Inflamación de los pulmones( neumonía) síntomas
Inflamación de los pulmones se llama una variedad de enfermedades bajo el nombre general neumonía .Todas las infecciones del sistema respiratorio ocupan el primer lugar entre todas las enfermedades infecciosas humanas. Aunque generalmente la inflamación de los pulmones es causada por un microorganismo infeccioso, también puede estar asociada con la inhalación de gases o partículas irritantes. Los pulmones tienen un complejo sistema de defensa: una fuerte ramificación y constricción de los conductos bronquiales dificultan la penetración de cuerpos extraños en las profundidades de los pulmones;millones de pequeños pelos, o cilios, en las paredes de los bronquios capturan constantemente partículas del tracto respiratorio;al toser, los irritantes se emiten desde los pulmones a alta velocidad, y los glóbulos blancos, conocidos como macrófagos, capturan y destruyen a muchos portadores de la infección.
A pesar de estas defensas, la neumonía todavía se presenta con frecuencia. La inflamación puede limitarse a sacos de aire( alvéolos) de los pulmones( neumonía lobar) o desarrollar focos en todos los pulmones, que surgen en el tracto respiratorio y se diseminan a los alvéolos( bronconeumonía).La acumulación de líquido en los alvéolos puede interrumpir el suministro de oxígeno a la sangre.
No hay duda de que la neumonía es una enfermedad poli-fisiológica. Y es el factor etiológico que es el factor determinante tanto en el curso clínico de la enfermedad como en la elección de la terapia con antibióticos.Él también determina en gran medida la gravedad del curso de la neumonía y su resultado. Cómo tratar esta dolencia con remedios caseros mira aquí.
Los neumococos, los estreptococos y la varilla hemofílica pertenecen al papel principal en el inicio de la neumonía, cuya proporción total puede alcanzar el 80%.La neumonía también puede causar estafilococos, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, pero su gravedad específica es relativamente pequeña. Sin embargo, durante la epidemia de influenza, la frecuencia de la neumonía estafilocócica aumenta naturalmente. Los pacientes debilitados con inmunidad disminuida son más propensos a tener neumonía causada por Klebsiella, Proteus y Escherichia coli. En pacientes con bronquitis crónica, gran importancia pertenece a estafilococos, varillas hemofílicas, así como a flora gramnegativa y neumococo. También hay neumonía atípica, cuya etiología está asociada a micoplasma, legionela y clamidia. Su frecuencia ha aumentado notablemente recientemente.
El papel etiológico independiente de la infección viral en la neumonía es muy dudoso. Sin embargo, es indudablemente un factor importante que contribuye al inicio de la neumonía.
En las condiciones modernas, en relación con la necesidad de seleccionar una versión adecuada de terapia etiotrópica, la determinación de la etiología de la neumonía con la definición de probable patógeno se vuelve crucial. Esto también es importante porque la neumonía de diferente etiología se caracteriza por un curso clínico diferente, diferentes, incluidos los rayos X, la sintomatología, tienen un pronóstico diferente y requieren una definición diferenciada de la duración del tratamiento.
Mientras tanto, la calidad y las capacidades del diagnóstico bacteriológico en la neumonía no siempre permiten resolver correctamente el problema de la etiología de la neumonía. En este sentido, aumenta el papel de evaluar las manifestaciones clínicas y la situación epidemiológica para el establecimiento aproximado de la etiología de la neumonía.
Esto también es importante porque, por regla general, la situación requiere tratamiento inmediato antes de que se establezca el diagnóstico bacteriológico, y los resultados del estudio bacteriológico pueden obtenerse no antes de 48 horas después.
Las células del cuerpo pueden por lo tanto carecer de oxígeno,y en casos graves, esto puede provocar una violación de la respiración. Antes del advenimiento de los antibióticos, la neumonía era la principal causa de muerte, y recientemente las cepas de la neumonía bacteriana más común( causada por Streptococcus pneumoniae) se han vuelto resistentes a la penicilina. La neumonía es especialmente común en los ancianos o aquellos que están debilitados por la enfermedad subyacente. Actualmente, permanece entre las 10 principales causas de muerte.
Sin embargo, a pesar de los serios riesgos de salud asociados con la enfermedad, la posibilidad de una recuperación total es buena, especialmente con la detección temprana y el tratamiento. Para los ancianos y aquellos en alto riesgo, hay una vacuna que brinda protección contra 23 cepas diferentes de S. pneumoniae( que representan el 90 por ciento de la neumonía por estreptococos).
De acuerdo con el Consenso Internacional y el Protocolo terapéutico ruso( Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 300, 1998), se incluyeron características adicionales en la clasificación de neumonías, que prevén su separación en:
• neumonía adquirida en la comunidad;
• Neumonía intrahospitalaria( hospital, adquirida en el hospital);
• neumonía en pacientes con inmunodeficiencia de origen diferente;
• Neumonía por aspiración.
A diferencia de la neumonía "típica" causada por el neumococo, se identifica la denominada neumonía atípica.
El término "neumonía atípica" apareció en los años 40 del siglo XX.y debajo entendió la derrota de una corriente más ligera que la típica neumonía pneumocócica lobar. Inicialmente, el agente causante de este "SARS" era desconocido y se asumió que es el llamado agente del
Eaton. Más tarde se transcribe como Mycoplasma pneumoniae y, a continuación, con el número de patógenos que causan neumonía ocurrencia de esta realización, se asignan como Chlamidia pneumoniae y Legionella pneumophila.
А.И.Sinopalnikov y A.A.Zaytsev( 2010) propuso distinguir:
a) prolongado, o lentamente resuelto;
b) Progresivo y
c) Neumonía persistente.
Cada una de estas variantes de la neumonía se caracteriza por la duración diferente del curso, la gravedad y la naturaleza de las complicaciones y, finalmente, la elección de la terapia adecuada.
• Historial de casos y examen físico.
• Radiografía de tórax.
• Siembra de cultivo de sangre y saliva.
• En casos difíciles, se puede realizar una biopsia de tejido pulmonar.
• Las infecciones virales o bacterianas son las causas más comunes de neumonía.
• Otros microorganismos también pueden ocasionalmente causar neumonía;Por ejemplo, la neumonía fúngica y parasitaria generalmente afecta a personas con SIDA.
• Aunque las bacterias generalmente se inhalan, pueden diseminarse a los pulmones a través del torrente sanguíneo desde otro lugar en el cuerpo.
• La inhalación de irritantes químicos, como gases venenosos, puede provocar neumonía.
• El vómito en los pulmones( que puede ocurrir cuando una persona pierde el conocimiento) puede causar una enfermedad conocida como neumonía por aspiración.
