Osteomielitis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
Osteomielitis - es la infección purulenta del hueso( osteítis), el periostio hueso circundante( periostitis) y médula ósea( mielitis).La primera aparición de osteomielitis se llama aguda. En el caso de la evolución a largo plazo de la enfermedad con períodos de exacerbación y remisión hablar sobre el desarrollo de la osteomielitis crónica.razones
Osteomielitis La osteomielitis es causada por bacterias que consiguen en el hueso, el periostio o médula ósea.infección ósea
puede ocurrir endógenos medios( internos), cuando las bacterias penetran en el tejido óseo con la sangre a través de los vasos sanguíneos. Esto se conoce como la osteomielitis hematógena( traducido del griego - nacido de la sangre).La osteomielitis hematógena aguda es más común en el pecho, la infancia y adolescencia, los adultos sufren a menudo.
purulenta inflamación del hueso se puede producir cuando la penetración de microorganismos del ambiente - es una osteomielitis exógeno. Un ejemplo es una osteomielitis exógena, una infección del hueso, que se desarrolló como resultado de una fractura abierta, una herida de bala después de trauma o cirugía( también referido como osteomielitis post-traumática).Otra variedad de osteomielitis exógena es la osteomielitis pin, surge en la transición inflamación supurativa sobre el hueso con el tejido blando circundante.
osteomielitis hematógena principales patógenos son Staphylococcus y Streptococcus. En el caso de la osteomielitis postraumática menudo se encuentran varios microorganismos que se encuentran comúnmente Pseudomonas aeruginosa.
aguda osteomielitis hematógena se produce después de una infección anterior tales como amigdalitis( angina), inflamación del oído medio, los dientes supuración, felon, furúnculo y furunculosis, pioderma( enfermedades de la piel pustulosa), omphalitis( inflamación del anillo umbilical), o de enfermedades infecciosas - sarampión, fiebre escarlata, neumonía y otros.
postraumático osteomielitis se produce después de lesiones masivas contaminados de tejidos blandos, fracturas abiertas, heridas de bala después del tratamiento quirúrgico de las fracturas cerradas utilizando osteosíntesis metálica( la integridad del hueso de las placas de restauración de metal, agujas, tornillos).osteomielitis contacto
se produce al pasar la infección al hueso con el tejido blando circundante en la presencia de lesiones purulentas( absceso, celulitis).
Contribuir al desarrollo de osteomielitis siguientes estados: •
el abuso de alcohol, el tabaquismo, el uso de drogas por vía intravenosa;
• Aterosclerosis de los vasos;
• venas varicosas e insuficiencia venosa crónica;
• diabetes mellitus;
• infecciones frecuentes( 3-4 veces al año), lo que indica la presencia de deficiencia del sistema inmune;
• alteración de la función renal y hepática;
• enfermedades malignas( tumores);
• transfiere esplenectomía( extirpación del bazo);
• edad avanzada y senil;
• bajo peso corporal, mala nutrición. Los síntomas de la osteomielitis
El diagnóstico de osteomielitis aguda en las primeras etapas es difícil.
Se pueden identificar los síntomas generales y locales de la enfermedad. La imagen global de la enfermedad, debido a la presencia de bacterias en la sangre( bacteremia), como sigue: escalofríos aparece después de un corto período de malestar general, la temperatura se eleva desde 37,5 ° C a 40 ° C, la frecuencia del pulso aumenta( mayor de 90 latidos por minuto).En esta etapa, la osteomielitis puede considerarse una infección respiratoria aguda normal( p. Ej., Gripe).
en 2 - 3 días hay signos locales de la enfermedad en forma de dolor local sobre las zonas afectadas, las restricciones a la movilidad y la hinchazón de las extremidades del segmento de tejido blando, enrojecimiento de la piel. Los huesos de las extremidades inferiores con mayor frecuencia se ven afectados( femoral y tibial).De los huesos de la extremidad superior, el hombro, luego el rayo y el cubital se ven afectados con mayor frecuencia. Con menos frecuencia, los huesos de la mano y el pie están involucrados en el proceso, así como las costillas, la columna vertebral, la clavícula, la pelvis y la escápula. Cuando exógeno
osteomielitis aguda los síntomas locales delanteras de la enfermedad: la presencia de heridas purulentas, trauma y contornos de deformación de las extremidades, el enrojecimiento y el aumento de temperatura de la piel, hinchazón y sensibilidad al tacto de los tejidos blandos, dolor con el movimiento en la zona afectada del cuerpo. Los síntomas comunes son menos pronunciados y generalmente van al fondo.
