Cáncer de los síntomas del recto
El cáncer de intestino delgado o recto es un tipo común de cáncer, que es el crecimiento de células malignas en el recto o el intestino grueso. Los tumores en el colon crecen lentamente, pero con el tiempo pueden llegar a ser lo suficientemente grandes como para bloquear el tracto digestivo. El cáncer se puede diseminar al hígado, a los ganglios linfáticos u otros órganos;los síntomas pueden no aparecer hasta que el cáncer alcance una etapa significativa de desarrollo. Sin embargo, con la detección temprana y el tratamiento oportuno, las perspectivas son muy optimistas. Cómo tratar tumores con remedios caseros mira aquí.
Clinic
El cuadro clínico de la obstrucción obstructiva en el cáncer de colon depende de la combinación de dos enfermedades graves y se debe a la etapa de cada uno de estos procesos.
Muchos autores distinguen dos formas de obstrucción obstructiva del colon: aguda y crónica. VI Matveev( 1965), IB Rozanov y coautores.(1975) distinguen entre obstrucción intestinal aguda e intermitente, Yu. M. Ushakov y otros( 1981), GE Efimov et al.(1984) - agudo y parcial, AI Bogatov y coautores.(1976) - completo y parcial, RT Panchenkov et al.(1985) - completo y creciente.
Apoyamos la opinión de NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) sobre la conveniencia de aislar tres formas de obstrucción obstructiva del colon: aguda, subaguda y crónica.
La obstrucción colónica aguda comienza repentinamente, con dolor agudo en el abdomen que, al igual que otros síntomas, aumenta rápidamente. Tal ataque ocurre entre la salud general de las personas que antes no se consideraban enfermas. Dolor inicialmente moderado a difuso en todo el abdomen, luego de unas horas se vuelve paroxístico, intenso, localizado en un lugar específico del abdomen.
Según F. Dombal et al.(1980), de 5675 pacientes que habían consultado sobre dolor abdominal agudo que duraba hasta 1 semana, se detectó cáncer en 106( 1,9%), incluidos 57( 1%) tenían cáncer de colon. El autor cree que todos los pacientes con dolor abdominal de origen desconocido deben examinarse para descartar cáncer de colon.
Un signo característico de obstrucción colónica aguda es la retención de gases y heces. Este síntoma puede ocurrir en personas que previamente tuvieron un excremento normal, pero con mayor frecuencia se observa en pacientes con estreñimiento persistente. Para la obstrucción aguda es característica, además del retraso de los gases y las heces, la hinchazón rápida. En unas pocas horas, el estómago se hincha bruscamente, esférico, existe el deseo de liberar gases, pero esto no funciona. Sin embargo, en algunos casos hay un excremento al comienzo de un ataque agudo, pero generalmente es exiguo y no produce alivio, ya que solo se vacían las partes distales del colon.
En algunos casos, el desarrollo agudo de la obstrucción intestinal se acompaña de vómitos. Tiene un carácter reflejo. El vómito consiste en moco gástrico y restos de alimentos. Solo en las etapas posteriores, cuando se une el intestino delgado, el vómito se vuelve abundante, con contenido intestinal.
El rápido crecimiento de estos signos provoca un cuadro clínico de obstrucción colónica aguda. Según nuestros datos, dicho curso de la enfermedad se observa en el 25% de los pacientes con obturación de colon, y algo más a menudo cuando el tumor se localiza en la mitad derecha y con menos frecuencia, con tumores del lado izquierdo. Así, de los 50 pacientes con obstrucción obstructiva en el cáncer de la mitad derecha de la 20( 40%) del colon tiene una forma aguda, y de 142 pacientes con lesiones de la mitad izquierda - sólo el 33( 23,23%).Esto se explica por varias razones. Un tumor, incluso de pequeño tamaño, ubicado en el área de la válvula ileocecal, puede causar obturación, que se manifiesta por signos de obstrucción del intestino delgado que, como es sabido, se desarrolla rápidamente.
