Dolor en la rodilla( articulación de la rodilla) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
La articulación de la rodilla se considera la articulación más vulnerable, en primer lugar, debido a su estructura compleja y las cargas que se le imponen. Los ortopedistas y los traumatólogos se enfrentan diariamente a un gran número de pacientes que se quejan de dolor en la rodilla cuando se estiran, descansan o caminan.
Causas del dolor de rodilla no causado por la enfermedad
El dolor vascular en las rodillas de ocurre debido al empeoramiento de la circulación de las articulaciones de la rodilla. Por lo general, comienzan en la adolescencia, durante un período de crecimiento activo, ya que el desarrollo de vasos sanguíneos en adolescentes de crecimiento rápido a menudo no se mantiene al ritmo del crecimiento acelerado de los huesos. Pero su intensidad después de 18-20 años generalmente disminuye( y no aumenta con la edad, como ocurre con la artrosis), no se acompaña de una disminución en la movilidad de las articulaciones de la rodilla. Las sensaciones de dolor suelen ser simétricas. Enfermedades
que acompañan el dolor en las enfermedades
rodilla en la que hay dolor en la rodilla, son muy diversas, debido a la complejidad de la estructura y la función de la rodilla.lesión de rodilla puede afectar a cualquiera de los ligamentos, los tendones o "bolsas" llenos de líquido( bursitis), que rodean la articulación de la rodilla, así como huesos, cartílagos y ligamentos que forman directamente una conexión.
La contusión en la zona de la articulación de la rodilla se caracteriza por una hemorragia limitada en los tejidos blandos de la región articular, edema y dolor local que impide el movimiento. Como resultado de un hematoma en los tejidos, la microcirculación se altera. El daño a los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas causa diversos grados de hemorragia, edema y dolor.
hemartrosis traumática conjunta rodilla, o sangrado en la cavidad articular, se desarrolla como para las contusiones, y en el daño articular más grave;como regla general, acompaña el daño a los meniscos, ligamentos, cápsulas, tejido óseo. Con la hemartrosis, la sangre derramada actúa sobre la membrana sinovial, causando su hinchazón y edema de vellosidades sinoviales, que a su vez comienzan a producir una cantidad excesiva de líquido sinovial. Por la naturaleza de los exudados distantes, es posible juzgar la localización y la gravedad del daño a las formaciones intraarticulares. Si la punción está dominada por la sangre, podemos suponer una ruptura de la membrana sinovial, ligamentos cruzados, daño al menisco interno en la zona capsular. Si el cartílago articular está dañado y la ruptura transcondral del menisco de la sangre en la articulación generalmente no está presente. Para dañar el tejido óseo se caracteriza por la presencia en la articulación de la sangre con gotas de grasa. Extracción de sangre de la articulación y su lavado se recomienda para la prevención de sinovitis sero-fibrinoide crónica cuando muchos exudado de fibrina, se precipitó en forma de filamentos individuales y los coágulos que pueden crecer para formar un buque semi-libre de vellosidades.
Ruptura de ligamentos ( completo o parcial).El daño al ligamento lateral externo de la articulación de la rodilla es menos frecuente que el interno, y ocurre cuando la tibia está excesivamente inclinada internamente( por ejemplo, cuando el pie está remetido).La ruptura es a menudo completa, se puede combinar con una fractura de desgarro de una parte de la cabeza del peroné.El paciente se queja de dolor en el área de daño, que se amplifica por la desviación de la espinilla hacia el interior. El movimiento es limitado. La articulación está inflamada, la hemartrosis está determinada. La gravedad de los síntomas depende del grado de daño a los ligamentos de la articulación de la rodilla. En la rotura completa, se revela holgura( movilidad excesiva) en la articulación.
El daño al ligamento lateral interno de la articulación de la rodilla ocurre más a menudo, sin embargo, generalmente su daño es incompleto. El trauma ocurre cuando la tibia está excesivamente desviada del exterior. La ruptura de los ligamentos laterales a menudo se combina con la ruptura del menisco interno y el daño a la cápsula de la articulación, que puede diagnosticarse cuando se realiza una resonancia magnética de la articulación de la rodilla. El paciente se queja de dolor durante la palpación, movimientos, desviación de la parte inferior de la pierna hacia el exterior, la articulación está hinchada. Hay una hemartrosis. El movimiento es limitado. Una ruptura completa se acompaña de una movilidad excesiva en la articulación.
