Examen microscópico de sedimentos de orina
examen microscópico del sedimento urinario - una parte integral y esencial de las pruebas clínicas. Hay elementos de precipitación de la orina organizados y no organizados. Elementos básicos precipitado organizados incluyen eritrocitos, leucocitos, epitelio y cilindros;desorganizado - sales cristalinas y amorfas. Epitelio
.En las personas sanas, se encuentran en la unidad de sedimento de orina a la vista de las células planas( uretra) y el epitelio de transición( pelvis renal, uréter, vejiga).El epitelio renal( túbulo) en personas sanas está ausente.
■ Epitelio plano. Los hombres normalmente sólo identifican las células individuales, su número aumenta con la uretritis y prostatitis. En la orina de las mujeres células epiteliales escamosas están presentes en grandes cantidades. Detección en capas de sedimentos de orina epitelio escamoso y escamas córneas - la confirmación absoluta de mucosa metaplasia escamosa de las vías urinarias.
■ células epiteliales de transición pueden estar presentes en una cantidad significativa de procesos inflamatorios agudos en la vejiga y pelvis renal, intoxicaciones, urolitiasis y neoplasias del tracto urinario.
■ células epiteliales del túbulo urinario( epitelio renal) aparecen en la nefritis, intoxicación, insuficiencia circulatoria. Cuando amiloidosis renal albuminuricheskoy epitelio renal en etapa rara vez se detecta en edematosa-hipertensiva y azotemicheskoy etapas - a menudo. La aparición del epitelio con signos de degeneración grasa en la amiloidosis indica componente adhesión lipoide-ción. El mismo epitelio a menudo se detecta con nefrosis lipídica. La aparición del epitelio renal en números muy grandes observados con nefrosis necrótico( por ejemplo, el envenenamiento por cloruro mercúrico, anticongelante, dicloroetano, etc.).
Leucocitos. Normalmente ausente, o solo en la droga y en el campo de visión. Piuria( más de 5 leucocitos en el campo de visión, o más de 2.000 / ml) puede ser infecciosa( inflamación bacteriana del tracto urinario), y el aséptica( glomerulonefritis-cho, amiloidosis, rechazo de trasplante renal crónica, nefritis intersticial crónica).Piuria considerar la detección a una microscopía de alta resolución( X400) 10 leucocitos por campo de visión en el sedimento obtenido por centrifugación de la orina o en 1 ml de orina netsentri-fuga.leucocitos
activos( célula-Shterngeymera Malbina) normalmente ausente.neutrófilos "en vivo" la orina del parénquima renal inflamado o de próstata. Detección de leucocitos activos en la orina indica el proceso inflamatorio en el sistema urinario, pero no especifica su localización.
Eritrocitos. Normalmente, el sedimento de orina se echa en falta, o aislada en la preparación. Tras la detección de las células rojas de la sangre en la orina, incluso en pequeña cantidad es siempre la necesidad de una mayor observación y el examen repetido. Las causas más frecuentes de hematuria - Glomerulonefritis-lonefrit aguda y crónica, pielitis, pielotsistit, insuficiencia renal crónica( CRF), lesión renal, de vejiga, urolitiasis, papiloma, tumores, tuberculosis, del tracto renal y urinario, sobredosis de anticoagulantes, sulfonamidas, hexamina. Cilindros
.Normalmente, en sedimento de orina pueden ser cilindros hialinos( aislado en preparación).Granular, ceroso, epitelial, Erith-rotsitarnye, cilindros de leucocitos y cylindroid normalmente ausente. Disponibilidad de cilindros en la orina( cilindruria) - la primera señal de reacción desde el riñón a la infección totales, intoxicación o de los cambios en los propios riñones.cilindros
■ hialinos consistieron en proteína de caer en la orina debido al estancamiento o la inflamación. La aparición de cilindros hialinos incluso cuando una cantidad significativa de la proteinuria puede no relacionado con la enfermedad renal( albuminuria ortostática, congestiva asociada con la actividad física, el enfriamiento).Los cilindros hialinos a menudo aparecen en estados febriles. Casi siempre cilindros hialinos detectados en varias lesiones orgánicas del riñón, tanto aguda como crónica. El paralelismo entre la gravedad de proteinuria y no número de cilindros( dependiendo del pH de la orina).cilindros
■ epiteliales se exfolian y "pegan" a las células epiteliales de los túbulos entre sí.La presencia de cilindros epiteliales indica una lesión del aparato tubular. Aparecen en nefrosis, incluyendo, por regla general, en grandes números en nefronekrozah. La aparición de estos cilindros con nefritis se refiere a la participación en el proceso patológico de aparato Canale tsevogo. En la orina cilindros epiteliales indican siempre un proceso patológico en los riñones.
■ Los cilindros granulares consisten en células epiteliales tubulares y se forman cuando se expresan en las células epiteliales degeneradas expresadas. La importancia clínica de su detección es la misma que la de los cilindros epiteliales.
