Variación biológica
Los resultados de los estudios de laboratorio están sujetos a la influencia de la variación biológica y analítica. Si la variación analítica depende de las condiciones de la prueba, la magnitud de la variación biológica proviene de un conjunto completo de factores. La variación biológica total de los parámetros estudiados debido a la variación intraindividual observada en la misma persona como resultado de la influencia de los ritmos biológicos( diferentes momentos del día, año), y la variación interindividual causada tanto por factores endógenos y exógenos, la principal de las cuales se muestran en la Fig.
Los factores biológicos( factores fisiológicos, factores ambientales, condiciones de muestreo, factores tóxicos y terapéuticos) pueden influir en los resultados de los estudios de laboratorio. Algunos de ellos pueden causar desviaciones reales de los resultados de laboratorio de los valores de referencia fuera de la conexión con el proceso patológico [Menshikov VV, 1995].Estos factores incluyen lo siguiente.
■ Patrones fisiológicos( influencia de raza, género, edad, tipo de constitución, naturaleza y cantidad de actividad habitual, nutrición).
■ Influencia del medio ambiente( clima, factores geomagnéticos, época del año y día, composición del agua y suelo en el hábitat, entorno social y doméstico).
Fig. Secuencia de evaluación de los resultados de estudios de laboratorio
Fig. La secuencia de los estudios de laboratorio resultados de la evaluación
■ Impacto agentes profesionales y domésticos tóxicos [alcohol, nicotina, drogas) y el efecto iatrogénica( procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Medicamentos( PM)].
■ Condición muestreo( ingesta de alimentos, la actividad física, la posición del cuerpoestrés durante el muestreo, y otros.).
■ de muestras de sangre método( teniendo método, herramientas y utensilios, conservantes, etc.).
■ incorrecta( en el tiempo) del material de valla.
■ condiciones( temperatura, agitación,el efecto de la luz) y el transporte de material biológico para la investigación en un laboratorio.
Fig. Factores que afectan a la variación biológica [Garanina EN 1997].
Fig. Factores que afectan a la variación biológica [Garanina EN, 1997].
en cuenta el efecto de los factores más importantes en los resultados de las pruebas de laboratorio.
comidas. composición de la dieta de la ingesta de alimentos, rompe su ingreso tiene un impacto significativo en una serie de indicadores de las pruebas de laboratorio. Después de 48 horas de ayuno, la concentración de bilirrubina en la sangre puede aumentar. La inanición durante 72 h disminuye la concentración de glucosa en la sangre de personas sanas y 2,5 mmol / l( 45 mg%), aumenta la concentración
de triglicéridos( TG), ácidos grasos libres sin cambios significativos concentración de colesterol( LDL) [Statland BE et al., 1973].
El uso de alimentos grasos puede aumentar la concentración de potasio, TG y fosfatasa alcalina. La actividad de la fosfatasa alcalina en tales casos puede aumentar especialmente en personas con el grupo sanguíneo O o B [Remes K. et al., 1994].Los cambios fisiológicos después de comer alimentos grasos en forma de hiperquilomicronemia pueden aumentar la turbidez del suero sanguíneo( plasma) y, por lo tanto, influir en los resultados de la medición de la densidad óptica. El aumento en la concentración de lípidos en suero puede ser después de que el paciente haya consumido mantequilla, crema o queso, lo que dará lugar a resultados falsos y requerirá un nuevo análisis.
El consumo de una gran cantidad de carne, es decir, alimentos ricos en proteínas, puede aumentar la concentración de urea y amoniaco en el suero, el urato en la orina. Alimentos con una alta proporción de insaturados a ácidos grasos saturados puede causar una reducción en la concentración de colesterol en el suero, y los alimentos ricos en purinas, provoca un aumento en la concentración de urato. Plátanos, piñas, tomates, aguacates son ricos en serotonina. Cuando se usan 3 días antes de analizar la orina para detectar ácido 5-hidroxiindolacético, incluso en personas sanas, su concentración puede aumentar. Bebidas ricas en cafeína, aumentan la concentración de ácidos grasos libres y causan la liberación de catecolaminas de las glándulas suprarrenales. La ingesta de alcohol aumenta la concentración de lactato, ácido úrico y TG en la sangre.
La regla general para excluir la influencia de la ingesta de alimentos en los resultados de las pruebas de laboratorio es la recolección de sangre después de un ayuno de 12 horas.
