Síntomas de salmonelosis
Salmonelosis - enfermedad clásica, oral, aguda infecciosa de animales y seres humanos, que se caracteriza por el desarrollo de gastrointestinal, la fiebre tifoidea y formas menos sépticos.
Etiología de .De acuerdo con la representación convencional moderna, el término « salmonelosis » comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por una variedad de síntomas clínicos causados por múltiples serovares( alrededor de 2000), y las bacterias combinados en el género Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.
El grupo completo de bacterias se divide en subgéneros, serotipos, biovares y fagovares.
Salmonella - Gram negativo pequeñas varillas( 2,4 x 0,5 mm), son móviles debido a la presencia de flagelos, con excepción de S. gallina-ron y S. pullorum, y los mutantes inactivos.
patógenos salmonelosis son un amplio grupo de bacterias, de las cuales las bacterias más comunes con Breslau( patógeno tifus murino), Gertner( el agente causante de la fiebre tifoidea rata) suipes-Tifer( microbio detectable con la peste porcina).Todo el grupo de Salmonella pertenece a la misma familia que las bacterias de la fiebre tifoidea, paratifoidea A y B
Salmonella bastante estable en el medio ambiente. En las heces secas pueden permanecer viables hasta 4 años, en el estiércol, hasta 3 meses. Al cocinar carne infectada durante 2,5 horas, la salmonela se mata solo en trozos pequeños( no más de 200 g).En la leche, no solo se conservan, sino que también se multiplican, y no cambia su apariencia y sabor.
Resistente a factores físicos y químicos( humedad, baja y alta temperatura, rayos UV, desinfectantes, etc.), entre los que el S. typhimurium más viable y S. enteritidis. El crecimiento óptimo es 35-37 ° C, aerogenic.
I. Forma.
Típico.
atípico.
II.La gravedad del proceso:
III.Curso de la enfermedad:
Ejemplos de diagnóstico:
Complicación: disbacteriosis intestinal subcompensada.
La variedad de formas clínicas de salmonelosis se puede explicar por las peculiaridades de la patogénesis de esta enfermedad. En particular, el tropismo del patógeno a todas las partes del tracto gastrointestinal, con el desarrollo de la diarrea invasiva, así como la presencia de bacteremia con la derrota del sistema inmune y los órganos internos.
El período de incubación dura de 6 a 14 horas, rara vez 1-2 días. La enfermedad comienza de manera aguda.
Con una enfermedad leve, náuseas, a veces vómitos, heces blandas varias veces al día, dolor abdominal. El estado general de los pacientes está poco alterado, la temperatura es normal o subfebril. La recuperación ocurre 1-2 días incluso sin tratamiento.
En síntomas prevalentes graves de gastroenteritis aguda con síntomas pronunciados de intoxicación debido a la intoxicación por toxinas: dolor abdominal intenso, vómitos, diarrea profusa, efectos de la deshidratación, debilidad, anuria, espasmos en las extremidades;la presión arterial cae, el pulso es frecuente, el llenado es débil y la tensión. Las heces, inicialmente acuosas y fétidas, con un curso severo de la enfermedad pueden perder las heces y parecer un caldo de arroz. La temperatura es de 38-39 °.Algunas veces, en condiciones severas, los vómitos y la diarrea profusa aparecen en los pacientes;la presión arterial y la temperatura corporal disminuyen, aparecen cianosis, convulsiones, anuria, la voz se vuelve ronca, lo que le recuerda al cólera el flujo.
En algunos casos, la salmonelosis ocurre en forma de formas generalizadas( tipo tifoidea) y sépticas. La forma generalizada puede comenzar con fenómenos de gastroenteritis o con fiebre sin signos de esta enfermedad y en el curso clínico recordar la condición en fiebre tifoidea o paratifoidea.
de complicaciones son posibles gastritis, pancreatitis, colecistitis, colangitis, colitis crónica.
Además, la posibilidad de formación de las formas generalizadas de edad influencia salmonelosis, la presencia de los antecedentes de deficiencia inmune, así como los factores desfavorables premórbida( perinatal del SNC, diátesis exudativa, fermentopathy, infecciones intrauterinas, y otros.).
Además, la probabilidad de desarrollar formas graves de la enfermedad se ve afectada por la virulencia de la salmonela.
La mayor proporción es en niños con una forma gastrointestinal de la enfermedad: 90%.La variante tipo tifoidea se registra en el 1.8% de los pacientes, variante séptica - en 0.6% de los niños. La proporción de formas atípicas documentadas representa aproximadamente el 10% de los pacientes con salmonelosis.