La intensidad del cuadro clínico también está determinada por la condición de la válvula ileocecal. Puede ser funcionalmente completo, es decir, no permita que el contenido del colon ingrese al intestino delgado, e inferior, cuando tal reflujo sea posible. En el primer caso entre el tumor y las formas de la válvula ileocecal estenosantes una cámara cerrada en la que la presión aumenta rápidamente, sus paredes se estiran como se muestra por el desarrollo agudo del cuadro clínico. Con una válvula ileocecal defectuosa, el contenido del colon puede regresar a uno delgado y, por lo tanto, no se forma el asa "apretada", que se manifiesta clínicamente por un patrón de obstrucción menos pronunciado.
Además de la inferioridad anatómica de la válvula ileocecal, que ocurre en el 10% de las personas, puede desarrollarse una inferioridad funcional. Esto se observa con un estiramiento significativo del ciego, cuando los labios de la válvula divergen y no pueden retener los contenidos del colon.
La forma aguda de obstrucción intestinal con tumores del lado izquierdo, de acuerdo con nuestros datos, es menos común. Esto se debe al crecimiento más lento del cáncer en la mitad izquierda del colon, así como al gran volumen del segmento de colon entre el tumor estenosante y la válvula ileocecal.
En caso de cáncer de recto, la forma aguda de obstrucción intestinal es rara. La mayoría de los tumores se localizan en la ampolla del recto, y tiene un diámetro bastante grande y su obturación es lenta. Una excepción puede ser el cáncer de la parte rectosigmoidea del recto, el lugar más angosto del colon, que rápidamente conduce a la estenosis y, en consecuencia, la obstrucción intestinal es aguda. Según los datos, de 101 pacientes con obturación rectal solo en 16, la obstrucción se desarrolló de forma abrupta.
La forma subaguda de la obstrucción obstructiva del colon aumenta más lentamente, pero su principal diferencia con la forma aguda es que las medidas conservadoras son efectivas. Después de la aplicación de los enemas de limpieza, se marca un excremento abundante, los dolores pasan, pero este período de remisión no dura mucho. Después de unas pocas horas, a veces se desarrolla nuevamente un episodio de obstrucción intestinal que requiere medidas médicas conservadoras. La intensidad de los ataques en estos casos es menor que en las formas agudas. A la corriente subaguda, los pacientes a veces en casa detienen el ataque de la obstrucción. Sin embargo, con el tiempo, la gravedad y la duración de los síntomas de obstrucción colónica aumentan y en el momento álgido de uno de los ataques, los pacientes ingresan al hospital. Este curso de la enfermedad se observa en el 30% de los pacientes con obstrucción obstructiva del colon.
La forma crónica es más típica para la obturación del colon tumoral. En estos casos, la obstrucción se desarrolla gradualmente, sin signos agudos pronunciados, generalmente en el contexto de estreñimiento a largo plazo. Hasta cierto punto, la disminución de la luz del intestino se compensa con un aumento de la peristalsis intestinal. El paso de contenido intestinal a través del espacio estrechado también contribuye a la naturaleza blanda de los contenidos, especialmente en el lado derecho del colon. Sin embargo, en el futuro, con el crecimiento de la constricción, la subcompensación y la descompensación se desarrollan y los signos de obstrucción intestinal progresan rápidamente. El estreñimiento se vuelve más obstinado, más forzado a tomar grandes dosis de laxantes, recurrir a enemas de limpieza. Junto con el estreñimiento, aparece un signo muy importante de hinchazón. Inicialmente, es inestable, pero con el tiempo el estómago permanece hinchado durante un período prolongado de tiempo. Hay una pesadez en el abdomen. Inicialmente, los dolores tienen un carácter de dolor constante y más tarde se convierten en calambres. Durante este período, los pacientes, por regla general, buscan ayuda médica. Es característico que las medidas conservadoras terapéuticas tengan un efecto positivo. Dolor y, a veces, hinchazón después de que un enema de limpieza desaparezca o se reduzca mucho. Médicos experimentados liberan a estos pacientes de la sala de recepción, lo cual es un error. Después de 5-7 días, nuevamente desarrollan un ataque de dolor con hinchazón, que es el motivo de la hospitalización. Sin embargo, con un desarrollo tan lento de la enfermedad con una intensidad débil de los síntomas, el diagnóstico se retrasa en 2-3 meses.
