Proteína en la orina
En las personas sanas, en la cantidad diaria de orina contiene 50-100 mg de proteína.proteína de detección
en la orina( proteinuria) - uno de los signos más importantes y prácticamente significativas de lesiones de las vías urinarias y los riñones, que pueden ser tanto de forma aislada y en combinación con otros cambios del sedimento urinario en forma eritrotsiturii, leucocituria, cilindruria, bacteriuria.
El contenido de proteína en porciones individuales de orina recolectadas durante el día puede variar considerablemente. Para las personas más saludables, se caracteriza por una pequeña proteinuria en el intervalo de 50 mg / día, mientras que en la población alcanza un valores significativos proteinuria. Proteinuria en la "norma" tiene una distribución no gaussiana, y el límite superior de la proteinuria, igual a 0,020-0,050 g / día o hasta 0.033 g / l, se produce en las personas más sanas, pero no todos. En una pequeña parte( 10-15%), la proteinuria puede alcanzar 150 mg / día. Además, en la práctica clínica son métodos características importantes de segunda mano, "agarre" diferente espectro de proteínas de orina. Los métodos convencionales( muestra con ácido sulfosalicílico para la determinación cualitativa, la reacción de biuret - para cuantitativo) en la orina de proteína humana saludable típicamente no se detecta. Por lo tanto, si la orina durante las técnicas convencionales de análisis de orina descubrió trazas de proteína o su concentración es 0,033 g / l, es necesario repetir el análisis, ya que incluso una cantidad mínima debe protegerse contra posibles enfermedad renal. En casos dudosos, es necesario determinar la pérdida diaria de proteína en la orina. Para detectar cambios en el espectro de proteínas de la orina en condiciones patológicas, es necesario conocer no sólo la composición cualitativa sino también cuantitativa de proteínas en condiciones normales. Durante el día, se libera más proteína de la orina que durante la noche.excreción de proteína urinaria en exceso de 100-120 mg / día, a menudo asociada con la enfermedad de riñón que resulta en la necesidad de un nuevo examen de la paciente.
en la orina de personas sanas descubrió más de doscientos proteínas que tienen diferentes orígenes: algunos se filtran a partir del plasma de sangre, mientras que otros tienen un origen renal o secretada por el epitelio de las vías urinarias. Con el uso de métodos modernos de investigación, se encuentran más de 30 proteínas séricas en la orina. En la orina también puede identificar varias proteínas del tejido, que son capaces de pasar a través del glomérulo( caída del páncreas, corazón, hígado, grupos sanguíneos Ar A y B, el trasplante de Ar y así sucesivamente.).Parte de la proteína se introduce en la orina como resultado de la secreción tubular normal o procesos naturales de renovación de tejido renal: a Ag de membrana basal glomerular soluble urokallikrein eritropoyetina. Los valores de referencia
diaria proteinuria proteína
K de origen renal, y se refiere componente de proteína cuantitativamente predominante de la orina normal - mucoproteínas Tamm-Horsfall( normalmente en la orina de 30-50 mg / día), sintetizado por las células epiteliales de la porción ascendente bucle de Henle y el segmento inicial túbulos distales contorneadosa excepción de la mácula densa. Según mecanismos patogénicos de
glomerular distinguen, la sociedad mixta de bulyarnuyu y proteinuria. La proteinuria glomerular se desarrolla como resultado del daño estructural a los capilares glomerulares. Por la interrupción selectiva de filtro de permeabilidad glomerular causar inmune patológica( humoral, celular) de respuesta y esclerosante procesos degenerativos.proteinuria tubular se produce como resultado de las perturbaciones de absorción tubular( enfermedad renal túbulo) múltiples proteínas normalmente filtrada( persona sana que posteriormente reabsorbido y cataboliza por las células epiteliales del túbulo proximal).Además, algunas proteínas secretan células tubulares en la orina. La proteinuria puede resultar de la formación excesiva de algunas proteínas( proteína de concentración del plasma filtrado excede la capacidad de tubular re-absorber, que se observa en paraproteinemia - mieloma múltiple, las cadenas de enfermedad pulmonar).Por otra parte, en algunos casos a proteas Nuria paraproteinemia puede estar asociada con lesiones de los glomérulos( por ejemplo, debido al desarrollo de amiloidosis).
tipo tubular proteinuria caracterizado por alteración de reabsorber-ción de las proteínas en los túbulos proximales de los riñones y la excreción urinaria preferido de proteína de bajo peso molecular( mol. Misa a 40.000).Normalmente, las proteínas de bajo peso molecular filtradas del plasma sanguíneo se reabsorben casi por completo en los túbulos proximales. En la reabsorción tubular de lesiones de bajo proteínas de peso molecular en proximales disminuciones del túbulo renal, lo que conduce a su aumento de la excreción en la orina. La proteinuria tubular generalmente no excede los 2 g / 1.73 m2 / día.