Las principales manifestaciones clínicas de formas gastrointestinales de salmonelosis se pueden agrupar en las siguientes síndromes: criterios de gravedad
salmonolleza son: síntomas
I. General:
II.Manifestaciones locales:
La forma gastrointestinal de la salmonelosis se registra en el 90% de los niños.
La gastroenteritis es más común en pacientes mayores, la enterocolitis en bebés. Dependiendo de la gravedad de la intoxicación, toxicosis y exicosis, la frecuencia de las heces se asigna a formas leves, moderadas y graves de la enfermedad.
La forma leve de salmonelosis generalmente se desarrolla en niños mayores y es causada principalmente por salmonella de grupos raros y S. enteritidis.
La enfermedad comienza de forma aguda, acompañada de una afección leve, una disminución del apetito, un aumento de la temperatura corporal a 37.2-38 ° C.Los pacientes pueden verse afectados por un dolor leve en el abdomen. Con esta forma de la enfermedad, el vómito es único o ausente. La silla se acelera a 3-5 veces al día, es blanda o líquida, sin impurezas patológicas o con una pequeña cantidad de moco y verduras. Los cambios de los órganos internos están ausentes.
El estado del paciente rápidamente( después de 3-5 días) se normaliza.
La forma medianamente pesada es la variante más común del curso de la salmonelosis.
La enfermedad comienza de forma aguda, después de 6 horas, 3 días después de la ingestión del producto infectado o de 3 a 7 días después de la ruta de contacto de la infección.
Los primeros síntomas de la enfermedad incluyen debilidad, letargo, adinamia, disminución del apetito, dolor abdominal, que se localizan en las áreas epigástrica y periférica, se expresan moderadamente.
Los primeros signos de la enfermedad incluyen náuseas, vómitos. El vómito repetido es característico de la vía de infección de los alimentos. En este caso, a menudo es el primer signo de la enfermedad, pero no dura mucho, 1-2 días. Con el desarrollo de la variante de gastroenterocolitis, los vómitos pueden aparecer en 1-2 días, es infrecuente 1-2 veces al día, pero dura 2-3 días o más, es decir, tiene un carácter persistente.
La forma moderada de salmonelosis se acompaña de fiebre. En este caso, no es posible identificar ningún patrón. Es posible elevar la temperatura corporal a 38-39 ° С desde el primer día. Sin embargo, es posible que la temperatura suba a los valores máximos en el segundo y tercer día. La temperatura elevada persiste durante 4-5 días.
El aumento de las deposiciones usualmente comienza el primer día, pero el síndrome de diarrea más pronunciado ocurre entre el segundo y tercer día después del inicio de la enfermedad. La naturaleza de las heces depende de la versión de la forma gastrointestinal de la salmonelosis. Entonces, con la versión entérica, la silla es abundante, acuosa, espumosa, ofensiva, con greens( a menudo del tipo "swamp type").Con el desarrollo de enterocolitis en las heces abundantes, hay impurezas de moco, sangre.
Con una forma moderada de la enfermedad, la frecuencia de las heces alcanza 7-10 veces, y la duración de la diarrea es de 7-10 días.
Con la palpación del abdomen, los pacientes se caracterizan por dolor difuso, ruidos a lo largo del colon, hinchazón.
Los pacientes en el primer año de vida pueden tener un ligero aumento en el hígado.
Debido al desarrollo de la deshidratación en los niños, a menudo una disminución en el tono de los tejidos, elasticidad de la piel, membranas mucosas secas, disminución de la diuresis, pérdida de peso de 3-7%.
La forma medianamente grave de la enfermedad por lo general ocurre sin complicaciones graves y después de 7-12 días da como resultado la recuperación.
A menudo se desarrolla una forma grave de salmonelosis en niños pequeños, con factores desfavorables de estado premórbido, con infección nosocomial, y es causada principalmente por S. typhimurium.
La enfermedad comienza violentamente, acompañada de un fuerte aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C, a menudo un escalofrío.
La condición de los pacientes se deteriora significativamente, se vuelven muy lentos, somnolientos, la reacción al medio ambiente disminuye. Los niños se niegan a comer y beber. Los pacientes se sienten perturbados por náuseas insoportables, vómitos repetidos, a veces indomables.
La frecuencia de las deposiciones generalmente excede 10 veces al día. Es abundante, fétido, verde. La mayoría de los pacientes tienen moco y sangre en sus deposiciones.
Las cubiertas de piel en los niños son muy pálidas, posiblemente extremidades frías, la aparición de cianosis. Los tejidos de Turgor y la elasticidad de la piel se reducen drásticamente, las membranas mucosas están secas, la lengua está seca, cubierta con una gruesa capa blanca.