De acuerdo con nuestros datos, una forma crónica de obstrucción intestinal se produce en el 36% de los pacientes con la obturación tumor, y con la derrota de la mitad derecha de los dos puntos en 17,3%, en el cáncer de la izquierda - a 40,2%, con obstrucción del recto - en 48,3% de pacientes.
El curso clínico de la obstrucción obstructiva del colon puede complicarse por el desarrollo de peritonitis. La fuente de inflamación del peritoneo en estos casos es la perforación del tumor, la perforación diastásica del colon por encima del tumor, así como la penetración de microbios a través de la pared dilatada del colon. De acuerdo con IA Eryukhin et al.(1981), las violaciones de la hemocirculación en la pared intestinal, la ulceración y los procesos inflamatorios en el área del tumor y más allá juegan un papel importante en la aparición de peritonitis en pacientes con cáncer de colon. El desarrollo de peritonitis empeora significativamente la condición de los pacientes, y la imagen de los síntomas de obstrucción complementado intestinales de peritonitis, hay signos de irritación peritoneal, se desploma la peristalsis intestinal, recogiendo los cambios inflamatorios en la sangre periférica.
El curso clínico de la obstrucción obstructiva del colon puede simular una apendicitis aguda. El mecanismo de este fenómeno es diferente para los cánceres de la mitad derecha e izquierda del colon. Dolor en la región ilíaca derecha es una característica del cáncer del ciego y la parte proximal del colon ascendente. Esto se explica por las peculiaridades del crecimiento de los tumores de la mitad derecha del colon. Crecen rápidamente, aumento de volumen, rápidamente se infectan, la inflamación continúa visceral, y luego en el peritoneo parietal, que se manifiesta síntomas típicos de la apendicitis aguda.
Otro mecanismo de dolor en la región ilíaca derecha observado en la ubicación distal del tumor en el colon. La obturación intestinal en estos casos conduce al estiramiento de las partes suprayacentes del colon y, sobre todo, a la ceguera. Propia pared a la tracción, y los cambios inflamatorios y degenerativos, además, unido a la pared del ciego simular apendicitis aguda. De acuerdo con nuestros datos, enviados con el diagnóstico de apendicitis aguda 2,4% de los pacientes con cáncer de colon sin complicaciones, y 10,9% en los pacientes con íleo obstructiva, y mucho más a menudo en las lesiones de la mitad derecha del colon.
A pesar de la gravedad de cuadro clínico y una gran oportunidad para identificar íleo en el cáncer de colon, estos pacientes llegan a los hospitales en los períodos posteriores.24 horas después del comienzo de la enfermedad son hospitalizados 75- 90% de estos pacientes, mientras que en otras formas de días kyshechnoy obstrucción aguda después enviados al hospital 8,8-29% de los pacientes. Esto se debe principalmente al desarrollo más lento de la obstrucción obstructiva del colon, así como a la edad más avanzada de los pacientes en este grupo. De acuerdo con Yu. A. Nesterenko et al.(1977), los pacientes mayores de 60 años representan el 65%, y según RT Panchenkov et al.(1985), el 68% de los pacientes con cáncer de colon con obstrucción de obturación tenían más de 70 años. Entre los pacientes que observamos, mayores de 60 años fueron 56.5%.Como usted sabe, los ancianos y las personas mayores son más reacios a consultar a un médico. Sin embargo, en algunos casos, la principal razón para el retraso de proporcionar una atención adecuada son las dificultades de diagnóstico diferencial experimentado por los médicos en la clínica y en el hospital.
La obstrucción de la luz del colon se desarrolla a medida que crece el tumor. En sí mismo, el tamaño del tumor no tiene un valor autosuficiente. En algunos casos, la obturación intestinal se observa con formaciones pequeñas. Por ejemplo, una obstrucción en el área de la válvula ileocecal puede causar tumores pequeños. Y, sin embargo, cuanto más grande es el tumor, más oportunidades hay para el desarrollo de la obstrucción;Cuanto más rápido crece el tumor, más pronto llega la obturación.
