Síntomas de cálculos renales

Urea( enfermedad de cálculos renales) es una enfermedad asociada con la formación de cálculos en el sistema urinario. Esta es una de las enfermedades urológicas más comunes, su frecuencia en promedio en Rusia es 34.2%.Además, en la actualidad la incidencia continúa creciendo, y si antes se pensaba que solo los adultos estaban enfermos, más niños se enfermaban. Según el Ministerio de Salud Instituto de Urología, entre los grupos de edad de los niños más pequeños de la prevalencia de la litiasis urinaria alcanza el 19,9 por 100 000 habitantes, y en el adolescente - 81,7 pacientes por cada 100 000 habitantes.

Las piedras con urolitiasis se pueden encontrar no solo en los riñones, sino también en el uréter o en la vejiga. Sin embargo, en el marco de esta sección( y del libro como un todo) solo se considerarán los cálculos renales, la llamada nefrolitiasis( nefro-riñón, litopla).Las piedras en su composición química pueden ser diferentes: urato, fosfato, oxalato, cistina, etc. Las formas específicas de urolitiasis incluyen cálculos renales coronarios, cálculos renales individuales y cálculos renales en mujeres embarazadas.

La urolitiasis se considera una enfermedad de naturaleza multifactorial, en su desarrollo se juega un papel importante tanto por las condiciones del entorno externo, como por las peculiaridades de los procesos internos del organismo. El papel principal entre ellos pertenece a los trastornos metabólicos: la llamada diátesis, que puede ser ácido úrico, purina, fosfato-calcio y ácido oxálico. Las alteraciones en el intercambio de calcio y fósforo, bases de purina y ácido úrico, oxalatos( sales de ácido oxálico) pueden surgir por varias razones, a menudo son congénitas.

Los cálculos renales se forman cuando ciertas sustancias( por ejemplo, oxalato de calcio) se concentran en la orina y se combinan en formaciones sólidas y sólidas. Las piedras que contienen calcio representan alrededor del 70 al 80 por ciento de todos los cálculos renales( principalmente oxalato y fosfato de calcio).Otras piedras consisten en ácido úrico o compuestos de magnesio, amonio y fosfato.

Durante la producción de orina, ambos riñones regulan el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo y filtran los desechos de la sangre. La orina se recolecta en una parte del riñón, llamada pelvis renal. Luego, la orina pasa del riñón a la vejiga a través de un tubo angosto llamado uréter. Los cálculos renales de pueden formarse en la pelvis renal, luego pasar a través del uréter hacia la vejiga antes de que puedan excretarse del cuerpo con la orina. Algunas piedras son tan pequeñas que no causan ningún síntoma y se dejan sin dolor por sí solas;Los cálculos grandes no pueden salir del riñón y se pueden detectar solo si la radiografía del abdomen se realiza por otros motivos.

A veces, una piedra puede ingresar al uréter y causar un dolor inestable( conocido como cólico renal), que continúa hasta que la piedra llega a la vejiga;Este proceso puede llevar de varias horas a varios días. El dolor durante un ataque generalmente se siente solo en un lado, sin embargo, se pueden formar cálculos en el segundo riñón, causando dolor en el otro lado. Los síntomas desaparecen tan pronto como la piedra pasa. Las convulsiones generalmente recurren, y el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, aplastar o eliminar las piedras existentes y prevenir su formación.

Para todo tipo de piedras:

Piedras de calcio;

Piedras de fosfato de amonio y magnesio:

• Las infecciones del tracto urinario causadas por ciertas bacterias que descomponen la urea pueden crear un entorno químico que promueve la formación de cálculos renales. En la orina, el contenido de amonio aumenta, se vuelve alcalino, y esto puede conducir a la formación de cálculos de magnesio-fosfato de amonio.

Piedras del ácido úrico:

• El exceso de orina ácida es la causa más común de la formación de cálculos a partir del ácido úrico.

El alto contenido de ácido úrico en la orina, a veces asociado con síntomas de gota, también puede conducir a la formación de este tipo de cálculos.

Entre los factores externos que contribuyen al desarrollo de cálculos renales, debe tenerse en cuenta especialmente el clima, el agua potable y los alimentos, y por lo tanto la enfermedad tiene una distribución primaria en ciertas áreas del mundo( países con clima cálido y seco, de montaña y zonas del norte).En el territorio de la Federación de Rusia se encuentran las zonas del Volga, los Urales, el Extremo Norte.