Se desarrollan trastornos cardiovasculares en todos los pacientes. La frecuencia, el voltaje y el contenido del pulso cambian, la presión venosa arterial y central disminuye. Los sonidos del corazón son significativamente silenciados. Posible el desarrollo del grado I-II del choque infeccioso-tóxico.
El sistema nervioso a menudo se ve afectado, lo que se manifiesta por dolor de cabeza, mareos( en niños mayores), somnolencia o trastornos del sueño, convulsiones( en niños pequeños).
En los niños, se define hinchazón, no se descarta la posibilidad de paresia intestinal. En la mayoría de los pacientes, hay un aumento en el hígado y el bazo( con menos frecuencia).
Deshidratación de grado II-III en tipo hipotónico o isotónico se desarrolla en niños pequeños.
En la forma grave de la salmonelosis, las complicaciones se desarrollan en la mayoría de los pacientes y la recuperación se produce en 2 a 3 semanas.
Se observa una forma de salmonelosis similar a la tifoidea en niños mayores y representa el 1.8% del número total de pacientes con salmonelosis.
Esta forma puede tener un principio similar a la forma gastrointestinal, es decir. E. Comienza con un deterioro de la condición general, la temperatura del cuerpo, la aparición de dolor abdominal, vómitos, heces sueltas. Sin embargo, la enfermedad no termina en recuperación después de 3-7 días, pero adquiere características características de la fiebre tifoidea.
Fiebre de tipo ondulado o irregular hasta 38-39 ° C, dura 10-14 días o más. Aumento del letargo, adinamia, hay un trastorno del sueño, un dolor de cabeza. El estómago notó hinchazón abdominal, hígado agrandado, bazo. A veces, en la piel del abdomen hay una erupción rosácea no saludable. Se desarrolla bradicardia, se detecta un soplo sistólico y la presión arterial disminuye.
En otros casos, la enfermedad puede comenzar con síntomas de intoxicación y el síndrome de gastroenterocolitis es débil o inexistente. Las recaídas son raras.
La duración de esta forma de infección por salmonela es de 3-4 semanas.forma
séptico es una etiología sepsis Salmonella, el desarrollo de que es debido a una fuerte disminución de la inmunidad, por lo común en bebés, recién nacidos, pacientes con IDS y otros "grupos de riesgo", generalmente es causada por cepas resistentes altamente virulentas, a múltiples fármacos de S. typhimurium.
La enfermedad comienza con el fenómeno de la gastroenteritis, después de lo cual se desarrolla una imagen típica de la septicopenia. Al mismo tiempo, la condición de los pacientes se deteriora significativamente. La temperatura corporal es irregular, con grandes oscilaciones diarias, escalofríos repetidos, sudoración profusa. A menudo se observa exantema en forma de petequias y / o hemorragias graves, pioderma. Desde los primeros días de la enfermedad, se determinan los signos de daño a los sistemas nervioso y cardiovascular.
Los focos sépticos secundarios se pueden formar en diferentes órganos y no hay regularidad.lesiones purulentas
a menudo se desarrollan en los pulmones, en el sistema locomotor( osteomielitis, artritis): Relativamente a menudo surgen colecisto-colangitis, meningitis, amigdalitis, linfadenitis, e infección del tracto urinario. Endocarditis séptica, aortitis.
carácter específico de múltiples lesiones confirmados por la detección de Salmonella en el líquido cefalorraquídeo( meningitis purulenta), esputo( neumonía), orina( infección del tracto urinario).En paralelo con esto, la salmonela se siembra a partir de sangre y heces.
La variante séptica de la salmonelosis se caracteriza por un curso largo y severo que puede terminar fatal.
La forma meningoencefalítica se refiere a formas generalizadas de salmonelosis. Se diferencia de la forma séptica en que la meningoencefalitis es el único foco séptico secundario. Ocurre en niños de edad temprana, recién nacidos, pacientes con IDS de fondo y lesión del sistema nervioso.
La enfermedad generalmente comienza con gastroenteritis, después de lo cual la afección empeora debido a una mayor intoxicación y síntomas neurológicos. Hay un dolor de cabeza o sus equivalentes( ansiedad, llanto monótono), se manifiestan vómitos, hinchazón, tensión, pulsación de la fontanela grande. Se pueden presentar calambres. En términos posteriores, se encuentran síntomas meníngeos, signos focales, pérdida de conciencia.
Esta forma de salmonelosis procede muy duro, puede causar la muerte o la formación de complicaciones intracraneales.
borrado forma de salmonelosis - una forma muy ligera de la enfermedad gastrointestinal, que generalmente se desarrolla en niños mayores y es causada por S. enteritidis y grupos raros de Salmonella.
