Enfermedad celíaca: causas, síntomas y tratamiento. MF.
( o enteropatía por gluten, enfermedad de Gee, esprúe no tropical, infantilismo intestinal, enfermedad de harina) - una enfermedad intestinal, que tiene una causa genética y se caracteriza por la intolerancia a la proteína de gluten y la inflamación crónica de la mucosa del intestino delgado.gluten
( gluten) - proteína contenida en las plantas gramíneas( maíz, trigo, cebada, avena, en menor medida).La composición incluye una proteína L-gliadina - soluble en la glicoproteína alcohol que activa la agresión autoinmune, tiene un efecto perjudicial sobre la mucosa del colon para provocar procesos de inflamación y atróficos y da la absorción de nutrientes en el intestino.enfermedad celíaca
se produce con una frecuencia de 1: 300 - 1: 3700 Las mujeres sufren casi el doble de frecuencia que los hombres. La enfermedad más común en América, Irlanda del Norte, Austria e Italia.
causa de la enfermedad celíaca
La causa de la enfermedad celíaca no se entiende todavía completamente, identificó los principales factores de riesgo y lanzadores.
1. La predisposición genética - defecto gliadinaminopeptidazy enzima responsable de la escisión de la gluten( 10-15% de los casos trazó la herencia, gemelos y 75%).
2. Inmune trastornos ( enfermedad significativamente más frecuentemente diagnosticado en personas que ya tienen una patología autoinmune: la diabetes tipo 1, artritis reumatoide, dermatitis herpetiforme, tiroiditis autoinmune, alopecia, la esclerodermia, y en pacientes con síndromes hereditarios: el síndrome de Down, y TurnerWilliams).
también un factor de riesgo relativo es la presencia de otras patologías intestinales( congénitas o adquiridas), ya que la sensibilidad de las células se eleva al gluten.
transporte de genes no significa que la enfermedad, se desarrolla sólo en algunos medios de comunicación, y esto a menudo requiere algunos factores adicionales. Activación factor puede estar embarazada, el flujo empeoramiento de enfermedades autoinmunes, infección viral aguda, el estrés, la cirugía en los intestinos.
En los niños la enfermedad aparece con más frecuencia con la introducción de los cereales de destete, pero puede aparecer más tarde, después de 5-6 meses después de la introducción de alimentos complementarios o principios de mezclas glyutensoderzhaschimi la alimentación artificial, a veces después de sufrir una infección viral respiratoria aguda, infección intestinal. En algunos casos, los primeros síntomas de la enfermedad aparecen entre las edades de 2-3 y hasta 10 años. Los síntomas de la enfermedad celíaca
Cuando la enfermedad celíaca afectada mucosa intestinal, hay atrofia de las vellosidades del intestino delgado, que conduce a la mala absorción de nutrientes de los alimentos. Estos procesos y causan todos los síntomas de la enfermedad. Los síntomas
de la enfermedad celíaca en niños
- aumento de peso se desaceleró y no cumple con las normas,
- crecimiento lento,
- curvatura de la columna vertebral,
- regurgitaciones frecuentes, vómitos,
- irritabilidad, cambios de humor, episodios de agresividad y la apatía, letargo,
- dolor paroxísticola naturaleza romo abdominal,
- cambiar la naturaleza de la silla( que aumenta el número, se vuelve espumosa, carácter pastoso, brillante y olor penetrante desagradable),
- diarrea crónica o intermitente,
- hinchazón,
- retardororezyvanii dientes caries tempranas,
- intolerantes a la leche de vaca,
- raquitismo,
- inmunodeficiencia secundaria( especial susceptibilidad a las infecciones).
