Hemodiálisis: causas, síntomas y tratamiento. MF.
La hemodiálisis es un método para purificar la sangre mediante la eliminación selectiva de toxinas a través de una membrana semipermeable artificial. Se usa en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica.
El "padre" de la hemodiálisis es el químico escocés Graham, quien en 1856 describió el proceso de difusión, que llamó "diálisis".Bajo proceso de difusión se entiende el movimiento de sustancias solubles en agua de bajo peso molecular a través de una membrana semipermeable desde una solución concentrada( orina) en un( agua destilada) menos concentrada. Por primera vez en una persona, Georg Haas realizó una sesión de hemodiálisis en 1911 en Estrasburgo. Como filtros para la purificación de la sangre, se usaron membranas coloidales en forma de tubos delgados. Como agentes, anticoagulantes, utilizados inicialmente giruidin( preparación obtenida a partir de las secreciones de las glándulas salivales de la sanguijuela medicinal) seguido y heparina( un extracto de hígado de vacuno).La máquina de diálisis de Haas era impresionante en tamaño. Consistía en ocho recipientes cilíndricos llenos de líquido de diálisis, en cuyo interior había tubos por los que fluía la sangre.
Haas máquina de hemodiálisis.
En el período de 1926 a 1928 llevó a cabo aproximadamente 20 sesiones de hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda. Cada sesión de hemodiálisis duró aproximadamente 60 minutos. Desafortunadamente, todos los pacientes murieron en un corto tiempo de la intoxicación y la contaminación de la sangre.
En 1943, W. Kolff aplicó por primera vez membranas de celofán como filtros. Quince pacientes con daño renal agudo después de las sesiones de hemodiálisis fallecieron. Y solo el decimosexto paciente después de dos sesiones de diálisis sobrevivió, la insuficiencia renal se curó.Este método de tratamiento fue duramente criticado por miembros de la comunidad científica. Sólo J. Merril invención fotometría de llama - método para evaluar la química de la sangre, reduce significativamente la mortalidad de los pacientes perturbaciones balance de agua y electrolito.
En la actualidad, el uso generalizado de la hemodiálisis en medicina ha salvado a millones de pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica.
Indicación del procedimiento de hemodiálisis
La realización de una sesión de hemodiálisis se indica bajo las siguientes condiciones.•
síntomas urémicos( causadas por la acumulación de sustancias nocivas en la sangre que no se muestra en la enfermedad renal) la intoxicación: náuseas, vómitos frecuentes, debilidad, fiebre leve, presión inestable.
• exceso de líquido que se manifiesta en forma de edema resistente al tratamiento, así como un aumento o disminución de las concentraciones sanguíneas de potasio, sodio y cloro.
• marcada disfunción renal: la tasa de filtración glomerular es inferior a 10 ml / min( en niños y en pacientes con diabetes menor de 15 ml / min).
• Acidosis descompensada: una afección asociada con un aumento en la acidez de la sangre( pH) de menos de 7.35.
• Edema potencialmente mortal del cerebro y los pulmones, asociado con la intoxicación del cuerpo. Contraindicaciones
hemodiálisis para la diálisis crónica son las siguientes contraindicaciones:
• marcada disminución en la presión sanguínea asociada con la pérdida significativa de sangre o liberación de una gran cantidad de orina, por ejemplo, en el período inicial del síndrome nefrótico.
• trastorno de la coagulación con una alta probabilidad de sangrado
• enfermedad cardiovascular en la fase de descompensación, en el que la sesión de hemodiálisis puede complicar de manera espectacular la condición del paciente.
• un proceso inflamatorio activo, por ejemplo, tuberculosis de órganos internos, sepsis.
• Enfermedades oncológicas con metástasis
• Enfermedad mental del paciente.
En una situación de emergencia para llevar a cabo una sesión de hemodiálisis aguda, no hay contraindicaciones.
Procedimiento para la hemodiálisis
La sesión de hemodiálisis aguda está indicada para pacientes con insuficiencia renal aguda que se encuentran en estado crítico. Como regla general, se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. El número y la multiplicidad de procedimientos están determinados por la gravedad de la condición del paciente. Como regla, estas son sesiones diarias largas. En condiciones favorables, es posible restablecer la función de los riñones con un defecto o completamente, o, en casos graves, con el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
La hemodiálisis crónica se realiza en pacientes con etapa terminal de insuficiencia renal crónica. Para llevarlo a cabo no hay necesidad de hospitalización. Los pacientes viajan desde su casa a centros ambulatorios o unidades de diálisis en el hospital. Después del procedimiento, vuelven a casa, es decir, su calidad de vida prácticamente no se reduce.
