El síndrome de Dressler( síndrome postinfarto) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Los síntomas razones

sidroma

Diagnóstico Tratamiento

estilo de vida, las complicaciones y el pronóstico

infarto de miocardio es peligroso no sólo porque causa un deterioro significativo de la función del sistema cardiovascular, sino también porque puede conducir a la aparición de complicaciones. Uno de ellos es el síndrome de Dressler o síndrome post infarto.síndrome de Dressler

- una enfermedad autoinmune trastornos del tejido conectivo en un paciente que había sufrido una extensa infarto de miocardio. Manifiesta por fiebre, lesiones del pericardio, la pleura, el tejido pulmonar y las membranas conjuntos. Se desarrolla en 4% de todos los casos durante 10 a 14 días desde el inicio de un ataque cardíaco. El peligro de este síndrome es que puede producirse un largo tiempo, con exacerbaciones y remisiones periódicas, lo que altera la calidad de vida y el bienestar del paciente.

son las siguientes formas de síndrome:

1. Una forma típica se caracteriza por diversas combinaciones de daño del tejido conjuntivo:

- opción
pericárdico - pleural
-
neumónica -
pericárdico-neumónica -
pericárdico-pleural - pleuroneumonía neumónica
- pericárdico-pleural-neumónica
2. forma atípica se manifiesta hombro cardio, artrítica, la piel, las realizaciones peritoneales.3. malosimptomno forma
( subclínica) aparece fiebre de bajo grado, dolor en las articulaciones, y los cambios en análisis de sangre general. Síndrome de

Dressler Causas

principal causa de la enfermedad es el daño y la muerte( necrosis) de las células del músculo del corazón durante el infarto agudo de miocardio, productos de degradación de rendimiento en la sangre y autoserotherapy( aumento de la sensibilidad inmune dirigida tejido auto) del organismo a las proteínas desnaturalizadas de células muertas. La agresión se produce células inmunes responsables del reconocimiento de antígenos( sustancias extrañas), pero en este caso la reacción se dirige contra las moléculas de proteína, que se encuentra en las membranas celulares que recubren el corazón, pulmón y articulaciones - membranas sinoviales( conjuntos) pericardio, pleura, y. El resultado es una reacción autoinmune cruz con las propias células que el cuerpo considera como extranjera. La pleura, el pericardio y membranas sinoviales inflamadas, pero la inflamación es la naturaleza aséptica sin bacterias y virus, y asignar una cierta cantidad de líquido que se acumula entre las láminas de pleura y el pericardio, así como en las articulaciones, causando dolor y disfunción. No sólo

focal grande o infarto de miocardio transmural puede ser la causa del síndrome de Dressler, pero la cirugía en el corazón. Después de las operaciones de reconstrucción de la válvula mitral ocurre raramente síndrome de postcommissurotomy después de la cirugía en el corazón con la disección del pericardio - el síndrome cardiotomıa. Estas opciones son similares al síndrome post-infarto en cuanto a las causas, mecanismos de desarrollo, las manifestaciones clínicas y el tratamiento, por lo que colectivamente se llaman síndrome de Dressler.

aumenta el riesgo de complicaciones de las enfermedades autoinmunes sistémicas de pacientes existentes( lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.), así como la activación del motor tardía tras paciente miocárdica.manifestaciones clínicas síntomas del síndrome de Dressler

pueden ocurrir en el intervalo de tiempo entre dos semanas y dos meses después de un ataque cardiaco agudo. El síndrome de Dressler se manifiesta con tales signos:

