Inspección de párpados, membrana conectiva, córnea, iris
1. Comience estudio de pacientes con la inspección de edad, en el que la condición de la piel se establece y los bordes de los párpados, su posición( inversión, eversión), el crecimiento de las pestañas, la anchura de la fisura palpebral, la presencia de fotofobia, lagrimeo, espasmo.
2. La inspección de la vaina conectiva solo es posible con los párpados abiertos. El párpado inferior se muestra en las siguientes etapas:
• el paciente debe mirar hacia arriba;
• tire del párpado inferior hacia abajo;
• presione ligeramente contra el borde del hueso de la órbita.
En este caso, la membrana mucosa del párpado inferior y el pliegue de transición se hacen visibles.
3. Para la inspección de la membrana mucosa del párpado superior, el paciente debe mirar hacia abajo. El estudio debe llevarse a cabo en las siguientes etapas: •
puso en la frente del paciente y su mano izquierda pulgar para tirar hacia arriba el párpado superior;•
pulgar y el dedo índice de la mano derecha de agarrar el borde del párpado y tire de él hacia abajo, mientras que debajo de la piel está en forma de cartílago;
• presión párpado en el pulgar de la mano izquierda o varilla de vidrio, y, en el punto de apoyo, desenroscar la tapa;
• después de una inversión de un siglo, es necesario retirar la mano o un palo, y el párpado interior a presión en el borde superior de la órbita.la parte superior de la transición de la ciudad
pliega debe presionar su mano derecha sobre el globo ocular a través del párpado inferior y empujarlo hacia arriba en el párpado superior. En los casos en que de esta manera no es posible torcer bien el pliegue de transición superior, puede usar el párpado. Se coloca en una piel del párpado extremo convexo encima del cartílago y usarlo como un Evert palanca del párpado tirando de él hasta el final de la herramienta de sujeción del borde del párpado y un dedo en el borde superior de la órbita.
Todos los procedimientos requieren una actitud cautelosa, especialmente en las úlceras corneales y lesiones en los ojos como una fuerte manipulación o áspera puede producirse una perforación corneal. Se debe explicar al paciente que durante la inspección que debe estar tranquilo, no se mueven la cabeza y mirar en la dirección en la que es necesaria para el estudio.
4. Antes de examinar la conjuntiva, se debe tener en cuenta la presencia o ausencia de secreción conjuntival. Con abundante de descarga de ella se debe retirar, se limpió el borde del párpado hisopo mojado, luego lavar el desinfectante saco conjuntival. Solo después de llevar a cabo este procedimiento es posible girar los párpados. Este tratamiento es necesario para evitar que el pus ingrese a los ojos del paciente. Es aconsejable usar gafas protectoras. Durante la inspección de la conjuntiva debe prestar atención a su color, espesor, que está determinado por la definición del patrón vascular y la radiografía de las glándulas meybolievyh verticales y cartílago a través de la conjuntiva, la presencia de folículos, cicatrices, películas. El saco conjuntival extraíble se toma para un examen bacterioscópico. El procedimiento debe llevarse a cabo con instrumentos estériles( vidrio deslizante o lazo de platino).El examen bacteriológico del cumplimiento de todas las normas requeridas de descarga de cultivos conducta al medio de cultivo y la tinción de Gram.
5. En la investigación debe observarse condición de la piel lagrimal en la zona, la posición de los puntos lagrimales para establecer la presencia o ausencia de estancamiento lacrimógeno y lagrimeo. A continuación, se necesita un pequeño empujón en el área del saco lagrimal y prestar atención, no se pare ahí pus o mucosidad de los puntos lagrimales.
6. Informe permeabilidad lagrimal observó durante kollargolovoy muestra, lavar el sistema lagrimal, la detección, la radiografía.muestra
Kollargolovuyu debe llevarse a cabo como sigue:
• goteo en la solución% sac 2 conjuntival de una plata coloidal;
• observó después de 3 minutos de absorción del fármaco en los conductos lagrimales y la desaparición del saco conjuntival;
• fácil de presionar en el área;
• determinar la respuesta a la muestra:
a) si la región sensible a la presión en el saco lagrimal desde el punto inferior de la gota de lágrima actúa Colargol determinó entonces la muestra tubular positiva y la función normal del canalículo lagrimal y el punto;b
) si Colargol permanece en el saco conjuntival 3-5 minutos más, brilla con un desgarro a través del borde del párpado, no se destaca desde el punto lagrimal con presión sobre el área del saco lagrimal, la muestra tubular se determina por el negativo y la disfunción de los puntos lagrimales y túbulo.
