Hiponatremia

Hiponatremia : una disminución de la concentración de sodio en el plasma sanguíneo es inferior a 135 mmol / l. Hay cuatro tipos de hiponatremia.

■ Hiponatremia euvolémica( volumen de sangre circulante y plasma dentro de los límites normales, volumen de líquido extracelular y contenido total de sodio dentro de los límites normales).

■ Hiponatremia hipovolémica( la deficiencia de volumen sanguíneo circulante, la reducción de sodio y líquido extracelular y la deficiencia de sodio excede el déficit hídrico).

■ Hiponatremia hipervolémica( aumentó el volumen de sangre circulante, el contenido total de sodio y el volumen de líquido extracelular aumentó, pero el agua más que el sodio).

■ Falso( hiponatremia isoosmolar) o pseudohiponatremia( resultados falsos de pruebas de laboratorio).Cuando

hiponatremia euvolemicheskoy en pacientes que carecen de ambos síntomas de deficiencia de volumen extracelular de fluido y la sangre que circula, y edema periférico, es decir, señales de retención de agua en el espacio de intersticio-real, pero la cantidad total de agua en el cuerpo se incrementa típicamente a 3-5 litros. Esta es la forma más común de disinatremia en pacientes hospitalizados. La principal razón

euvolemicheskoy hiponatremia - síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética( ADH), es decir, una condición caracterizada por la liberación de ADH sostenida respuesta renal autónoma o mejorada a la ADH en la sangre. El exceso de agua en el cuerpo nunca surge como resultado de su uso excesivo hasta que se altera la regulación del balance hídrico. ADH tiene un papel principal en la regulación del metabolismo del sodio. Normalmente, la ADH se secreta con una osmolalidad plasmática elevada. Su secreción conduce a un aumento en la reabsorción tubular de agua, como resultado de lo cual disminuye la osmolalidad del plasma y se inhibe la secreción de ADH.La secreción de ADH se considera inadecuada cuando no se detiene a pesar de la baja osmolalidad plasmática( 280 mOsm / L).Cuando

hiponatremia euvolemicheskoy resultante ADH acción en la recogida de células de los conductos aumenta la osmolalidad urinaria y la concentración final de sodio es mayor que 20 mmol / l.

El hipotiroidismo puede estar acompañado de hiponatremia. Como resultado de la falta de hormonas tiroideas( T4, T3), el gasto cardíaco y la filtración glomerular disminuyen. La reducción del gasto cardíaco conduce a la estimulación no ismótica de la secreción de ADH y al debilitamiento de la filtración glomerular. Como resultado, la excreción de agua libre cae y desarrolla hiponatremia. La administración de medicamentos T4 conduce a la eliminación de la hiponatremia.

Mecanismos similares están implicados en la insuficiencia glucocorticoide primaria o secundaria de las glándulas suprarrenales.fines terapéuticos

Aplicación ADH análogos o fármacos que estimulan la secreción de vasopresina o efecto potenciador también puede conducir al desarrollo de hiponatremia.

La hiponatremia hipovolémica es posible en pacientes con una gran pérdida de agua y electrolitos o con la infusión de soluciones hipotónicas. Los mecanismos patogenéticos de la hiponatremia hipovolémica están asociados con la estimulación neosmótica de la secreción de ADH.La reducción del volumen de sangre circulante debido a la pérdida de agua percibe barorreceptores mi arco aórtico, del seno carotídeo y la aurícula izquierda y apoya la secreción de ADH en un nivel alto a pesar de plasma sanguíneo estado gipoosmolyarnoe.

La hiponatremia hipovolémica se puede dividir en dos tipos: con pérdida excesiva de sodio en la orina y pérdida de sodio extrarrenal. Entre las principales causas de hiponatremia de depleción asociada con la pérdida a través de los riñones, se distinguen las siguientes.

■ diuresis forzada:

□ tomar diuréticos;

□ diuresis osmótica;

□ diabetes mellitus con glucosuria;

□ hipercalciuria;

□ introducción de agentes de contraste en estudios de rayos X.