• La edad pequeña o muy grande, el tabaquismo, la cirugía reciente, la hospitalización y el uso de agentes quimioterapéuticos e inmunosupresores son factores de riesgo para la neumonía.
• Otras enfermedades aumentan el riesgo de desarrollar neumonía y pueden causar complicaciones. Estas enfermedades incluyen asma, bronquitis crónica, diabetes mellitus mal controlada, SIDA, alcoholismo, enfermedad de Hodgkin, leucemia, mieloma múltiple y enfermedad renal crónica.
• Los síntomas varían mucho según el tipo de neumonía. Las personas mayores y muy enfermas generalmente tienen síntomas menos obvios y menos calor, a pesar de que la neumonía es más peligrosa para estos pacientes.
• Temperatura( por encima de 38 ° C, posiblemente hasta 40.5 ° C) y escalofríos.
• Tos, posiblemente con esputo amarillo sangriento o verde.(La tos puede durar de seis a ocho semanas después de que la infección disminuye, especialmente si se trata de una infección viral).
• Dolor en el pecho cuando se inhala.
• Falta de aliento.
• Dolor de cabeza, dolor de garganta y dolor muscular.
• Mala salud general.
• Debilidad y fatiga.
• Sudor abundante.
• Pérdida del apetito.
• En casos severos: dificultad para respirar, tono de piel cianótica, confusión.
Mi impresión es que el papel principal en la aparición de la neumonía adquirida en la comunidad son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, flora gram-negativas, así como micoplasma.
Los datos obtenidos por SM.Navashin et al.(1999), han establecido una marcada reducción en el papel de Streptococcus pneumoniae pneumoniae en el desarrollo de su casa a un nivel del 30% o ligeramente superior. Haemophilus influenzae es responsable, según sus datos, para el desarrollo de neumonía en el 5-10% de los adultos, más común en los fumadores y en pacientes con bronquitis crónica. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram negativas cocobacilos - eran la causa de la neumonía en el 1-2% de los pacientes, por lo general sufren de bronquitis crónica. Mycoplasma pneumoniae - carente de la membrana externa, que hace que sea una resistencia natural a las( antibióticos i-lactámicos - causa neumonía adquirida en la comunidad en el 20-30% de las personas menores de 35 años; el etiológico "contribución" del patógeno en los grupos de mayor edad más modestas( de 1 a 9%.) Chlamidia pneumoniae - microorganismos, que son parásitos intracelulares, similares en estructura a las bacterias Gram-negativas causan neumonía en 2-3% de los casos, por lo general moderada curso Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, que pertenece a la familia Enterobacteriaceae son.agentes Xia de neumonía menos de 5% de los pacientes, por lo general con enfermedades concomitantes -. diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal, hepática Staphilococcus aureus causa neumonía menos del 5% de los pacientes con ciertos factores de riesgo - los ancianos,adictos, hemodiálisis crónica, a las neumonías influenza patógenos, mencionados anteriormente, también incluyen microorganismos de la Legionella género -. bacilos gram-negativos que son patógenos obligados. Esto es principalmente Legionella pneumophila - un patógeno infrecuente de la neumonía - del 2% al 10%.
Sin embargo, la neumonía por Legionella es el segundo más grande( después neumocócica) la frecuencia de las muertes por la enfermedad.la neumonía adquirida en la comunidad
es uno de los principales problemas de salud, que se asocia con una alta morbilidad y mortalidad, así como los costes directos e indirectos significativos asociados con la enfermedad.
La incidencia en Europa oscila entre 2 y 15 casos por cada 1000 habitantes, y en Rusia, hasta 10-15 casos por cada 1000 personas por año.
Estas tasas son significativamente mayores en los pacientes de edad avanzada, que van desde 25 a 44 casos por 1000 personas-año en los pacientes mayores de 70 años y de 68 a 114 pacientes que se encuentran en hogares de ancianos y centros de asistencia.
La neumonía causada por diversos patógenos, tienen características clínicas y radiológicas, permite al médico una suficiente alta probabilidad para determinar su etiología y por lo tanto no sólo para formular un diagnóstico nosológica, sino también para determinar la política de tratamiento.
La etiología de la neumonía adquirida en la comunidad, así como los mecanismos de distribución de patógenos, son muy diversos. A menudo se asocian a la microflora, generalmente colonizando el tracto respiratorio superior.
El mecanismo principal es la microaspiración de bacterias que conforman la microflora normal de la orofaringe. En este asunto masivas dosis de microorganismos o su mayor virulencia en medio de daños los mecanismos de defensa del árbol traqueobronquial. De particular importancia en este caso puede desempeñar una infección respiratoria viral, que se asocia con una violación de la función mucociliar y una disminución en la actividad fagocítica de los macrófagos alveolares.
Menos neumonía frecuente se produce camino - microbiana de inhalación de aerosol, que puede ocurrir después de la infección por patógenos obligados( por ejemplo, Legionella spp, etc. ..).Más
mínima importancia hematógena propagación de microorganismos ruta sitio extrapulmonar de la infección que se presenta comúnmente en la sepsis.
Finalmente, y quizás directamente de la fuente de la propagación de la infección asociada con la enfermedad de hígado, mediastinal, o como resultado de una herida penetrante del pecho. La patogenia de la neumonía determina en gran medida su estructura etiológica.
diagnóstico etiológico extremadamente difícil de factores neumonía como la falta de esputo, la imposibilidad de obtener las secreciones bronquiales métodos invasivos debido a la grave condición del paciente o insuficiente formación de personal médico una contaminación contenido bronquial orofaringe microflora, alto número de portadora de patógenos( 5 a 60%diferentes grupos de edad), el uso de antibióticos en la etapa prehospitalaria.
El valor diagnóstico de un estudio de esputo con tos libre por microscopía o cultivo es muy limitado en vista de los motivos descritos anteriormente. El esputo se considera de calidad satisfactoria si se detectan más de 25 neutrófilos y menos de 10 células epiteliales con un microscopio Gram Skin con un aumento de 100.La importancia del cultivo de esputo es, en particular, en la identificación de cepas resistentes de un probable patógeno de neumonía.pacientes
con neumonía, el tratamiento adquirida en la comunidad, que se lleva a cabo de forma ambulatoria, muestra el examen bacteriológico de esputo, que debe ser llevada a cabo antes del inicio de la terapia antibiótica. El examen serológico puede ser necesario para sospecha de legionelosis o neumonía micoplasmal.
Sin embargo, con mayor frecuencia, este último es útil para el diagnóstico retrospectivo de la neumonía por legionella en el período de su brote epidémico.