Estos síntomas pueden ocurrir ya sea individualmente o en combinación. A continuación, las chicas pueden tener problemas con el establecimiento de la función menstrual, aumenta la probabilidad de desarrollar ovarios poliquísticos, disfunción sexual en los hombres. Los síntomas de la enfermedad celíaca
en adultos
- diarrea a 5-6 veces por día, alternando el estreñimiento y la diarrea,
- sangre en las heces, menos abundante mezcla de sangre, causada por la ulceración intestinal con romper recipiente
- anemia crónica, la trombocitopenia, raramente,
- coagulopatía( coagulación debido a una violación de violaciónesla ingesta de vitamina K),
- hipotensión,
- distensión abdominal y ruidos( flatulencia),
- dolor de tipo cólico en la región umbilical,
- náuseas y vómitos,
- la pérdida de peso, debilidad,
- osteopenia y osteoporosis( huesos frágiles)
- horath caries, aftosa( ulcerosa) estomatitis,
- erupción cutánea,
- sequedad de la piel y la descamación,
- disminución en el tamaño del bazo,
- artritis sin deformaciones,
- problemas ginecológicos( trastornos menstruales, amenorrea),
- impotencia,
- la hepatitis( inflamación del hígado), que se desarrolló sin ninguna razón objetiva,
- ataques de migraña, somnolencia y, en algunos casos, las convulsiones, depresión, puede haber entumecimiento en las manos y los pies, ataques de pánico,
formas atípicas de la enfermedad celíaca( nefropatía, endocrinopatía) bordees decir, difícil de diagnosticar. El latente( oculta), enfermedad celíaca se produce casi imperceptiblemente, con ataques ocasionales de trastornos intestinales sin razón aparente, hay una erupción en la piel de menor importancia. Difícil de diagnosticar y es peligroso. El diagnóstico de la enfermedad celíaca
diagnóstico es complicado, sobre todo la de la enfermedad celíaca no piensan e intentan tratar los síntomas individuales( artritis, diarrea, estomatitis).
Comienza con un examen de rutina:
- Recuento sanguíneo completo( UAC puede experimentar una disminución de la hemoglobina, disminución en el tamaño de los glóbulos rojos), en un análisis detallado de una disminución de los linfocitos T y B( células de defensa, responsables de diferentes tipos de inmunidad)
- Análisis de orina( OAM)
- química de la sangre( para la enfermedad celíaca puede ser una reducción en el colesterol y proteína, alteración de la tolerancia a la glucosa, aumento de ALT, AST) y análisis de la vitamina B12( la cantidad del mismo se reduce)
- coagulograma( parámetros de comunicaciónsangre rtyvaemosti)
- estudio coprológico: heces de color amarillo-marrón o gris-amarillo poco confortables con residuos no digeridos alimentos, microscópicamente: jabones de ácidos grasos, la presencia de granos de almidón y
flora iodophilic - examen microbiológico de las heces: Disbacteriosis diferentes grados de severidad, reducción decepas protectoras de E. coli, el crecimiento de la flora hemolíticas laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultrasonido vísceras
- EGD
puede ser asignado densitometría( mp mediciónotnostitsja huesos).
La siguiente diagnóstico específico:
I etapa: combinación de tres síntomas principales o 2 básico y suplementario - sospecha de enfermedad celíaca.
II paso - suero: aumento de los niveles de anticuerpos G y M tipos de gliadina y transglutaminasa tisular( ATTG).Los niveles de anticuerpos se midieron antes de la cita de la dieta libre de gluten. El material es de sangre venosa.
títulos altos( 10 veces en exceso de la norma y más) indican una alta probabilidad de enfermedad celíaca.
siguiente paso es determinar la sangre en AEMA( autoanticuerpos endomisiales) y HLA-tipificación( análisis genético, tipificación genética encontrar genes defectuosos).
genes HLA-sistema responsable de la distinción de sus propias y otras células en el cuerpo y están asociados con el sistema inmunitario. De todo el conjunto de genes HLA disponibles para la tipificación, se establece a HLA-DQ, ahora se conoce siete variantes de HLA-DQ( DQ2 y DQ4-DQ9).
Alrededor del 95% de los pacientes con enfermedad celíaca son portadores hereditarios DQ2( DQA1 * 0501 variedades, B1 * 0201), o menos DQ8( DQA1 * 0501 variedades o DQB1 * 0201).
Estos marcadores genéticos son condiciones necesarias pero no suficientes para el desarrollo de la enfermedad celíaca y ocurren en aproximadamente el 30% de la población. Inheritance define el gen de ambos padres aumenta el riesgo de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones.
La razón de que estos genes aumentan el riesgo de enfermedad celíaca es que el aumento de la sensibilidad a la gliadina y de este modo se activa el sistema inmunológico y se inicia el proceso de auto-agresivo.
presencia de marcadores genéticos para la enfermedad celíaca identifica alta probabilidad de enfermedad, la falta de ellos - virtualmente elimina el riesgo de la enfermedad.