Ejercicio. La actividad física puede tener influencia tanto transitoria y duradero sobre los distintos parámetros de la homeostasis.cambios transitorios incluyen primera disminución y luego aumento en la concentración de ácidos grasos libres en la sangre, lo que aumenta por la concentración de 180% de amoniaco y 300% - lactato, aumento de la actividad de creatina quinasa( CK), aspartato aminotransferasa( AST), lactato deshidro-deshidrogenasa( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Los ejercicios físicos activan la coagulación de la sangre, la fibrinólisis y la actividad funcional de las plaquetas. Los cambios en estos indicadores están asociados con la activación del metabolismo, por lo general vuelven a su nivel( antes del ejercicio) valores poco después del cese de la actividad física. Sin embargo, la actividad de algunas enzimas( CK aldolasa, AST, LDH) pueden permanecer elevados durante 24 horas después de 1 hora de ejercicio vigoroso. El ejercicio prolongado aumenta la concentración en sangre de las hormonas sexuales, incluyendo la testosterona, tendion Andros y la hormona luteinizante( LH) [Henry J. B, 1996].
estrés emocional puede causar una leucocitosis transitoria, disminución de la concentración de hierro y los cambios en el nivel de catecolaminas en la sangre.preocupación fuerte seguido de hiperventilación, provoca estado desequilibrio ácido-base( CBS) con concentraciones crecientes de ácidos grasos y de lactato en la sangre.
Otros factores. Entre otros factores que influyen en los resultados de la investigación son importantes la homeostasis de los ritmos circadianos, la edad, el sexo, el embarazo, el terreno la situación geográfica, la altitud, la temperatura ambiente, el fumar. Los fumadores
se puede aumentar la concentración de carboxihemoglobina( COHb), cortisol plasma catecol-nuevo y suero. Los cambios en las concentraciones de estas hormonas a menudo conducen a una disminución en el número de eosinófilos, mientras que el contenido de los neutrófilos, monocitos, y ácidos grasos libres aumenta. El fumar aumenta la concentración de hemoglobina( Hb), recuento de eritrocitos, el volumen promedio de eritrocitos( MCV), y reducir el número de leucocitos. En relación con esto, se recomienda que los laboratorios establezcan sus propios valores de referencia locales para su población.
Con el fin de reducir el impacto de los factores de reducción de los resultados de pruebas, antes de la extracción de sangre para la investigación es necesario abstenerse de hacer ejercicio extenuante y recepción de alcohol, los cambios en la dieta durante 24 horas. El paciente no debe comer después de la cena, él tiene que ir a la cama en la víspera de lo común paratiempo de subida y no es más tarde de 1 hora antes de tomar muestras de sangre [Alstorm T. et al., 1993].Se recomienda para recoger la sangre del paciente en las primeras horas de la mañana después de 12 horas de ayuno( línea de base), lo que permite a las condiciones máximas de investigación estandarizados.
Medicamentos. Algunos medicamentos pueden tener un impacto significativo en los resultados de la investigación. Por ejemplo, el ácido acetilsalicílico cuando se determina la duración de tiempo de recepción de sangrado Duque debe cancelar 7-10 días antes del estudio, de lo contrario resultado patológico puede ser obtenido. Si los medicamentos de los pacientes recibidos pueden afectar el resultado del análisis, y cuando no pueden cancelar, deben informar al laboratorio.
PM Efecto resultados de laboratorio pueden ser de dos tipos.
■ efecto fisiológico in vivo( en el paciente) drogas y sus metabolitos.
■ Efecto in vitro( en la reacción química se usa para determinar el índice) debido a las propiedades químicas y físicas de los fármacos( interferencias).efectos fisiológicos
de fármacos y sus metabolitos en muchas maneras conocidos por los médicos. Considere el valor de la interferencia, es decir, la interferencia de factores extraños en el análisis.
La interferencia puede ser causada por la presencia en la muestra del material biológico ambas sustancias endógenas y exógenas. Los principales factores interferentes endógenos incluyen los siguientes.
■ hemólisis, es decir, ruptura de los eritrocitos con un rendimiento de la porción líquida de la sangre de un número de componentes intracelulares( Hb, LDH, potasio, magnesio, etc.), que cambia los resultados reales de determinación de la concentración / actividad de componentes de la sangre tales como la bilirrubina, lipasa CC, LDH, potasio, magnesio y otros.
■ Lipemia distorsiona los resultados de varias técnicas colorimétricas y Nephele-métricas( especialmente para el estudio de fósforo, bilirrubina total, ácido úrico, proteína total, electrolitos).
■ paraproteinemia causando cambios en los resultados de la determinación por parte de algunos métodos fosfatos, ureas, kk, LDH, amilasa.
Los factores interferentes exógenos más frecuentes son las drogas o sus metabolitos. Por lo tanto, la determinación de catecolaminas en orina método fluorimétrico intensa fluorescencia puede hacer que el paciente recibió tetraciclina;el metabolito del propranolol 4-hidroxipropanolol interfiere con la determinación de la bilirrubina por los métodos de Jendrassic-Gro-fa y Evelyn-Mello.
Identificar la interferencia de drogas: una de las tareas de un médico de diagnóstico de laboratorio clínico. Un paso importante para resolver este problema es contactar al médico para averiguar la naturaleza de los medicamentos que toma el paciente.