■ Enfermedad renal:

□ CRF;

□ pielonefritis aguda y crónica;

□ obstrucción del tracto urinario;

□ enfermedad renal poliquística;

□ acidosis tubular;

□ uso de antibióticos del grupo aminoglucósido( gentamicina).

■ Insuficiencia de la corteza suprarrenal( enfermedad de Addison).

La pérdida de sodio no suprarrenal está asociada con enfermedades gastrointestinales( vómitos, fístula

del intestino delgado, ileostoma, fístula biliar, diarrea crónica, etc.).la pérdida de sodio en exceso a través de la piel puede sudoración profusa, por ejemplo, cuando se trabaja en entornos calientes, en climas cálidos durante la cicatrización lenta de quemaduras. Bajo tales condiciones, la concentración de sodio en la orina es menor que 20 mmol / l. A baja secreción de aldosterona

y propiedades que poseen de un cortisol mina-ralokortikoida debido a una disminución en la reabsorción de sodio se aumenta nefronas osmóticos disminuye aclaramiento y diuresis de agua. Esto conduce a una disminución en la concentración de sodio en el cuerpo, lo que provoca una escasez de volúmenes de líquido intersticial y sangre circulante. La caída simultánea de diuresis con agua causa hiponatremia. La hipovolemia y soltar volumen minutos de circulación de la sangre se reduce la TFG que también conduce a la hiponatremia por la estimulación de la secreción de ADH.Cuando

diabetes no controlada aumenta la osmolaridad del plasma de la sangre( como resultado de la creciente concentración de la glucosa), que conduce a la transición del agua líquida a partir de la célula en el líquido extracelular( sangre) y, respectivamente, a la hiponatremia. El contenido de sodio en la sangre se reduce en 1,6 mmol / l, cuando la concentración de glucosa 5,6 mmol / l( 2 mmol / L en pacientes con hipovolemia).

hiponatremia hipervolemia surge como resultado de "inundación" patológico del espacio intersticial, que causa insuficiencia cardíaca congestiva

disuelto, síndrome nefrótico, cirrosis, y otras condiciones. El contenido total de la masa de agua aumenta en una medida mayor que el contenido de sodio en el mismo. Como resultado, se desarrolla hiponatremia hipervolémica.

falsa o psevdogiponatriemiya posible en el caso en el que la concentración de sodio se reduce en el plasma, pero se cometió un error durante el estudio. Esto puede ocurrir con hiperlipidemia alta, hiperproteinemia( proteína total superior a 100 g / l) e hiperglucemia. En tales situaciones, se incrementa una fracción de plasma no acuosa, libre de sodio( normalmente 5-7% de su volumen).Por lo tanto, para una correcta determinación de la concentración de sodio en el plasma es mejor utilizar analizador selectivo de iones, reflejar con más precisión la concentración real de sodio.la osmolaridad del plasma en psevdogiponatriemii dentro de los valores normales. Tal hiponatremia no requiere corrección.contenido de sodio

reducido en el plasma sanguíneo debido giperlipi-Academy para hiperproteinemia y puede calcularse como sigue: reducción de Na( mmol / l) = concentración en plasma TG( g / l) h0,002;disminución en Na( mmol / l) = cantidad de proteína total en el suero por encima de 80 g / l x 0.025.

La mayoría de los pacientes con un contenido sérico de sodio superior a 135 mmol / l no presenta síntomas clínicos. Cuando la concentración de sodio está en el intervalo 125-130 mmol / l síntomas prevalentes incluyen apatía, pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Los síntomas del sistema nervioso prevalecen cuando el contenido de sodio cae por debajo de 125 mmol / l, principalmente debido al edema cerebral. Incluyen dolor de cabeza, somnolencia, ataxia reversible, psicosis, convulsiones, reflejos reflejos, a quién. La sed en estos pacientes, como regla, no se observa. Cuando la concentración de sodio en el suero de la sangre de 115 mg / dl y por debajo de la paciente muestra signos de confusión, se quejó de fatiga, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y anorexia. A una concentración de 110 mmol / l, las alteraciones en la conciencia aumentan y el paciente cae en coma. Si esta condición no se detiene a tiempo, se produce un shock hipovolémico y se produce la muerte.