Anorexia nerviosa: causas, síntomas y tratamiento. MF.
Esta enfermedad se presenta principalmente en niñas en el período de la pubertad, con menos frecuencia en mujeres jóvenes y niños. Se manifiesta miedo irracional obsesivo de tener sobrepeso, lo que obligó bruscamente limitar el poder, así como la violación de la percepción adecuada del cuerpo.
Anorexia nerviosa - es una enfermedad, la manifestación principal de las cuales la privación de alimentos asociada con cambios en el sistema neuroendocrino. Los síntomas de la anorexia nerviosa
pueden distinguir cuatro etapas de la anorexia:
1) primarias, inicial.
dura de 2 a 4 años. Se caracteriza por el síndrome Dismorphomania - las ideas delirantes o sobrevalorados descontento propia apariencia, ideas de referencia, la depresión y la falta de deseo de una corrección imaginario. Los adolescentes podrían no como cualquiera de su "cifra correcta" como un todo o partes del cuerpo, "mejillas redondas", "grasa del vientre", "caderas redondeadas."La aparición de descontento propia apariencia coincide, por regla general, el cambio real en la forma del cuerpo, típico de la adolescencia. Los pensamientos sobre la completitud excesiva pueden ser sobrevalorados o delirantes( no susceptibles de disuasión).convicción dolorosa plenitud excesiva a veces se puede combinar con la presencia de ideas patológicas sobre otros presuntos defectos o apariencia extremadamente revalorizado( forma de la nariz, las orejas, las mejillas, los labios).Ideas relación
con anorexia nerviosa muy rudimentaria. Dominante en el síndrome de Down es a menudo una discrepancia entre el paciente, en su opinión, su propia "ideal" - un héroe literario o círculo interno de una persona con el deseo de imitarlo en todo, y sobre todo tener un aspecto similar a ella y la figura. La opinión de los demás sobre la apariencia del paciente es de mucha menos importancia para él. Sin embargo, la alta sensibilidad y vulnerabilidad de los adolescentes provoca que desencadenan el deseo de "corregir" la discapacidad física se convierten en palabras descuidadas de los maestros, los padres, los pares.
Trastornos afectivos( trastornos del estado de ánimo): para esta patología, también tienen características. Los trastornos depresivos son generalmente menos pronunciada y etapas más remotas están estrechamente relacionados con el grado de efectividad de la parte exterior de la corrección realizada por los pacientes.
Dismorphomania Entre las características de la anorexia nerviosa debe incluir el hecho de que la posibilidad de corregir la presunta o real escasez física está en las manos del paciente, y él fue siempre una o más formas de ponerla en práctica.
2) paso anoréxico comienza con el deseo activo para la corrección de la apariencia y la pérdida de peso que termina convencionalmente 20-50% del peso inicial, el desarrollo de los desplazamientos secundarios somatoendokrinnyh oligoamenorei( disminución de las hembras de la menstruación) o amenorrea( completar su terminación).
Los métodos de pérdida de peso pueden ser muy diversos y ocultarse cuidadosamente al comienzo de la corrección de la plenitud excesiva. En la etapa inicial, el mayor ejercicio físico, los deportes activos, los pacientes se combinan con la restricción de la cantidad de alimento. La reducción de la cantidad de comida, un número de pacientes inicialmente excluye los alimentos ricos en hidratos de carbono o proteínas, y luego comienzan a observar la más grave y comer una dieta de comida vegetariana predominantemente láctico. Cuando la insatisfacción con las partes del cuerpo como el abdomen, los muslos, mientras que los pacientes con una dieta estricta hasta el agotamiento dedicadas especialmente diseñados ejercicio - haciendo todos de pie, caminar mucho, reducir el sueño, el endurecimiento de la cintura con cinturones o cuerdas para que se "absorbe lentamente" la comida. Los ejercicios tales como "capas" inflexibles - la creciente pérdida de peso a menudo tan intensa como para conducir a lesiones de la piel en el sacro, las cuchillas a lo largo de la columna vertebral, en lugar de la cintura de la contracción. El hambre puede no estar disponible en los primeros días de comida limitado, pero bastante más pronunciada en las primeras etapas, lo que dificulta significativamente el abandono real de alimentos y requiere que los pacientes que buscan otras maneras de perder peso. Estos incluyen el uso de laxantes, a menudo en dosis muy grandes, y con menor frecuencia, el uso de enemas. Estas medidas pueden conducir a la debilidad del esfínter, prolapso del recto, a veces muy significativo.
