La eliminación de la creatinina endógena( una muestra de reberg-tareyev)
La prueba de Reberg-Tareev permite evaluar la filtración glomerular y la reabsorción tubular en los riñones. La muestra se basa en el hecho de que sólo creatinina es filtrada por el glomérulo, prácticamente no se absorbe y los túbulos secre-tiruetsya en pequeñas cantidades. El procedimiento para la realización de las siguientes pruebas: el paciente orina de la mañana, bebidas 200 ml de agua y luego en ayunas estado de completo reposo recoger la orina durante exactamente un cierto corto período de tiempo( 2 h).En el medio de este período de tiempo, se extrae sangre de la vena.. La concentración de creatinina en la sangre y la orina recogida durante 2 horas se calculó factor de purificación( Koch) o aclaramiento de creatinina endógena : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), donde M - la concentración de creatinina en la orina;Pl.- concentración de creatinina en plasma;D - diuresis minuto en ml / min [igual a la cantidad de orina liberada en 2 horas( ml), dividido por 120 min).Koch expresa el GFR.Para determinar la TFG, se puede examinar la orina recogida por día.
Normalmente, GFR es 120 + 25 ml / min en hombres y 95 + 20 ml / min en mujeres. Los valores de GFR son más bajos en la mañana, aumentan a valores máximos durante el día y luego disminuyen nuevamente en la noche. En las personas sanas, la disminución de la tasa de filtración glomerular se produce bajo la influencia del esfuerzo físico intenso y las emociones negativas;aumenta después de beber líquidos y tomar alimentos con alto contenido calórico.
TFG - indicador sensible de la función renal, su declinación es considerado uno de los primeros síntomas de la disfunción renal. La disminución de la tasa de filtración glomerular, por regla general, se produce mucho antes que la disminución de la función renal de la concentración y la acumulación en la sangre de desechos nitrogenados. En las lesiones glomerulares primarias, la falla de la función de concentración renal se detecta con una disminución aguda de la TFG( aproximadamente 40-50%).En la pielonefritis crónica, los túbulos distales son los más afectados, y la filtración disminuye más tarde que la función de concentración de los túbulos.concentración Violación función renal y a veces incluso un ligero aumento en los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados en pacientes con pielonefritis crónica posible en ausencia de la TFG declive.
Los factores extranales afectan la TFG.Por lo tanto, la TFG disminuye en la insuficiencia cardíaca y vascular, diarrea profusa y vómitos, hipotiroidismo, dificultad mecánica del flujo urinario( tumor de próstata), la lesión hepática. En la etapa inicial de disminución glomerulonefritis TFG aguda se produce no sólo por la membrana glomerular permeabilidad, pero también como resultado de los trastornos hemodinámicos. En la glomerulonefritis crónica, una disminución en la tasa de filtración glomerular puede deberse a vómitos y diarrea azotemia. Resistente
TFG disminución a 40 ml / min con enfermedad renal crónica indica insuficiencia renal, cayendo a 5,15 ml / min -( . Tab) para el desarrollo de enfermedad renal terminal.
Algunos medicamentos( por ejemplo, cimetidina, trimetoprima) reducir la secreción de creatinina tubulyar-ing, ayudando a aumentar su concentración en suero. Los antibióticos del grupo de las cefalosporinas, debido a la interferencia, conducen a resultados falsos positivos en la determinación de la concentración de creatinina. Tabla Criterios de laboratorio
pasos CRF
Aumentar la TFG observado en la glomerulonefritis crónica con síndrome nefrótico en una etapa temprana de la hipertensión. Debe recordarse que con el síndrome nefrótico, el valor de aclaramiento de la creatinina endógena no siempre se corresponde con el verdadero estado de la TFG.Esto es debido al hecho de que en la creatinina síndrome nefrótico distingue no sólo por los glomérulos, pero también secretadas alterado epitelio tubular, y por lo tanto puede Koch creatinina endógena a 30% más alto que el verdadero volumen del filtrado glomerular.
La magnitud de aclaramiento de creatinina endógena afecta a la secreción de las células de creatinina del túbulo renal, sin embargo su aclaramiento puede exceder significativamente el valor real de la TFG, especialmente en pacientes con enfermedad renal. Para obtener resultados precisos, es extremadamente importante recolectar completamente la orina durante un período de tiempo específico, la recolección incorrecta de orina dará resultados falsos.
En algunos casos, para mejorar la precisión de la determinación del aclaramiento de creatinina antagonistas endógenos prescritos receptores de histamina H2( por lo general cimetidina en una dosis de 1,200 mg 2 horas antes de la recogida de orina al día) que el bloque tubular secreción de creatinina. El aclaramiento de creatinina endógena midió después de la recepción de la cimetidina sustancialmente igual a la verdadera TFG( incluso en pacientes con insuficiencia renal moderada a grave).
El aclaramiento de la creatinina endógena se puede calcular rápidamente a partir del nomograma que se muestra en la Fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Para ello, debe conocer el peso corporal del paciente( kg), la edad( años) y la concentración de creatinina en el suero sanguíneo( mg%).Inicialmente, una línea recta que conecta la edad y el peso corporal del paciente, y marca un punto de la línea A. A continuación, tenga en cuenta la concentración de creatinina sérica en la escala y conectarlo línea recta a un punto de la línea A, continuando su hasta la intersección con la holgura escala de creatinina endógena. El punto de intersección de una línea recta con la escala de aclaramiento de la creatinina endógena corresponde a la TFG.Reabsorción tubular
.reabsortsiyu Tubular( CR) se calcula de la diferencia entre la filtración glomerular momentánea y la producción de orina( D) y se calculó como un porcentaje de la tasa de filtración glomerular por la fórmula: CF = [(GFR-D) / TFG] x100.Normalmente, la reabsorción tubular oscila entre el 95 y el 99% del filtrado glomerular.
La reabsorción canalica puede variar significativamente en condiciones fisiológicas, disminuyendo al 90% bajo carga de agua. La marcada disminución en la reabsorción ocurre con diuresis forzada, causada por diuréticos. La mayor disminución en la reabsorción tubular se observa en pacientes con diabetes insípida. Se observa una disminución persistente en la reabsorción de agua por debajo del 97-95% en el riñón arrugado primario y secundario y en la pielonefritis crónica. La reabsorción de agua también puede disminuir con la pielonefritis aguda. En la pielonefritis, la reabsorción disminuye antes de que disminuya la TFG.Con la glomerulonefritis, la reabsorción disminuye más tarde que la TFG.Por lo general, concomitantemente con una disminución en la reabsorción de agua, se revela la falla de la función de concentración de los riñones. En este sentido, una disminución en la reabsorción de agua en el diagnóstico funcional de los riñones de gran importancia clínica no lo hace.
Es posible un aumento en la reabsorción tubular con nefritis, síndrome nefrótico.