Con , la rotura del ligamento cruzado de , que se encuentra dentro de la articulación, a menudo causa hemartrosis. Por lo tanto, el diagnóstico de la rotura de los ligamentos en la fase aguda es muy difícil, porque cuando hemartrosis es casi imposible estudiar el síntoma de "cajón", característico de daño a los ligamentos cruzados. Para estudiar este síntoma, es necesario regresar en 3-5 días o después de la punción de la articulación y la extracción de sangre. Tratamiento de ruptura de ligamentos cruzados operativo.
Daño de menisco ( meniscopatía) es la lesión de rodilla más común, a veces difícil de diagnosticar. Un movimiento inusual agudo en la articulación con una vuelta del muslo con un pie y una espinilla fijos a veces lleva a la separación de una parte del menisco o a aplastarlo entre los huesos. Rápidamente hay una hemartrosis;se determina un síntoma importante del bloqueo: el paciente no puede enderezar completamente la pierna en la articulación de la rodilla. Tal condición requiere derivación inmediata a un traumatólogo para eliminar el bloqueo. A menudo, el bloqueo de la articulación se resuelve de forma independiente, la hemartrosis también se resuelve después de 5-7 días y el paciente, sin buscar ayuda, continúa trabajando. Los bloqueos se repiten, pero con cada vez se disminuye el dolor después de la infracción del menisco y la hemartrosis. Sin embargo, esta es una situación muy grave, ya que las infracciones repetidas del menisco con el tiempo( dentro de 1 año) conducen al desarrollo de artrosis deformante y luego la meniscectomía( extirpación del menisco) es ineficaz.
Incluso con la más mínima sospecha de rotura de un menisco, se requiere la consulta de un traumatólogo y la radiografía de la articulación. El último se debe a la combinación frecuente de una lesión de menisco con fracturas intraarticulares.
La dislocación crónica de la rótula ( desplazamiento de la rótula) es relativamente rara( de 0.4 a 0.7% de todas las dislocaciones), pero a menudo se repite en el futuro. En el caso del desarrollo de la luxación habitual en los niños, como regla, con la edad, la deformidad de la articulación de la rodilla se forma en forma de valgo( forma de X) desviación tibial y destrucción progresiva de la función de la extremidad. En la mayoría de los casos, hay una dislocación externa de la rótula, rara vez una dislocación interna. Muy rara vez hay una dislocación de la rótula, llamada torsión, en la cual la rótula gira alrededor de su eje. Los pacientes con inestabilidad rotuliana crónica están preocupados por el dolor en la superficie anterior e interna de la articulación de la rodilla. Pueden quejarse de una sensación de inestabilidad, un raspolnannosti nudoso. Al examinar a los pacientes mediante métodos especiales, determine el grado de sesgo rotuliano. Aclare el diagnóstico para el examen radiográfico.
Inflamación del tendón( tendinitis). Las causas de la tendinitis son:
: estrés físico significativo en la articulación durante un largo período de tiempo.
- lesiones;
- infecciones causadas por bacterias, por ejemplo, gonorrea;
- la presencia de enfermedades reumáticas( gota o artritis);
- una reacción alérgica del cuerpo a preparaciones medicinales;
- características anatómicas de la estructura del cuerpo: las diferentes longitudes de las extremidades contribuyen al desarrollo de la tendinitis de la articulación de la rodilla;
- tendones debilitados o su desarrollo incorrecto;
: falta de observancia de la postura correcta.
Los síntomas más pronunciados de la tendinitis son el dolor y la restricción de la movilidad. Las sensaciones de dolor en el sitio de la inflamación y las áreas cercanas son obstinadas, duraderas. El dolor puede aparecer de repente, pero a veces el dolor aumenta a medida que aumenta la inflamación. Hay una mayor sensibilidad al sondear el tendón afectado.