Históricamente, el comienzo de los estudios clínicos de la neumonía lobar fue iniciado por Corvisart y su alumno Laennec. Se introdujo en la práctica clínica de la auscultación, un Laennec inventó el estetoscopio y describe los fenómenos físicos tales como chisporroteo, seco y crepitaciones, y egofoniya bronhofoniya. El término "neumonía croupous" fue introducido por S.P.Botkin para designar un curso especialmente severo de la enfermedad, como lo demuestra la aparición de signos de crup. El término "neumonía croupous" se usa solo en la literatura rusa. Ahora se reconoce que la neumonía croupous típica es siempre neumocócica. Sin embargo, el término "neumonía croupous" todavía se usa en la práctica clínica, aunque no siempre es lobar, y tal vez, en particular, segmentario, y algunas veces, plurianual. Cabe destacar que hasta el 60% de las neumonías focales también son neumocócicas.
Se describen hasta 75 tipos de neumococos, de los cuales no más de dos o tres pueden ser agentes causantes de la llamada neumonía croupous. La infección por
penetra en el cuerpo por medios aerogénicos. El rápido y casi simultáneo daño al lóbulo pulmonar y la aparición repentina de la enfermedad dieron motivos para creer que la base de su aparición es la presencia de una reacción hipereérgica. Los factores predisponentes son enfriamiento, fatiga, distrofia, enfermedades cardiovasculares graves y similares. En estas condiciones, la infección se propaga muy rápidamente, afectando a un montón y, a veces, a todos los pulmones.
La imagen anatomopatológica y patológica de la neumonía neumocócica típica( lobar) evoluciona con un cambio sucesivo en las cuatro etapas del desarrollo.
La etapa de marea o hiperemia. En este paso, los capilares están llenos y la sangre expandida comienza a acumularse en el líquido seroso alvéolos, una ligera cantidad de eritrocitos, leucocitos y células epiteliales alveolares descamadas. Debido al aumento en el número de eritrocitos por diapedesis y la deposición de fibrina en esta etapa y el producto de la enfermedad 2-3 días en el siguiente.
La etapa de curado rojo.cavidades alveolares llenos en este paso con significativa mezcla de fibrina de los eritrocitos, leucocitos y una pequeña cantidad de las células epiteliales alveolares. La parte afectada se incrementa en volumen, densa, sin aire. Su color en el corte es de color marrón rojizo. En la pleura, que envuelve la parte afectada, hay superposiciones fibrinosas;también son visibles dentro de los vasos y las fisuras linfáticas. Posteriormente, los glóbulos rojos sufren hemólisis y descomposición. Esta etapa dura 2-3 días, luego pasa a la siguiente.
La etapa de custodia gris. La parte afectada sigue siendo densa. Su color en el corte es grisáceo-amarillento. Los alvéolos contienen fibrina con una mezcla de leucocitos. Los eritrocitos están ausentes. Al final de la fase gris de la cirugía, se produce una crisis en el desarrollo de la enfermedad y comienza la siguiente etapa.
Etapa de permiso. caducidad enzimas proteolíticas causa de licuefacción de fibrina, glóbulos blancos y células epiteliales de la alveolar sufren una transformación de lípidos y la descomposición. El exudado licuador se excreta en los bronquios y se absorbe a través de las vías linfáticas.
En los casos típicos, la enfermedad comienza de repente - con escalofríos, a menudo enorme aumento, rápido de temperatura a 40 ° C, dolor punzante en el pecho, la amplificación de la inhalación, debido a la reacción a la inflamación pleura, dolor de cabeza, vómitos a menudo. Con menos frecuencia, la enfermedad está precedida por una condición premórbida durante varios días: debilidad, debilidad, dolores en el cuerpo, etc.
Ya a 1-2 º día de la enfermedad aparecen tos, inicialmente agonizante, ya que una pequeña cantidad de expectoración mucosa se mueve con dificultad, y cada tos se intensifica empujar el dolor pleural. Flema se convierte poco a poco carácter muco-purulenta, y en algunos pacientes se pinta de sangre y se de color "oxidada", patognomónicas de neumonía lobar neumocócica. La neumonía crupuda generalmente se desarrolla en un pulmón, más a menudo en la derecha, pero puede haber una lesión bilateral. A menudo, el proceso se localiza en el lóbulo inferior, pero puede estar involucrado en el proceso inflamatorio y los lóbulos superiores. A veces, el síndrome de dolor emergente simula apendicitis aguda o colecistitis. La derrota de la pleura puede provocar la aparición de dolor en el corazón, parecido a una enfermedad isquémica.
Caracterizado por hiperemia de la cara, un sonrojo en las mejillas. En el momento álgido de la intoxicación, las membranas mucosas visibles pueden adquirir un tono cianótico, la esclerótica a menudo es sub-bacteriana. En los labios y las alas de la nariz hay erupciones herpéticas. La temperatura corporal persiste durante varios días en cifras altas con ligeras fluctuaciones. La respiración es rápida, superficial: hasta 40 por minuto y más. El pulso se incrementa a 100-120 latidos por minuto.
Los síntomas físicos dependen del volumen del daño pulmonar, la prevalencia y la fase del proceso inflamatorio. En los primeros días de la enfermedad, surge la estupidez y crece rápidamente con la percusión, que corresponde a la zona afectada del pulmón. Al comienzo de la fase de custodia, se puede escuchar una crepitación suave - crepitatio indux. En este momento, se puede escuchar la respiración bronquial. En la fase de resolución, la opacidad de la percusión se reemplaza por un sonido pulmonar, la respiración pierde tonalidad bronquial, se vuelve dura y luego vesicular. Se escucha la crepitación final - crepitatio redux.
Un oscurecimiento homogéneo intensivo con contornos exteriores abultados se determina mediante un examen de rayos X.El desarrollo de cambios destructivos no es característico. A menudo hay un derrame pleural, lo que da una razón para denotar el proceso patológico como pleuroneumonía.
La temperatura disminuye gradualmente, durante 2-4 días( lítico), o repentinamente, a lo largo del día( críticamente).La crisis está acompañada de sudoración profusa. El comienzo de la crisis generalmente ocurre el 3 °, 5 °, 7 °, 11 ° día.
Recientemente, el cuadro clínico de la neumonía neumocócica típica se suaviza notablemente como resultado del uso de la terapia con antibióticos.
condición del sistema cardiovascular en pacientes con edad media y avanzada determina el pronóstico, lo que justifica el aforismo del médico francés Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le peligro au coeur»( daño a los pulmones - un peligro para el corazón).
En crisis puede producirse caída repentina de la presión arterial con, el pulso y la amplificación de cianosis frecuente pequeño - fenómenos de colapso se puede desarrollar edema pulmonar.