Recientemente, los investigadores han estado estudiando activamente la tasa de crecimiento de varios tumores malignos. M. Nis-senblatt( 1981) considera que el tiempo de duplicación de la mayoría de los tumores malignos es 50-80 días, y con el fin de conseguir un volumen de tumor clínicamente definida de 1 cm de diámetro, debe ser de al menos 30 duplicaciones, t. E. unos 5 años. S. Bolin y col.(1983) encontraron que los cánceres de colon crecen aún más lentamente y el tiempo de duplicación para ellos es un promedio de 13Q días. AV Chaklin( 1983) escribe que desde la aparición de la primera célula de cáncer al desarrollo de tumores clínicamente va de 2 a 7 años.
Sin embargo, el cierre completo de la luz intestinal a nivel del tumor, incluso cuando el cuadro clínico de la obstrucción es raro. Los síntomas de la obstrucción del colon pueden ocurrir mientras se mantiene el lumen a 0,6-1,0 cm. En estos casos, el desarrollo de la obstrucción pueden contribuir a la rigidez de la pared del intestino debido a un cáncer o proceso inflamatorio encima y por debajo de la constricción.
Muy a menudo, el desarrollo de una obstrucción completa la promoción de organismos extraños en un lugar estrecho a nivel del tumor. Estos pueden ser huesos de frutas, huesos de carne o pescado, trozos de alimentos no digeridos. El material de tapón puede ser bario, tomado a través de la boca para examinar el intestino grueso. Este método de investigación no debe usarse incluso si existe la sospecha de un intestino grueso. De los 18 pacientes con los primeros signos de obstrucción intestinal, lo que dio una suspensión de bario en, 7 desarrollaron una obstrucción completa del nivel de tumor de colon, que requiere cirugía inmediata.
El crecimiento anatómico del tumor es importante para el desarrollo de la obturación del colon. Las neoplasias exófitas raramente conducen al desarrollo de obstrucción colónica. Estos tumores ocupan, por regla general, una parte de la pared del intestino, raramente circular, son más a menudo se encuentran en la mitad derecha del colon, donde el contenido del semi-líquidos la brecha lo suficientemente ancho y. Por el contrario, los tumores endofíticos son más a menudo circulares, creciendo como si tirando de la luz del intestino, lo estrecha. Están ubicados en el lado izquierdo del colon, donde el lumen ya es estrecho y, además, los contenidos aquí ya son sólidos. Todo esto contribuye al desarrollo más frecuente de la obstrucción intestinal en el crecimiento endofítico, especialmente infiltrativo del tumor. De acuerdo con NN Alexandrov et al.(1980), de 224 pacientes con carcinoma exofítico íleo desarrollado en 14 pacientes( 6,25%) de 86 con forma péptica -y 3( 3,52%) y de 551 pacientes con el crecimiento del tumor infiltrante - a 116( 21,05%).
El crecimiento tumoral circular, que es más común en la mitad izquierda del colon, también contribuye al desarrollo de la obturación intestinal. Entre 390 pacientes con obstrucción tumor circular ocurrido en 111( 28,46%), y de 436 pacientes con netsirkulyarnym crecimiento - sólo el 14( 3,21%).
La frecuencia del desarrollo de la obstrucción intestinal también depende de la ubicación del tumor. El cáncer del lado izquierdo del colon a menudo causa la obturación de la luz. Esto se debe a muchas razones, entre las cuales lo importante es el crecimiento anatómico del tumor, el diámetro de la luz y la naturaleza del contenido del intestino. Todos estos indicadores en el lado izquierdo del colon contribuyen a la aparición de obstrucción intestinal.
NN Aleksandrov et al.(1980) con cáncer de la mitad izquierda del colon observó obstrucción de la obturación en casi la mitad de los pacientes, y en el cáncer de la mitad derecha - 2 veces menos( Tabla).
