Úlcera( enfermedad de úlcera péptica) del estómago y el duodeno - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

úlcera péptica( sinónimos: úlcera) - formación de úlcera en la membrana mucosa del estómago o el duodeno, como resultado del predominio de factores de agresión de los factores protectores de las mucosas.

Causas de úlcera péptica.razones

	úlcera péptica duodenal úlcera péptica
principal( 97-98%)	Infección Helicobacter pylori. Infección por	con Helicobacter pylori; Admisión de AINE( aspirina), corticosteroides( prednisolona).
poco frecuente( 2-3%)	AINE( aspirina), corticosteroides, agentes citostáticos; enfermedad de Crohn; Hiperparatiroidismo;Gastrinoma ( síndrome de Zolinger-Ellison); enfermedad del SNC; Cirrosis del hígado; infección de VIH.	neoplasmas malignos del estómago( adenocarcinoma, sarcoma, etc.) y órganos vecinos; Cuerpos extraños; enfermedad de Crohn; Diabetes mellitus; infección de VIH.

por Helicobacter pylori y el uso a largo plazo( en la dosis estándar para un mes), fármacos anti-inflamatorios no específicos( AINE), corticosteroides( prednisona), fármacos citotóxicos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad de úlcera péptica. Ellos dañan la mucosa y duodenales úlceras gástricas, los factores de protección deteriorada de la mucosa y aumentan factor de agresión( aumento en el ácido clorhídrico, alteración de la motilidad gástrica).

Los factores de riesgo son solo un fondo que prepara el suelo apropiado para la aparición de diversas enfermedades.

Factores modificadores( que pueden verse afectados):

1. Fallo de alimentación.
2. Fumar, alcohol.
Tiene un efecto negativo en el curso de la enfermedad, a menudo causa recaídas.
3. Factores neuropsiquiátricos. La secreción gástrica y la motilidad gástrica dependen del estado del sistema nervioso. Depresión, las neurosis ocurren en 50-60% de los pacientes.

Factores no modificadores( no se verán afectados):

1. Predisposición genética.
2. Edad y sexo.

Proporción de hombres y mujeres que padecen úlceras pépticas 4: 1.Se cree que el cuerpo de una mujer protege de las hormonas sexuales de los granos. Después del inicio de la menopausia, esta proporción se iguala. A una edad temprana, las úlceras pépticas del duodeno son más comunes, y en los grupos de mayor edad - úlceras estomacales.

Síntomas de úlcera péptica.

llevando signos de la enfermedad son el dolor y la dispepsia( ardor de estómago, regurgitación, náuseas, vómitos) síndrome.

El dolor ocurre en la mitad superior del abdomen, cerca de la región umbilical. La naturaleza del dolor: paroxística, arqueo, el bicarbonato, que aparece en ayunas( dolores del hambre), 2-3 horas después de una comida( en pacientes con úlcera péptica del duodeno), mejor después de comer. En pacientes con úlcera estomacal, el dolor ocurre después de media hora, una hora después de comer. A menudo, los dolores se alteran por la noche.

Acidez estomacal: ocurre debido a que se arroja el contenido del estómago al esófago. Se caracteriza por una sensación de ardor detrás del esternón. Puede ocurrir después de las comidas.

Náuseas y vómitos se asocian con un aumento del tono vagal, aumento de la motilidad y la hipersecreción gástrica de ácido clorhídrico. El vómito ocurre a la altura del dolor, cuando se expresa al máximo. Después de vomitar, comienza el alivio, el dolor desaparece o se vuelve notablemente más débil.

Muchos pacientes experimentan estreñimiento. En las enfermedades

largos desarrollar astenia( malestar fatiga, insomnio), labilidad emocional. La disminución del peso corporal se asocia con una restricción en la ingesta de alimentos, debido al miedo al dolor.

Sin embargo, en la última década los síntomas de la úlcera péptica han cambiado. Hubo muchas variantes malintomáticas y atípicas de la úlcera péptica. Dolor se localiza en el cuadrante superior derecho, en la proyección de la vesícula biliar, pueden causar dolor en la región lumbar similares a la patología renal( pielonefritis, urolitiasis), en el corazón, el pecho, como en las enfermedades del corazón( angina, infarto de miocardio).A veces la enfermedad se manifiesta solo con ardor de estómago, sin síndrome de dolor. En el 10% de los pacientes, la enfermedad ocurre sin síntomas clínicos, solo cuando ocurren complicaciones, aparecen signos de la enfermedad.