Los parámetros de laboratorio se caracterizan por una leucocitosis neutrófila significativa de 20-30 x 109 / ly más. Cambio de la fórmula leucocitaria a la izquierda antes de las formas jóvenes de neutrófilos;se puede detectar la granularidad tóxica de los neutrófilos. En el momento álgido de la enfermedad se caracteriza por aneosinofilia. Con la recuperación, el número de leucocitos disminuye, la VSG aumenta simultáneamente a 40 mm por hora y más( el "síntoma cruzado").Los eosinófilos aparecen en la sangre( "recuperación amanecer eosinofílica"), el número de neutrófilos se reduce, y por el contrario, el número de linfocitos aumenta.
Cuando se siembra un cultivo bacteriano en 20-40% de los casos, se encuentra bacteriemia.
Casi siempre, se determina la reacción pleural, pero se produce un derrame pleural significativo en solo 10-15% de los pacientes. Por los datos de resumen
, marcada reducción en la incidencia de neumonía lobar neumocócica y aumento simultáneo de la naturaleza focal de la neumonía neumocócica.
Puede adquirirse en la comunidad, complicar infecciones virales u hospital, desarrollarse en ancianos, con diabetes, lesión cerebral, después de ventilación mecánica. Larga estadía en el hospital aumenta el riesgo de infecciones por estafilococos. El riesgo de desarrollar neumonía estafilocócica también puede ser una bronquitis obstructiva crónica.
En los últimos años, la neumonía estafilocócica se produce con bastante frecuencia, y en la estructura de la neumonía son del 5-10%.De acuerdo con las peculiaridades de la patogénesis, se deben distinguir las formas primaria y secundaria( séptica) de la neumonía estafilocócica.
La neumonía estafilocócica primaria generalmente se desarrolla entre la salud general. Sin embargo, a menudo se asocia con la influenza. Dicha neumonía estafilocócica es grave y se caracteriza por una tendencia a la rápida putrefacción.
El inicio agudo de la enfermedad se acompaña de fiebre y escalofríos significativos.falta pronunciada de aliento, dolor en el pecho, tos con purulenta o esputo muco-purulenta, a veces contiene impureza de sangre.
También hay marcada debilidad general, sudoración, taquicardia. También encontrado torpeza, la auscultación - aire reducida, a menudo con un toque de bronquial, pequeños estertores burbujeantes. Por lo general, el desarrollo rápido de cambios destructivos en los pulmones, generalmente múltiples. En el proceso patológico, pueden estar involucradas áreas extensas de tejido pulmonar, con mayor frecuencia en ambos pulmones. Sin embargo, la gravedad de la condición del paciente no siempre se corresponde con los cambios que se encuentran en los pulmones. Yu. M.Muromsky et al.(1982) encontraron que los cambios destructivos en el tejido pulmonar cepas causa aureus producción de lecitinasa, fosfatasa, y a-y β-hemolisina.
En algunos casos, las manifestaciones clínicas iniciales son más borrosas. La temperatura es subfebril y el estado general del paciente es relativamente satisfactorio.
La imagen radiológica difiere en variedad y variabilidad significativa. Se revelan numerosas sombras grandes y focales de localización polisegmental. En el fondo de infiltrante común cambia cavidades visibles de diferentes tamaños, algunos de los cuales pueden comprender un nivel horizontal del líquido. Los cambios descritos se encuentran parcialmente en la profundidad del tejido pulmonar, pero algunos de ellos tienen localización subpleural. La probabilidad de un gran avance en la cavidad pleural con el pneumoempyema patrón de desarrollo que empeora el estado del paciente y el pronóstico. En tales casos, es necesario el drenaje rápido de la cavidad pleural y la transferencia del paciente a la unidad de cuidados intensivos. Tanto
realización neumonía estafilocócica descrito anteriormente, la neumonía estafilocócica primario inherente, que se determina mediante IPZamotayev( 1993) como broncogénico.
Junto con la neumonía estafilocócica primaria, I.P.Zamotaev asigna versión hematógena de neumonía estafilocócica, que se caracteriza por un cuadro clínico de sepsis: escalofríos, fiebre alta, intoxicación severa, problemas respiratorios graves con la aparición de dolor en el pecho, tos, con el lanzamiento de esputo con sangre, dificultad para respirar y aumento de la insuficiencia respiratoria. La imagen de percusión es mosaico: las áreas de embotamiento se alternan con timpánica.aliento auscultación áreas debilitadas amforicheskim intercalados respiración se escuchan estertores sonoros. En el análisis de la sangre - leucocitosis, cambio de arma blanca izquierda, linfopenia, un aumento significativo de la VSG.A menudo hay una tendencia a la anemia.
imagen de rayos X se caracteriza por focos inflamatorios múltiples, a menudo tanto en la luz, medianas y grandes tamaños. Estos focos tienden a fusionarse y, posteriormente, a desintegrarse. Más a menudo tienen una forma redondeada regular y pueden contener un nivel horizontal de líquido. En el proceso de observación dinámica, pueden disminuir de tamaño y transformarse en un quiste de paredes delgadas.
A menudo, en esta versión, hay una imagen de pyopnecho-motorax.
Diagnóstico neumonía estafilocócica debe basarse en los datos siguientes:
1) la presencia en las lesiones corporales de las infecciones estafilocócicas;
2) curso clínico severo de la enfermedad;
3) características de la imagen de rayos X con presencia frecuente de múltiples cavidades destructivas;
4) revelador de estafilococos patógenos dorados en el esputo;
5) la falta de un efecto positivo cuando se usan antibióticos β-lactámicos no protegidos. El diagnóstico se justifica aún más cuando se detecta una imagen de pyopneumotorax.neumonía estafilocócica
, como se señaló anteriormente, puede ser adquirida en la comunidad, pero a menudo son nosocomial( nosocomial).En tales casos, tienden a adquirir corrientes sépticas.
Este tipo de neumonía es relativamente raro. Se cree que en la estructura de la neumonía su gravedad específica varía dentro del rango de 0.5-4.0%.Sin embargo, entre los pacientes con las formas más graves de neumonía, aumenta a 8-9.8%.Más a menudo, la derrota se comparte, a menudo se refiere al lóbulo superior. Esta localización del proceso con Klebsiella pneumonia es más común que con la neumonía neumocócica. La consideración de esta circunstancia tiene un cierto valor, en primer lugar, cuando se realiza un diagnóstico diferencial con la tuberculosis, y en segundo lugar, con una elección indicativa de la etiología de la neumonía. Los hombres se enferman de 5 a 7 veces más a menudo que las mujeres, las personas mayores a menudo son jóvenes.
Los factores predisponentes son alcoholismo, trastornos de la alimentación, diabetes mellitus, bronquitis obstructiva crónica.
Debido al curso severo y la posibilidad de un resultado desfavorable, el diagnóstico etiológico temprano, la hospitalización oportuna y la terapia adecuada son muy relevantes.
