Medicamentos para la diabetes: causas, síntomas y tratamiento. MF.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades socialmente importantes. Esto implica que esta enfermedad representa hoy una amenaza real para toda nuestra sociedad, junto con, por ejemplo, enfermedades tan terribles como el cáncer, la tuberculosis, el VIH y la hepatitis. Anualmente, los gobiernos de diferentes países gastan millones para tratar a los diabéticos, combatir sus consecuencias y prevenir esta patología. Pero, sin embargo, la enfermedad continúa extendiéndose con una velocidad récord. Hasta la fecha, según algunos informes, el 10 por ciento de los ciudadanos rusos tienen diabetes mellitus en forma oculta o explícita.
La diabetes mellitus por primera vez apenas se manifiesta. En esta etapa, ya existen trastornos en el metabolismo( en primer lugar, un aumento en el nivel de azúcar( glucosa) de la sangre), pero el estado de salud sigue siendo casi normal. Los primeros síntomas pueden ser sequedad de boca, sed, micción rápida, piel seca y con comezón, fatiga. Por supuesto, la mayoría de las personas no reaccionan a tales cambios de bienestar. Esto lleva al hecho de que la diabetes se diagnostica tarde, cuando ya hay complicaciones de la enfermedad. Después de todo, incluso un exceso casi inadvertido de valores normales de azúcar en la sangre es perjudicial para muchos órganos. Los ojos, los riñones, el cerebro, las fibras nerviosas, el hígado sufren.
Para evitar dicho daño, debe ver a un médico lo antes posible y comenzar el tratamiento para la diabetes. Por lo tanto, si sospecha que tiene diabetes, contacte a un especialista de inmediato y realice una encuesta. Si es necesario, el médico seleccionará el tratamiento necesario.
En general, para el tratamiento de la diabetes, se usan terapias dietéticas, cambios en el estilo de vida, tabletas reductoras de azúcar, insulina. Los especialistas, dependiendo del tipo de diabetes, eligen un tratamiento diferente. Para el tratamiento de la diabetes tipo 1, solo se usa insulina, aquí las tabletas son absolutamente ineficaces. Para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, se pueden usar tabletas e insulina, así como una combinación de estos medicamentos. Echemos un vistazo más de cerca a los diversos agentes hipoglucémicos.
Fármacos para disminuir el azúcar en la sangre
Los comprimidos de la diabetes mellitus se dividen según el punto de aplicación de la acción en tres grupos.
El primero son los fármacos que actúan sobre el del páncreas. Tales drogas estimulan la producción de insulina. Este grupo incluye preparaciones de sulfanilurea( gliclazida, glibenclamida), arcilla( repaglinida, nateglinida).Estos medicamentos son bastante efectivos en comparación con otros grupos. Con su ayuda, es posible lograr fácilmente la normalización del azúcar en la sangre, especialmente en los primeros años de la enfermedad. Pero esta acción se logra al aumentar el nivel de su propia insulina en la sangre, lo que a menudo conduce a consecuencias indeseables. Las células pancreáticas sufren. Se ven obligados a producir una cantidad excesiva de insulina, lo que conduce a su agotamiento gradual y la muerte. Además, un nivel elevado de insulina en la sangre conduce a un aumento en el peso corporal. Una concentración aún mayor de insulina puede reducir demasiado el nivel de azúcar en la sangre( esta condición se llama hipoglucemia), que requiere intervención inmediata, de lo contrario se desarrolla un coma y el paciente puede morir.
El siguiente grupo de medicamentos de la diabetes actúa sobre los tejidos periféricos de ( grasa, músculo) e hígado. Estas tabletas no aumentan la concentración de insulina en la sangre, pero mejoran la sensibilidad de los tejidos a esta hormona. Por lo tanto, con la misma cantidad de insulina, se reduce el azúcar en la sangre. Además, se bloquea la producción innecesaria de glucosa en el hígado. Este grupo incluye biguanidas( metformina), tiazolidindionas( pioglitazona, rosiglitazona).La metformina se usa con más frecuencia. De hecho, se reconoce como un "fármaco de elección", es decir, un medicamento que se usa principalmente para la diabetes tipo 2, de acuerdo con las actuales directrices rusas para endocrinólogos. La metformina reduce los niveles de azúcar en la sangre, reduce el exceso de concentración de insulina en la sangre, reduce el colesterol y ayuda a normalizar el peso. Los efectos secundarios más comunes al tomar metformina son diarrea, náuseas y vómitos. El medicamento tiene muchas contraindicaciones para la cita. Por lo tanto, cuando se combina con la patología severa del hígado, los riñones, los pulmones, el corazón y la metformina, se puede desarrollar una afección potencialmente mortal, la acidosis láctica. Por lo tanto, el propósito independiente de este medicamento es inaceptable. Las tiazolidindionas no son ampliamente utilizadas. Su recepción no está acompañada de trastornos digestivos, pero a menudo se desarrollan edemas. Por lo tanto, con una enfermedad cardíaca, estas píldoras están excluidas.