aumento de la excreción y la proteína de bajo peso molecular observado en la glomerulonefritis( proteinuria tipo mixto) porque a alta filtración de albúmina de carga reduce la reabsorción tubular de proteínas de bajo peso molecular, que compiten por mecanismos comunes de transporte. Como indicador de la proteinuria tubular más utilizada definición en la orina P2-microglobulina( mol. Peso 11800), proteína de unión a retinol( mol. Peso 21000) a1mikroglobulina( mol. Peso 27000), la cistatina C( mol. Peso 13000), así como investigar la actividad de las enzimas de la orina que tienen un origen renal. El aumento de albuminuria a una excreción normal de característica b2-microglobulina de la proteinuria glomerular, y la predominante urinaria b2-microglobulina - para proteinuria tubular. Sin embargo, la excreción b2-mikroglobu-ling con orina sólo puede hacerse si está dañado túbulos renales en diversas enfermedades renales, pero también en la patología del cáncer, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, enfermedad de Crohn, hepatitis, etc.
Además, hay una mayor probabilidad de resultados erróneos del estudio de la influencia de los factores en la fase de pre-analítica de esta proteína.
La proteinuria patológica puede ser prerrenal, renal y postrenal.
prerrenal o "sobrecarga", proteinuria no asociada con la enfermedad renal, y los resultados de una serie de enfermedades o condiciones asociadas con aumento de la síntesis de proteínas de bajo peso molecular( Mol. Peso 20 000-40 000), que circulan en la sangre se filtran y glomérulos normales, pero no completamente reabsorbido( debido a su alta concentración en el plasma).Lo más a menudo sobrecargar proteinuria se presenta con cadenas ligeras de Ig( proteína Jones Bence), mioglobina, de Hb, liso-tsimom observada en el mieloma múltiple, macroglobulinemia Valdestroma, hemólisis intravascular, rabdomiolisis, monotsitar Sr. leucemia y varias otras enfermedades.
renales proteinuria glomerular debido a lesión y / o túbulo renal. Dependiendo de la localización del proceso patológico en la nefrona cambia regularmente la composición y la cantidad de proteína en la orina. Cuando una lesión primaria de glomérulos renales generalmente sufre proceso de filtración, lo que resulta en glomerular tipo proteinuria que puede estar asociada con la pérdida de la capa polianiónica o en violación de la integridad de la membrana basal glomerular. En el primer caso a través de una barrera de proteínas no cargados de bajo peso molecular a prueba, incluyendo la albúmina( 3,6 nm), transferrina( 4 nm), pero no IgG( 5,5 nm);en el segundo caso en la orina y obtener proteínas krupnomolekulyarnyh. La capacidad de la barrera glomerular dañada para pasar a las moléculas de proteína de la orina de diferente peso molecular varía dependiendo de la extensión y tipo de daño. En la composición de proteína en la orina de la proteinuria son tres tipos: altamente selectivos, selectivos y no selectivos. Cuando el tipo de alta selectividad detectado en la orina de fracción de proteína de bajo peso molecular( hasta 70 000 principalmente a la albúmina).proteinuria selectivos en la orina identificar proteínas con alta selectividad como un tipo y un mol.peso hasta 150.000, mientras que no selectivo proteinuria - mol.un peso de 000 a 930 830 000. Para determinar las características de selectividad de índice de selectividad proteinuria, que se calculó como la relación de espacios libres molecular alto proteínas de peso( por lo general IgG total) a bajo peso molecular( albúmina o transferrina).Bajo valor de esta relación( & lt; 0,1) indica un defecto de filtro asociado con una alteración de su capacidad para retrasar las moléculas cargadas( proteinuria selectiva).Por el contrario, el aumento en el índice & gt; 0,1 indica la naturaleza no selectiva de proteinuria. Por lo tanto, el índice de proteinuria selectividad refleja el grado de permeabilidad de la barrera de filtración glomerular de las macromoléculas. Esto tiene valor diagnóstico importante como proteinuria selectiva es típica para los pacientes con enfermedad de cambio mínimo e implica una alta sensibilidad a la terapia GC.Al mismo tiempo proteinuria no selectiva asociada con más gruesa cambia membranas basales y se produce en una variedad de variantes morfológicas glomerulonefritis primaria crónica( nefropatía membranosa, membranosa nefritis glomerular proliferativa, glomeruloesclerosis focal y segmentaria), secundario Glomerulonefritis-lonefrite y por lo general indicaresistencia a HA.