Bursitis - inflamación de la bolsa periarticular( bursa), que contiene el líquido que lava la articulación. Síntomas comunes de bursitis: enrojecimiento, hinchazón, dolor y sensibilidad por encima de la rótula, movilidad limitada en la articulación. Si se permite que la bursitis pase a un estado de inflamación crónica, existe la posibilidad de adherencias, que solo pueden eliminarse quirúrgicamente.
Sinovitis- una inflamación de la membrana sinovial, que cubre internamente la cavidad de la articulación. Esto produce un derrame que se acumula en la bolsa de la articulación. Además de las lesiones sinovitis puede desarrollarse en una variedad de procesos autoinmunes, con trastornos metabólicos, en el contexto de enfermedades existentes de la articulación de la rodilla( gonartrosis), la inflamación puede ser de una naturaleza secundaria( sinovitis reactiva de la articulación de la rodilla).Por lo general, la inflamación es el carácter aséptico( es decir, no hay infección) y muestra la formación de efusión serosa. Si se une a la infección, la naturaleza del líquido sinovial se cambia, parece pus y desarrolla sinovitis purulenta. Los síntomas aparecen gradualmente, durante horas o incluso días después de la lesión. La articulación aumenta de volumen. Líquido como reventar estructuras intraarticulares se deforma el contorno de la rodilla. Función limitada de la articulación, pero la violación del movimiento no siempre está acompañada de un síndrome de dolor. Sin embargo, el dolor sigue siendo típico de esta enfermedad, pero no es agudo y la intensidad romo, mediano. La piel sobre la articulación no es hiperémica, la temperatura no aumenta. Quiste
panadero - la formación de tumores densa elástico blando, el desarrollo en la superficie posterior de la rodilla( fosa poplítea).Piel sobre hinchazón de color normal, no soldada con tejidos subyacentes. El quiste de Baker es más prominente con una rodilla no flexionada. Cuando el doblado disminuye en tamaño o desaparece por completo. La aparición de Baker quiste es una consecuencia de ningún enfermedades de las articulaciones de la rodilla, entre los cuales son los más comunes: traumatismos articulares, lesiones y cambios degenerativos de daños menisco articulaciones cartilaginosas, sinovitis crónica( inflamación de las articulaciones sinoviales), osteoartritis, artrosis patelofemoral, osteoartritis, artritis reumatoide. Visualmente panadero quiste es una formación circular elástico densa en la fosa poplítea, que puede ser notable en la rodilla doblada y realiza con bastante claridad en la articulación sin doblar. Así, en la región poplítea puede ser malestar o de presión( y, a veces - dolor), dificultad o dolor cuando la rodilla se mueve. Con cantidades significativas quistes de Baker debido a la compresión de los vasos adyacentes y / o troncos de los nervios pueden ser piel de las patas de refrigeración debajo de la rodilla, entumecimiento, hormigueo, "rastreo", inflamación y otros síntomas de problemas de circulación y el suministro de los nervios. Las posibles complicaciones incluyen panadero de los quistes del desarrollo de tromboflebitis y venosa profunda tibia trombosis, el desarrollo o agravamiento de una vena safena varicosas existentes y la ruptura de la pared del quiste se manifiesta fuerte dolor agudo, enrojecimiento de la piel de la espalda de la pierna, el aumento de la temperatura local, la hinchazón.enfermedad Hoff
es el daño y la degeneración del tejido adiposo que rodea la articulación de la rodilla. Es difícil condición diagnosticable suficiente que se confunde a menudo con daños en el menisco, llamado "ratón conjunta" - un fragmento de cartílago o hueso en las articulaciones del cuerpo. Sin tratamiento competente de la enfermedad en el Hoff "almohadilla de grasa" rodilla deja de cumplir su función de amortiguamiento - la enfermedad se vuelve crónica, aumenta el riesgo de la osteoartritis de rodilla, puede provocar dolor persistente en la articulación de la rodilla en los últimos años. Muy a menudo, cuando una lesión en la rodilla es el daño a los lóbulos de grasa, su atascamiento, hemorragia y edema de los tejidos. En el lugar de las células dañadas creciente tejido fibroso que no puede realizar las funciones del tejido adiposo. En algunas situaciones, la enfermedad puede desarrollarse Hoff en el fondo de la osteoartritis de rodilla o bajo la influencia de los cambios hormonales, por ejemplo, las mujeres en la menopausia. En la etapa aguda de la enfermedad, el daño al cuerpo graso puede diagnosticarse ya cuando se examina. Además de dolor de rodilla, debilidad del músculo cuádriceps, un rasgo característico de la palpación se hinchazón localizada. Pero etapa crónica no siempre es fácil de determinar - puede requerir MRI, CT o una artroscopia ninguna respuesta sobre el tratamiento conservador.