La enfermedad generalmente comienza de forma aguda, a menudo en un contexto de completo bienestar clínico. Al mismo tiempo, la temperatura corporal rara vez alcanza los 39 ° C, pero los casos en los que no alcanza los 38 ° C no son infrecuentes. La tos es nasal, dolorosa, improductiva. El esputo suele ser viscoso, gelatinoso, puede contener venas de sangre y tiene el olor a carne quemada. Casi siempre hay dolores en el cofre de origen pleural. Posible desarrollo de pleuresía exudativa. En este exudado es turbio, tiene un tono hemorrágico, contiene una gran cantidad de microorganismos del género Klebsiella. Generalmente se expresa cianosis de membranas mucosas visibles. Se observa una discrepancia entre la temperatura relativamente baja del cuerpo, el bajo grado de datos físicos y el estado severo general. Las caries destructivas pueden formarse rápidamente, dando como resultado cantidades significativas de esputo sanguinolento. Por lo general, el absceso ocurre en los primeros 4 días de la enfermedad. Con la percusión hay un claro embotamiento, y con la auscultación - respiración bronquial debilitada y un pequeño número de sibilancias. El último se debe al llenado de los lúmenes mucosos de los alvéolos y los bronquios pequeños. Trastornos dyspépticos, esclerótica ictérica y membranas mucosas a menudo se detectan. En la prueba de sangre, se detecta leucopenia con monocitosis y un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. La leucocitosis es más común en las complicaciones purulentas. En el examen con rayos X, se encuentra un área de oscurecimiento, inicialmente homogénea. La proporción afectada parece aumentar en volumen. En el futuro, se forman áreas de destrucción, derrame pleural.
En la era preantibacteriana, el pronóstico a menudo era desfavorable. Sin embargo, incluso ahora, la tasa de mortalidad es del 8%.
La neumonía causada por H. influenzae( varita de Pfeffer), es relativamente rara, aunque en los últimos años ha mostrado una tendencia a ser más frecuente. A menudo ocurre en niños. En adultos, la neumonía causada por una varilla hemofílica generalmente se desarrolla en áreas de atelectasia causada por la obturación de pequeños bronquios en pacientes con bronquitis obstructiva crónica. La derrota de los pulmones suele ser un foco generalizado. En este caso, los cambios focales pueden combinarse con la formación de sombras focales. Dado que la enfermedad se produce en el contexto de la bronquitis purulenta, la naturaleza del mosaico de los datos físicos es característica. Las varillas hemofílicas pueden causar neumonía secundaria en la gripe.cuadro clínico
de neumonía que se desarrolló en el contexto de las exacerbaciones agudas de la bronquitis obstructiva crónica o la gripe, se caracteriza por la aparición de una segunda oleada de fiebre, la aparición de matidez a la secciones de percusión y estertores húmedos localizadas en la auscultación. En la prueba de sangre, la leucocitosis de naturaleza neutrofílica se registra simultáneamente. En varios casos, la neumonía puede complicarse con meningitis, pericarditis, pleuresía, artritis y una imagen detallada de la sepsis. Para cultivo, se usa agar sangre. En otros medios, la varilla hemofílica generalmente no crece.
Mycoplasma es un patógeno altamente virulento, transmitido por gotitas en el aire. A menudo hay un aumento epidémico de la enfermedad, que dura varios meses y se repite cada 4 años, principalmente en el período otoño-invierno. La neumonía en el hospital es bastante rara.
El inicio de la enfermedad es gradual, con la aparición de fenómenos catarrales y malestar general. Se puede observar una temperatura febril alta o baja. Los escalofríos y la dificultad para respirar no son típicos. El dolor pleural está ausente. La tos a menudo es improductiva o con la separación de escaso esputo mucoso.
En la auscultación se escuchan estelas húmedas secas o locales. El derrame pleural se desarrolla extremadamente raramente.
Los síntomas generales y extrapulmonares son típicos: mialgia, más a menudo en la región de la espalda y los muslos;sudoración profusa, conjuntivitis, daño miocárdico, debilidad general pronunciada.
En el estudio de la sangre, se observa una pequeña leucocitosis o leucopenia, la fórmula leucocitaria no se modifica, a menudo se detecta anemia.
El examen radiográfico revela sombras de caracteres con manchas focales ubicadas principalmente en las partes inferiores de los pulmones.
La neumonía micoplasmática se caracteriza por la disociación de los signos, una fórmula leucocitaria normal y secreción de esputo mucoso a alta temperatura;sudores fuertes y debilidad severa con baja subfebrilidad o temperatura normal.
La enfermedad comienza con tos seca, dolor de garganta( faringitis, laringitis), malestar general. Hay escalofríos, fiebre alta. La tos es inicialmente seca, pero rápidamente se vuelve productiva con la separación de pequeñas cantidades de esputo purulento.
En la auscultación, primero se escucha crepitación, luego - estertores húmedos locales. Tanto las neumonías compartidas como focales pueden ocurrir en el volumen de uno o más lóbulos. La neumonía por clamidia se puede complicar por derrame pleural, que se manifiesta por dolores característicos en el tórax.
La fórmula leucocitaria generalmente no se modifica, aunque puede producirse leucocitosis neutrófila.
Cuando el examen de rayos X revela sombras de gran foco locales o bastante comunes, a veces con la formación de pequeños focos.
Legionella se identificó por primera vez en 1976 durante el estallido de la enfermedad entre los participantes en el Congreso de Legionarios Estadounidenses.
En el subsiguiente se descubrió que la legionelosis clínica puede manifestarse en forma de dos formas principales: enfermedad del legionario: neumonía causada por legionela y fiebre de Pontiac.
La neumonía fue grave y letal con la que alcanzó el 16-30% en ausencia de tratamiento o el uso de antibióticos ineficaces.
Los brotes epidémicos generalmente ocurren en el otoño. El agente causal está bien conservado en el agua, por lo que vivir en las proximidades de aguas abiertas puede considerarse un factor de riesgo. La fuente de infección también puede servir como aires acondicionados.
La enfermedad puede ocurrir como una neumonía adquirida en la comunidad y adquirida en el hospital.
Neumonía nosocomial de la legionelosis hospitalaria a menudo se desarrolla en personas que reciben glkozhoktikoidnye hormonas y agentes citostáticos. La letalidad en este caso puede alcanzar el 50%.
El período de incubación es de 2-10 días. La enfermedad comienza con debilidad, somnolencia, fiebre, tos con esputo escaso, que puede contener una mezcla de sangre. El esputo a menudo es purulento. Trastornos disfépticos pueden ser detectados.