La posición del cuerpo con el muestreo de sangre también afecta un rango de registros. Por lo tanto, al cambiar la posición del paciente acostado o sentado, se produce una penetración hidrostática del agua y sustancias filtrantes desde el espacio intravascular hacia el espacio intersticial. Sustancias que tengan un alto peso molecular( proteínas), y las células rojas de la sangre con sustancias relacionadas no tiene lugar en los tejidos, por lo que su concentración en la sangre aumenta( enzimas, proteínas, albúmina, hierro, bilirrubina, colesterol, triglicéridos, proteínas totales relacionados PM, calcio).La concentración de Hb, Ht y la cantidad de leucocitos puede aumentar.lugar
y la técnica de muestreo de sangre también pueden tener un efecto significativo en los resultados de pruebas de laboratorio( por ejemplo, arnés de superposición para un período de tiempo mayor de 2 minutos cuando se toma sangre de una vena puede causar hemoconcentración y aumento de las concentraciones en sangre de proteínas, factores de coagulación, el mantenimiento de los elementos celulares).El mejor lugar de muestreo de sangre para las pruebas es la vena cubital. También se debe tener en cuenta que la sangre venosa es el mejor material no solo para determinar los parámetros bioquímicos, hormonales, serológicos, inmunológicos, sino también para la investigación clínica general. Esto es debido al hecho de que en la actualidad en los analizadores de hematología uso con la que se sometió a análisis de sangre clínicos( recuento de células, la determinación de Hb, Ht, etc.), diseñado para su uso con sangre venosa, y la mayoría de ellas en los países donde se producen,están certificados y estandarizados para funcionar solo con sangre venosa. Los materiales de calibración y control producidos por las compañías también están diseñados para la calibración del analizador de sangre para sangre venosa. Además, cuando el dibujo de un posible número de la yema del dedo de características metódicas que estandarizan muy difícil sangre( frío, ciano-cal, dedos edematosas, la necesidad de dilución de la sangre que es examinado y al.), Que se traduce en una variación considerable en los resultados obtenidos y, como consecuencia - enLa necesidad de estudios repetidos para aclarar el resultado. Para el examen clínico general, se recomienda tomar sangre con los dedos en los siguientes casos.
■ Para quemaduras que ocupan una gran área del cuerpo del paciente.
■ Si el paciente tiene venas muy pequeñas o poco acceso a ellas.
■ Con obesidad severa del paciente.
■ Con susceptibilidad a la trombosis venosa.
■ En recién nacidos.arteria punción
para el muestreo de sangre rara vez se utiliza( principalmente para los gases de la sangre arterial estudio).tiempo y las condiciones de transporte de muestras de material biológico
también juegan un papel importante para garantizar la calidad de los resultados de laboratorio. Al entregar material al laboratorio, siempre es necesario recordar las características de algunas muestras. Por ejemplo, cuando la recogida de sangre arterial para la investigación de contenedor composición del gas con la sangre debe estar bien sellado, sumergido en agua con hielo, y tan pronto como sea posible traído al laboratorio, ya que la glucólisis en las células rojas de la sangre y leucocitos causa una reducción del pH cuando la muestra será de unos 20 minutos a temperatura ambiente. Estos requisitos también se deben observar en el estudio de la sangre capilar, que se lleva a los capilares heparinizados. La sangre para la hormona adrenocorticotrópica( ACTH), la angiotensina I, II, renina también debe colocarse inmediatamente después de la cerca en el hielo y enviarse al laboratorio lo antes posible.
En general, para evitar la influencia del factor tiempo en los resultados de los análisis, la entrega del material al laboratorio debe hacerse lo más rápido posible. Cuanto antes se separe el suero de los glóbulos rojos, menor será la influencia de la glucólisis( por lo tanto, el efecto sobre la concentración de glucosa, fósforo y la actividad de ciertas enzimas será menor).La concentración de bilirrubina en la sangre disminuye bajo la influencia de la luz( especialmente la luz solar brillante).El efecto de la luz también aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina. El factor tiempo también es muy importante para los estudios bacteriológicos( algunas bacterias mueren a temperatura ambiente).
biomaterial Entrega en un laboratorio debe estar dentro de los intervalos que se indican en la tabla. . Al observar los administra para reducir al mínimo la influencia negativa del factor temporal en los resultados de laboratorio.
Tabla 1-1.Tiempos de entrega al laboratorio [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
Tabla 1-1.plazo de entrega de muestras al laboratorio [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
Estos tiempo de entrega estándares tiene que saber cada clínico. Con su violación requiere re-muestreo, como para excluir la influencia del factor tiempo en la variación en los resultados de los estudios no es posible.
Además de todo lo anterior, la cantidad de variación biológica depende de la función fisiológica realizada en el cuerpo por el analito. La característica más pequeña variación de las sustancias biológicas, la más importante para la estabilidad de la composición y el volumen de los fluidos extracelulares y la sangre( sodio, cloruro, calcio, magnesio, albúmina, proteína total, dióxido de carbono).La variación del grado promedio es característica de las sustancias involucradas en los procesos de anabolismo( glucosa, colesterol, fósforo).Poseer los mayores componentes de la variación biológica de suero de la sangre que son los productos finales del catabolismo( ácido úrico, urea, creatinina), así como sustancias y enzimas aisladas de tejido [LDH, AST, alanina aminotransferasa( ALT), etc.].