Para llevar a cabo una sesión de hemodiálisis, el paciente debe estar conectado al dispositivo de "riñón artificial".Anteriormente, el paciente formaba un acceso vascular permanente o temporal. Los accesos vasculares temporales, como el cateterismo de venas grandes( subclavia, yugular, venas femorales) en condiciones modernas, solo son aplicables para llevar a cabo procedimientos de emergencia.
Catéter central en la vena subclavia.
Está prohibido su uso durante un tiempo prolongado debido a su posible supuración a largo plazo y al desarrollo de sepsis asociada al catéter.
Actualmente, el estándar de oro del acceso vascular adecuado es la formación de fístula arteriovenosa. Típicamente, durante el funcionamiento de la reticulación radial arteria ocurre( antebrazo fístula) o la arteria braquial( fístula hombro) con la vena safena. Como resultado, la vena descarga sangre de la arteria a alta presión. La pared venosa del se engrosa, su luz se ensancha, la vena no cede a altas tasas de muestreo de sangre.
Fístula arteriovenosa.
Este proceso se llama vena arterial. Gracias a esto, es posible puncionar la vena con agujas gruesas para hemodiálisis.
El acceso vascular constante incluye el establecimiento de un catéter permanente( permanente) y bypass. Los catéteres permanentes se tratan especialmente para prevenir el desarrollo de infecciones, y cuando se usan correctamente, sirven durante varios años. Cuando se realiza un bypass, la arteria y la vena se conectan mediante una prótesis sintética.shunts y catéteres permanentes arteriovenosas son preferidos en caso de imposibilidad de formar fístula arteriovenosa natural, por ejemplo, cuando los vasos escaramuzas de tipo de estructura o arteria de generación muy delgada.
El dispositivo "riñón artificial" es un producto en forma de una unidad pequeña, saturada de sistemas eléctricos e hidráulicos, que garantiza un proceso seguro y eficiente de purificación de la sangre de toxinas.
Dispositivo moderno "riñón artificial".
Los teléfonos móviles modernos se caracterizan por su fácil operación y mantenimiento. Cada dispositivo "riñón artificial" se compone de varios bloques. La unidad circulatoria incluye bombas que proporcionan flujo de sangre al dializador. La sesión de hemodiálisis estándar se realiza a una velocidad de flujo sanguíneo de 250-350 ml / min. En el bloque de dializado, se proporciona una mezcla de agua ultrapura y concentrado de sal en cierta proporción para preparar una solución de diálisis preparada. La composición correcta de la solución de diálisis juega un papel importante para garantizar la seguridad del paciente durante la diálisis. El bloque extracorpóreo incluye un dializador y líneas de sangre. El dializador es el filtro en el que tiene lugar el proceso de purificar la sangre de las toxinas y la saturación con sus sustancias beneficiosas.
Aspecto del dializador capilar.
Las principales características del dializador son el área de la superficie activa, cuyo valor depende directamente de la capacidad de limpieza y el método de esterilización del dializador. Actualmente, se prefieren los dializadores esterilizados con irradiación gamma o vapor caliente. De acuerdo con las recomendaciones actuales, no se recomienda la reutilización de dializadores. El más seguro y eficaz actualmente se consideran dializadores capilares con membranas sintéticas de heliksona polisulfona, poliamiksa et al.
sistema de control y purificación de la sangre de control consta de una pluralidad de sensores, la tarea principal de los cuales es el de proporcionar un proceso eficaz para la purificación de la sangre y la seguridad del paciente.
Actualmente, se recomienda realizar sesiones de hemodiálisis crónica 3 veces por semana durante al menos 4 horas. El tiempo de diálisis, la velocidad del flujo sanguíneo y el tipo de dializador se calculan en función del peso corporal, la edad y la presencia de función renal residual en el paciente.
Con un equipo de servicios médicos de emergencia, transporte especial o el propio paciente llega al lugar de la hemodiálisis. En la ropa de abrigo vestuarios dejando, vestidos en un cambio de ropa limpia y zapatos, se eleva en la sala de diálisis. Antes de cada pesaje personal médico Procedimiento del paciente( para el aumento de la estimación en tiempo interdiálisis fluido) mide la presión arterial, estimaciones de la tasa del corazón, algunos otras características físicas. Si el paciente se encuentra en un estado estable, el médico decide iniciar una sesión de hemodiálisis.