Cuando tales síntomas de la osteomielitis se pueden tomar como un absceso( acumulación de pus en el tejido blando demarcada), flemón( infección purulenta común en los tejidos blandos), erisipela, hematoma postraumático( acumulación localizada de sangre).Estas afecciones también requieren atención médica urgente.
En curso crónico de los síntomas de la enfermedad se añaden a la osteomielitis infarto anterior arriba y la presencia de fístulas( úlceras redondeadas en la piel de un diámetro pequeño, de los cuales recibe la descarga de pus).primeros auxilios
por sospecha de osteomielitis postraumática
osteomielitis desarrolla con el tiempo( 1 - 2 semanas) después de la lesión, por lo que es importante tratar la herida y busque inmediatamente atención médica. Si ha recibido una extensa lesión en violación de la integridad de la piel, a continuación, la herida resultante se debe lavar con agua y jabón y 0,05% bigluconate clorhexidina para eliminar mecánicamente los microorganismos. La piel alrededor de la herida debe ser tratado con una solución de verde brillante, puesto en el paño estéril de la herida( se venden en la farmacia).La servilleta puede impregnarse con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% para detener el sangrado. La extremidad debe estar inmovilizada. Puedes unir hielo. Luego debe ir al departamento de emergencias, donde lo examinará un médico especialista en traumatismos.
El tratamiento de la osteomielitis que ocurre después de las fracturas, así como las operaciones de metaloesteosíntesis, son realizadas por médicos especialistas en trauma. En otros casos( osteomielitis hematógena, pin osteomielitis) debe solicitar la asistencia del cirujano en el hospital o clínica quirúrgica de espera para el cirujano.
A menudo, en el caso de la osteomielitis hematógena, los pacientes ingresan a unidades no centrales, en particular, en el departamento infeccioso o terapéutico. Sin embargo, después de la manifestación de los síntomas de daño al hueso, se transfieren al departamento quirúrgico.
Examen hospitalario por sospecha de osteomielitis
Para el diagnóstico de osteomielitis, será necesario el siguiente examen. Pasar el análisis general de las pruebas de sangre y orina, niveles de glucosa en sangre( para detectar diabetes).Si es posible, la sangre tiene que pasar sobre la proteína C reactiva, que es un indicador sensible de la presencia de inflamación.
la presencia de heridas abiertas o purulenta fistulosa purulenta tracto operar siembra de ellos con el fin de determinar el agente causal y su sensibilidad a los antibióticos.
Para confirmación visual de la presencia de osteomielitis, radiografíe la zona afectada del cuerpo. Sin embargo, se debe recordar que el patrón de rayos X de la enfermedad durante 2 semanas detrás de la clínica, por lo que en el caso de la osteomielitis aguda de los cambios evidentes en la aparición de la enfermedad no puede ser.
La figura muestra una imagen radiográfica típica de la osteomielitis: una cavidad en el hueso, una fractura patológica.
Un método de diagnóstico más sensible es la tomografía computarizada, que permite un examen más detallado de los defectos óseos. Las posibilidades de la tomografía computada son superiores a las de la resonancia magnética. Esto último permite diferenciar las enfermedades de los tejidos blandos del hueso afectado, determinar la longitud de los tejidos no viables. Por lo tanto, cuando se elige entre computadora y resonancia magnética, esta última debería ser la preferida.
Examen ultrasónico posible. Revela la acumulación de pus en los tejidos blandos, la presencia y la extensión de fístulas, cambios en el periostio, y para evaluar el flujo sanguíneo a las extremidades.
La forma más moderna de diagnosticar la osteomielitis es el diagnóstico de radionúclidos. El método se basa en el uso de los productos farmacéuticos radiactivos que se acumulan específicamente en la inflamación que permite que la primera etapa para determinar la presencia de la destrucción del tejido óseo. Por desgracia, esta investigación costosa que requiere un equipo de alta tecnología y áreas especiales, por lo que sólo está disponible en grandes centros médicos.