- malestar general y mala salud.
- elevación de la temperatura a menudo se produce antes de subfebrile( no superior a 39 0 C), puede ser estable en período interictal subfebrilitet( 37,3 - 38 0 C).
- pericarditis - una característica obligatoria del síndrome de Dressler. Se manifiesta por dolor en el aplastamiento cardíaca aguda, carácter exprimiendo se ve reforzada por la altura de la inspiración y al toser y desaparecen cuando se está acostado o sentado, con la pista por delante. Puede dar en el cuello, hombro y brazo izquierdo.
- neumonitis ( que no debe confundirse con neumonía - lesión pulmonar bacteriana o viral inflamatorio) se desarrolla debido a la destrucción del tejido y pulmonar intersticial manifiesta dolor difuso en el pecho en ambos lados, disnea de esfuerzo y tos seca, a veces manchado de sangre. Cuando las quejas de falta de aliento, tos y hemoptisis médico del paciente deben pensar en otra complicación grave de un ataque al corazón - embolia pulmonar.
- pleuresía superficie manifiesta por dolor en el lado izquierdo del pecho, lateral y trasera más larga y tos seca. El dolor y la tos desaparecen por sí solos en dos o cuatro días. La pleuresía en combinación con signos de pericarditis, y la temperatura neumonitis puede asumir de manera fiable el diagnóstico de síndrome de Dressler.

La imagen muestra el derrame en el

cavidad pleural - son ahora mucho menos propensos a desarrollar ( síndrome kardioplechevoy) que antes, que se asocia con una activación más temprana de los pacientes después de un infarto Síndrome "pecho mano - - hombro".Se manifiesta por dolor en la articulación del hombro izquierdo, trastornos de la sensibilidad en su mano izquierda, una sensación de entumecimiento y "alfileres y agujas" en las manos, pálido color de la piel de la mano de mármol y de la mano.
- pared anterior del tórax causado por la progresión de las articulaciones con artrosis Síndrome en la unión del esternón y la clavícula, y muy probablemente también asociado con el paciente inmovilidad prolongada en el infarto agudo de miocardio. Se manifiesta por dolor e hinchazón en el esternón y clavícula en la izquierda.
- cutánea manifestaciones : pueden desarrollar una erupción de la piel, se asemeja a la urticaria, dermatitis, eczema o eritema.

En la mayoría de los casos, hay un curso crónico con síndrome de exacerbaciones, que duran desde unos pocos días hasta 3 - 4 semanas y remisiones que duran varios meses. Rara vez hay un solo ataque con recuperación completa. El síndrome de fallo

diagnóstico de

Dressler se puede sospechar sobre la base de quejas de los pacientes característicos después de un infarto de miocardio en los últimos dos meses, y se basa en el examen de los datos del paciente - en la auscultación del tórax auscultado pericardio ruido de fricción y de la pleura, estertores en la parte inferior del pulmón. Para el diagnóstico de técnicas de investigación adicionales pueden ser asignados:

- recuento de sangre - se observa aumento en el número de leucocitos( más de 10 x 109 / L), la aceleración de ESR( 20 mm / h), aumentando el número de eosinófilos( más de 5% en el recuento de leucocitos).
- Análisis bioquímico de sangre, pruebas reumatológicas, estudios inmunológicos. Determinado por elevada C - niveles de proteína reactivos pueden ser elevados CF - troponinas y fracciones de creatina quinasa( marcadores agudo de miocardio), pero no siempre, requiere que el diagnóstico diferencial de infarto de miocardio recurrente.
: el ECG no revela desviaciones significativas, a excepción de los signos de un infarto de cicatriz.
- ecocardiografía revela engrosamiento de las laminillas de pericardio, restringiendo su movilidad, la presencia de líquido( derrame) en la cavidad pericárdica. Se determinan las áreas de contractilidad reducida del miocardio( hipocinesia), que indican un ataque cardíaco transferido.
- radiografía de tórax - espesante definido interlobar pleura con pleuresía, se puede aumentar difusa patrón pulmonar, lineal o atenuación focal en el tejido pulmonar en neumonitis, aumento de la sombra del corazón con pericarditis.
- de rayos X de la articulación del hombro puede mostrar estrechamiento del espacio articular, sellado de tejido óseo y otras características previamente disponible osteoartritis.
- tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax son nombrados en los casos poco claros para el diagnóstico de aclarar la naturaleza de la pericarditis, derrame pleural y neumonitis.síndrome de Dressler

Terapia Tratamiento síndrome

que surge por primera vez en su vida, debe llevarse a cabo en un hospital. Las recaídas posteriores se pueden tratar como pacientes ambulatorios con un curso leve.