Otra forma muy común de perder peso cuando tiene hambre es el vómito inducido artificialmente. La elección de este método es a menudo carácter consciente, aunque a veces los pacientes acuden a él por casualidad, no pudo resistir el deseo de comer, comen una gran cantidad de alimentos a la vez, y luego porque de la abundancia del estómago no pueden retenerla. El vómito resultante lleva a los pacientes a la idea de que está en cantidad suficiente y rápidamente para deshacerse de los alimentos hasta que se hayan absorbido, con la ayuda de vómitos artificiales. Inicialmente, algunos pacientes mastican y luego escupieron comida, forzando la habitación con bolsas y frascos de alimentos masticados.
En etapas más tempranas, el vómito se acompaña de manifestaciones vegetativas características y da a los pacientes sensaciones desagradables. En el futuro, con vómitos frecuentes, este procedimiento se simplifica: lo suficientemente paciente para realizar un movimiento expectorante o simplemente inclinar el tronco hacia pulsar la región epigástrica y todos los alimentos ingeridos expulsado sin manifestaciones dolorosas autonómicas. Los pacientes lo llaman "regurgitación".En un primer momento, compararon cuidadosamente la cantidad de alimentos ingeridos y el vómito, han recurrido a los lavados repetidos del estómago - después del primer vómito, beber 2-3 litros de agua, en algunos casos, esto se hace con una sonda. Los vómitos inducidos artificialmente en una serie de pacientes están inextricablemente relacionados con los episodios de bulimia. La bulimia es un hambre insuperable, casi sin sensación de saciedad, mientras que los pacientes pueden absorber una gran cantidad de alimentos, a menudo incluso un poco comestibles.
Por lo tanto, la patología de alimentación se forma en el siguiente orden: en primer lugar, los pacientes están de compras y "visualmente desfiladero", con el mismo propósito, se esfuerzan para preparar las comidas, mientras que experimentan un gran placer, lamiendo los restos de comida con cuchillos y cucharas. Un rasgo característico de estos pacientes es a menudo el deseo de "alimentar" a familiares, especialmente a hermanos y hermanas menores. La siguiente etapa en la lucha contra el hambre es masticar y escupir, luego, vómitos inducidos artificialmente, en una serie de observaciones más tarde asociadas con episodios de bulimia.
Todos los días los enfermos pasan hambre, constantemente pensando en la comida, imaginando todos los matices de la próxima comida. Por lo tanto, los pensamientos acerca de comer se vuelven molestos. Después de comprar una gran cantidad de productos y, a veces, robarlos, los pacientes vuelven a casa, ponen la mesa, a menudo lo sirven de manera agradable, y comienzan a comer con la comida más deliciosa para disfrutar. Sin embargo, no pueden parar y comer toda la comida que hay en la casa. La pérdida de sentido de la proporción, el control sobre la cantidad y calidad de los alimentos es muy característico de la bulimia. Algunos pacientes se preparan tanques completos de comida no comestible para proporcionar "zhor".Al comer una gran cantidad de alimentos, los pacientes experimentan euforia, tienen reacciones vegetativas. Después de esto, inducen artificialmente el vómito, lava el estómago con abundante agua. Se produce una sensación de "felicidad", una ligereza inusual en todo el cuerpo, reforzada por la creencia de que el cuerpo está completamente libre de alimentos( lavados ligeros sin el sabor del jugo gástrico).
Los métodos pasivos de pérdida de peso incluyen el uso de una serie de medicamentos que reducen el apetito, así como los psicoestimulantes, en particular sidnokarba. Para perder peso, los pacientes comienzan a fumar mucho, beben grandes cantidades de café negro, usan diuréticos.