Las bases de purina son parte de los ácidos nucleicos, es decir, los genes, y están contenidos en cada célula del cuerpo humano. La etapa final del intercambio de las propias purinas del cuerpo, así como las purinas que vienen con los alimentos, es ácido úrico. Las violaciones del intercambio de bases de purina y ácido úrico tienen lugar principalmente con la gota. Además, un papel importante es desempeñado por la ingesta dietética de altas cantidades de purinas( consumo excesivo de productos de carne, frijoles, café), así como las enfermedades que se acompañan de un deterioro significativo de la propia proteína. Trastornos

metabolismo del calcio y el fósforo son característicos para un número de trastornos endocrinos, sobredosis de vitamina D, frecuente y administración prolongada de las sales de calcio y agua fuertemente mineralizada, enfermedades del sistema locomotor, fracturas grandes. Como resultado, la posibilidad de aislar el fosfato de calcio soluble se pierde parcialmente, y el calcio y el fósforo se convierten en un compuesto alcalino poco soluble. El pH de la orina en este caso corresponde a un indicador de 7.0( neutral).Trastornos

metabolismo del ácido oxálico se produce en exceso de su ingesta de admisión( espinacas, el ruibarbo, remolacha, perejil, café, cacao), o aumento de la formación de sales de ácido oxálico en el cuerpo, por ejemplo, cuando se expresa el estrés. La solubilidad de los oxalatos se pierde a un pH de la orina de aproximadamente 5.5, y también con una mayor liberación de calcio ionizado.

Sin embargo, hay otro factor muy importante en el desarrollo de urolitiasis: uno local. Es decir, el factor que contribuye a la enfermedad directamente en los riñones y el tracto urinario, es decir, la retención de orina en varios niveles de los tractos de salida y la presencia de infección allí.En este sentido, un papel especial es jugado por la presencia de reflujo vesicoureteral, la pelvis, así como la enfermedad inflamatoria - pielonefritis, cistitis, uretritis.

El proceso de formación de cálculos procede gradualmente. En primer lugar, un denominado núcleo de piedra, que puede ser un coágulo de sangre, la acumulación de bacterias, células blancas de la sangre, células que recubren el sistema colector renal. Luego, en condiciones apropiadas, las sales se depositan en esta matriz orgánica. Cabe señalar que la principal condición para esto es cambios en el equilibrio ácido-base de la orina. Normalmente, hay un mecanismo de defensa coloidal en el cuerpo que evita la precipitación de sales en el sedimento y mantiene en forma soluble una solución concentrada: la orina. Sin embargo, cuando el pH de la orina cambia, este factor de protección pierde la mayor parte de su actividad.

La composición química de las piedras puede ser homogénea y mixta. En las mujeres, los fosfatos se encuentran con mayor frecuencia( sales de calcio poco solubles de ácido fosfórico).En los hombres - oxalato, algo menos frecuentemente - urato( sales de ácido úrico) y carbonatos. Entre los cálculos también se encuentran los cálculos de proteínas, colesterol, cistina y sulfonamida. Estos últimos se forman con un tratamiento prolongado con sulfanilamida.

Las piedras de diferente naturaleza tienen diferente estructura y densidad, que difieren incluso externamente. Los fosfatos son generalmente piedras rugosas o lisas de color blanco. Uratos: piedras densas lisas o granulares de color amarillo. Oksalaty - piedras muy densas con superficie irregular, color gris-negro, que dañan fácilmente la membrana mucosa del tracto urinario. Las piedras de colesterol son muy raras, son oscuras, suaves y livianas. Los cálculos de cistina( que se encuentran en 1-3% de los casos) tienen una textura densa, normalmente incoloro o de color blanquecino amarillo, tener una superficie lisa.

En un riñón puede haber una piedra y varios( del 20% al 50% de los casos).Como regla, la enfermedad afecta solo a uno de los riñones, pero en 15-20% de los casos hay cálculos renales en ambos lados. Las piedras en el cáliz son menos comunes que las piedras de la pelvis.