Osgood - Schlatter ( osteohondropatija tuberosidad tibial).A menudo se produce después de aumento de esfuerzo físico o lesiones tirando del ligamento rotuliano. Afecta principalmente a niños y adolescentes de entre 13 y 15 años que practican deportes. Los síntomas son dolor e hinchazón en la región de la tuberosidad de la tibia.
Arthritis- inflamación de las articulaciones, que más a menudo se produce en enfermedades tales como artritis reumatoide, artritis reactiva, psoriásica y espondilitis anquilosante cuando, el reumatismo, la gota. Características características: dolor articular, rigidez, limitación de la movilidad de las articulaciones, hinchazón, aumento de la temperatura en la zona afectada, deformación articular.
hinchazón de tejidos blandos en
artritis deformante osteoartritis - una enfermedad de las articulaciones que se caracterizan por lesiones( adelgazamiento y destrucción) del cartílago de las articulaciones con deformación simultánea y cambios en la estructura ósea de la cabeza. En las primeras etapas del desarrollo, la artrosis se manifiesta por síntomas como el dolor, que generalmente surge al inicio del movimiento después de un estado de reposo, y estos dolores pronto desaparecen. Con una mayor progresión de la enfermedad, el dolor durante el movimiento aumenta, aparece no solo durante el movimiento, sino también en reposo, existe una sensación de rigidez en las articulaciones, una restricción de su movilidad. Cuando la artrosis de articulación de rodilla de deformación es una curvatura significativa de las piernas, su desviación del eje de una línea recta, lo que conduce a la dificultad y la imposibilidad completa de trabajo conjunto. Finalmente, en las últimas etapas del desarrollo, la artrosis deformante conduce a su destrucción completa. Para restaurar la función de la articulación, detener el dolor, restaurar la longitud de la extremidad, se realizan endoprótesis de la articulación de la rodilla.
osteoartritis grave de la rodilla en forma de X-deformación de las extremidades
rotuliana condropatía - una condición patológica que se caracteriza por cambios degenerativos y necróticas en el cartílago articular de la rótula. Ocurre tanto directamente después de un trauma de diferente intensidad, y en un contexto de traumatización crónica y, especialmente, con dislocaciones laterales de la rótula. Los pacientes se quejan de dolor en la rótula, que aumenta con la actividad física. Arrodillarse es muy doloroso, incluso por un corto tiempo. Encontrar la extremidad inferior en una posición doblada, por ejemplo, con un largo viaje en el automóvil, también puede provocar dolor en el área de la rótula. Cuando se mueve en la articulación de la rodilla, es posible que escuche una grieta o que se escuchen sonidos de clic.rodilla
condromatosis conjunta - a largo plazo, enfermedad progresiva de etiología desconocida, es la formación de múltiples nodos cartilaginosos dentro de la membrana sinovial de la cápsula de la articulación. Los nodos cartilaginosos pueden medir desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, y su número varía desde unas pocas formaciones individuales hasta varias decenas.aparece un dolor moderado, hay una crisis y la movilidad limitada de las extremidades de la articulación afectada, hinchazón, y la formación de "ratón conjunta" con una cantidad significativa de los componentes del cartílago o la formación de unidades de gran tamaño - infracción. Puede aparecer una desfiguración aguda y una restricción significativa de la función de la articulación.enfermedad o disecante( de corte) osteocondrosis Konig
( ostehondrit) - una enfermedad en la que el hueso que cubre porción de cartílago pelado gradualmente, y puede incluso estar completamente separada de los huesos. En la articulación de la rodilla, afecta solo los cóndilos del fémur o la rótula( rótula).Los síntomas dependen de la etapa de la enfermedad. Al comienzo de la enfermedad, el paciente se queja de incomodidad en la articulación, dolor leve. Con la progresión del proceso, hay un aumento del dolor en la articulación, aparece una sinovitis. Puede ser la separación incompleta de las zonas necróticas de cartílago puede ser bloque de junta( separación se produce debido a una pieza de cartílago conduce a la interrupción de trabajo conjunto).Además, la necrosis del cartílago está completamente separada del hueso, el bloqueo de la articulación, la progresión del dolor y la sinovitis es posible. Si la enfermedad se prolonga, se cojera reduce el rango de movimiento en la articulación de la rodilla, y atrofia de los cuadriceps femoral. Cuando el cambio
osteoporosis se produce la estructura ósea, que conduce a un aumento de su fragilidad y tendencia a la fractura. Para la osteoporosis, caracterizado por la aparición de dolor en las articulaciones y los huesos, calambres en las piernas, a menudo por la noche, dolor de dolor en la espalda( columna vertebral), la presencia de fracturas.