En caso de vómitos frecuentes, diarrea, sangre en las heces, debilidad severa debe consultar inmediatamente a un médico - terapeuta, gastroenterólogo y hacerse la prueba para descartar complicaciones o comorbilidades.

Diagnóstico de úlcera péptica.

1. EGDS( esofagogastroduodenoscopia) con biopsia dirigida: se realiza en todos los casos para establecer un diagnóstico. Determina la forma, el tamaño y la profundidad del defecto ulcerativo y revela una violación de la motilidad. Cuando se repiten las úlceras duodenales, una para el diagnóstico, con úlceras gástricas, para controlar la curación de la úlcera.

2. Estudio de biopsia:
- prueba rápida de ureasa - diagnóstico express de Helicobacter pylori;
- estudio morfológico - para el diagnóstico de Helicobacter pylor, el estado de la membrana mucosa, cambio maligno, excepto por causas poco frecuentes de las úlceras pépticas,
- método bacteriológico. Ayuda a determinar la sensibilidad a los antibióticos Helicobacter pylori.

3. La prueba de la presencia de Helicobacter pylori, estrictamente necesaria en todos los pacientes con úlcera péptica. Uno de los métodos de prueba es suficiente: prueba respiratoria "C" - ureasa, prueba de heces( determinación del antígeno de Helicobacter pylori en las heces).
Los resultados pueden ser falsos negativos debido a la medicación( antibióticos, preparaciones de bismuto, inhibidores de la bomba de protones).La realización de las pruebas es posible solo 4 semanas después de suspender estos medicamentos.

4. Análisis de sangre general( detección de anemia, procesos inflamatorios).

5. Análisis de heces para sangre latente - diagnóstico de hemorragia aguda y crónica.

6. Examen de rayos X del estómago - si hay sospechas de complicaciones, especialmente en la estenosis del estómago de salida.

7. Ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal: para detectar patologías concomitantes, complicaciones.

8. El examen de la función secretora del estómago( pH intragástrico de la metría) es importante para la selección del régimen de tratamiento óptimo.

9. Coagulograma: reducción de los factores del sistema de coagulación sanguínea.

Consulta de especialistas.

Obligatorio:
: el terapeuta;
- un gastroenterólogo.
Según indicaciones:
- cirujano - con úlceras pépticas complicadas( perforación, hemorragia, estenosis);
- oncólogo - si se sospecha de malignidad( degeneración maligna) del estómago.

Tratamiento de la úlcera péptica.

En úlceras pépticas asociadas con Helicobacter pylori, la principal estrategia de tratamiento es la terapia de erradicación( eliminación completa de bacterias).Esto conduce a una cicatrización rápida y cualitativa de los defectos ulcerosos, y también reduce el riesgo de recurrencia de la enfermedad. La terapia de erradicación puede matar bacterias en el 80% de los casos y casi no causa efectos secundarios( no más del 5% de los casos).El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con regímenes estándar, que incluyen antibióticos, inhibidores de la bomba de protones( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), las preparaciones de bismuto. El régimen de tratamiento necesario, la dosis de medicamentos, la duración del tratamiento serán prescritos solo por un médico terapeuta o un gastroenterólogo. Después de

4-6nedel después del tratamiento es necesario controlar para la erradicación de Helicobacter pylori mediante la respiración "C" - test de la ureasa o en las heces - test( determinación de antígeno en heces Hp).Y con una úlcera péptica del estómago, también es una EGD de control. Cuando

Helicobacter negativo úlceras pépticas pylori( donde no se detectan bacterias) es el pilar de fármacos antisecretores asignación de tratamiento: IBP( inhibidores de la bomba de protones) o receptores de histamina H2( famotidina).La elección del medicamento, su dosis y la duración del tratamiento serán recomendados por el médico.