La sonda nasal de collargot se realiza para determinar la permeabilidad de la bolsa y el conducto lagrimal. Se puede llevar a cabo de dos maneras.
La primera manera. En la nariz del paciente, debajo de la caracola nasal inferior, se inserta un hisopo de algodón y una bolsa conjuntival en el collargoll. En la permeabilidad de los pasajes lagrimales después de 5 minutos, se observa una prueba positiva: el algodón se tiñe con collargol. La ausencia de tinción con tampón y una reacción negativa a la muestra se establecen si los pasajes lagrimales son intransitables.
La segunda manera. En el ojo del paciente se le inculcó una garantía, y después de 5 minutos se le ofreció limpiar cada orificio nasal. Al pasar a través de canales lagrimales, la descarga de la nariz es de color.
Detección y enjuague. Estos métodos se usan para determinar el sitio de estrechamiento u obstrucción de los pasajes lagrimales. Primero, la anestesia conjuntival preliminar se lleva a cabo mediante digestión triple de una solución de dicaína( lidocaína).Entonces expansión punto de penetración de cono y menor jeringa lagrimal a través de una cánula especial o aguja con un extremo romo convencional se introduce en el canalículo lagrimal 5-10 ml de solución salina. Si la permeabilidad del tracto lagrimal es normal, el líquido puede derramarse por la nariz. En casos de constricción u obstrucción de las vías lagrimales, el líquido fluye por gotas, fluye a través del punto lagrimal superior o inferior. El lavado de puntos lagrimales con soluciones desinfectantes se usa con fines médicos.
La radiografía es el método más preciso y seguro para determinar la condición de los pasajes lagrimales. Se toman radiografías después de la inyección de un agente de contraste en el saco lagrimal.
7. Para examinar el segmento anterior del ojo en los niños, especialmente con espasmos de los párpados, el espacio para los ojos se abre por los párpados. En este caso, una enfermera o una madre debe poner al paciente en las rodillas, con una mano para mantener su cuerpo y los brazos, y el otro - presiona firmemente la cabeza hacia ella. Las piernas del niño deben repararse entre las rodillas. Debajo del párpado superior, inyecta cuidadosamente el párpado.
8. El examen del ojo generalmente se lleva a cabo en una habitación oscura con luz focal o lateral. Para este propósito, la parte frontal izquierda del paciente en la cabeza montado lámpara eléctrica, y con una lupa biconvexa D 20,0 recoge de alcanzar faros en enfoque en la córnea. Tal iluminación permite ver pequeños cambios en la córnea, el iris y la parte anterior de la lente. Incluso más fácil para ellos de aviso si una luz lateral vista a través de la segunda lupa ojo a 13,0 A, puesto delante de los ojos de su longitud focal, o con una lupa binocular que el aro especial se une a la cabeza. La mejor oportunidad para examinar la parte anterior del ojo la proporciona una lámpara de hendidura con un microscopio corneal.
9. Durante el examen de la córnea, es importante tener en cuenta su tamaño, forma, transparencia, brillo y especularidad. La violación de estas propiedades indica el proceso inflamatorio de la córnea. Además, los vasos superficiales y profundos pueden crecer en él. A veces, en la superficie posterior de la córnea hay puntos blanquecinos o marrones, precipitados, depósitos de pigmento y exudado en enfermedades inflamatorias del tracto vascular. La sensibilidad corneal se determina por tocarlo fibrillas de algodón que normalmente acompañados por el cierre de los párpados( reflejo corneal) y el sentido del tacto.
10. La mayor eficiencia de inspección de la cámara frontal y su contenido, la humedad de la cámara, se logra mediante el uso de luz focal. Los principales signos de condiciones normales y patológicas se dan en la Tabla.
Tabla
Principales signos de estado normal y patológico de la cámara anterior y sus contenidos