En condición general no sufre borró, la temperatura del cuerpo se mantiene normal. En el contexto de una condición general satisfactoria aparece 1-2 veces el taburete licuado sin impurezas patológicos. A veces hay dolores a corto plazo en el abdomen.
enfermedad termina en la recuperación( a menudo auto-sanación) en 1-2 días.
La forma subclínica no es clínicamente aparente. Esto es esencialmente llevar salmonela. Sin embargo, el incremento observado en el título de anticuerpos y los cambios morfológicos específicos en el intestino( intestino delgado catarro de la mucosa).
Carrier. Después de sufrir la salmonelosis aguda puede formar( de 15 días a 3 meses.) O crónica( durante tres meses). Bacteriocarrier. Se observa en niños con menos frecuencia que en adultos.
El desarrollo del transporte se promueve por condiciones adversas premórbidas. La liberación lenta del cuerpo de Salmonella se produce en el caso de la salmonelosis aguda en el fondo de la enteropatía exudativa, disfermentozov, disbiosis intestinal.
Además, hay un transitorio o portador "sano".En tal un portador se dice en el caso de que la detección del patógeno en las heces no fue precedida de una forma aguda de la salmonela. Además de esto debe ser resultados negativos de serológica( IHA) con la dinámica diagnosticum Salmonella.
El curso de la salmonelosis en recién nacidos y lactantes.
Los recién nacidos y los bebés tienen la mayor sensibilidad a la salmonela. Es por este grupo de edad se caracteriza por la infección nosocomial y ruta pin de infección. Las manifestaciones clínicas
de salmonelosis en niños pequeños son muy diversas.
Con el desarrollo de la forma gastrointestinal menudo registró opción enterokolitichesky. En esta situación, se caracteriza por un aumento gradual de todos los síntomas, toxicidad severa, deshidratación, frecuentes gemolita desarrollo, hepatomegalia. La enfermedad a menudo ocurre en gran medida.
Es por estos grupos de edad se caracterizan por una forma séptica de salmonella.
En los niños pequeños la enfermedad es a menudo acompañado por la formación de complicaciones. Fermentopathy, disbiosis intestinal, síndrome de malabsorción, neumonía, otitis media, anemia, infecciones del tracto urinario, etc.
en 35% de los pacientes la salmonelosis se produce en una infección mixta( con la gastroenteritis por rotavirus, UPI,shigelosis, infecciones respiratorias agudas).
Las formas graves son más comunes en los niños con una historia de un proceso de pre-mórbida. Los efectos particularmente adversos están asociados con las infecciones por herpesvirus y clamidias. En este caso, es posible un resultado letal.
Peculiaridades de Salmonella serovar dependiendo del patógeno.paisaje microbiana de Salmonella aisladas de humanos( pacientes y portadores), variada. Anualmente asignan 15-39 Serova-zanja, pero es frecuente S. typhimurium - 65% de todos los cultivos aislados, seguido por S. enteritidis - 23%.Enfermedades causadas por
diferentes serotipos de Salmonella, tienen sus propias características.
Por lo tanto, la salmonelosis, causada S. enteritidis, una forma predominante de la enfermedad es una gastroenteritichesky gastrointestinal. La infección se produce por el tracto alimentario y se registra en pacientes de diferentes grupos de edad. La enfermedad procede en formas leves y moderadas, que terminan rápidamente con la recuperación. Cuando
pasador se salmonelosis causada por S. typhimurium, el modo dominante de la infección. La enfermedad puede ocurrir en diferentes grupos de edad, pero con mayor frecuencia los bebés están enfermos. Para esta salmonelosis se caracteriza por infección nosocomial. Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de enterocolitis( de 80 a 90% de los pacientes), una mayor frecuencia de haemocolitis ocurrencia( en el 50-70% de los pacientes), disfunción intestinal a largo plazo( durante 10-15 días), el desarrollo de toxicidad, exsicosis complicaciones. La posibilidad de generalización de la infección no está descartada.
curso más grave de la salmonelosis causada por S. typhimurium, debido tanto a las características de patógenos( principalmente con antibióticos polyresistance) y una alta frecuencia de la infección nosocomial.
Salmonella tiene un complejo sistema de identificación, incluyendo la identificación de las características siguientes: bacterias
género Salmonella también poseen un amplio espectro de propiedades enzimáticas que F. Kaufmann( F. Kaufman) fueron la base para dividir por 4 subgénero:
Salmonella son 3 antígeno principal:
ciertaun conjunto de factores antigénicos conforma la estructura característica de cada serotipo. Según la clasificación Kaufman-White todo salmonella dividido en cinco serogrupos - A, B, C, D, E y grupo raro( F-Z), cada uno de los cuales incluye los serovares que difieren en el antígeno H.Cada antígeno puede tener variaciones( el antígeno Vi es una variación del antígeno O).