Las pruebas genéticas para detectar la presencia de DQ2 / DQ8 se debe realizar en todos los pacientes con sospecha de enfermedad celíaca, así como parientes de sangre persona que confirmaron el diagnóstico( riesgo de heredar familiares de hasta el 15%, dependiendo del grado de parentesco, los gemelos hasta un 75%).También es aconsejable llevar a cabo la tipificación genética de las entidades con las siguientes enfermedades: diabetes dependiente de insulina, condición hipoglucémico de origen incierto( caída inexplicable en azúcar en la sangre), la artritis reumatoide juvenil, enfermedad tiroidea autoinmune, hepatitis de etiología desconocida, cardiomiopatía.
Sin embargo, hasta ahora no hay datos suficientes para introducir una encuesta de selección de población( es decir, 100% de prueba).
Los resultados positivos de todas las pruebas le permiten diagnosticar la enfermedad celíaca y no se requiere la Etapa III.Si el resultado es cuestionable, se muestra el siguiente paso.
III paso - Instrumento: biopsia( teniendo piezas de mucosa para el examen microscópico) con atrofia de la mucosa detección y rasgos morfológicos característicos.
Con la imposibilidad técnica de llevar a cabo las fases segunda y tercera, se recomienda la designación de una dieta estricta sin gluten durante al menos 6 meses( con una reducción significativa vesorostovyh indicadores no menos de 1 año) con la observación dinámica. Con un buen efecto clínico, la abolición de la dieta no está indicada.
Tratamiento de tratamiento principal Dieta Enfermedad Celíaca
para la enfermedad celíaca es una dieta estricta sin gluten durante toda la vida cita. El contenido calórico debe ser el doble que en personas sanas del mismo grupo de edad. El principio de sombreado mecánico y químico también se observa. La ingesta de alimentos es 5-6 veces al día.
cumplimiento de la dieta de por vida - una cosa difícil, pero el cumplimiento de varias normas pueden facilitar el proceso:
- Preparar los alimentos en casa, por lo que pueden controlar de forma fiable todos los ingredientes, si usted tiene que utilizar los servicios de cafetería / restaurante, elegir sólo platos familiares y advirtió que el cocinero acerca de suel problema, pregunta por la composición del plato. Ya que no se trata de caprichos, sino del estado de salud, sin duda irá a encontrarse.
- Compre productos de marcas probadas, y lea cuidadosamente las inscripciones en las etiquetas de los productos, algunos tienen un "libre de gluten" y es una indicación de productos seguros, el gluten puede estar contenida en los productos, incluyendo almidón, dextrina, proteína vegetal hidrolizada, salsas y condimentos modificados.
- Ahora en muchos supermercados tienen departamentos especiales de productos para personas con enfermedad celíaca, la diabetes, y se puede tratar pedidos de productos a través de Internet.
- Si usted está cocinando para una familia, entonces usted debe tener utensilios separados para cocinar y comer la comida antes de cocinar a fondo limpie las superficies de trabajo para evitar la contaminación de la harina de trigo y otros productos prohibidos para usted, mantener los alimentos en recipientes cerrados por separado.
- Se permite el consumo de bebidas alcohólicas en pequeñas cantidades, ron, tequila, vino, coñac, ginebra.
- Algunas formulaciones contienen gluten, por lo que siempre médico en cualquier especialidad advierten sobre la enfermedad( en las preparaciones de membrana Mezim, Festalum, komplivit, allohol, forma líquida novopassita e incluyen otra gluten).
: el gluten puede estar contenido en cosméticos, por ejemplo, en lápiz labial.
excluido para la enfermedad celiaca: trigo ( incluyendo sémola y cuscús), centeno, cebada, avena, panes de todo tipo, pasta, fideos instantáneos, productos de panadería( tartas, galletas, obleas, galletas, seca), helados,algunos yogures, muchos quesos, salchichas, alimentos enlatados, salsas, ketchup, vinagre, salsa de soja, mayonesa, chocolates con rellenos, caramelo, algunas variedades de chocolate, cereales, café, té y cacao, sopas y cubitos de caldo concentrado, palitos de cangrejo, margarina, platos empanados, todos los productoskta con tintes y conservantes, kvas, cerveza de trigo y cebada, vodka de trigo, whisky.