Las piedras también varían considerablemente en tamaño: desde extremadamente pequeñas( "arena") hasta el tamaño de un huevo de gallina, y en peso, desde 1-2 g hasta 2 kg. En la pelvis, generalmente hay piedras ovales.piedras Staghorn ocupan la totalidad de la pelvis renal, yendo a los extremos de los brotes de la taza en forma que se asemejan al sistema pielocalicial fundido con protuberancias en los extremos de los brotes. Las piedras en forma de cono u oblongas se forman en los uréteres, pero su ubicación no siempre es el lugar de su formación. En el uréter, la vejiga o la uretra, las piedras generalmente provienen del riñón.

La formación de cálculos conduce a diversos trastornos del sistema urinario. Si la piedra es un serio obstáculo para la salida de la orina, la hidronefrosis se desarrolla con la consiguiente atrofia del tejido renal. El estancamiento de la orina promueve( exacerbación), la infección se puede producir fusión purulenta de tejido renal, la pielonefritis purulenta calculary. En algunos casos, el riñón deja de funcionar por completo.

La urolitiasis en ciertos pacientes puede ocurrir sin manifestaciones significativas. En tales casos, los cálculos renales se convierten en un hallazgo de rayos X cuando se realiza una encuesta por otra razón. Algunas veces la enfermedad manifiesta un dolor brusco y leve expresado en la región lumbar, generalmente ocurre con cálculos grandes. Pero más a menudo con urolitiasis producirse episodios típicos de cólico renal, la característica que más cólicos está marcado con piedras de pequeño tamaño.

ataques pueden provocar deambulación prolongada, montado en una carretera en mal estado, temblores, levantamiento de pesas, pero el cólico a menudo se produce sin ninguna razón aparente. La frecuencia de los ataques puede variar de varios en un mes a uno en varios años.

ataque típico del cólico renal se caracteriza por la aparición súbita de dolor agudo en la región lumbar. Dolor de considerable intensidad, carácter cortante, se amplifica rápidamente hasta un punto insoportable. Los pacientes están emocionados, gimiendo, corriendo en la cama, tratando de encontrar una posición que alivie su sufrimiento. En algunos casos, un ataque de cólico renal se prolonga con remisiones cortos durante varios días. El dolor comienza en la región lumbar, pero luego se extendió rápidamente al estómago en el curso de los uréteres, en la ingle, los hombres a menudo da dolor en el escroto, en el glande del pene, mujeres - en la región de los labios mayores, los muslos internos.

A menudo, la intensidad del dolor es mucho mayor en el abdomen y el área genital que en la región lumbar. Como regla general, un espasmo de cólico se acompaña de necesidad frecuente de orinar, dolor e incisión al orinar. Especialmente esto es característico a la partida de "la arena" o la piedra del tamaño pequeño. En

cólico renal a menudo tienen síntomas tales como heces retrasado y gases, distensión abdominal, náuseas y vómitos, mareos al cambiar la posición del cuerpo. El dolor intenso puede causar una disminución significativa de la presión arterial. Un ataque prolongado, por el contrario, provoca un aumento en la presión arterial.

Si el cólico renal se produce en el contexto de la pielonefritis, típicamente aumento de la temperatura corporal a los números altos. Después de un ataque en la orina, se observa la presencia de eritrocitos y leucocitos. A veces, con un bloqueo temporal del riñón, no hay cambio en la orina. En el análisis general de la sangre, generalmente se desarrolla un aumento en la VSG y los leucocitos.

En el período interictal, los pacientes pueden experimentar quejas de dolor sordo en la parte posterior inferior, así como los cambios en el sedimento urinario( eritrocitos, leucocitos, la sal en gran número) y la descarga de "arena" o piedras pequeñas. A menudo, en el período interictal, las sensaciones subjetivas generalmente están ausentes. Casi siempre determinado por un síntoma positivo Pasternatsky - dolor con effleurage en la región lumbar.presencia

de los eritrocitos en la orina es especialmente característica en la presencia de cálculos de oxalato, ya que su superficie más altamente desigual traumatizar las membranas mucosas de la pelvis renal y el uréter. Por lo general, estos fenómenos aumentan después de caminar y hacer ejercicio. De larga duración células rojas de la sangre y las células blancas de la sangre en la orina es particularmente característico de la pielonefritis crónica adherente, un mayor desarrollo de los cuales se acompaña de la formación de nuevos cálculos.