Un lugar importante en el cuadro clínico de la enfermedad está ocupado por trastornos hipocondríacos.gastroenterocolitis secundaria, la omisión de casi todos los órganos internos y principalmente gastroenteroptoz en desarrollo debido a las restricciones en la comida o alimentación inadecuada acompañada de dolor en el estómago y el intestino durante el estreñimiento persistente postprandial. Hay una fijación de pacientes en sensaciones desagradables en el tracto gastrointestinal. Típico para esta etapa de anorexia nerviosa el miedo a comer se debe no solo al miedo a mejorar, sino también a la posibilidad de la aparición de sensaciones dolorosas en la región epigástrica. Los trastornos psicopatológicos de este período incluyen obsesiones peculiares. Ellos están inextricablemente vinculadas a dismorfomanicheskimi experiencias y se manifiestan en forma de un miedo obsesivo a la alimentación, esperar a que una fuerte sensación de hambre, la necesidad de inducir el vómito, así como contar las calorías compulsivos contenidas en los alimentos consumidos.
A pesar de la importante pérdida de peso en los pacientes, prácticamente no hay debilidad física, siguen siendo muy móviles, activos y eficientes. El cuadro clínico de la enfermedad en etapa anoréxico a menudo incluye también trastornos vegetativos como ataques de asma, palpitaciones, mareos, sudoración mejoradas que surgen después de unas horas postprandial.;
3) caquéctico.
Durante este período de enfermedad en el cuadro clínico, predominan los trastornos somatoendocrinos. Después del inicio de la amenorrea, la pérdida de peso se acelera en gran medida. Los pacientes de grasa completamente ausente subcutánea, crecientes cambios degenerativos en la piel, los músculos, el desarrollo de infarto, y hay bradicardia, hipotensión, akrozianoz, descenso de la temperatura del cuerpo y elasticidad de la piel, reduce los niveles de azúcar en la sangre, hay signos de anemia. Los pacientes se congelan rápidamente, aumenta la fragilidad de las uñas, se cae el cabello y se destruyen los dientes.
resultado de la desnutrición prolongada, así como( en algunos pacientes) especial de comer cuadro clínico más pesado de la gastritis y la enterocolitis. En esta etapa, la actividad física, característica de las etapas tempranas de la anorexia nerviosa, se reduce significativamente. El lugar principal en el cuadro clínico es el síndrome asténico con predominio de adinamia y aumento del agotamiento. Durante
pacientes graves caquexia pierde por completo su actitud crítica a su condición y todavía siguen negándose obstinadamente a comer. Siendo extremadamente agotado, a menudo afirman que tienen exceso de peso o están satisfechos con su apariencia. En otras palabras, hay una actitud delirante hacia su apariencia, sobre la base de que, al parecer, es una violación de la percepción de su propio cuerpo. Con el aumento de pacientes caquexia
se vuelven inactivos, se encuentran en la cama, son estreñimiento persistente, de la presión arterial significativamente reducida. Pronunciados cambios de agua y electrolitos pueden conducir al desarrollo de calambres musculares dolorosas, a veces es posible polineuritis( polineuritis nutricional) Este estado sin atención médica puede ser fatal Por lo general, en un estado de caquexia severa, por razones de salud, a menudo por medios violentos, ya que los pacientes no se dan cuenta de la gravedad de su situación,están hospitalizados
4) la etapa de reducción de la anorexia nerviosa.
Durante la eliminación de la posición líder en la caquexia en el cuadro clínico pertenece - síntomas de astenia, temen conseguir una mejor fijación en los sentimientos patológicos en la parte del tracto gastrointestinal. Con poco aumento de peso más actualizada Dismorphomania, existe el deseo de apariencia "correcta", aumenta los síntomas depresivos. Con la mejora de la debilidad física de la salud física desaparece rápidamente, los pacientes vuelven a ser muy móvil, con ganas de realizar ejercicio compleja, pueden recurrir a altas dosis de laxantes, después de alimentar a tratar de inducir el vómito. Todo esto requiere una cuidadosa supervisión de los pacientes en el hospital.1-2 meses con el tratamiento adecuado de los pacientes completamente fuera de la caquexia, - marcación de 9 a 15 kg, pero la normalización del ciclo menstrual requiere un tiempo significativamente más largo( 6 MeS- 1 año desde el inicio del tratamiento intensivo).Hasta la restauración de la condición mental menstruación caracterizado por la inestabilidad del estado de ánimo, los fenómenos actualización dismorfomanicheskih periódicas, explosivos, con tendencia a formas histéricos de respuesta. Durante los primeros 2 años, son posibles recaídas severas del síndrome que requieren tratamiento hospitalario. Esta etapa debe considerarse como una reducción del síndrome.
