Reglas básicas para la conducción de la auscultación del corazón
Uno de los métodos más antiguos para diagnosticar la patología cardíaca es la auscultación del corazón. A pesar de esto, aún no ha perdido su relevancia y permite que un especialista experimentado brinde o clarifique el diagnóstico.
Al realizar un estudio como la auscultación del corazón, los puntos en los que funciona la válvula no siempre corresponden a su proyección anatómica en la superficie del tórax. Hay reglas que determinan la secuencia, que está determinada por la frecuencia del daño al aparato de la válvula:
- El segundo espacio intercostal a la derecha del esternón.
- Punto paralelo a la izquierda del esternón.
- El tercio inferior del esternón.
- El sitio de unión de 3 costillas en el borde izquierdo del esternón( punto Botkin-Erbe).
La auscultación cardíaca es normal
La auscultación del corazón normalmente le permite escuchar, con mayor frecuencia, dos tonos, pero a veces se puede determinar el tercero y hasta el cuarto.
El primer tono ocurre durante la contracción del corazón - sístole. Por lo tanto, se llama sistólica. El primer tono consta de varios generadores de sonido( componentes): el muscular, que aparece como resultado de la contracción de los ventrículos, y la válvula( cuando las válvulas de las válvulas tricúspide y doble se cierran de golpe).También incluye el componente auricular y vascular( como resultado de la oscilación de las paredes de la aorta y la arteria pulmonar).
El segundo tono se escucha debido al cierre de las válvulas de las válvulas aórtica y pulmonar. Coincide en el tiempo con el inicio de la relajación del músculo cardíaco, la diástole, y se llama diastólica. Tonos
se escuchan mejor en pacientes delgados, ya que la capa de tejido adiposo tiene la capacidad de amortiguar sonidos.
Se puede escuchar un tercer tono cuando el flujo de sangre a los ventrículos aumenta bruscamente durante la diástole. Se escucha mejor en la región del vértice del corazón y en posición supina. Es difícil para una persona inexperta captar este sonido, porque es lo suficientemente silencioso.
El cuarto tono ocurre cuando los ventrículos se llenan con sangre de las aurículas después del final de la diástole. Los dos últimos tonos están bien auditados en niños pequeños y personas con físico asténico.
Ruidos
En la auscultación, a veces puedes escuchar ruidos. Son de origen orgánico y funcional. El ruido orgánico indica la presencia de cardiopatología, y puede ocurrir cuando la sangre pasa por la constricción del orificio, como resultado de la presencia de estenosis y con regurgitación de sangre durante el desarrollo de defectos en el aparato valvular.
Los ruidos funcionales son más comunes en la niñez y la adolescencia, a diferencia de los orgánicos, pueden tener lugar bajo estrés físico, se los escucha de manera diferente dependiendo de la posición del cuerpo, variables en fuerza y duración. No requieren tratamiento y desaparecen con la edad.
Patrón auscultatorio en la hipertensión
La auscultación del corazón en la enfermedad hipertensiva tiene sus propias características. Como resultado de la alta presión constante, la carga experimentada por el ventrículo izquierdo resulta en su aumento. A medida que aumenta la hipertrofia, debilite el primer tono cuando escuche en la parte superior. Esto significa no un deterioro de la contractilidad del miocardio, sino un grado de severidad de la esclerosis.
Con el aumento de la insuficiencia cardíaca, con hipertensión, el grado II-III comienza a escuchar el cuarto tono. Se escucha mejor sobre la base del proceso xifoideo y en la proyección del vértice. Es mejor escucharlo cuando el paciente está acostado sobre su lado izquierdo. Esto indica la preservación del proceso hemodinámico activo con una disminución en el alargamiento diastólico de la pared agrandada del ventrículo izquierdo.
Aproximadamente uno de cada tres pacientes puede tener un tercer tono. También se escucha mejor si una persona se acuesta sobre su lado izquierdo. Cuando la presión disminuye, se debilita o puede desaparecer por completo. Por lo general, la aparición de un tercer tono indica el desarrollo de insuficiencia, pero durante una exacerbación del proceso patológico, se puede hablar de un aumento temporal de la presión diastólica en el ventrículo izquierdo.
En la mayoría de los pacientes con hipertensión esencial, se pueden detectar diversos ruidos con la auscultación. Muy a menudo se escuchan durante la sístole en el lado derecho en el segundo espacio intercostal y en el ápice. Su aparición se asocia con un estrechamiento relativo del orificio aórtico y, a veces, con la formación de un ensanchamiento asimétrico del tabique interventricular. Si el ruido se escucha a la izquierda del esternón y desde atrás entre los omoplatos, esto indica indirectamente una coartación de la aorta.
La marcada dilatación de la cavidad ventricular izquierda puede causar una insuficiencia relativa de la válvula mitral, y también se manifiesta en forma de soplo sistólico. Esto generalmente ocurre después de un ataque cardíaco o con insuficiencia cardíaca grave con cardiosclerosis.
El segundo tono con hipertensión pronunciada tiene un énfasis en la aorta. Se puede escuchar en el lado derecho en el segundo espacio intercostal, que se explica por el desplazamiento de la aorta en comparación con la norma fisiológica. El fortalecimiento del segundo tono, así como también el timpánico( musicalidad) de su sonido, habla sobre la duración del curso de la hipertensión y el grado de su severidad, ya que ocurre debido a la esclerosis de las paredes de la aorta.
Reglas para la auscultación del corazón
Propaedeutics de enfermedades internas enseña la auscultación adecuada del corazón. Para interpretar correctamente la imagen de sonido y obtener la información más objetiva, debe seguir ciertas reglas:
- Para una mejor percepción de los sonidos que pueden determinarse escuchando el corazón, debe haber silencio en la habitación, a veces el médico puede pedir al paciente que contenga la respiración. La auscultación de los tonos cardíacos se realiza en posición de pie, acostada boca arriba y en el lado izquierdo.
- En la sala donde se realiza la auscultación, debe haber una temperatura del aire cómoda.
- La auscultación se realiza con un fonendoscopio, el médico debe ubicarse durante el diagnóstico a la derecha del paciente.
- En presencia de pelo, se humedece con un gel especial o se afeita en la posición de escucha.
- Antes del estudio, el paciente no debe usar té, café u otras bebidas que puedan aumentar el número de latidos del corazón y, por lo tanto, cambiar los resultados de la auscultación.
- A veces, el paciente, bajo la dirección del médico, debe realizar una pequeña carga física. Puede ser sentadillas o caminar en las escaleras.
- La evaluación del trabajo del corazón debe comenzar con la evaluación de los tonos: su audibilidad, ritmo y características de sonido. Y luego pasa a la característica del ruido.