De las preparaciones intravenosamente y en tabletas son fijadas las formas:

- prednisolona, ​​dexametasona y otras hormonas glucocorticoides en una dosis diaria de 30 - 40 mg. La mejora de la condición en que se observa en el segundo - el tercer día desde el inicio del tratamiento hormonal, pero el tratamiento debe ser largo, durante semanas y meses, desde la abolición de la posible recaída nuevos fármacos. Requiere la eliminación gradual de prednisolona, ​​con una reducción en la dosis de 5 mg por semana para completar la retirada del fármaco.
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos( AINE) diclofenac, indometacina, aspirina, nimesulida, una dosificación determinada por el médico tratante.
- antibióticos no son efectivos, pero pueden ser asignados a las dificultades del diagnóstico diferencial de las lesiones infecciosas de los pulmones, pericardio y articulaciones.
- drogas cardiotrópicos para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria - bettablokatory aspirina, fármacos hipolipemiantes( estatinas), inhibidores de la ECA, etc.
-. Analgin dimedrolom expresó intramuscular síndrome de dolor.

Además de la terapia de drogas, en los casos pronunciado pleuresía exudativa y pericarditis, cuando las cavidades se acumula una cantidad significativa de fluido se puede mostrar pleural y pericárdica derrame eliminación de punción.

síndrome de Dressler estilo de vida

Los pacientes con síndrome postinfarto debe seguir un estilo de vida saludable, que se requiere para todos los pacientes con infarto agudo de miocardio. Con sujeción a los siguientes principios simples:

- dieta saludable - comer más frutas y verduras, zumos, bebidas de frutas, productos de cereales y productos de cereales, la sustitución de la grasa animal al vegetal. Es necesario limitar el consumo de carnes grasas y aves de corral, eliminar el café, refrescos, fritos, picantes, salados, platos picantes y alimentos para cocinar al vapor o hervidas. Se recomienda reducir el consumo de sal a 5 gramos por día, y la cantidad de ingesta de líquidos - hasta 1,5 litros por día;
- rechazo de malos hábitos;
- activación temprana del paciente en la cama en el período agudo de miocardio y de la actividad física moderada más. Ya en el segundo - el tercer día en el infarto de muestra ejercicios y fisioterapia bajo supervisión médica en una posición boca abajo en la cama( con reposo en cama estricto - muñecas de movimiento, ejercicios de relajación) de respiración, y a continuación, sentado y de pie( en el modo de Ward) de no más de5 - 10 minutos. Con aún más la salud - tratamiento de spa aplica caminar dosificado, fisioterapia, etc.

complicaciones Las complicaciones postinfarto síndrome prácticamente no se desarrollan, aunque descrito casos aislados de daño renal grave con el desarrollo de glomerulonefritis, y las lesiones vasculares en forma de vasculitis hemorrágica. .De vez en cuando, en ausencia de tratamiento con agentes hormonales, puede resultar en adhesivo pericarditis pericarditis exudativa, lo que impide la relajación del músculo cardíaco y promueve el estancamiento de la sangre en la circulación sistémica. Desarrolla insuficiencia cardíaca restrictiva( diastólica).

pronóstico meteorológico favorable para la vida.

pérdida temporal de la capacidad de trabajo( por enfermedad) en el síndrome de infarto de miocardio complicado Dressler está determinada por un período de 3 - 3,5 meses, según el testimonio el mayor tiempo posible.

incapacidad permanente( discapacidad) está determinada por la frecuencia de las recaídas, el grado de cardio - vasculares funciones, no sólo debido a la pleuresía, pericarditis y enfermedad de las articulaciones, sino también a un infarto de miocardio. Como regla, el síndrome de Dressel no conduce a la discapacidad.

Doctor terapeuta Sazykina O.Yu.