Alimentos prohibidos con un contenido de gluten de más de 1 mg por 100 g de producto.
permitido en la enfermedad celiaca: arroz , mijo, avena de trigo sarraceno( antes de sémola cocciones deben cuidadosamente clasificar y lavar como de la posible contaminación de trigo bajo cultivo, almacenamiento y transporte), los productos a base de arroz, harina de maíz, soja y almidón de patata, fruta, verduras(incluidas las patatas), aceite vegetal, miel, carne, aves, pescado, huevos, variedades bajas en grasa de caviar, té, café flojo, té de hierbas, caderas caldo, sopas de carne y pescado más bien débil caldo.
tratamiento temprano se debe eliminar o restringir severamente el uso de la leche, pero una mayor expansión es posible dieta y la inclusión de cantidades moderadas de alimentos previamente prohibidos. De productos lácteos son mejor digeridos bebidas de leche baja en grasa y queso cottage.tratamiento
Drogas de
enfermedad celíaca - Enzyme preparaciones ( pantsitrat 1-2 cápsulas 3 veces / día con las comidas, para niños mayores de 6 años de fármaco aplicado por un médico, la dosis se determina individualmente, en una dosis de Creon 10000, 25000, 40000,dosis se determina individualmente en función de la gravedad de la afección; pangrol 10000 2-4 cápsulas con las comidas; duración de la recepción de todos estos fármacos se determina individualmente).
- vitamina terapia ( vitaminas B1 y B6 por vía subcutánea, ácido nicotínico / m o subcutánea, el individuo dosis)
- Tratamiento exceso contaminación bacteriana( microbios en movimiento) del intestino( furazolidona 2 tabletas cuatro veces al día 5-10 díasintetriks 2 cápsulas 2 veces al día durante 10 días bajo el control de análisis bioquímico de la sangre, en particular de las enzimas hepáticas meksaza 1-2 comprimidos 3 veces al día hasta 2-3 semanas).
- Tratamiento disbacteriosis ( bifikol 3-5 dosis 2 veces al día hasta 4-6 semanas, 1-2 cápsulas Enterol 2 veces al día 7-10 días).
- tratamiento de anemia( de sulfato ferroso 0,5-1 gramos 4-5 veces al día inmediatamente después de las comidas, el ácido fólico es 5 mg por día largo).
- Calcio y vitamina D( seleccionado de forma individual).
- El tratamiento de la depresión ( tratamiento seleccionado individualmente).
- Si dentro de los 3 meses no hay respuesta positiva a una dieta libre de gluten, se debe llevar a cabo un curso de metronidazol( Trykhopol) 1 ozal día durante 5 días, y eliminar por completo los productos lácteos.
- Si no hay más respuesta a una dieta o tratamiento se inicia con síntomas clínicos graves mostrados administración de 20 mg de prednisolona por día durante 7 días.
- la enfermedad celíaca refractaria necesita ser revisado y posiblemente inmunosupresores de asignación de tratamiento( dosis y duración del gastroenterólogo seleccionado y estrictamente monitoreados durante el tratamiento).Complicaciones
celíaca - desarrollo de úlceras de diferentes profundidades en el intestino, que puede manifestarse sangrado gastrointestinal y perforación de las úlceras,
- íleo,
- desarrollo de refractario( resistente a cualquier terapia) enfermedad celíaca,
- infertilidad,
- muestra todos los tiposhipo y el beriberi,
- fracturas de los huesos debido a la osteoporosis,
- mayor riesgo de desarrollar cáncer de la enfermedad intestinal( linfoma y cáncer de intestino delgado, cáncer de esófago rara vez, el estómago y el colon),
- en mujeres embarazadass mayor riesgo de aborto involuntario, parto prematuro, bajo peso al nacer y los niños con alteraciones del sistema nervioso( debido a la violación de la ingesta de ácido fólico).
pronóstico
mejoría clínica se observó después de sólo unos días de especial observancia de una dieta libre de gluten, una mejora sostenida en 3-6 meses. Con buena adherencia a una dieta pronóstico relativamente favorable, la supervisión gastroenterólogo se requiere 1-2 veces al año.
pronóstico empeora cuando inicio tardío del tratamiento, el desarrollo de la enfermedad celíaca refractaria, la formación complicaciones requiere supervisión médico y gastroenterólogo dinámico, consultado otros especialistas( cirujano endocrinólogo, obstetra, urología, reumatología, dermatólogo).Las tasas de mortalidad en los pacientes que no cumplan con la dieta libre de gluten, representan alrededor del 10-30%.En el contexto de la dieta, esta cifra se convierte en menos del 1%.
Recuerde que la intolerancia al gluten se guarda con toda su vida. La dieta y el tratamiento pueden ayudar solamente para eliminar síntomas perturbadores.
En el proceso de aprendizaje de un nuevo estilo de vida, que puede ayudar a una sociedad de personas que sufren de la misma enfermedad, los sitios de Internet que se especializan en el suministro de productos sin gluten.
terapeutas Petrov AV