Albúmina en la orina
de investigación utilizados para la detección de las lesiones renales, en particular, la nefropatía diabética, lo que reduce significativamente los costes y mejora la ESRD pronóstico.
incidencia de nefropatía diabética es del 40-50% en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y el 15-30% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El riesgo de esta complicación es el hecho de que se desarrolla lentamente y poco a poco, por lo que durante mucho tiempo desapercibido. El primer signo de nefropatía diabética( antes de la aparición de proteinuria) es la microalbuminuria. La microalbuminuria es la excreción de albúmina en la orina, que excede los valores normales permitidos, pero que no alcanza el grado de proteinuria. Normalmente, no más de excretado albúmina 30 mg por día, que es equivalente a la concentración de albúmina en la orina de menos de 20 mg / l durante su análisis de una sola vez. En la proteinuria, la excreción de albúmina con la orina de excede los 300 mg / día. Por lo tanto, el rango de fluctuaciones en la concentración de albúmina en la orina con microalbuminuria es de 30 a 300 mg / día o de 20 a 200 μg / min. La aparición de un paciente con diabetes y microalbuminuria constante indica la evolución probable( dentro de los próximos 5-7 años) expresado etapas de la nefropatía diabética.
Otro marcador temprano de la nefropatía diabética es alteración de la hemodinámica intracelular( hiperfiltración, hiperperfusión renal).La hiperfiltración se caracteriza por un aumento en la tasa de filtración glomerular( TFG) por encima de 140 ml / min. Para determinar la TFG, se usa una prueba de Reberg-Tareev, basada en un estudio de la depuración de la creatinina endógena.
criterio Laboratory caracterizar la etapa de evolución expresó nefropatía diabética - proteinuria( por lo general con el sedimento de orina sin modificar), y la reducción en el aumento de la TFG de azotemia( la concentración de urea y creatinina en el suero sanguíneo).En el 30% de los pacientes desarrollan el síndrome nefrótico( proteinuria masiva - más de 3,5 g / d, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, hinchazón).Desde la aparición de proteinuria tasa constante de las medias de disminución de GFR de 2 ml / min mes, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia renal terminal después de 5-7 años después de la detección de proteinuria.
En la etapa de insuficiencia renal crónica, las pruebas de laboratorio permiten determinar las tácticas de manejo de los pacientes con diabetes mellitus.
Con el desarrollo de CRF en pacientes con diabetes tipo 1 se reduce drásticamente los requerimientos diarios de insulina, por lo tanto aumenta la frecuencia de las condiciones de hipoglucemia, que requiere una reducción en la dosis de insulina.
Los pacientes con diabetes tipo 2 que toman agentes hipoglucémicos orales, el desarrollo de la ERC recomienda traducir a la insulina, ya que la mayoría de estos fármacos se metabolizan y se excretan por los riñones.
Cuando es necesario, la concentración de creatinina en el suero de más de 500 micromol / l( 5,5 mg%) a considerar la preparación de un paciente de hemodiálisis.concentración de creatinina
en el suero de 600-700 micromoles / l( 8-9 mg%) y la tasa de filtración glomerular( TFG) de menos de 10 ml / min se considera una indicación para el trasplante de riñón.
aumento de la concentración de creatinina en el suero sanguíneo a 10.001.200 mol / l( 12-16 mg%) y una disminución en la tasa de filtración glomerular de menos de 10 ml / min se considera una indicación para la hemodiálisis software.insuficiencia renal
asociada a la nefropatía diabética, es la causa directa de la muerte en aproximadamente la mitad de los casos de diabetes tipo 2 son muy importantes para una frecuencia de pruebas de laboratorio clínico para observar la dinámica del desarrollo de la nefropatía diabética.
De acuerdo con las recomendaciones de la OMS de los expertos, en ausencia de la investigación proteinuria de la microalbuminuria debe llevarse a cabo:
en pacientes con diabetes tipo 1 por lo menos 1 vez al año después de 5 años desde la aparición de la enfermedad( en el caso de la diabetes después de la pubertad), y al menos 1 vez en laaño desde la fecha del diagnóstico de diabetes a la edad de 12 años;
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 al menos una vez al año desde el momento del diagnóstico.
en la excreción normal de albúmina urinaria debe esforzarse para mantener la fracción de Hb glucosilada( HbA1c) a un nivel de no más de 6%.
la presencia de proteinuria en pacientes diabéticos no es menos de 1 vez en 4-6 meses examinados proteinuria velocidad de respuesta( en la orina al día) y la tasa de disminución de GFR.
pruebaActualmente mikroalbuminruriyu debe ser vista como un indicador de la función de evaluación de las membranas plasmáticas de las células altamente diferenciadas. Normalmente, la albúmina cargada negativamente no pasa a través del filtro glomerular del riñón, principalmente debido a la presencia de la alta carga negativa en la superficie de células epiteliales. Esta carga se debe a la estructura de los fosfolípidos de las membranas celulares ricas en ácidos grasos polienos( poliinsaturados).La reducción del número de dobles enlaces en los residuos de acilo de los fosfolípidos reduce la carga negativa, y la albúmina comienza a ser filtrado en la orina primaria en mayores cantidades.
Todos estos cambios se producen en el desarrollo de la aterosclerosis, por lo que la microalbuminuria se desarrolla en pacientes con formas hereditarias de la LLA, la enfermedad cardíaca coronaria( CHD), la hipertensión, y el 10% de las personas sanas( cuando se seleccionan los estudios) y en pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa. Los cambios en la estructura de las membranas de fosfolípidos de las células plasmáticas altamente diferenciados se producen en la aterosclerosis y afectan inmediatamente la carga de la membrana, por lo tanto, el estudio de la microalbuminuria le permite detectar las primeras etapas de la enfermedad.