Tabla. La incidencia de obstructiva de colon
cáncer íleo De acuerdo con nuestros datos, de 513 pacientes con íleo obstructiva se detectó en 49( 9,55%), más a menudo en el tumor en las curvas izquierda y derecha de los dos puntos( Tabla.).Tabla
.La incidencia de obstrucción obstructiva en cáncer de colon
El desarrollo de una obstrucción intestinal grande también depende de la etapa de la enfermedad.cáncer de colon Paso se define por un conjunto de características tales como el tamaño del tumor, su extensión en la profundidad de la pared intestinal, los órganos y los tejidos circundantes, los ganglios regional y distante nodos lesión y otros órganos. El desarrollo de la obstrucción intestinal en pacientes con cáncer de colon testimonia, por regla general, el descuido de la enfermedad subyacente.
Según GA Efimov y Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), 90-100% en pacientes con cáncer de colon complicado III y IV identificar el estadio de la enfermedad, la etapa IV en la que se señala en 65-76% de los casos [Espers B. N. et al., 1979;Panchenkov RT, y col., 1985;Klempert A.Ya. et al., 1986].De los 306 pacientes operados en nuestra clínica con síntomas de obstrucción de tumor de la cirugía radical de colon podrían hacerse sólo en 138( 45,09%), entre las formas sin complicaciones de la resección del cáncer de colon fue del 71%.
Debe tenerse en cuenta que en algunos casos la obstrucción no se desarrolla en el sitio del tumor primario y en otras partes del colon y es causada por la compresión de la metástasis o propagación del tumor primario.
Tratamiento conservador de
La tarea del tratamiento conservador es la eliminación de la obstrucción del intestino a nivel del tumor. Esperar un resultado positivo sólo es posible en los casos en que el tumor no se cubra totalmente el lumen y la obstrucción causada por el contenido fecal, bario, cuerpos extraños, espasmos intestinales. Al abrir la luz del intestino al menos temporalmente se elimina la obstrucción y mejora la condición del paciente. El principal método de tratamiento conservador es la limpieza de enemas. Le permiten limpiar las partes distales del colon y, en algunos casos, los segmentos superiores. Si no hay efecto, puede repetir el enema de limpieza en 20-30 minutos.
Los enemas de sifón son más efectivos. Si el tumor es bajo, una pequeña cantidad de agua ingresa al intestino. Debe asegurarse que la cantidad de líquido inyectado corresponda a la cantidad de líquido administrado. Si el agua se extrae menos de lo que se inyecta, pasa por encima del tumor, pero no regresa. En estos casos, la clínica de obstrucción aumentará y, además, existe un riesgo de ruptura intestinal en el departamento de suprastenotics. De la misma manera, el enema debe detenerse si no hay contenido calórico en las aguas de lavado. Por la cantidad de líquido inyectado, es posible determinar aproximadamente la localización de la obturación del colon( el síntoma de Tsege-Manteuffel).A veces, el efecto del enema no aparece inmediatamente, pero después de 20-30 minutos, cuando se libera una gran cantidad de heces y gases.
Con tumores de poca altura, puede tratar de atravesar un lugar estrecho con un tubo de goma y atravesarlo para lavar el contenido. Algunas veces, el tubo puede transportarse a través del rectoscopio. Cuando el tumor se encuentra por encima de 30 cm, puede utilizar un fibro colonoscopio, que amplía el sitio de constricción. El enjuague bucal a través del canal de biopsia no es efectivo, aunque con un ancho de 5 mm es posible eliminar el contenido líquido y los gases.
Recientemente, se han usado varios métodos para expandir el sitio de estrechamiento para aumentar la efectividad del lavado de la parte suprastenótica del colon. Para este fin, la electrocoagulación se utiliza a través de un fibrocolonoscopio o fotocoagulación con láser de neodimio.