La urolitiasis lleva mucho tiempo, con una tendencia a las exacerbaciones frecuentes. Como resultado de la presencia prolongada de piedras en el riñón va en aumento, los cambios irreversibles que conducen al desarrollo de la hidronefrosis, con infección concomitante - complicaciones purulentas.

En caso de enfermedad renal por cálculos en combinación con pielonefritis crónica, se observa un aumento persistente en la presión arterial.

En el 13-15% de los pacientes con enfermedad de cálculos renales es asintomática, el fenómeno de la pielonefritis no se expresan, no hay cambios funcionales. Solo en tales casos, las piedras son un hallazgo accidental durante una encuesta en otras ocasiones.

Las tomas obstétricas de los riñones revelan la mayoría de las piedras. Sin embargo, los cálculos de urato o proteína blanda no están determinados por métodos de rayos X.Para su detección, utilice la computadora y la resonancia magnética, urografía excretora. La urografía excretora está indicada para aclarar la función del riñón después de las imágenes de la encuesta. Permite la determinación más precisa de la localización de los cálculos( cáliz, pelvis, uréter) y para revelar la presencia y la naturaleza de las complicaciones.

El pronóstico en ausencia de alteraciones pronunciadas en la estructura del tejido renal y sus funciones es favorable, con coral o cálculos múltiples, especialmente el único riñón, graves. La eliminación oportuna de los cálculos con un tratamiento anti-recaída adecuado dirigido al cese del proceso inflamatorio crónico y la normalización de las anomalías metabólicas, hace que el pronóstico sea más optimista. De lo contrario, la urolitiasis continúa desarrollándose más, lo que lleva a la aparición de complicaciones graves. Estos incluyen pielonefritis calcárea purulenta, hidronefrosis del riñón. Una anuria aguda de un ataque de cólico renal es la anuria excretora. La pielonefritis calcárea purulenta( piedra caliza, asociada a la presencia de una piedra) se desarrolla en presencia de bacterias purulentas en la orina y con frecuencia complica el curso de la enfermedad de cálculos renales. Un rasgo característico de esta complicación es la propiedad de cualquiera de los trastornos de dan lugar el flujo de orina a la fiebre con manifestaciones inflamatorias severas en la sangre - una alta tasa de sedimentación y un gran número de leucocitos, que requiere hospitalización en un hospital de emergencia. En ausencia de asistencia oportuna en tales casos, se puede desarrollar una condición séptica.

hidronefrosis se desarrolla gradualmente como consecuencia de la salida de los trastornos de orina que conducen a expandir primero pelvis, luego los vasos, más túbulos y conductos colectores de la nefrona. Como resultado, se producen cambios pronunciados en el tejido de los riñones, seguidos de su atrofia. El estancamiento de la orina promueve el desarrollo de infección del tracto urinario, con el desarrollo de hidronefrosis infectada. El aumento de la presión dentro de la pelvis, y luego en todo el sistema colector, conduce a una disminución en la actividad funcional de los túbulos nefronas. El tejido intersticial del riñón está impregnado de orina, no puede trabajar más, y como resultado, el tejido del riñón es reemplazado por un tejido conectivo( cicatrizal).La pérdida de funciones renales es irreversible, no se restauran incluso después de la eliminación de la obstrucción en la salida de la orina.

Es difícil detectar hidronefrosis en el fondo de la urolitiasis sin métodos especiales de examen. En las etapas iniciales, el signo principal son los ataques del cólico renal, que son característicos de la enfermedad renal y de cálculos. En el futuro, el dolor sordo puede ocurrir con una localización predominante en la región lumbar. Esto se debe a la sustitución de los tejidos de la pelvis y los cálices en el tejido conectivo, cuando pierden la oportunidad de contraerse, lo que habla de un proceso que se ha ido.

La característica de la hidronefrosis es la presencia en el análisis general de la orina de los glóbulos rojos, pero en pequeñas cantidades. Durante la urografía excretora, se observa una disminución de la acumulación de radiocontraste en la pelvis y el cáliz agrandados. Con la disfunción renal severa, el contraste solo puede acumularse durante 1-2 horas, o el riñón afectado no es capaz de excretarse en absoluto. Con un alto grado de certeza sobre la hidronefrosis, evidencia de escaneo radioisotópico y renografía. Juntos, le permiten determinar con precisión el grado de expansión del bol-pelvis y la funcionalidad del riñón.