Igualmente importante es la identificación de O-fago que lisa más de 97,55% de las cepas de Salmonella. Conocido tipos de fagos a S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, y otros.
S. typhimurium tipos de fagos incluye 90, haciendo que el 90% de las enfermedades humanas.
En los seres humanos, tienden a causar la enfermedad alrededor de 100 serovares entre la S. typhimurium más frecuentemente registrado, S. enteritidis, S. Helderberg, S. Londres, S. neuport, S. derbi, S. moskau, S. anatum yotros
adaptados al host pueden causar enfermedades, principalmente en humanos o solo en ciertas especies de animales y aves.
Así, S. gallinarum, tienden a causar enfermedad en los pollos, S. abortus ovis - ovejas, S. abortus equi-- caballos, S. cholerae-suis - cerdos.
se sabe, sin embargo, que los mismos serotipos causan la enfermedad no sólo en otras especies de animales, sino también los seres humanos.
S. typhi, S. paratyphi A y S. paratyphi C causan enfermedad solo en humanos. Serovar S. paratyphi, siendo preferiblemente el agente causante de infecciones en los seres humanos y puede causar enfermedad en el ganado, causando epizootias y en pollos jóvenes.
patogénesis de Salmonella patogenicidad debido a varios factores, entre los que determina la adhesión más significativo, la invasión y toxigenicidad. Adhesión
- elemento de la colonización, es decir, la capacidad de un microorganismo para multiplicarse sobre la superficie del epitelio del huésped. ..No se encuentran factores especiales de adhesión en Salmonella.
Las funciones de la adherencia son realizadas por fibrillas, pectinas y un complejo de lipopolisacáridos. Invasividad
- Salmonella superar glikokaleks capacidad y sin daños importantes en el epitelio del borde en cepillo se introduce en células sin destruir la membrana celular, que, rodeando Salmonella forma vacuolas. Estos últimos se transfieren primero a la parte basal de la célula epitelial, luego a los tejidos subyacentes. La Salmonella, absorbida por los macrófagos, no solo no sufre fagocitosis, sino que persiste e incluso se reproduce;en las vías linfáticas entrar en la sangre, lo que finalmente conduce a la generalización del proceso infeccioso.
Las toxinas de Salmonella se dividen en 2 tipos: exo- y endotoxinas. Por exotoxinas
incluyen los productos de desecho, se secreta activamente( producido) en la vida de las bacterias( a menudo con la función de derrota);Las endotoxinas incluyen aquellas sustancias biológicamente activas que se liberan solo cuando se produce la lisis celular bacteriana.
En la patogenia de la salmonelosis, se reconoce el papel decisivo: endo y exotoxina.
endotoxina es un complejo molecular compleja que consiste en proteínas, polisacáridos y lípidos Un complejo molecular toxicidad
tiene una naturaleza dual:
alto nivel de cAMP activa el sistema de enzima, que afecta a la permeabilidad de la membrana causando un aumento en la secreción de electrolitos y de fluido.
exotoxinas - estos incluyen enterotoxinas:
a los antígenos de Salmonella incluyen complejo de endotoxina, Vi-antígeno, lábil al calor y la enterotoxina estable al calor, citotoxina.
una correlación entre la gravedad de la enfermedad, la frecuencia y el nivel de antígeno en la sangre, orina, coprofiltrates de detección que tiene valor diagnóstico y pronóstico.
Epidemiología. Las características de la epidemiología de la salmonelosis incluyen distribución generalizada en forma de casos esporádicos y brotes epidémicos. La incidencia de salmonela sigue siendo alta entre adultos y niños. En 2005, 42 174 pacientes con salmonelosis( la incidencia de 29.17 por cada 100 mil. Población) se registró en la Federación Rusa. Entre los afectados, 17,449 niños menores de 14 años( 41,4%).Particularmente alta susceptibilidad a la salmonelosis diferentes niños de hasta 2 años( se registran desde el 43,5 al 58,3%) y las personas con diferentes tipos de inmunodeficiencia.principales fuentes de infección son
animales domésticos( vacas, cerdos), aves( pollos, gansos, patos), gatos, perros, palomas, pájaros salvajes, peces y así sucesivamente. D.
La enfermedad a menudo se desarrolla por el consumo de carney productos cárnicos, pescado, abundantemente sembrados con salmonela. La infección puede ocurrir en la carne vivo durante la masacre de los animales infectados, las canales de corte inadecuadas cuando la carne está contaminada con el contenido del intestino, o reglas de transporte y almacenamiento de carne y productos cárnicos violación, si están contaminados secreciones roedores.
hombre es muy sensible a las toxinas, patógenos salmonelosis, debido a lo cual puede ser una enfermedad masiva entre las personas que consumen un producto infectado, la contaminación masiva de estos microbios y sus toxinas.