En el examen físico, se determinan el acortamiento del sonido de percusión, crepitación, estertores húmedos locales. A menudo se observa bradicardia, hipotensión. Un tercio de los pacientes tienen derrames pleurales.
En un estudio de laboratorio, la leucocitosis se detecta con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, linfopenia relativa, un aumento de la VSG, trombocitopenia. En el análisis de orina - hematuria, proteinuria. También hay una reacción en cadena de la polimerasa positiva.
Cuando examen de rayos X - krupnoochagovye y sombras focales con una tendencia a fusionarse. Con una dinámica favorable, la normalización de la imagen radiográfica tiene lugar dentro de un mes.
De manifestaciones extrapulmonares que son raras, es necesario mencionar endocarditis, pericarditis, miocarditis, pancreatitis, pielonefritis.
El tratamiento más eficaz con macrólidos, su duración, al menos 2-3 semanas. El uso de antibióticos β-lactámicos es ineficaz.
Es muy común que al menos el 20-25% de los pacientes con SARS tengan solo cambios intersticiales radiológicos en sus pulmones. Sin embargo, como V.E.Noniq( 2001), en tales casos, la tomografía computarizada puede detectar la infiltración neumónica del tejido pulmonar. Además, incluso la tomografía lineal contribuye al mismo efecto.
La definición indicativa rápida de la etiología de la neumonía puede ser facilitada por los datos obtenidos por microscopía de frotis de esputo, como se muestra a continuación( consenso ruso sobre neumonía):
Para determinar las tácticas de manejo de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, las recomendaciones de S.N.Avdeeva( 2002), que los divide en los siguientes grupos:
• neumonía que no requiere hospitalización;este grupo es el más numeroso, su participación es de hasta el 80% de todos los pacientes con neumonía;estos pacientes sufren de neumonía leve y pueden ser tratados de forma ambulatoria;la letalidad no supera el 1-5%;
• neumonía que requiere hospitalización de pacientes en un hospital;este grupo constituye aproximadamente el 20% de todas las neumonías;los pacientes tienen antecedentes de enfermedades crónicas y síntomas clínicos severos;el riesgo de mortalidad de pacientes hospitalizados alcanza el 12%;
• neumonía que requiere hospitalización de pacientes en unidades de cuidados intensivos;tales pacientes se definen como pacientes con neumonía severa adquirida en la comunidad;la letalidad de este grupo es de aproximadamente 40%.
Una evaluación de la gravedad de la neumonía es importante a este respecto. M.D. Niederman et al.(1993):
1. La frecuencia de los movimientos respiratorios es más de 30 en 1 min al ingreso.
2. Insuficiencia respiratoria grave.
3. La necesidad de ventilación.
4. Al realizar la radiografía pulmonar, la detección de lesiones bilaterales o lesiones de varios lóbulos;aumente el tamaño de la atenuación en un 50% o más dentro de las 48 horas posteriores a la recepción.
5. Estado de choque( presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg o presión arterial diastólica menor de 60 mm Hg).
6. La necesidad de vasopresores durante 4 h.
7. La producción de orina es menor que 20 ml en 1 hora( si no tiene otra explicación) o necesidad de diálisis.
La neumonía en ancianos y ancianos es un problema grave debido a las importantes dificultades en el diagnóstico y tratamiento, así como a la alta mortalidad.
Entonces, según V.E.Nonikova( 1995), el Centro Nacional de Estadísticas Médicas de los Estados Unidos( 1993, 2001), y M. Wood-head et al.(2005), la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad en los ancianos es dos veces mayor que en los jóvenes. La frecuencia de hospitalización con esta enfermedad aumenta con la edad más de 10 veces.
Según N. Kolbe et al.(2008), con neumonía en personas mayores, la resistencia del patógeno a los antibióticos es mucho mayor, lo que empeora significativamente el pronóstico de la enfermedad.
Opinión I.V.Davydovsky( 1969) sobre la importancia excepcional de la neumonía en la tanatogénesis de la población gerontológica no ha perdido su relevancia. La letalidad de la neumonía en pacientes mayores de 60 años es 10 veces mayor que en otros grupos de edad, y la neumonía neumocócica alcanza el 10-15% y 30-50% para la neumonía causada por la flora Gram-ción o complicada bacteriemia. Calificación
supervivencia de dos años de edad avanzada mostraron que después de la neumonía aumentó significativamente la mortalidad por enfermedades fondo descompensación.
A menudo, la neumonía se desarrolla en el período terminal de enfermedades graves, a menudo siendo la causa directa de muerte en la vejez. En la edad avanzada y senil es especialmente importante papel en el desarrollo de Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. En la mayoría de las personas mayores, la neumonía es causada por una infección mixta que involucra tanto a la flora gram-negativa como a la gram-positiva. En la etiología de la neumonía en los ancianos de hoy, junto con la flora bacteriana desempeñar un importante papel hongos, rickettsias y virus.
La multimorbilidad es una característica de los ancianos.
La neumonía en personas mayores de 60 años nunca es la única enfermedad. Siempre se desarrollan en el contexto de enfermedades previas, algunas de las cuales juegan el papel de predisponer y otras, patógena o etiológicamente importantes.alta tasa de error
en el diagnóstico de la neumonía en los ancianos que muestra su reconocimiento en esta edad es difícil ya que el pre-hospitalaria y hospitalaria. De acuerdo con la frecuencia de los errores de diagnóstico, la neumonía queda detrás de muchas enfermedades y solo puede compararse con tumores cuyas dificultades de detección son bien conocidas.
Predomina el sobrediagnóstico de neumonía. Es especialmente alta entre las personas mayores de 60 años y el doble de la frecuencia de errores de diagnóstico en los jóvenes. Las causas más comunes de sobrediagnóstico clínico son el tratamiento incorrecto del síndrome febril y la interpretación errónea de los datos de auscultación. El hiperdiagnóstico también se ve facilitado por la ausencia de un examen radiográfico y la mala interpretación de sus datos.
contrario, el dolor severo a menudo toma el diagnóstico de neumonía, inclinándose al médico equivocado dignozu infarto de miocardio, cólico renal, colecistitis, u obstrucción intestinal.
según V.E.Nonikova( 2001), una situación en la neumonía no se diagnostica( es decir, no está infradiagnosticada), aún más peligroso, ya que en estos casos, retrasaron sin razón iniciar la terapia adecuada o un paciente puede ser sometido a cirugía de riesgo innecesario.
Basado en los materiales de V.E.Nonikov, los síntomas clínicos más frecuentes de neumonía en personas mayores son fiebre, tos y esputo. Aproximadamente en 2 / 3bolnyh esta edad la enfermedad comienza gradualmente. Los escalofríos ocurren en 1/3 de los pacientes( como en pacientes más jóvenes).