La anuria excretora, o el cese de la micción, cuya causa inmediata es la oclusión de uno de los uréteres, es aguda durante un ataque de cólico renal. Una pregunta puede surgir: solo un uréter obstruido por la piedra, ¿por qué la micción se detiene por completo? El hecho es que cuando el flujo de salida de uno de los riñones está completamente bloqueado, el segundo riñón también deja de producir orina debido a un reflejo especial.

Después de un ataque de cólico renal, el paciente deja de orinar. Durante los siguientes 1 a 3 días, los síntomas de insuficiencia renal aguda aparecen gradualmente y aumenta el nivel de nitrógeno residual en el plasma sanguíneo. Esta complicación también requiere la intervención de emergencia obligatoria de urólogos, por lo tanto, el paciente debe ser llevado inmediatamente al hospital urológico.

El tratamiento de la urolitiasis

en las condiciones modernas se lleva a cabo en un complejo, sus tareas incluyen: el tratamiento de ataques de cólico renal, la eliminación oportuna de las piedras, el tratamiento y la prevención de complicaciones infecciosas kamneob re-mación. Por lo tanto, en el tratamiento de la urolitiasis, se combinan métodos conservadores médicos y no farmacológicos y métodos quirúrgicos modernos para eliminar cálculos.

Para superar episodios de cólico renal como una primera ayuda ampliamente utilizado fármacos antiespasmódicos y terpensoderzhaschie - avisan de 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 gotas. La mayoría de los pacientes reciben ayuda con los procedimientos térmicos: un baño caliente( temperatura del agua de 37-39 °) o un calentador en la cintura. Si ningún efecto sobre estas medidas el paciente necesita cuidado - 0,1% atropina 1 ml por vía subcutánea promedolom combinan con 2 ml de 1% o 2% pantopón 1 ml por vía subcutánea platifillina 0,2% 1 ml por vía subcutánea. En algunos casos, la administración intravenosa( ¡muy lenta!) De 5 ml de baralgina ayuda. Si el paciente no tiene una reacción positiva a las medidas de emergencia enumeradas, es necesaria la hospitalización en un hospital especializado en urología o cirugía.

usa para tratar los antibióticos de infección nitrofuranovye drogas, por lo menos - sulfonamidas, dada su capacidad de co-precipitados en forma de sales. Lo mejor es usar los medicamentos teniendo en cuenta la sensibilidad de las bacterias que se desprenden de la orina. En el período interictal apropiado tomar las drogas, la tonificación de los músculos lisos del tracto urinario: extracto de rubia, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc. Ellos tienen un ligero efectos antiespasmódicos y diuréticas, contiene en sus terpenos Composición - sustancias que causan la reducción en el tracto urinario, lo que favorece.el final de las piedras

La aceptación de medicamentos que contienen terpeno está justificada en pacientes con cálculos únicos de tamaño pequeño, capaces de extracción independiente. Cabe señalar que la autodescarga de la piedra sólo es posible si tiene una superficie lisa y un diámetro de menos de 1 cm. En tales casos, en preparaciones terpensoderzhaschih Además, para acelerar los pacientes de piedra en circulación recomendados para largas caminatas, beber y espasmolíticos excesivo( Nospanum,papaverina).

Sin embargo, el paciente debe darse cuenta claramente de que ni la extracción independiente de cálculos ni su extracción mediante cirugía no pueden curar la enfermedad de cálculos renales. Uno de los principales problemas en el tratamiento de la urolitiasis es la formación de cálculos repetidos. Para prevenir la aparición de nuevas piedras, existe la necesidad de cambios específicos en el metabolismo.

urolitiasis causada por alteración de la función de las glándulas paratiroides( violación del metabolismo del calcio con su acumulación en los tejidos) es muy duro y con se produce la formación de re-piedra frecuente. En presencia de estas glándulas adenomas muestra que es posible la extirpación quirúrgica más rápida, lo que es algo mejor pronóstico y para la nefrolitiasis.