■ Los cilindros en forma de cera se encuentran con lesiones severas del parénquima renal. Muy a menudo se detectan en las enfermedades renales crónicas( aunque pueden aparecer con lesiones agudas).
■ Los cilindros de eritrocitos se forman a partir de acumulaciones de eritrocitos. Su presencia indica un origen renal de hematuria( se encuentran en 50-80% de los pacientes con glomerulonefritis aguda) [Ryabov SIet al., 1979].Debe tenerse en cuenta que los cilindros de eritrocitos se observan no solo en las enfermedades inflamatorias de los riñones, sino también en las hemorragias parenquimatosas renales.
■ Los cilindros de leucocitos se observan muy raramente, casi exclusivamente con pielonefritis.
■ Los cilindros son filamentos de moco que se originan en tubos colectores. A menudo aparecen en la orina al final del proceso nefrítico, no tienen valor diagnóstico.
Sales y otros elementos. La precipitación de sales depende principalmente de las propiedades de la orina, en particular de su pH.El ácido urinario y hipúrico, las sales monoácidas, el fosfato de calcio y el sulfato de calcio se caen en la orina, que tiene una reacción ácida. Fosfatos amorfos, fosfatos de triphilo, fosfato de magnesio neutro, carbonato de calcio, cristales de sulfonamida se precipitan en la orina que tiene una reacción alcalina.
■ Ácido úrico. Los cristales de ácido úrico normalmente están ausentes. La precipitación temprana( dentro de 1 hora después de la micción) de los cristales de ácido úrico en el sedimento indica un pH patológicamente ácido de la orina, que se observa en la insuficiencia renal.cristales de ácido úrico exhiben una fiebre, condiciones que implican aumento de la degradación de los tejidos( leucemias, desintegrándose tumores masivos permitidos neumonía), y también a esfuerzo pesado, diátesis urato, exclusivamente consumo de alimentos de origen animal. Con la gota, no se observa una pérdida significativa de cristales de ácido úrico en la orina.
■ uratos amorfos - sales de urato, imparten sedimento de orina a un color de ladrillo pero de color rosa. Los uratos amorfos son normalmente solteros en el campo de visión. En grandes cantidades, aparecen en la orina con glomerulonefritis aguda y crónica, IRC, riñón congestivo, estados febriles.
■ Los oxalatos son sales de ácido oxálico, principalmente oxalato de calcio. Normalmente, los oxalatos son únicos en el campo de visión. En un número significativo de
se encuentran en la orina con pielonefritis, diabetes, metabolismo del calcio, después de un ataque de epilepsia, al comer grandes cantidades de frutas y verduras.
■ Generalmente no hay tripolifosfatos, fosfatos neutros ni carbonato de calcio. Aparecen con cistitis, abundante ingesta de alimentos vegetales, agua mineral, vómitos. Estas sales pueden causar la formación de concrements - más a menudo en los riñones, con menos frecuencia en la vejiga.
■ El urato de amonio ácido normalmente está ausente. Aparece en la cistitis con fermentación de amoníaco en la vejiga;en recién nacidos y bebés en orina neutra o agria;infarto de ácido úrico de los riñones en recién nacidos.
■ Los cristales de cistina normalmente están ausentes;aparecen con cistinosis( deterioro congénito del metabolismo de aminoácidos).
■ Leucina, los cristales de tirosina están normalmente ausentes;aparecen con distrofia amarilla aguda del hígado, leucemia, viruela, envenenamiento con fósforo.
■ Los cristales de crisotilo normalmente están ausentes;se encuentran en la distrofia amiloidea y lipoidea de los riñones, la equinococosis del tracto urinario, las neoplasias, el absceso de los riñones.
■ Los ácidos grasos normalmente no están presentes;rara vez se detectan con degeneración grasa, desintegración del epitelio de los túbulos renales.
■ La hemosiderina( producto de degradación de Hb) está normalmente ausente, aparece en la orina con anemia hemolítica con hemólisis intravascular.
■ La hematoidina( producto de descomposición libre de hierro libre de Hb) está normalmente ausente, aparece con pielitis calculosa, absceso renal, neoplasmas de la vejiga y los riñones.
Las bacterias están normalmente ausentes o su número no excede 2х103 en 1 ml. La bacteriuria no es una evidencia absolutamente confiable de un proceso inflamatorio en el sistema urinario. El contenido de microorganismos es de importancia decisiva. La presencia en 1 ml de orina de adultos de 105 cuerpos microbianos y más puede considerarse como un signo indirecto del proceso inflamatorio en los órganos urinarios. La determinación del número de cuerpos microbianos se realiza en el laboratorio bacteriológico, en el estudio del análisis general de orina, solo el hecho de la presencia de bacteriuria
Los hongos de levadura normalmente están ausentes;se encuentran en presencia de glucosa, terapia con antibióticos, almacenamiento prolongado de orina. Los protozoos
normalmente están ausentes;muy a menudo en el estudio de la detección de orina Trichomonas vaginalis.