Las enfermedades infecciosas, incluyendo el tracto reproductivo( como la clamidia, gonorrea, ureaplasmosis et al.) Y intestinal( disentería, iersineoz, salmonelosis) que fluye ocultos, pueden conducir a artritis reactiva de la rodilla. En este caso, el dolor en las articulaciones de la rodilla a menudo ocurre no solo al caminar. La artritis reactiva de la articulación de la rodilla es mala ya que afecta a la articulación además del tendón que se encuentra alrededor. Además, inflamación de la rodilla a menudo acompañado por una serie de otras inflamaciones de las articulaciones y los ojos, además de molestias en la zona genital. Los pacientes pueden notar la asociación de la artritis con una infección urogenital o intestinal anterior.
Tuberculosis ósea .Enfermedad comienza con un punto de fusión de hueso hueso, o con necrosis significativa de la piel, un proceso que comienza con el tiempo para extender a mayor y mayor área. Independientemente de las manifestaciones iniciales de la tuberculosis de los huesos y las articulaciones provoca la formación de fístula purulenta o una cavidad abierta hacia fuera. Cabe señalar que después de unas pocas semanas, el proceso inflamatorio puede estabilizarse y el paciente tiene una remisión persistente.
Osteomielitis hueso - proceso necrótico que se desarrolla en el hueso y la médula ósea, así como en los tejidos blandos que rodean causadas por bacterias. Al comienzo de la enfermedad, una persona puede quejarse de debilidad, dolor en los músculos. Entonces la temperatura sube bruscamente a 39-40 grados. El dolor, claramente localizado en el área afectada del hueso, ocurre casi de inmediato. Aguda, Boring o arqueando dentro, agravada por el menor movimiento - tal dolor es difícil con algo confundido. La rodilla afectada está edematosa, la piel adquiere un color rojo estancado, las venas se dilatan.neuropatía
nervio ciático - manifestaciones dependen del nivel y el grado de daño a los nervios. Por ejemplo, si L4 dañado( 4 lumbar vértebras) pacientes se quejaron de dolor en la cara anterior del muslo, la superficie interna de la rodilla y la pierna inferior, alteración de la sensibilidad de la piel en la superficie anterior del fémur y la tibia, debilidad de los flexores de la tibia y el accionamiento fémur, el reflejo de la rodilla reduce.
Otras causas de dolor en la rodilla, como los tumores óseos y de partes blandas, son mucho menos comunes.encuesta
con enfermedades dolor de rodilla
de la articulación de la rodilla, hay una gran variedad: Algunos están asociados con lesiones de ligamentos, el segundo - con la deformación de tejido cartilaginoso, y otros - con cambios degenerativos de los huesos o los procesos inflamatorios. La formulación del diagnóstico correcto siempre comienza con el interrogatorio del paciente y la palpación manual. Dependiendo de ciertos signos de la enfermedad, el médico puede recetar métodos adicionales de examen.