Gout, o diátesis de ácido en la orina, requiere el nombramiento de una dieta especial. De los alimentos, uno debe excluir por completo los alimentos ricos en bases de purina, - carne asada, subproductos - hígado, riñones, cerebros;caldos de carne;anchoas, sardinas, espadines;quesos;caféEn la dieta de los pacientes, es necesario incluir principalmente leche y alimentos vegetales. Cuando la proporción de productos lácteos debe ser moderado, mientras que las frutas y verduras( excepto las lechugas, espinacas, coles de Bruselas, y legumbres) se puede utilizar en cantidades ilimitadas. Cuando los cálculos de oxalato

terapia nutricional debe ser dirigida a la exclusión de alimentos ricos en oxalato, y ácidos ascórbico, y sales de calcio. Estos productos incluyen: lechuga, espinaca, remolacha, ruibarbo, perejil, habas, uvas, ciruelas, fresas, grosellas, té, cacao, chocolate. Los pacientes también no deben tomar dosis altas de vitamina C. Algunos productos tienen la capacidad de aumentar la excreción de oxalato en el cuerpo, por lo que se aconseja tomar los pacientes en grandes cantidades. Dichos productos incluyen manzanas, peras, membrillo y cornejo. Hojas de pera, grosella negro y uvas como una tintura también contribuyó a la creciente eliminación de ácido oxálico.

En los cálculos de fosfato, la dieta, por el contrario, debería desplazar el pH de la orina hacia el lado ácido. Además, se excluyen los productos que contienen una gran cantidad de sales de calcio( leche y productos lácteos, vegetales, frutas, hierbas).Mostró carnes, platos de harina de todo tipo, de verduras - guisantes, calabaza, coles de Bruselas, espárragos.

Puede prescribir ácido ascórbico por 0.5-1 g por día, metionina por 3-4 gramos por día. Efecto favorable con piedras de fosfato y oxalato de óxido de magnesio a 0,15 g por día, y después de la cirugía - azul de metileno.

Con el fin de prevenir la formación repetida de cálculos, a los pacientes con cálculos renales se les receta mucha bebida, generalmente al menos 2 litros por día. Las aguas minerales se usan según el tipo de alteración metabólica.

agua mineral alcalina Zheleznovodsk recomienda cuando diátesis urato, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 y №17).Con fosfato-calcio - aguas minerales ácidas de Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni.cálculos de oxalato requieren destino agua mineral alcalina - Essentuki № 20.

Para otros trastornos metabólicos, que conduce a la formación de roca de agua de uso de mineral de acuerdo con la reacción de la orina si ácido, se usa agua mineral alcalina( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), si el ácido alcalino( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

para el tratamiento quirúrgico de la urolitiasis son la cirugía abierta tradicional, las técnicas quirúrgicas endoscópicas con acceso percutáneo o transuretral y líder inequívoco - litotripsia por ondas de choque a distancia( ESWL).DLT: el más efectivo de los métodos modernos, aunque el más joven, todavía no tiene treinta años. Este método es la exposición de no contacto para roca choque, formado con la ayuda de un aparato especial - litotriptor, seguido de auto-descarga de fragmentos de piedra.litotritores modernos son generadores de ondas eléctricas de diversos tipos( electrohidráulica, electromagnéticos y piezocerámicos) en combinación con mesa rentgenourologicheskim, lo que permite en el lugar para realizar el ultrasonido necesaria y los exámenes y procedimientos endoscópicos. Prácticamente todos diámetro dispositivos "zona de trabajo" del pulso de onda de choque es de 1,2 a 1,8 cm, por lo que en el más eficiente( hasta estado de partículas) roto piedras que varían en tamaño de 1 a 2 cm. Piedras más grandes requieren tratamientos repetidos DLT izpara la formación de grandes fragmentos heterogéneos que no pueden partir independientemente. Para destruir una piedra no debe haber más de 3 sesiones. La restauración de la función renal después de una sesión de DLT en ausencia de complicaciones ocurre después de 5-7 días, con el desarrollo de complicaciones, después de 11-14 días.