Los agentes infecciosos pueden multiplicarse y acumularse en leche y productos lácteos infectados, confitería, etc., si se almacenan incorrectamente.
salmonelosis se observan con mayor frecuencia en una estación cálida y sobre todo caliente, que depende de la presencia de condiciones favorables para la reproducción de patógenos en los alimentos y una mayor prevalencia de estas enfermedades en el ganado.
El mayor peligro epidemiológico lo representan los animales y las aves agrícolas, en los que la salmonelosis puede tomar la naturaleza de las epizootias.
Un papel importante en la propagación de la infección pertenece al hombre. La fuente de infección puede ser tanto un paciente como un transportista. La infección de los niños ocurre a partir de los adultos en el proceso de cuidar al niño.
principal vía de infección - nutricional, en la que los factores principales de transmisión son los alimentos de origen animal( carne, productos cárnicos, huevos, leche y productos lácteos), pescado, verduras, frutas y bayas. Los productos infestados de Salmonella no cambian su apariencia, cualidades de sabor.
El agua a menudo es un factor directo o indirecto en la transmisión de la infección. Es posible que exista una vía de infección aerógena e infección cotidiana por contacto, que se realiza principalmente en niños pequeños. La transferencia del patógeno, en este caso se lleva a cabo a través de las manos de los cuidadores en, ropa, artículos de mantenimiento, accesorios, y así sucesivamente. N.
La salmonelosis se ha registrado durante todo el año, pero con mayor frecuencia en los meses de verano, que se pueden atribuir al deterioro de las condiciones de almacenamiento de los productos alimenticios.
Una forma epidémica especial de la enfermedad es la salmonella "hospitalaria".Con mucha frecuencia, la salmonela "hospitalaria" emerge en la reanimación y en los departamentos infecciosos de los niños. Posible infección de niños durante su estadía en maternidades, hospitales somáticos y quirúrgicos. La salmonelosis "intrahospitalaria" a menudo ocurre en niños pequeños, especialmente de "grupos de riesgo", pero puede desarrollarse en pacientes mayores con patología somática grave.
Feature "nosocomial" salmonelosis es monoetiologichnost: un excitador principal - S. typhimurium, serovar R", caracterizado por resistentes a múltiples antibacterianos. La fuente de infección en estos casos es solo una persona, con mayor frecuencia niños enfermos, con menos frecuencia: personal, madres. La principal forma de transmisión de la infección en estas situaciones es el contacto. Los focos de salmonelosis "hospitalaria" se caracterizan por un desarrollo gradual, existencia a largo plazo, ocurrencia principalmente en la estación fría.
Una de las características de la salmonelosis es la variabilidad de la estructura etiológica. Antes de 1986, el serotipo S. typhimurium dominaba, con la incidencia de la mayoría de los casos debido a cepas hospitalarias.
Desde 1986, S. enteritidis se ha convertido en una parte importante de la población, con la que se asocian varios brotes y enfermedades grupales.
S. enteritidis y las enfermedades causadas por ellos se han extendido en el fondo de la avicultura industrial intensiva. En la mayoría de los casos, la fuente de infección son los pollos, y el factor principal en la transmisión de la infección es el pollo, los huevos.
Patogénesis de .La patogenia de la salmonelosis se basa en un conjunto de etapas sucesivas que constituyen un complejo sistema de interacciones entre el parásito huésped.
La enfermedad se desarrolla solo cuando las bacterias vivas y sus toxinas ingresan al tracto gastrointestinal al mismo tiempo.
Patógenos Salmonella localiza en la mucosa y submucosa del intestino, provocando la hipersecreción y aumento de la motilidad intestinal. Parte de los patógenos a través del aparato linfático del intestino cae en el flujo de sangre y causa bacteriemia. La endotoxina, liberada durante la muerte de Salmonella, afecta varios órganos y sistemas del cuerpo.afecta principalmente a la unidad neurovascular, que se manifiesta en el aumento del tono vascular -pronitsaemosti y disminuir, en violación de la termorregulación.
El desarrollo de salmonelosis se asocia con dos factores principales del patógeno: infeccioso y tóxico. El factor dominante determina el cuadro clínico de la enfermedad. Cuando
dosis masiva de la infección en la muerte masiva tracto gastrointestinal superior se produce Salmonella acompañado por autolisis de las células bacterianas con un rendimiento de endotoxinas y otros productos tóxicos. El factor tóxico es el principal mecanismo desencadenante de la enfermedad, causando una imagen en rápido desarrollo de la toxicoinfección.