El complejo de tratamiento conservador incluye también bloqueos neonatales neonatales. Aunque algunos cirujanos los abandonaron, observamos un efecto positivo del bloqueo. Para aliviar el espasmo, aplique atropina, platifilina, no-shpu. La introducción de líquidos, electrolitos es necesaria para la eliminación de la deshidratación, la alteración del electrolito y el estado ácido-base. La desintoxicación del cuerpo ayuda a la introducción de la hemodesis, polidesis, enterodesis y, como consecuencia, un aumento de la diuresis. El procedimiento obligatorio es el lavado gástrico.
El tratamiento conservador debe reconocerse como efectivo si:
1) durante el enema o inmediatamente después de que haya desaparecido una gran cantidad de heces y gases;
2) los dolores en el abdomen desaparecieron por completo;
3) la hinchazón ha disminuido claramente;
4) el vómito se detuvo.
Continuar con el tratamiento conservador no debe ser más de 2 horas. Si durante este tiempo no se obtiene el resultado positivo, la condición del paciente no mejora, es necesario hacer la operación. A favor de la intervención quirúrgica también se evidencia el dolor continuo en el abdomen, incluso si son permanentes y no tienen cólicos. La operación se indica también en aquellos casos en que la mejoría del estado del paciente resultó ser de corta duración y en pocas horas aparecen nuevamente signos de obstrucción intestinal. Una mejora tan breve a veces engaña a los cirujanos jóvenes que, una vez que se repiten los signos de obstrucción, nuevamente llevan a cabo medidas conservadoras "exitosas" y posponen la operación. Por esta misma razón, como escriben V.P. Zinevich y sus coautores.(1985).Solo el 20% de los pacientes opera dentro de las primeras 6 horas después de la hospitalización.
Según GL Aleksandrovich et al( 1984), el 30% de los pacientes con cáncer de colon ingresados con signos de insuficiencia intestinal fueron operados 24-72 horas con dolores abdominales repetidos por calambres.
Según diferentes autores, el número de pacientes operados el primer día de hospitalización varía ampliamente. Por lo tanto, VI Kukosh y compañeros de trabajo.(1984) solo el 10.3% de los pacientes operaban en las primeras 24 horas, S. Solonsky y A. S. Sorokin( 1984) - 35.3%, y GA Ivanov et al.(1984), LL Petushkov y coautores.(1984) - 75-78%.
Es necesario distinguir entre cirugía de urgencia, urgente y temprana para obstrucción obstructiva en cáncer de colon. Las intervenciones quirúrgicas de emergencia se realizan dentro de 1 día de la observación y el tratamiento de los pacientes en el hospital. Este grupo representó el 41.9% de todas las operaciones. Las operaciones urgentes se realizan del segundo al séptimo día después del ingreso de los pacientes. En estos casos, el tratamiento conservador condujo a una mejora temporal en el estado de los pacientes, pero unos días más tarde se repitieron los ataques de obstrucción. En nuestra serie hubo 21.3% de operaciones urgentes. Las operaciones que se realizan entre el 8º y 14º día se clasifican como temprano, pero en aproximadamente 1/3 de los pacientes, estas operaciones son tardías.
Según muchos autores, se observa un efecto positivo estable del tratamiento conservador en 10-25% de los casos. II Zatevakhin et al.(1984) observaron un resultado positivo del tratamiento conservador en el 34,7% de los pacientes, y VI Kukosh et al.(1984) - en 41.2%.Sin embargo, debe recordarse que la mejoría en pacientes con cáncer de colon no puede ser definitiva y este período debe usarse para prepararse para la cirugía.
La elección de la forma correcta de tratar a los pacientes con obstrucción obstructiva del colon presenta ciertas dificultades, que se debe a muchas razones. Estos pacientes ingresan al hospital, generalmente en estado grave, en presencia de dos enfermedades graves( tumor maligno y obstrucción intestinal), ambas enfermedades en etapa avanzada. La gravedad de la condición de los pacientes se debe, además, a la vejez y las enfermedades concomitantes.
En este sentido, el deseo natural de los cirujanos con el diagnóstico es el deseo de ayudar al paciente de forma conservadora. La contraindicación para el uso de métodos conservadores es la presencia de peritonitis. En estos casos, la intervención quirúrgica debe realizarse inmediatamente después de una preparación a corto plazo del paciente.