Actualmente DPT como la forma primaria de tratamiento utilizado para la detección temprana de pequeñas piedras - 2 cm de la pelvis y de 1 cm en el uréter. La piedra debe estar situado en la pelvis libremente, el riñón debe funcionar normalmente en la orina - infección ausente también debe ser no hay obstáculos para el flujo de orina y anormalidades anatómicas del tracto urinario superior. Cuando se utilizan los litotriptores modernas contraindicaciones absolutas para DPT incluyen: la presencia de deformidades óseas, sobrepeso, incapacidad para visualizar piedra, embarazo, aneurismas de la aorta y / o renales, trastornos del sistema de coagulación de la sangre.

Cabe señalar que las figuras tienen las mejores piedras de trituración y de urato, que comprende el dihidrato de oxalato de calcio, mientras que las piedras que contiene monohidrato de oxalato de calcio, el colapso algo peor, los cálculos de cistina y presente la mayor dificultad para la DLT.

También hay enfermedades, que son contraindicaciones directas para la litotricia remota. Estos incluyen enfermedades del sistema cardiovascular en la fase de descompensación, enfermedades agudas y crónicas del tracto gastrointestinal en la fase aguda, inflamación purulenta aguda de cualquier localización. La contraindicación absoluta para DLT es la combinación de cálculos con un tumor y tuberculosis renal. Es irracional realizar una DLT en presencia de una obstrucción al flujo de salida de orina debajo de la ubicación de la piedra. En tales casos, generalmente se realiza una cirugía abierta o intervención endourológica apropiada.

cuanto a las enfermedades infecciosas e inflamatorias - pielonefritis aguda y crónica, debe quitar primero la infección, y luego permitir que el DPT después de la instalación del catéter interno o un stent renal. En la fase aguda( de exacerbación) enfermedades litotricia contraindicado, ya que los pulsos de onda de choque tienen un efecto negativo sobre el estado funcional del tejido renal inflamada.

El estado funcional del tejido renal es uno de los factores más importantes que determina la naturaleza de la intervención en urolitiasis. En presencia de una disminución profunda de la función renal en la insuficiencia renal poliquística y crónica, la DLT se considera poco práctica.

En los casos de múltiples piedras y piedras más grandes de tamaño y forma compleja, déficit de capacidad funcional del riñón de más de 30%, altamente infecciones, obstrucciones para el flujo de formación de la orina y de la piedra en el fondo del desarrollo renal anormal, solo y / o repetidamente operado riñón, riñón patológicamente movibleel efecto conjunto de DLT y métodos endoscópicos es más efectivo.

endoscópicos técnicas urológicas se clasifican por tipo de acceso a la transdérmica - directamente a través de la piel y transuretral - es decir, a través de la uretra. Los endoscopios modernos le permiten realizar operaciones complejas mediante un corte o punción menor o penetrar en el lugar deseado a lo largo de toda la extensión del tracto urinario.nefrostomía percutánea punción

( CHPNS) se utiliza con DLT en presencia de obstáculos para el flujo de salida de la orina y la presencia de la piedra, no está determinada por el estudio de rayos X.tipos transuretral de intervenciones endoscópicas incluyen el establecimiento de catéter o riñones de stent, y también permitir el contacto directo con la piedra, situado dentro del lumen del uréter, para destruirlo.

característica que a largo( más de 8 semanas) Retardo de piedra en un punto en la pared del uréter surgir edema y la respuesta inflamatoria que afecta significativamente los resultados de la litotricia. Tales cambios en la mucosa hacen que sea difícil eliminar incluso la piedra destruida. En tales casos, cualquier interferencia de endoscopio transuretral - stent o catéter, sin pasar por la piedra, sus institución atrás pelvis - RHE aumenta la eficiencia.

Debe observarse que la ubicación de la piedra en el uréter en el tercio superior de las condiciones establecidas pielonefritis es una contraindicación para tanto a distancia y de contacto para litotricia endoscópica, que puede requerir cirugía abierta. Se requiere

operación quirúrgica tradicional, y sin ningún efecto en DLT y cirugía endoscópica, así como en las piedras infectadas, existen obstáculos para la salida de la orina que promueven la formación de hidronefrosis, cuando son persistentes asignación de orina gran cantidad de eritrocitos.

piedras staghorn renales

piedras staghorn renales se han asignado en una forma especial de la urolitiasis por ciertas diferencias de origen del mecanismo, y formas, respectivamente, formas de tratamiento de esta enfermedad. Principalmente hay que señalar que las piedras cuerno de ciervo se producen en el fondo anterior de riñón insuficiencia funcional y / o estructural, así como trastornos del ambiente interno de todo el organismo.

