Fractura de hombro( húmero) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La fractura del húmero es un trauma bastante común y ocurre en los ancianos y en los jóvenes.
Anatómicamente húmero se divide en tres secciones:
cabeza humeral y quirúrgico cuello - es parte de, que se encuentra en la cápsula de la articulación y son una parte integral de la articulación del hombro( parte "superior").En esta área, lo más frecuente es una fractura de un tubérculo grande y una fractura del cuello quirúrgico del hombro.
El cuerpo del húmero : en las fuentes médicas se denomina diafisis del hombro, la parte más larga del húmero. Las fracturas de esta área se denominan apropiadamente: fracturas del cuerpo del húmero( diáfisis del hombro).
Área de la cavidad( parte distal) : forma una conexión con el antebrazo en la articulación del codo( parte "inferior").Las fracturas de esta región se llaman sobreconscientes.
anatomía
huesos del hombro de fractura más común del cuello quirúrgico del húmero y una fractura de los componentes de la cabeza, en particular, el mayor de fractura de la tuberosidad. Las fracturas de la cabeza y las fracturas del área del cóndilo se relacionan con lesiones intraarticulares.
Junto con el húmero, varios nervios que pasan por el hombro y la arteria braquial pueden dañarse, y los músculos del hombro también pueden dañarse en caso de fractura del húmero.
Síntomas de una fractura de hombro
Síntomas de una fractura del cuello del húmero
• Dolor en un sitio de fractura;
• hombro deformado, en comparación con una extremidad sana, en caso de fractura con desplazamiento;
• Acortamiento del hombro;
• Crepitación en el sitio de la lesión( el crujido de los fragmentos se escucha durante la prueba).
• Restricción de movimientos en la articulación del hombro;
• Hinchazón de los tejidos blandos en el sitio de la lesión, hematomas( "moretón");
• A veces, cuando impactó fracturas( en cuyo caso una clavija otlomok a otro, y ha logrado una fijación bastante fiables), pueden ser mal definidos dolor y otros síntomas, la persona lesionada no puede un par de días para buscar ayuda médica.
cuello de las fracturas de húmero son rara vez abierto, pero puede complicarse por el daño a los nervios que se manifestará en violación de la sensibilidad en el cepillo, la dificultad de cometer los movimientos de la muñeca y los dedos.
Síntomas de una fractura del tubérculo grande del húmero:
• Dolor sobre la articulación del hombro;
• Limitación de la movilidad, el hombro es el más afectado. La lixiviación puede estar completamente ausente, lo que indica daño al tendón del supraespinoso;
• La inflamación en esta fractura es menos pronunciada, las deformidades visibles rara vez se observan;
• Crujido en el sitio de la fractura cuando se explora.
Los nervios y los vasos significativos en esta fractura se dañan muy raramente. A menudo hay daño al músculo supraespinoso, que en el futuro puede causar una violación aguda de los movimientos en la articulación del hombro.
Síntomas de fractura del húmero( diáfisis) del húmero:
• Dolor intenso;
• Al cambiar, deformación severa;
• Acortamiento de la extremidad;
• Crepitación de fragmentos;
• Hinchazón y hematomas graves, pueden extenderse al cepillo
• Limitación de movimientos en las articulaciones del hombro y del codo.
Este tipo de fractura se caracteriza por daño a los nervios y vasos. Si los nervios están dañados, los movimientos en los dedos sufren, la sensibilidad se altera, el cepillo se cuelga en el paciente.
Síntomas de fracturas por sobrecondicionamiento:
• Dolor en la articulación del codo y el antebrazo;
• Hinchazón de la articulación del codo;
• Deformación en offset;
• Restricciones de movimientos en la articulación del codo;
• Crujido de fragmentos durante la palpación.
Cuando fracturas en el arte a menudo dañado arteria braquial, que puede conducir a la extremidad gangrena, el síntoma principal de la lesión de la arteria braquial es la ausencia de un pulso en el antebrazo( en un lugar típico para el sondeo de pulso).
Las fracturas de la parte superior del húmero se debe distinguir de contusiones, dislocaciones de la articulación del hombro, la parte inferior de la dislocación de la articulación del codo y fracturas del cúbito.