?proteinuria posrenal es debido al exudado inflamatorio rico golpeado proteína en la orina en las enfermedades de las vías urinarias( cistitis, prostatitis).Se aisló el siguiente grado de proteinuria
, en función de la pérdida diaria de proteínas.
expresa débilmente - excreción de proteínas de 0,1-0,3 g / día.
Moderado - proteína excreción de 0,5-1 g / día.
Expresado - excreción de proteína 1-3 g / día.
grados más altos de proteinuria considerarse como una manifestación del síndrome nefrótico. Determinación
del contenido de proteína en la cantidad diaria de orina da una imagen más completa de la enfermedad, y debe ser obligatorio para el examen de los pacientes con patología renal. Determinación del contenido de proteína en la orina diaria permite al médico evaluar adecuadamente la pérdida de proteínas en el paciente( y, en consecuencia, las sostienen corrección), la actividad proceso patológico en el riñón y la eficacia del tratamiento.
Para determinar la magnitud exacta de la proteinuria se debe recoger la orina diaria correctamente. En caso de duda de la autenticidad de la colección de orina diaria es fácil de control, para determinar la concentración de creatinina en la orina analizada. En mujeres con muscular normal excreción de creatinina masa es de 15-20 mg /( kg.sut) en hombres - 20-25 mg /( kg.sut).Los cálculos resultantes por debajo de estos valores, independientemente de la cantidad suministrada a la orina, indica un montaje incorrecto. En tales casos, los resultados no son fiables proteinuria diarias( demasiado bajo).
En las personas sanas, la proteína de Bence Jones en la orina no es. Aproximadamente el 20% de las células tumorales de mieloma múltiple sintetizar única cadena ligera de Ig. Debido al peso molecular bajo, que se eliminan rápidamente del torrente sanguíneo y no pueden detectarse en el suero. Sin embargo, pueden detectarse en la orina.cadena ligera de Ig, que se precipitó por calentamiento a una temperatura de orina 45-55 ° C conocida como proteína de Bence Jones.proteína de Bence Jones encuentra en la orina en paraproteinemia( enfermedad E elomnaya enfermedad Valdenstroma, y algunas formas retikulozov limfadenozov).
paraproteína en la orina está normalmente ausente.
Cuando immunoglobulinopatii aumento en la concentración de proteínas del suero, especialmente macroglobulina, o Ig, unidos en los complejos inmunes con los factores de coagulación de la sangre o de otro Ar, tiende a elevar la viscosidad de la sangre, que a su vez conduce a deterioro del flujo sanguíneo en los vasos pequeños y daños en sus paredes complejos inmunes. En estos casos, los riñones sufren principalmente, lo que se manifiesta por proteinuria. La caracterización de la proteinuria es necesaria para aclarar la naturaleza de las inmunoglobulinopatías. Una de las causas de la proteinuria es la aparición de proteínas patológicas en la orina de pacientes con mieloma. Se observa un aumento en el contenido de la proteína total de la orina en casi el 90% de dichos pacientes.inmunoelectroforesis de proteína en orina revela Piga, RIgM, pigg, cadena H anormal, proteína de Bence-Jones. Aproximadamente el 15-20% de todos los casos de mieloma múltiple son presentados con Bence Jones mieloma, caracterizado por la formación de cadenas ligeras extremadamente monoclonales. Las cadenas ligeras monoclonales también se detectan en el 50-60% de IgG y IgA-paraproteinemia y casi todos los pacientes D-mieloma. Cuando macroglobulinemia proteína de Bence Jones de Waldenström se encuentra en el 60-70% de los casos, pero la cantidad total de proteína en la orina no exceda de 200 mg / día. La identificación de la proteína Bens-John-sa en la orina tiene un valor especial de diagnóstico y pronóstico. Esta proteína, que penetra en los túbulos, epitelio los daña y se infiltra en el intersticio, lo que resulta en el endurecimiento de estroma renal, lo que conduce al desarrollo de enfermedad renal - la causa más común de muerte en el mieloma múltiple. Tras la detección de la proteína de Bence-Jones necesaria su tipificación: acción nefrotóxico de la lambda tipo de proteína significativamente más alta que el tipo de proteína a la proteína
Aislamiento de Bence Jones orina usualmente indica la presencia de tumor, debido a que el chorro de paraprote-Yin que se forma..Por lo tanto, la detección temprana de las proteínas de Bence Jones en la orina, incluso en cantidades de rastro necesario para el diagnóstico precoz del mieloma múltiple. Debe recordarse que no se observó la asignación de proteínas de Bence Jones en la orina en aproximadamente 50% de la leucemia crónica.