Los fármacos activos localmente se usan solo para aliviar el dolor o los síndromes dispépticos y no forman la base del tratamiento. Estos incluyen antiácidos, drogas, bismuto, antiespasmódicos, procinéticos. Los antiácidos( Almagel, Maalox, fosfalugel, talcid, rutatsid) se usan como agentes envolventes, eliminan la acidez estomacal, el dolor. Tome medicamentos 3 veces al día 1 hora después de las comidas y 1 vez por la noche.

En caso de motilidad gástrica anormal, prescriba procinéticos( domperidona).Las preparaciones de bismuto( de-nol) aumentan los factores de protección de la mucosa. El taburete está pintado de negro. Cuando se prescriben dolores espasmolíticos( mebeverina, drotaverina).En condiciones astenoneuróticas, se determina el estado psicoemocional, con la posterior prescripción de medicamentos apropiados. Se recomienda consultar al psicoterapeuta.

La elección del medicamento está determinada por la situación clínica específica y la realiza un especialista, un terapeuta o un gastroenterólogo.úlcera de estómago

Poder

Hoy se demuestra que el líquido, evitando la dieta reduce los síntomas y promueve la curación de las úlceras pépticas. Los pacientes deben evitar los alimentos que les causan dolor, acidez estomacal, náuseas y estreñimiento. Cena tardía contraindicada, ya que estimula la producción de ácido clorhídrico por la noche, cuando el paciente está durmiendo y no puede tomar antiácidos. Se recomienda dejar de fumar y el abuso del alcohol, ya que contribuyen a la recaída de la enfermedad.remedios

popular para el tratamiento de las úlceras gástricas Aplicación

medicina herbal basado en el uso de la envolvente, analgésico, y acciones anti-inflamatorias astringentes de plantas medicinales. Colección de farmacia de manzanilla( flores) -10 gramos, hinojo( frutas) -10 gramos, regaliz( raíz) -10 g.2 cucharaditas de la mezcla preparan 0.25 litros de agua hirviendo, insisten en 30 minutos, filtran. Tomar por la noche por 1 vaso. Rehabilitación

después del tratamiento.

El tratamiento con sanatorio es una importante medida de rehabilitación. Se prescribe en el período inactivo de la enfermedad. Contraindicaciones: complicaciones de la úlcera péptica( transformación maligna, estenosis pilórica, sangrado - durante los últimos 6 meses), los primeros 2 meses después de la cirugía, comorbilidades graves.tratamiento de spa incluye una amplia gama de intervenciones de fisioterapia, el uso de las aguas minerales, para normalizar las funciones no sólo de la región gastroduodenal, sino también todo el organismo. Mostrando complejos: Zheleznovodsk, Essentuki, complejos de Transcarpathia, Truskavets.

Complicaciones de la úlcera péptica.

Las complicaciones de las úlceras pépticas incluyen sangrado, perforación, penetración, estenosis del píloro, malignidad.

estenosis pilórica manifiesta una sensación de plenitud y dolor epigástrico( área bajo la apófisis xifoides), vómitos repetidos comido en la víspera de la alimentación, pérdida de peso.

Cuando la hemorragia por úlcera péptica aparece debilidad aguda, palidez de la piel, vómitos, color temprano de posos de café, sangre coagulada entonces no modificada, negro, materia fecal de color( melena), mareos, disminución de la presión arterial, pérdida de la conciencia.

perforación, la perforación de la( avance úlcera más allá del estómago o el duodeno con la liberación de sus contenidos en la cavidad abdominal) úlcera: de repente hay un dolor cuchillo-como agudo, localizado en un primer momento en el lugar de perforación, y luego se extiende a lo largo del abdomen, los músculos abdominales doskoobraznoe napryazhenenie, descenso de la presión arterial.

Penetración( difusión úlcera fuera de la pared del estómago o el duodeno en los próximos órganos subyacentes - a menudo el páncreas, al menos en el hígado, intestino grueso, epiplón mayor): dolor persistente en el abdomen superior con retroceso hacia atrás, clavícula, hombro, no relacionado coningesta de alimentos. La recepción de antiácidos no detiene el dolor.

úlceras malignización( transformación maligna): debilidad general, pérdida de apetito, aversión a comer carne, pérdida de peso grave, dolor de dolor constante en el abdomen, sin localización clara.