1. sangre total( anemia, leucocitosis, aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos disponible en la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante);
2. Análisis de sangre bioquímico: aumento de ácido úrico con gota;
3. El examen microbiológico( por ejemplo, raspado de la uretra a la clamidia sospecha de artritis reactiva);
4. Examen de rayos X: uno de los principales métodos de examen para el dolor en la articulación de la rodilla. Se verán cambios específicos específicos de una patología particular;
5. Análisis serológico: factor reumatoide en la artritis reumatoidea;
6. Punción biopsia del hueso cuando el hueso se sospecha tuberculosis y osteomielitis: material obtenido por aspiración de pus de hueso o tejidos blandos o biopsia de hueso de la siembra;
7. artrocentesis: aguja se inserta en la cavidad de la articulación y tomar parte del exudado para la investigación sobre el tema de la transparencia, de proteínas y las células sanguíneas se siembran en microorganismos.
8. La artroscopia - se lleva a cabo con ambos fines diagnósticos y terapéuticos, por ejemplo en menisco trauma, ligamento cruzado y otros
9. Densitometría -. Medida de la densidad mineral ósea en la osteoporosis.
10. Ultrasonido examen de la articulación de la rodilla en sospecha osteoartritis, lesiones traumáticas y enfermedades, etc. meniscos.
de formación de imágenes 11. La resonancia magnética y tomografía computarizada( por ejemplo para la sospecha de condromatosis).
Tratamiento del dolor de rodilla
No existe una única forma universal de tratar todas las enfermedades de la rodilla.¿Qué tratamiento es necesario en cada caso - depende de una determinación precisa de la causa del dolor, ya que todas las enfermedades antes mencionadas requieren diferentes enfoques para su tratamiento. Sin embargo, es necesario seguir ciertas reglas en caso de dolor en la rodilla.
1. Reduzca la carga hasta tal punto que no haya sensaciones desagradables. Con dolor agudo, elimine por completo la carga y aplique una venda de fijación, para garantizar la inmovilidad de la rodilla.
2. Usar un vendaje o vendaje con una venda elástica para estabilizar la articulación.
3. Por recomendación de un médico, use compresas calientes para calentar la rodilla. Esto se hace para mejorar la microcirculación de los tejidos. Puede usar el calentamiento de ungüentos( por ejemplo, finalgon).
Para el dolor agudo en los primeros dos días: una compresa fría( bolsa de plástico con hielo o una botella de agua helada).Las compresas frías se deben aplicar durante 15 minutos y luego tomar un descanso durante una hora para restaurar la circulación normal en la pierna.
4. Uso de medicamentos antiinflamatorios( paracetamol, ibuprofeno).
5. Calentamiento cuidadoso de la articulación antes de correr y otros entrenamientos con un aumento gradual en la carga, comenzando desde el mínimo.
6. El uso de drogas chondroprotektorov. Dichos medicamentos protegen con éxito el tejido del cartílago, pero deben tomarse por cursos. Uno de los condroprotectores más efectivos es la glucosamina. Es parte de casi todas las drogas de la osteoartritis. Sin embargo, no todas las formas de glucosamina son igualmente útiles. Por ejemplo, el hidrocloruro de glucosamina - la sustancia es de eficacia no probada, y está disponible principalmente en forma de suplementos dietéticos. Mientras cristalina estable de sulfato de glucosamina - la única forma de glucosamina, ha superado con éxito los ensayos clínicos. Por ejemplo, sobre la base de una forma estable de glucosamina está diseñado drogas Dona que no sólo alivia los síntomas, sino también ralentiza la progresión de la enfermedad, lo que mejora significativamente la calidad de vida del paciente y posponer la necesidad de reemplazo de la articulación.
Si, a pesar de todas las medidas tomadas, el dolor en la rodilla no se supera, es posible que la lesión en la rodilla sea más complicada de lo que creía al principio. En este caso, siempre debe contactarse con un especialista especialista en traumas. El médico también debe consultar si el dolor ha surgido espontáneamente, sin motivo aparente, con un dolor fuerte, permanente y duradero, deformidad visible de la articulación, enrojecimiento de la rodilla, decoloración de la pierna debajo de la rodilla y sensibilidad alterada. Recuerde que a menudo la salud y la movilidad de su rodilla dependen de la puntualidad del tratamiento iniciado.
A qué médico tratará con dolor en la rodilla
Dependiendo de si hubo un trauma, este es un terapeuta o traumatólogo. Es posible que necesite consultar a médicos de las siguientes especialidades: ortopedista, osteópata, reumatólogo, neurólogo.
Terapeuta médico Kletkina Yu. V.