El tercer grupo de medicamentos utilizados para tratar la diabetes, actúa en el intestino delgado .Estos medicamentos bloquean las enzimas que participan en la digestión de los hidratos de carbono, lo que reduce el aumento de los niveles de azúcar en la sangre después de comer. Este grupo incluye inhibidores de alfa-glucosidasas( acarbosa, miglitol).Estos medicamentos se usan con bastante poca frecuencia, incluso debido a su eficacia relativamente baja. En el tratamiento de la diabetes, solo estos medicamentos reducen ligeramente el azúcar en la sangre. A menudo se recetan junto con otros medicamentos. Las tabletas de este grupo pueden causar producción de gas, diarrea.
Ahora en Rusia, comenzaron a aparecer nuevos medicamentos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.Estos son agonistas de y análogos de péptido-1 similares a glucagón( GLP-1) y inhibidores de dipeptidil peptidasa-4( DPP-4) .El punto de aplicación de su acción son el páncreas y el hígado. En el páncreas, estimulan la secreción de insulina, reducen la formación de glucónico( esta hormona aumenta el azúcar en la sangre);en el hígado reduce la formación de glucosa. Con una corta duración de la diabetes, las preparaciones de GLP-1 y DPP-4 tienen una alta eficacia. No solo reducen los niveles de glucosa en sangre, con un bajo riesgo de hipoglucemia, sino que también ayudan a reducir el peso corporal, tienen un efecto beneficioso sobre el corazón y reducen el colesterol. Las preparaciones de este grupo mostraron en experimentos una propiedad única para restaurar la masa y la actividad de las células pancreáticas que producen insulina. De los principales efectos secundarios revelaron diarrea, náuseas. Es bastante inconveniente para los pacientes tener el hecho de que algunos de estos medicamentos se producen solo en forma de soluciones, no de tabletas, lo que significa que se necesitan inyecciones diarias.
Insulina en el tratamiento de la diabetes
Ahora analicemos el medicamento inyectable más importante para el tratamiento de la diabetes: insulina .La insulina se ha utilizado con éxito en medicina durante casi un siglo. Es absolutamente universal, es decir, se puede usar para tratar cualquier tipo de diabetes, independientemente de las razones que llevaron a un aumento en los niveles de azúcar en la sangre. La insulina es una sustancia biológicamente activa que normalmente es producida por el páncreas. En la sangre de una persona sana siempre hay una pequeña concentración de esta hormona. Y después de comer, especialmente si contiene carbohidratos( por ejemplo, azúcar, fruta, pan), el nivel de insulina aumenta bruscamente. Como resultado, el azúcar, aumentada después de la ingestión, es utilizada por las células del cuerpo, y su contenido en la sangre cae a valores estándar. Esto es normalEn la diabetes mellitus, la formación de insulina o su efecto está alterada.
Para el tratamiento de cualquier tipo de enfermedad, se pueden usar las mismas preparaciones de insulina. Por origen, la insulina puede ser un animal( bovino, porcino), humano( recombinante) o un análogo de la insulina humana. Las insulinas de cerdo y bovinos son las más baratas, se obtienen del páncreas de los animales. Por supuesto, las hormonas del cerdo, el toro y el hombre no son completamente idénticas, por lo que la insulina animal no funciona de manera muy eficiente. Además, dicha insulina a menudo causa alergias. Debido a esto en Rusia en los últimos años, tales drogas están prohibidas de usar. Todos nuestros pacientes reciben medicamentos más modernos.
La insulina recombinante humana más ampliamente utilizada. Es producido por bacterias genéticamente modificadas. El medicamento obtenido de esta manera corresponde completamente a la insulina producida por un páncreas humano sano. Se llama insulina de acción corta. Con la administración subcutánea, la insulina comienza a tener un efecto hipoglucémico 30 minutos después de la inyección, el pico de acción será después de 2 horas, y el tiempo total de acción es de 6-8 horas. Dicha insulina se administra de 20 a 30 minutos antes de cada comida.