El acortamiento del sonido de percusión es típico, por regla general, con neumonía lobar y pleuresía paraneumónica.evidencia por auscultación presentado en el pulmón en forma de estertores húmedos( 77%), sibilancias( 44%), respiratorio atenuada( 34%), crepitación( 18%) y la respiración bronquial( 6%).
Se nota más a menudo en casos de neumonía en personas mayores de 60 años de edad, con dificultad para respirar, trastornos del ritmo cardíaco, edema periférico, confusión.
Los datos de los estudios de laboratorio de rutina no tienen características significativas en la neumonía en los ancianos. El pronóstico desfavorable para la neumonía masiva en estos individuos es la leucopenia con desplazamiento de neutrófilos y linfopenia.
características clínicas de la neumonía en los ancianos son los siguientes: • síntomas
físicas pequeñas, a menudo no hay signos clínicos y radiológicos locales de inflamación pulmonar, especialmente en pacientes deshidratados, lo que conduce a la violación de los procesos de exudación;•
interpretación ambigua reveló sibilancias que se pueden auscultar en las divisiones inferiores en los ancianos, y sin la presencia de neumonía, como una manifestación del fenómeno de obstrucción de las vías respiratorias. Las áreas de embotamiento pueden ser una manifestación no solo de neumonía, sino también de atelectasia;
• ausencia frecuente de inicio agudo y síndrome de dolor;
• violaciones frecuentes desde el lado del sistema nervioso central( confusión, inhibición, desorientación), avanza de forma aguda y no se correlaciona con el grado de hipoxia;estos trastornos pueden ser las primeras manifestaciones clínicas de la neumonía, pero a menudo se consideran trastornos agudos de la circulación cerebral;
• falta de aliento como principal síntoma de la enfermedad, no explicable por otras causas, como insuficiencia cardíaca, anemia, etc.
• fiebre aislada, sin signos de inflamación pulmonar;en el 75% de los pacientes la temperatura es superior a 37,5 ° C;
• empeoramiento del estado general, disminución de la actividad física, pérdida de la capacidad de autoservicio, expresada y no siempre explicable;
• caídas inexplicables, a menudo precediendo a la aparición de signos de neumonía;no siempre está claro si la caída es una de las manifestaciones de la neumonía o la neumonía se desarrolla después de una caída;
• exacerbación o descompensación de enfermedades que acompañan - fortalecimiento o signos de insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, diabetes descompensada, signos de dificultad respiratoria. A menudo, esta sintomatología aparece en el cuadro clínico a la vanguardia;
• resolución a largo plazo de la infiltración pulmonar( hasta varios meses).
Este tipo de neumonía ocupó el primer lugar entre las causas de muerte por infecciones nosocomiales.
La mortalidad por neumonía hospitalaria alcanza el 70%, pero la causa directa de muerte de los pacientes es del 30-50%, cuando la infección es la principal causa de muerte.
Se supone que la neumonía en el hospital ocurre en 5-10 casos por cada 1000 hospitalizados.
Al diagnosticar neumonía nosocomial, se deben excluir las infecciones que estaban en el período de incubación en el momento de la admisión al hospital.
La etiología de la neumonía hospitalaria se caracteriza por una singularidad significativa, lo que dificulta la planificación de la terapia etiotrópica.
Dependiendo de la duración de la nosocomiales( adquiridas en el hospital) neumonía generalmente distinguen: •
«principios de neumonía nosocomial", que se producen durante los primeros 5 días de hospitalización, que se caracteriza por patógenos sensibles a los antibióticos usados tradicionalmente;
• «finales de la neumonía nosocomial", no se desarrolla antes de los 5 días después de la admisión, que se caracteriza por un alto riesgo para las bacterias resistentes a múltiples fármacos y pronóstico menos favorable.
El riesgo de neumonía nosocomial es especialmente alto en pacientes con EPOC.
En consecuencia, la neumonía nosocomial temprano en pacientes que no reciben la terapia con antibióticos, muy probablemente debido a la microflora normal del tracto respiratorio superior al nivel natural de resistencia a los antibióticos. Sin embargo, la unidad de cuidados intensivos local es el uso generalizado de antibióticos profilácticos. En estas condiciones la estructura etiológica y el fenotipo de resistencia de las bacterias "principios de la neumonía nosocomial" causativa se acerca "neumonía nosocomial tarde."Cuando la neumonía nosocomial, desarrollado en el fondo o después del tratamiento con antibióticos, puede desempeñar un papel destacado en especial los representantes de la familia Enterobacteriaceae:
• Klebsiella y Enterobacter spp.
• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus spp.
una gran proporción de casos para estos patógenos de neumonía nosocomial se caracteriza por la resistencia a los antibióticos de diferentes clases.factores de riesgo
para identificar los siguientes factores están en MDR neumonía nosocomial:
• el uso de antibióticos en los 90 días anteriores;
• Neumonía nosocomial, desarrollada 5 días después o después de la hospitalización;
• alta prevalencia de resistencia de los principales patógenos en el hospital;
• síndrome de dificultad respiratoria aguda;
• hemodiálisis crónica;
• tener un familiar con la enfermedad causada por el patógeno multirresistente. Entre
neumonía nosocomial ocupan un lugar especial de la neumonía asociada a la ventilación mecánica( NAV), es decir, la inflamación pulmonar que se desarrolla en individuos que reciben ventilación mecánica( ALV).Los factores más importantes para predecir la probable etiología de la VAP son el tratamiento antibiótico previo y la duración de la ventilación mecánica. Por lo tanto, en pacientes con VAP precoz( definidos como la neumonía que se desarrolló durante la duración de la ventilación mecánica 5-7 días), no recibieron antibióticos, los principales agentes etiológicos son: •
S. pneumoniae;
• Enterobacteriaceae spp.(incluida Klebsiella pneumoniae),
• H. influenzae;
• S. aureus. La etiología
"tarde" VAP juegan un papel principal:
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterobacterias;•
Acinetobacter spp:,
• Staphylococcus aureus.
Casi todos los patógenos "tarde" VAP han pronunciado resistencia a los fármacos a los antibióticos, como la neumonía, generalmente se producen con la terapia prolongada o la profilaxis antibiótica.
surge a 30-100 neumonía por cada 1.000 pacientes durante la ventilación mecánica. Todos los días, la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos con ayudas de ventilación aumenta el riesgo de neumonía en un 1-3%.
complejidad del problema se refleja en la clasificación de la neumonía, cuando uno de los mecanismos patogénicos que conducen - aspiración, la presentación de informes y en el hospital, y la neumonía adquirida en la comunidad, se hará en el nombre de una categoría separada "neumonía por aspiración".Un lugar especial, al mismo tiempo lleva la versión más pesada de esta neumonía - el síndrome de Mendelson. Para
etiología de la neumonía por aspiración( ambas adquiridas en la comunidad y nosocomial) característicos anaerobios parte en "forma pura" o en combinación con flora aerobia gram-negativas. Estos organismos a menudo causan grave y se produce la destrucción temprana del tejido pulmonar en forma de absceso neumonía o la gangrena de los pulmones.
neumonía por aspiración( AP) se llama sólo después de que los pacientes con neumonía documentaron un episodio masivo de aspiración, o en pacientes que tienen factores de riesgo para el desarrollo de la aspiración.
