infusión);prescribir diuréticos( tiazida, "bucle", diuréticos ahorradores de potasio).Los neonatos
con edema congénita total causado por la hemorragia oculta, tratamiento sintomático, que es la transfusión de plasma y sangre. Cuando ekksudativnoy malabsorción en niños se aplica en la transfusión de plasma cálculo de 5-10 ml por 1 kg de peso corporal del niño, se administran glucocorticosteroides Aldactone( veroshpiron).
la presencia de un volumen significativo de fluido de ascitis de recurrir abdomen drenaje con la eliminación gradual de ella trasudado .Antes de esto, el paciente debe necesariamente vaciar la vejiga. La manipulación se lleva a cabo en la posición sentada del paciente bajo anestesia local, por regla general, en un punto medio entre el ombligo y el pubis, donde se introduce una aguja fina en capas en el tejido blando volumen de la solución de novocaína al 0,5% de 20 ml. A partir de entonces, el bisturí cirujano realiza una incisión en la piel y entra en el trocar cavidad abdominal - una herramienta especial que consiste en un estilete afilado, vstalennogo en la cáscara hueca( tubo).Después de la retirada del estilete a través del paso de la manga( tubo), el cirujano inserta un trocar en el drenaje de la cavidad abdominal, y extrae la manga. A fin de evitar una fuerte caída en la presión intraabdominal durante la descarga de líquido ascítico, que puede causar colapso( reducción repentina en la presión de la sangre), la evacuación de fluido producen lentamente y de forma intermitente. Para una evacuación más completa del líquido como una enfermera tira de la expiración de su paciente toalla vientre que rodea el estómago por encima y por debajo del asiento de pie drenaje. El procedimiento para pacientes debilitados se puede estirar durante 8-20 horas, después de lo cual se elimina el drenaje de la cavidad abdominal.
la presencia de ascitis debido a la hipertensión portal, a veces recurrir a diversas intervenciones quirúrgicas. En la operación de llamada Kalb extirpó quirúrgicamente el peritoneo y los músculos en la región lumbar, con lo cual el líquido comienza a ser aspirado tejido subcutáneo( esta operación es eficaz en el 30% de los casos), pero forma una "ventana" sólo funciona dentro de 1-6 meses. Las anastomosis operación vasculares más ampliamente forman entre las ramas y inferior vena portal vena, lo que conduce a una disminución de presión en el sistema de la vena porta y previene el desarrollo de ascitis. Complicaciones
la presencia de ascitis en la cavidad abdominal de una gran cantidad de líquido se puede desarrollar insuficiencia respiratoria y la sobrecarga del corazón derecho debido a la compresión de un pulmón diafragma elevado y los grandes vasos. En el caso de la adhesión de la infección puede desarrollar una peritonitis( inflamación del peritoneo), que es una enfermedad muy grave que requiere intervención quirúrgica urgente.ascitis
La prevención es un tratamiento oportuno y adecuado de las enfermedades que en el caso de descompensación pueden conducir a su desarrollo. Pronóstico de
El pronóstico para la ascitis está en gran medida determinado por la enfermedad subyacente. Se considera grave si, a pesar de un tratamiento en curso, el volumen de líquido en el abdomen continúa creciendo rápidamente. El valor pronóstico de ascitesum en sí es que su crecimiento agrava la gravedad de la enfermedad subyacente.
Médico cirujano Kletkin ME