Para garantizar un metabolismo normal durante el día, una persona siempre necesita una pequeña concentración basal de insulina en la sangre. Para garantizar esta concentración, se utiliza insulina recombinante de duración media. Para obtenerlo, se agrega zinc o proteína a la insulina "corta".Después de eso, la insulina adquiere nuevas propiedades: se absorbe más lentamente en el torrente sanguíneo y ha estado activa durante 12-16 horas. Por lo tanto, dicha insulina generalmente se administra 2 veces al día al mismo tiempo.
Por lo tanto, la mayoría de las veces el paciente necesitará 3 inyecciones de insulina "corta" antes de las comidas principales y 2 inyecciones de insulina "mediana"( por la mañana y antes de acostarse).
Las preparaciones de insulina más modernas son análogas a la insulina humana. En ellos, la estructura de la molécula cambia en comparación con la insulina humana normal, lo que permite reducir el número de inyecciones y mejorar el control de la diabetes. Por lo general, el paciente inyecta insulina diariamente en el tejido adiposo subcutáneo del abdomen y los muslos. La dosis de la droga la toma el médico por primera vez, y luego el paciente se corrige a sí mismo. Las dosis dependen de la cantidad de carbohidratos consumidos, actividad física, nivel de azúcar en la sangre. Para las inyecciones, use una jeringa de insulina simple, inyectores individuales especiales( jeringas) o un suministro constante de insulina( bomba de insulina).En consecuencia, para las plumas de jeringas, la insulina se libera en cartuchos de 1,5 ml y 3 ml, y para las jeringas en viales de 5 ml o 10 ml. La bomba puede llenarse desde el vial y el cartucho. Es importante almacenar la insulina correctamente y nunca utilizarla después de la fecha de caducidad.
En Rusia, la insulina y otras drogas para el tratamiento de la diabetes se incluyen en la "Lista de medicamentos esenciales".Esto significa que todos los ciudadanos asegurados en el sistema obligatorio de seguro de salud tienen derecho a recibir estos medicamentos sin cargo. Para aprovechar esta oportunidad, debe visitar a un endocrinólogo en la clínica o médico general de su distrito, recetarle un medicamento con receta y recogerlo en una farmacia adjunta. Los ciudadanos que no tienen un grupo de discapacidad se proporcionan del presupuesto regional. La insulina en los últimos años siempre se compra en su totalidad, al mismo tiempo, las píldoras a menudo no tienen suficiente financiación. En cuanto a los pacientes que tienen un grupo de discapacidad, los medicamentos para esta categoría de ciudadanos son pagados por el presupuesto federal. Por lo general, tanto las tabletas como la insulina se compran en su totalidad, y todos los pacientes reciben los medicamentos adecuados. Las personas con discapacidad que se negaron a contratar servicios sociales en términos de suministro de drogas, el derecho a recibir insulina y tabletas de la diabetes de forma gratuita. En algunas regiones, estos pacientes reciben insulina a expensas del presupuesto local.
Medicamentos para las complicaciones de la diabetes
El tratamiento de las complicaciones de la diabetes es prescrito por un endocrinólogo y médicos de otras especialidades: cardiólogo, nefrólogo, neurólogo, oculista, cirujano. Para el tratamiento de enfermedades cardíacas causadas por la diabetes, se prescriben estatinas, fibratos, bloqueadores beta, nitratos, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos y otros medicamentos. Cuando se daña el tejido nervioso, se prescriben vitaminas, antioxidantes, anticonvulsivos y algunos antidepresivos. Para corregir el estado de los riñones, se usan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina II, heparina, ácido nicotínico. El oculista puede recomendar al paciente angioprotectores, enzimas y otros medicamentos para reducir el daño a los ojos de los diabéticos. En caso de complicaciones, todos estos medicamentos deberán usarse de forma continua o en cursos varias veces al año.
La diabetes mellitus es siempre una enfermedad bastante grave. Si no es posible normalizar el nivel de azúcar en la sangre, el paciente puede sufrir complicaciones graves. Solo una actitud atenta hacia su enfermedad, el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico con respecto a la nutrición, el estilo de vida y la toma de medicamentos recetados, ayudará a mantener la salud, la capacidad de trabajo y prolongar la vida.
Doctor del endocrinólogo Tsvetkova IG