Para el desarrolloAP requiere dos condiciones:.
• violación de los factores de protección respiratoria locales en un nudo en la garganta, reflejo de la tos, la depuración mucociliar activo, etc;
• Material de aspiración patológico - alta acidez, un gran número de microorganismos, una gran cantidad de material, etc.
principales factores de riesgo de neumonía por aspiración por NA.Cassire y MS Niederman( 1998):
Los factores de riesgo asociados con el
paciente - Alteraciones de
conciencia - enfermedades pesado fondo
- Stroke
- Epilepsia
- Alcoholismo
- disfagia
- gastroesofágico
reflujo - condición después
gastrectomía - Sonda para la administración enteral
potencia - Enfermedades de los factores de riesgo dientes y encías
asociados con las propiedades de
material aspirado - material de pH inferiores a 2,5
- las partículas grandes para aspirar
- gran volumen aspirado( más de 25 ml)
- hipertónicaº
carácter aspirado - alta contaminación bacteriana
AP puede desarrollarse como la neumonía adquirida en la comunidad, pero, al parecer, lo más a menudo se produce como neumonías hospitalarias.
AP lleva bastante una gran proporción de todas las formas de neumonía - alrededor del 25% de la neumonía grave en unidades de cuidados intensivos es responsable de su acción.
AP causada por microorganismos normalmente colonizan el tracto respiratorio superior, es decir, malovirulentnymi bacterias, anaerobios, en la mayoría de los casos, y pueden ser considerados como la infección pleuropulmonar que pasa a través de las siguientes etapas de desarrollo: neumonía, neumonía necrosante, absceso pulmonar, empiema.distribución
material aspirado de este modo la localización de focos infecciosos en el pulmón depende de la postura del cuerpo del paciente en el momento de la aspiración. Muy a menudo, el AP se desarrolla en segmentos posteriores de los lóbulos superiores y segmentos superiores de los lóbulos inferiores, si se ha producido la aspiración en un momento cuando el paciente está en una posición horizontal, y en los lóbulos inferiores( por lo general la derecha), si el paciente está en una posición vertical.
la enfermedad se desarrolla gradualmente, sin un comienzo agudo claramente definido. En muchos pacientes, un absceso o empiema se desarrolla de 8 a 14 días después de la aspiración. Cuando
focos destrucción en aproximadamente la mitad de los pacientes tienen la producción de esputo con olor pútrido y fétido pueden desarrollar hemoptisis.
Sin embargo, la falta de olor pútrido en la formación de absceso no excluye un papel en la aparición de microorganismos anaerobios AP, ya que muchos anaerobios no conducen a la formación de productos metabólicos que tienen un olor pútrido.
Otros síntomas bastante típico de la neumonía - tos, falta de aliento, dolor pleural, leucocitosis.
Sin embargo, muchos pacientes su desarrollo es precedido por un par de días, semanas y, a veces, menos graves signos clínicos: fatiga, fiebre de bajo grado, la tos, un número de pacientes - la pérdida de peso y anemia.
Cuando el AP causada por anaerobios, los pacientes se observó casi nunca escalofríos.características clínicas de manera
son: •
inicio gradual;•
documentado aspiración o factores que predisponen al desarrollo de aspiración;
• olor fétido a flema, líquido pleural;
• localización de neumonía en segmentos dependientes;
• neumonía necrosante, absceso, empiema;
• presencia de gas sobre el exudado en la cavidad pleural( pneumoempyema);
• sin crecimiento de microorganismos en condiciones aeróbicas.
• No fume.
• Las personas con alto riesgo de desarrollar neumonía deben vacunarse contra la neumonía neumocócica. Los grupos de riesgo incluyen a las personas mayores de 65 años, con enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar o renal, diabetes o un sistema inmune débil, y los alcohólicos. Una vacuna es requerida solo una vez;que proporciona una protección a largo plazo y 60-80 por ciento eficaz en aquellos cuyo sistema inmunológico está funcionando como de costumbre.
• ¿Puede ser recomendado para la vacunación anual contra la influenza( especialmente para las personas mayores de 65 años), debido a la neumonía es una complicación común de la gripe severa.
• Para tratar una infección bacteriana, prescribir antibióticos;deben ser aceptados durante todo el período prescrito. La interrupción del tratamiento puede causar una recaída de la enfermedad.
• Los agentes antimicóticos, por ejemplo anfotericina B, se prescriben para tratar una infección por hongos.
• Los antivirales, tales como inhibidores de la neuraminidasa, ribavirina y aciclovir gantsiklovirnatriya puede ser eficaz contra algunos tipos de infecciones virales.
• Su médico puede recomendar analgésicos para reducir la fiebre y el dolor. Hable con su médico antes de tomar analgésicos de venta libre.
• Tome medicamentos para la tos sin receta que contengan dextrometorfano si tiene una tos seca persistente. Sin embargo, si la tos con flema, supresión de la tos puede causar totalmente acumulación de moco en los pulmones y conducir a complicaciones graves.
• Su médico puede indicarle cómo eliminar la mucosidad de los pulmones tomando diferentes posturas cuando la cabeza está debajo del tronco.
• Los pacientes que no tengan insuficiencia cardíaca o renal, la necesidad de beber al menos ocho vasos de agua al día para reducir la asignación de pulmón y que se eliminan más fácilmente.
• Reposo en cama hasta que la fiebre retroceda.•
puede recomendar hospitalización, especialmente en las primeras etapas de la infección y / o de la tercera edad, así como la neumonía puede pronto llegar a ser fuertes en unas pocas horas.
• El oxígeno se puede suministrar a través de una máscara para facilitar la respiración. En casos graves, se puede requerir un respirador.
• El exceso de líquido en el espacio alrededor del pulmón se puede eliminar con una jeringa y una aguja insertada a través de la pared del tórax.•
en contacto con su médico si se desarrollan síntomas de neumonía, especialmente temperaturas superiores a 38 ° C, dificultad para respirar al acostarse o esputo con sangre al toser.
• ¡Advertencia! Llame a una "ambulancia" si tiene dificultad para respirar o un tinte azul en los labios, la nariz o las uñas.