Primeros auxilios para la fractura del hombro
Al igual que con cualquier fractura, la tarea principal es anestesiar e inmovilizar la extremidad. Para la anestesia, cualquier medicamento en el botiquín casero( ketorol, nimesulida, analgin) funcionará.
La inmovilización de la extremidad se logra mediante la construcción de un neumático a partir de medios improvisados. El tablero, los listones, las barras resistentes o los palos están vendados al húmero, la mano está suspendida en el pañuelo y se fija al tronco. Con fracturas en la parte superior del hombro, el neumático no tiene que ser hecho, es suficiente para colgar la mano sobre el pañuelo.
Diagnóstico de fractura de hombro
Para el diagnóstico, es suficiente realizar una radiografía. En algunos casos, si existe una sospecha de daño al supraespinoso y fracturas dentro de la articulación, se realiza una ecografía.
Tratamiento de la fractura de hombro
Hay tres métodos de tratamiento de fracturas de hombro: tracción conservadora, quirúrgica y esquelética.fracturas de hombro
sin desplazamiento y fracturas, que pueden corregir el desplazamiento por medio de una sola etapa reposición( reposición) se tratan mediante la aplicación de un molde de yeso, y por medio de neumáticos de fijación especiales y vendajes.
Las fracturas del gran bulto de húmero requieren, en la mayoría de los casos, tratamiento mediante la imposición de un vendaje de yeso. Además, el golpeteo se puede utilizar neumático, lo que obstaculiza el desarrollo de la rigidez en la articulación del hombro, y también proporciona fusión músculo supraespinoso( este músculo se daña a menudo a la rotura tuberosidad mayor).
neumático desviador Para las fracturas con desplazamiento aplicado el tratamiento quirúrgico, otlomok agujas o tornillo fijos, que eliminó varios meses después. Los términos del tratamiento general varían de 2 a 3 meses, inmovilización del yeso: 4-6 semanas.
Para las fracturas del cuello quirúrgico sin sesgo , se aplica un vendaje de yeso durante 4 semanas, luego el desarrollo de los movimientos. Si la fractura se compensó y se logró reparar, la inmovilización del yeso se extendió a 6 semanas.
En el caso de fracturas irreparables , se muestra la operación. Fractura, con tratamiento quirúrgico se fija mediante placas. Cuando fracturas impactadas de las fracturas del cuello quirúrgico y tuberosidad mayor sin desplazamiento justificadas este tipo de tratamiento médico, como una función, cuando el brazo está fijado solamente por el tipo de salida de parche o cartela cojín( si está dañado músculo supraespinoso), por un período de 4 semanas. El yeso no es requerido en este caso.
En el futuro, se usará la fisioterapia y la terapia de ejercicios, a continuación se detallará un conjunto de ejercicios para desarrollar movimientos y rehabilitación general. El plazo general de tratamiento es de 2 a 3 meses.húmero
fractura el cuerpo sin desplazamiento tratada férula de yeso, puesto, para un máximo de 8 semanas.
fracturas de hombro cuerpo con offset y operan placas fijas, tornillos o varillas intraóseos especiales yeso aplicados posteriormente durante 4-6 semanas con fijación de fractura fiable, puede ser restringido bufanda vendaje. Después de quitar el yeso, comienzan la rehabilitación. El período total de tratamiento 3- 4 meses
También, cuerpo en fracturas de hombro con el método de compensación es tracción esquelética aplicable. Se usa una aguja para el proceso del codo, y el hombro se ajusta mediante tracción. Con un neumático para tracción esquelética, es necesario descansar unas 4 semanas, lo cual es muy difícil para el paciente. Luego, el vendaje de yeso se aplica durante otras 4-6 semanas. El término general de tratamiento es 3-4 meses. En la actualidad, el método de tracción esquelética rara vez se utiliza para tratar fracturas de hombro.