Con una pequeña dosis de infección, el fenómeno de la intoxicación aparece solo en el período agudo de la enfermedad. El mecanismo de gatillo es la colonización y proliferación de Salmonella en el comienzo del intestino delgado, a continuación, en otros órganos, por lo que el proceso infeccioso es cíclico, como resultado de lo cual se puede desarrollar de forma generalizada o séptico. La variedad de formas clínicas de la salmonelosis depende de los siguientes factores:
esquema general del proceso patológico comprende las siguientes etapas:
Posteriormente posible eliminación del patógeno con la reversión de procesos patológicos pero posiblemente largo bacteriocarrier. Inmunidad
. respuesta inmune a la agresión Salmonella depende de la gravedad de la enfermedad, la edad de los niños, serovar patógenos de la infección mixta. Los trastornos del sistema inmune más pronunciado y de larga duración se producen en las formas graves en lactantes, las enfermedades causadas por S. typhimurium, y de proceder a la disposición en capas de una infección respiratoria. Con los mecanismos de adaptación agotamiento
desarrolla tipo "débil" de la respuesta inmune que se caracteriza por una fuerte disminución en el número de linfocitos T y sus subpoblaciones, la inhibición de la fagocitosis, la ausencia de síntesis de la conmutación de anticuerpos IgM a IgG, actividad de activación complementaria de suero de la sangre, una importante acumulación de sangre en la CCA.
«tipo de respuesta fuerte" se expresa disminución moderada en el contenido de los linfocitos T y sus subconjuntos, la activación de los procesos de intensificación del sistema inmune de nivel B fagocitosis, las reservas de preservación de adaptación de los neutrófilos, aumentar los niveles de complemento y la actividad de la falta CEC sangre conmutación de síntesis sobre IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).
Estos cambios inmunes son la base de la formación de reacciones inflamatorias. En formas moderadamente graves, estos cambios son protectores y adaptativos, destinados a restaurar la homeostasis. En formas graves, reflejan el "sexo" en el cuerpo.
Pathomorphology.salmonelosis principales cambios se desarrollan en el intestino: existe el catarro del intestino delgado, en el colon - catarral-hemorrágica, folicular-hemorrágica, fibrinosa, úlcera y la úlcera-diftérica. La naturaleza de la inflamación depende de la gravedad del proceso infeccioso y determina en gran medida las manifestaciones clínicas locales de la salmonelosis.
Simultáneamente con el intestino, se desarrollan cambios en el estómago, ganglios linfáticos mesentéricos, órganos internos. En particular, en la mucosa gástrica producirse la degeneración y la descamación del epitelio, edema, hiperemia, la propia capa de aumento de la infiltración celular.
Se observan cambios degenerativos en el hígado, el músculo cardíaco y el bazo. Cuando
forma séptico salmonelosis en varios órganos( cerebro y sus membranas, los pulmones, los riñones, el hígado y otros.) Revelado focos metastásicos.
En los casos de muertes en la salmonelosis encontró profundos cambios degenerativos en órganos parenquimatosos, sangrando. La hinchazón de los pulmones y el cerebro a menudo sirve como la causa directa de la muerte.
Características de la salmonelosis nosocomial.apariencia de Salmonella y los compartimentos de circulación somáticas con la posterior formación de "salmonelosis nosocomial" Los siguientes factores: 1.
epidemia:
II.Clínica:
III.Microbiológico:
Formación de resistencia a la mayoría de los medicamentos en S. typhimurium serovar R ".Criterios
Salmonella "nosocomial":
Diagnóstico El diagnóstico se basa en los datos clínicos, antecedentes epidemiológicos cuidadosamente recogidos y los estudios de laboratorio. En el laboratorio
dirigida vómito( 50 100 ml), los lavados gástricos( 100-200 ml), la orina y las heces( 10-20 ml) en bancos estériles o hervidas, y la sangre( 5,10 ml) en cultivos de sangre.
semanas más tarde se puede poner reacción de aglutinación, que se envía al laboratorio 1-2 ml de sangre de un dedo o de una vena.
el diagnóstico de la infección por Salmonella en los niños sobre la base de los siguientes criterios: Los datos epidemiológicos
nos permiten establecer contacto con estos pacientes infecciosos;el uso de alimentos de mala calidad;permanecer en el hospital en los próximos 7 días. El diagnóstico clínico
se realiza basándose en la asignación de los principales síndromes: Además
, que tiene el análisis de sangre completo puede revelar leucocitosis de moderado a severo, con una neutrofilia desplazamiento a la izquierda, el aumento de los COP.Con el curso prolongado de la enfermedad, puede desarrollar anemia.