En todos los casos de complicaciones, se necesita una consulta urgente del terapeuta y el cirujano.

Prevención de la enfermedad ulcerosa péptica.

medidas preventivas consisten en la organización de un régimen racional de trabajo y de descanso, evitar hábitos nocivos, que reciben fármacos ulcerogénicos( AINE, corticoides, citostáticos).Los pacientes que se ven obligados a tomar estos medicamentos durante un tiempo prolongado deben ser controlados por el terapeuta. La profilaxis se realiza tomando inhibidores de la bomba de protones en la dosis requerida. Los pacientes con una úlcera de estómago y gastritis atrófica están sujetos a seguimiento. Si se produce una atrofia de la mucosa gástrica - repitió endoscopia con biopsia para vigilar la posible aparición de lesiones precancerosas 1 vez en 2 años.

Consulta del médico sobre la úlcera gástrica y duodenal

Pregunta: después de la terapia de erradicación, un mes pasado las pruebas de heces - prueba( apredelenie la infección por Helicobacter pylori antígeno en heces).El resultado es negativoCon el tiempo, se reanudaron los dolores en el abdomen. Ha entregado nuevamente el análisis, resultado positivo.¿Cuál es el motivo de esto?
A. recaída posiblemente debido a la erradicación incompleta llevado a cabo con la reinfección( re-contaminación), la recepción drogas ulcerogénicos( AINE, corticosteroides, agentes citostáticos), fumar en exceso. El tratamiento de las úlceras pépticas asociadas con Helicobacter pylori debe realizarse antes de la eliminación completa de las bacterias. En casos resistentes( farmacorresistentes), el tratamiento se lleva a cabo teniendo en cuenta los resultados del cultivo bacteriológico sobre la sensibilidad a Helicobacter pylori.

Pregunta mientras se toman medicamentos para la diarrea apareció a 4 veces por día sobre la erradicación de Helicobacter pylori( omeprazol, claritromicina y amoxicilina).¿Cuál es el motivo de esto?
Respuesta: esto se debe a los efectos secundarios de los antibióticos. Para el tratamiento, puede agregar los preparativos mejorar la microflora intestinal( latsidofil 2 cápsulas 3 veces al día durante 2 horas antes de tomar antibióticos)

Pregunta: ¿someterse a examen endoscópico del estómago puede( EGD) bajo anestesia?
Respuesta: esto es posible, pero solo después de una consulta preliminar con un anestesiólogo.terapeutas

Vostrenkova Irina

* El abuso físico en la infancia y la úlcera péptica son enlace

a las víctimas de violencia física de los niños el doble de posibilidades de desarrollar úlceras que las personas que no han sido objeto de abusos en la infancia, según un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de Toronto(Universidad de Toronto).

"Se encontró una asociación fuerte y significativa entre los individuos que fueron abusados ​​cuando eran niños, y que desarrollan la enfermedad de úlcera péptica cuando estaba creciendo", dice el autor principal, el profesor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "En un principio pensó que la relación se explicaráfactores como el estrés, la obesidad, el tabaquismo y el abuso del alcohol, factores que están fuertemente asociados con la enfermedad de úlcera péptica, pero incluso después de ajustar por dieciséis variables conocidas, las personas que han estado expuestas a la violencia física en la infancia, se habíay 68% más probabilidades de desarrollar úlcera péptica ".La coautora de

, Jennifer Bottoms, enfatiza la doble importancia del estudio."Estos resultados no sólo subrayan la importancia de la prevención del abuso físico infantil", dice Bottoms, "que también hacen hincapié en la necesidad de encuestas periódicas de los adultos que han sufrido abusos en la infancia, ya que corren el riesgo de efectos adversos para la salud."

La investigación del profesor Thomson aparecerá en la versión en línea del Journal of Interpersonal Violence. Los investigadores utilizaron datos de una muestra representativa de una población de canadienses adultos que sumaban 13.069 personas. Más de 1.000 personas reportaron haber sido abusadas físicamente por un ser querido antes de los 18 años de edad y 493 de ellos dijeron que habían sido diagnosticados con úlcera péptica en una de las instituciones médicas.