El tratamiento de la osteomielitis complejo de osteomielitis Tratamiento
, sólo es posible en las condiciones de un hospital en el trauma o cirugía, incluye medidas conservadoras y quirúrgicas.
Los métodos de tratamiento conservadores incluyen:
• tratamiento antibiótico antibacteriano de amplio espectro - típicamente 2 -3 fármaco prescrito( ceftriaxona, lincomicina, gentamicina) durante mucho tiempo( 3 - 4 semanas), en sustitución de ellos con las preparaciones de los otros grupos( por ejemplo, ciprofloxacina, abaktal et al.);
• terapia de desintoxicación( soluciones salinas intravenosa y la plasmaféresis, la UV y de láser de irradiación de los tratamientos de la sangre - la limpieza de las toxinas del plasma de la sangre);
• terapia inmunotrópica: el uso de productos farmacéuticos que aumentan la actividad del sistema inmune( polioxidonio);
• administración de probióticos: medicamentos que normalizan la microflora intestinal. Debido a la terapia antibacteriana masiva, desarrolla disbacteriosis. Para su corrección, designe un linex, bififorme;
• administración de medicamentos que mejoran la microcirculación( pentoxifilina, trental);
• tratamiento tópico de heridas - apósitos con ungüentos antisépticos( levomekol, Levosin, 5% pomada dioksidinovaya) y enzimas proteolíticas( tripsina, quimotripsina) que contribuyen a la purificación y la curación de heridas.
El tratamiento quirúrgico de la osteomielitis es purulenta enfoque reajuste( apertura y el drenaje de cavidades purulentas) eliminar secuestra - porciones de hueso no viables y la realización de operaciones de recuperación. La implementación de este último es necesaria debido a la formación de defectos en la piel y el tejido óseo. Para la recuperación de las operaciones incluyen defectos de cierre con los tejidos locales, relleno óseo de diversas preparaciones y ejecución de osteosíntesis( por ejemplo Ilizarov).
Osteosíntesis con el aparato Ilizarov
No hay restricciones en la dieta después de la operación. Se necesita una dieta completa, rica en vitaminas y proteínas. La cantidad de actividad física se debe discutir con el médico tratante individualmente. Es deseable que renunciar a beber alcohol, fumar - que ralentizan el proceso de curación. En presencia de diabetes deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, si es posible aumentar la recurrencia de la enfermedad. En el postoperatorio, y después del alta hospitalaria necesita fisioterapia y terapia física( iontoforesis, fonoforesis, magnético).
Posibles complicaciones de la osteomielitis
Las complicaciones de la osteomielitis pueden ser locales y generales.
complicaciones locales incluyen: •
abscesos y abscesos de tejidos blandos - acumulación de pus y purulenta empapando el hueso afectado los tejidos blandos circundantes;
• artritis purulenta: inflamación purulenta de la articulación, localizada al lado del foco de osteomielitis;
• fracturas espontáneas: se producen a la menor carga debido a la pérdida de fuerza ósea;
• contracturas: movilidad alterada debido a la formación de cicatrices en los músculos que rodean el foco purulento;
• anquilosis: pérdida de movilidad en las articulaciones afectadas por la artritis purulenta;
• desarrollo de tumores malignos.
Las complicaciones generales incluyen:
• sepsis - infección de la sangre;
• anemia secundaria - anemia, se desarrolla debido a la opresión de la hemopoyesis en un contexto de inflamación crónica;
• Amiloidosis: una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a los riñones, es difícil de tratar.
Prevención de complicaciones osteomielitis incidencia
de complicaciones y la probabilidad de transición de la osteomielitis en fase crónica depende del tiempo de tratamiento con el médico. Por eso es tan importante contactar a un especialista ante los primeros signos de la enfermedad. Usted no debe participar en la auto: en presencia de foco purulento en los tejidos óseos o blandos es necesario drenar el pus( la operación).Hasta que esto se haga, incluso el uso de antibióticos modernos será ineficaz.
Como Arthur Schopenhauer: "La salud es mayor que antes de todas las demás bendiciones de la vida que es verdaderamente saludable mendigo más feliz enfermo rey."Por lo tanto, cuida tu salud. Es mejor sobreestimar la gravedad de sus síntomas que lo que es demasiado tarde para buscar ayuda médica.
Cirujano-médico Tevs DS