fracturas del extremo inferior de la húmero( transcondilar) muy a menudo acompañado por el desplazamiento de fragmentos óseos. Al quitar el desplazamiento, ajustando bajo anestesia, el yeso se aplica durante 6-8 semanas. Si el desplazamiento no se puede mover, opere e instale una placa y tornillos para reparar la fractura. El término general de tratamiento con rehabilitación llega a 4 meses. Las placas, barras y tornillos se retiran del hueso después de varios meses, e incluso años, después de la recuperación completa. Para cada paciente, los plazos para la eliminación de las estructuras metálicas se establecen individualmente. En los ancianos, las estructuras metálicas no se pueden eliminar, lo que está asociado con el riesgo de una segunda operación. En fracturas abiertas
complicados cuerpo hueso húmero aplica formulación diseño complejo de los radios y los anillos( aparato de Ilizarov), los períodos de tratamiento en este método se pueden extender a 6 meses, pero con la primera semana movimiento factible en las articulaciones.
Daño a los nervios, vasos en las fracturas del hombro requieren operaciones especiales( costura del nervio, sutura vascular) y un aumento significativo en el tiempo de tratamiento general y restauración de la función de la mano.
En cualquiera de los tipos de tratamiento, debe tomar suplementos de calcio, analgésicos y medicamentos antiinflamatorios.
Rehabilitación después de una fractura de hombro
Quizás el elemento más importante en el tratamiento de las fracturas de hombro es la rehabilitación. La rehabilitación incluye los componentes más importantes: fisioterapia, fisioterapia y masaje. El tratamiento fisioterapéutico se prescribe mediante ciclos de 7 a 10 procedimientos algunas semanas después de la lesión.
La fisioterapia( ejercicios) debe comenzar desde los primeros días después de la atención médica.
• Después de 2-3 días desde el momento de la lesión( operación) comenzamos a activar, pero sin carga, los movimientos en los dedos de una mano enferma, así como los movimientos activos en una mano sana.
• Una semana después de la lesión( operación) tensó isométricamente los músculos del hombro afectado. Isométricamente, esto es sin hacer movimientos en las articulaciones, para entrenar para los comienzos que necesita en un brazo sano. Por un día para 10 visitas, comenzamos con 20 voltajes, aumentando gradualmente su número. Estos ejercicios son necesarios para mantener el tono muscular y mejorar el suministro de sangre, lo que contribuye a la fusión más rápida de la fractura.
• Después de quitar el vendaje de yeso, procedemos a desarrollar los movimientos en las articulaciones del hombro y del codo.
Ejercicios ejemplares para el desarrollo de movimientos en las fracturas del hombro después de la eliminación del yeso:
1. Movimientos del péndulo con ambas manos, las piernas están en el ancho de los hombros, el tronco está en una posición inclinada.
2. Movimiento circular en la misma posición.
3. Dejar la mano a un lado es quizás el ejercicio más importante. Si no puede realizar este ejercicio de inmediato, ayudamos a la mano moviendo los dedos a lo largo de la pared.
4. Balanceamos nuestros brazos frente al cofre.
5. Conducción de manos "bloqueo" al cofre y posterior enderezamiento.
6. Extensión, flexión en las articulaciones del codo
7. Mano tirando detrás de la cabeza.
8. En el futuro para ejercicios puedes aplicar un palo gimnástico.
Cada ejercicio se realiza de 10 a 15 veces varias veces al día. Cuando tengas dolor, toma descansos. Después de 2-4 semanas, es posible usar pesas y otros equipos de gimnasia. El término general de rehabilitación y restauración de movimientos, en ausencia de complicaciones, de 3 a 6 semanas. Con las dificultades persistentes en los movimientos en la articulación del hombro - contracturas, dispositivos especiales para el desarrollo de movimientos ubicados en centros de rehabilitación son aplicables.
Ya a su regreso al trabajo y con una fuerte unión de fractura, puede pasar gradualmente a la rehabilitación activa: natación, tenis, clases en el gimnasio.
Pronóstico para la fractura de hombro
En las fracturas no complicadas del hombro, un retorno a la actividad normal ocurre 2-3 meses después de la lesión. Los términos de rehabilitación y tratamiento pueden retrasarse significativamente en presencia de diversas complicaciones. Las complicaciones más frecuentes son: contractura de la articulación del hombro( restricción de movimientos), daño del nervio en caso de trauma, infección en el hueso.
Médico traumatólogo ortopedista Voronovich NA