Junto con la variante típica de la anorexia nerviosa, existen variedades de esta patología en la práctica clínica, siendo la sintomatología la más diferente de la típica en la etapa preanorética. Esto se refiere principalmente a las razones para negarse a comer, que pueden tener motivos delirantes que no se relacionan con la apariencia del paciente. Muy a menudo este delirio hipocondríaco( "alimento no tan digerible", contenido en las sustancias alimenticias "rompe el metabolismo, arruina la piel", etc.).La auto restricción en los alimentos puede deberse al temor a la supresión de alimentos o al temor a los vómitos en un lugar público en presencia de una reacción fija de vómitos. A pesar de la pérdida de peso significativa debido a la restricción de la ingesta de alimentos, estos pacientes rara vez tienen amenorrea. El agotamiento, por regla general, no alcanza la caquexia. Al mismo tiempo, en etapas más remotas de la enfermedad, se puede formar una actitud especial ante la apariencia sin el deseo de recuperarse, a pesar de la falta de peso corporal.
Causas de la anorexia nerviosa
Se necesitan varias condiciones, tanto sociales como biológicas, para formar un síndrome de anorexia nerviosa. Un papel importante en el desarrollo de la anorexia nerviosa pertenece a la herencia, los riesgos exógenos en los primeros años de vida, las características de la personalidad y los factores micro sociales( el papel de la familia).
Agotamiento, estados depresivos, estrés, aversión a los alimentos.
En los últimos 20 años, el número de pacientes con anorexia nerviosa ha aumentado en los países económicamente desarrollados. Con una frecuencia de 1 de 90 casos, la anorexia nerviosa ocurre entre las niñas de 16 años en adelante.
Cómo se desarrolla la anorexia nerviosa
La enfermedad es común entre las adolescentes que pierden al menos 15% -40% del peso corporal normal. La pérdida de peso corporal es causada por el propio paciente debido a la negativa de los alimentos, que "se llena".Los pacientes inducen el vómito, toman laxantes, hacen mucho ejercicio, suprimen el apetito o toman diuréticos. La percepción del cuerpo está distorsionada, el horror surge antes que la obesidad, el paciente considera que solo el bajo peso es aceptable. Al mismo tiempo, el agotamiento, la tolerancia pobre al frío y al calor, la frialdad, la disminución de la presión sanguínea, la desaparición de la menstruación, el crecimiento del cuerpo se detiene, los pacientes son agresivos, están mal orientados en el ambiente circundante.
Tratamiento de la anorexia nerviosa
La mayoría de los pacientes consulta a un médico antes de la aparición de trastornos alimentarios graves. En tales casos, la recuperación puede ocurrir espontáneamente sin intervención médica. En casos severos, la atención médica incluye el tratamiento hospitalario obligatorio, la prescripción de terapia con medicamentos, la psicoterapia del paciente y los miembros de la familia, la restauración de una dieta normal con un aumento gradual en el contenido calórico de los alimentos.
Esquemáticamente, el tratamiento se puede dividir en dos etapas:
Etapa I, está dirigido a mejorar el estado físico, su objetivo es suspender la pérdida de peso, eliminar la amenaza a la vida, sacar al paciente del estado de caquexia. La etapa
II involucra el tratamiento de la enfermedad subyacente usando agentes farmacológicos y varios métodos de psicoterapia. Regularmente, los pacientes deben recordar que la realización de sus aspiraciones relacionadas con el estudio, el trabajo, la posición en la familia y la sociedad depende en gran medida de sus propios esfuerzos en la lucha contra la fijación patológica en su apariencia y nutrición. Deben aclarar que las actividades socialmente útiles deberían distraerlos de la preocupación excesiva por sus cuerpos y ayudar a evitar la pérdida de peso.