El diagnóstico final de la salmonelosis se establece sobre la base de datos de laboratorio, los métodos bacteriológicos e inmunológicos básicos.
Los métodos bacteriológicos están destinados a aislar el patógeno de las heces, la sangre, la orina y los órganos afectados.
Tratamiento de .Las formas ligeras de salmonelosis no requieren tratamiento y los pacientes a menudo no recurren a la atención médica. Con las formas más graves de la enfermedad, es necesario lavar el estómago con agua tibia o solución de bicarbonato de soda al 0.5-1%.El enjuague se lleva a cabo utilizando un tubo de estómago o permitir que el paciente que beba un par de veces 4-5 vasos de agua caliente o una solución de bicarbonato de sodio, a continuación, inducir el vómito. Después del lavado, se prescribe un laxante( 25 g de sulfato de magnesio).Con intoxicación severa, inyecciones subcutáneas o intravenosas de 1000-1500 ml de solución fisiológica a la mitad con solución de glucosa al 5%.En aquellos casos en que el paciente no dejar de vomitar, cloruro hipertónica infundido por vía intravenosa( 10-20 ml de solución al 10%) de solución de sodio. Según las indicaciones, se prescriben agentes cardiovasculares: cafeína, cordyamina, efedrina. Cuando el estado colapso protivoshokovym administrado por vía intravenosa Polosuhina líquido( 2,5 g de cloruro de sodio, 0,5 g de tiosulfato de sodio, 1,5 g de cloruro de calcio, a 500 ml de agua destilada) 300-500 ml dentro de 15-20 minutos. En caso de colapso severa bajo el control de la presión arterial administrado por vía intravenosa 500-1000 ml poliglyukina( niños - una velocidad de 10-15 ml por peso corporal 1 kg).
En las formas graves de intoxicación salmonelosis removedor recomienda inyectar goteo intravenoso( 50-60 gotas por( minutos) gemodez. Sola dosis de 300-400 ml para adultos y 5-15 ml por 1 kg de peso del niño. Infusión se repite después de 12 horas ymás. en convulsiones y el enfriamiento se muestra más cálido a las piernas, un baño caliente.
Después de la terminación de la fiebre tifoidea y vómitos asociados con formas sépticos prescribir antibióticos. dependiendo de las indicaciones dadas por el interior cloranfenicol 0,5 g de 4-5 veces al día.
Prevención .Medidas preventivassalmonelosis incluyen supervisión sanitaria veterinario de animales de abasto, supervisión sanitaria cuidado en mataderos, el almacenamiento y el transporte de la carne con el fin de evitar la contaminación, la destrucción de roedores almacenamiento de productos alimenticios a una temperatura baja, su robusta tratamiento térmico, evitando el co-procesamiento de alimentos crudos y cocidos;detección y aislamiento oportuno de pacientes y portadores de salmonella, cumplimiento de las normas de higiene personal.
gran importancia es la prevención de ganado de carne paciente junto con un sano, y la inspección y la exposición de ganado sano antes de su sacrificio, después del transporte, y así lances. E. La carne de animal sacrificado forzado para ser utilizado de una manera centralizada, donde se somete a un tratamiento térmico prolongado. La profilaxis específica está ausente.
Eventos en el hogar. Los pacientes deben ser hospitalizados. Antes de la hospitalización del paciente o hasta la recuperación, si está aislada en el hogar, la desinfección actual se lleva a cabo en el hogar, y después de la finalización o recuperación, el paciente es desinfectado.
Para las personas en contacto con el paciente, monitorización médica establecer en los próximos 6-7 días para la detección precoz de posibles enfermedades y el examen se realiza en un único carro( heces y orina).de descarga
de los pacientes del hospital hechas después de la recuperación completa clínica y examen bacteriológico doble de las heces y la orina con un resultado negativo.
admisión de los niños enfermos con la salmonelosis en las instituciones infantiles, así como los empleados de las empresas de alimentos y personas asimiladas a ellas, se permite el trabajo después de una mayor observación clínica durante 15 días y los estudios sobre Salmonella triples carro.
Después del alta del hospital, los pacientes recuperados se examinan tres veces( con un intervalo de 3-5 días) para su transporte durante una observación clínica mensual.
Actividades realizadas en el equipo .En el caso de las enfermedades de los pacientes del grupo proporcionan asistencia médica y llevar a cabo una investigación epidemiológica para identificar el alimento que causó la intoxicación, y las circunstancias que contribuyeron a su infección.
Los productos alimenticios revelados se retiran de la circulación y toman medidas para prevenir nuevos casos de la enfermedad. Las actividades para prevenir la salmonelosis se llevan a cabo conjuntamente por epidemiólogos y médicos sanitarios.