Realización de una sesión de hemodiálisis en la sala de diálisis.
para la conexión al aparato de "riñón artificial" punción de la vena se hace en la fístula, prótesis, o en presencia de las líneas de conexión de catéter krovoprovodyaschih catéter puertos. Al llenar las líneas de sangre para prevenir la formación de coágulos de sangre, se inyecta heparina. Durante el personal médico de hemodiálisis evaluación del paciente( presión arterial, frecuencia cardíaca, la temperatura corporal), que van y si es necesario la corrección del programa de tratamiento.
Después de la sesión, el paciente se pesa( para evaluar el volumen de ingesta de líquidos y la determinación del peso "seco", es decir, peso sin demasiado líquido) recibe una recomendación del médico a tiempo interdialítico, y se va a casa.
Una vez al mes, muestra de sangre del paciente se toma, que le permite evaluar el grado de purificación de la sangre y, si es necesario, ajustar el programa de hemodiálisis. Además, cuando una prueba de sangre para determinar la concentración de hemoglobina, eritrocitos, hematocrito, el metabolismo del hierro en el cuerpo para determinar además anemia estrategia de tratamiento, así como calcio, fósforo, hormona paratiroidea y metabolitos de la vitamina D para la corrección del metabolismo del calcio y fósforo. Cada 6 meses, se detectan hepatitis B, C, VIH y treponema pálido en la sangre de los pacientes. Todos los pacientes que reciben hemodiálisis, necesariamente tienen que ser vacunados contra la hepatitis B y C. Si es necesario, puede realizar otro laboratorio y análisis instrumental, así como el asesoramiento de expertos.
Las posibles complicaciones de la hemodiálisis
A pesar de su aparente simplicidad, cada sesión de hemodiálisis es un procedimiento serio, lo que puede conducir fácilmente a complicaciones graves.
• Una disminución en la presión arterial es una de las complicaciones más comunes de una sesión de hemodiálisis. Los factores predisponentes son la edad avanzada y las enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular. Típicamente, la reducción de la presión arterial se asocia con un gran volumen o tasa de ingesta de líquidos durante la diálisis. El tratamiento se lleva a cabo mediante la reducción de los parámetros de ingesta y recuperación de la deficiencia de líquidos.
• Aumento de presión arterial es también una complicación grave que no se trata puede conducir a un ataque al corazón o un derrame cerebral. En el tratamiento de la hipertensión, la ingesta adecuada de líquidos y el uso de medicamentos hipertensivos se convierten en una prioridad.
• Los calambres musculares generalmente están asociados con una ingesta excesiva de líquidos. El tratamiento consiste en la selección de líquido y la terminación de la introducción de la hipertónica soluciones con respecto al plasma sanguíneo.
• Náuseas y vómitos se asocian con una disminución de la presión arterial, así como la disfunción del tracto gastrointestinal. El tratamiento debe ser dirigido a aumentar la presión arterial, la administración de antieméticos, el tratamiento de enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal.
• A menudo, el dolor de cabeza asociado con la diálisis se asocia con presión alta o baja. El tratamiento consiste en la corrección de la presión arterial y la administración de anestésicos.
• Aumento de la temperatura por lo general asociada con la infección o la biocompatibilidad de reacción. Cuando se sospecha de una enfermedad infecciosa, se indican medicamentos antibacterianos.
• La reacción de biocompatibilidad es la respuesta del cuerpo humano al contacto de la sangre con los componentes del aparato de "riñón artificial".Aparece como una reacción alérgica por el tipo de choque anafiláctico, o reacción pirogénica, que se acompaña de un aumento de la temperatura, una disminución en el número de leucocitos en la sangre, dolor en la espalda. El shock anafiláctico se caracteriza por un marcado descenso de la presión, dificultad para respirar y requiere el cese inmediato de la diálisis y la atención de emergencia. Cuando se muestra una reacción pirógena, continuación de la diálisis con el uso de tratamiento sintomático. Posteriormente, se recomendó identificar el material sobre el que reacciona el paciente y reemplazarlo por un análogo más seguro.
• Los pacientes con complicaciones graves como síndrome de disketlavirium, arritmias, edema cerebral y pulmonar, deben estar en la unidad de cuidados intensivos bajo la supervisión de especialistas.
La esperanza de vida de los pacientes durante las sesiones de hemodiálisis es en promedio de 10 a 15 años con la observancia de un régimen de agua y bebida adecuado para el acceso vascular y las tácticas correctas de tratamiento.
Médico terapeuta, nefrólogo Sirotkina EV