Los cálculos de coral se distinguen por una forma especial que se asemeja a un molde del sistema de copa y pelvis. Ocupan todo el espacio de la pelvis renal, con sus apéndices que entran en las copas, y en sus extremos hay engrosamientos. Por composición, los cálculos de coral suelen ser apatitas de carbonato.

Los cálculos de coral ocurren tanto en adultos( en mujeres con más frecuencia que en hombres) como en niños. Una de las razones de esta formación de cálculos es la presencia de una mayor actividad de las glándulas paratiroides. Identifíquelo con los signos típicos: aumentando el nivel de calcio en la sangre, reduciendo el nivel de fósforo en la sangre y aumentando la liberación de calcio en la orina. Sólo este último factor conduce a la formación rápida de cálculos renales, a menudo en ambos lados y con una tendencia a volver a formar piedras.

En otros casos, un papel más distinto de las infecciones, especialmente de bacterias capaces de producir una enzima especial - ureasa, gracias a la cual la alcalinización de la orina. En condiciones de un medio alcalino, como es bien sabido, la cristalización de fosfatos se produce fácilmente. En primer lugar, entre esas bacterias, debe tenerse en cuenta el proteus, que a menudo es el agente causal de la pielonefritis, especialmente en mujeres embarazadas. Por otro lado, incluso las bacterias que no pueden producir ureasa pueden acumular calcio, lo que les permite convertirse en la base para la formación de cálculos. Infección y violaciónes de la salida de la orina de las mujeres con mayor frecuencia se asocian con cambios fisiológicos en el sistema urinario durante el embarazo, y la presencia de pielonefritis gestacional debido a la aparición de piedras cuerno de ciervo ha sido comprobado.

la infección y la inflamación también contribuyen al estancamiento de la orina en el sistema de la pelvis renal y afectan el trabajo de las nefronas. Como resultado, la función renal roto para asignar en la orina de un número de sustancias( urea, ácido cítrico, fosfato de calcio), que también contribuye a la formación de cálculos.

cambios funcionales en bruto se desarrollan después de la formación de cuerno de ciervo, lo que agrava los trastornos disponibles de la micción durante pielonefritis y en el tejido renal. La actividad de la infección conduce a la fusión purulenta del tejido renal: pionefrosis. En primer lugar, en el tejido del riñón que tiene múltiples abscesos que puede entonces fusionarse entre sí sobre exterior, en adelante renal también está implicado en el proceso, los diferenciales y el tejido adiposo perirrenal. Con un curso más favorable de la enfermedad con una baja actividad de la pielonefritis calcárea, los trastornos de la función nefronal conducen gradualmente al desarrollo de insuficiencia renal crónica.

La enfermedad se desarrolla gradualmente: un período inicial latente que precede al período de manifestaciones pronunciadas. El período de latencia de la enfermedad transcurre sin signos externos distintivos y corresponde a la etapa de formación de la piedra de coral. En este momento, puede experimentar los síntomas no específicos, una característica de la pielonefritis crónica, - debilidad, fatiga, dolor de cabeza, de la refrigeración en las tardes. El período inicial se caracteriza por el final de la formación de cálculos, los pacientes pueden quejarse de leve dolor sordo en la región lumbar, a veces prescrito no es cambios específicos en el análisis de orina. Las piedras coronales en esta etapa se encuentran por casualidad en la radiografía de estudio del tracto urinario.

El período de manifestaciones pronunciadas difiere en carácter casi constante de dolor sordo en la región lumbar. Los ataques de cólico renal no son típicos de los cálculos de coral, son raros, siempre que la pequeña piedra obstruya el uréter. En el curso activo de la pielonefritis, episodios periódicos de fiebre, aumento de la fatiga, debilidad, malestar general, eritrocitos en la orina. En esta etapa, generalmente signos como el aumento de la presión arterial. Con un estudio detallado ya en esta etapa, es posible identificar los signos iniciales de insuficiencia renal.

Luego hay más síntomas distintivos de insuficiencia renal crónica. Esta es la fase final de la enfermedad, cuando la sed pronunciada, sequedad de boca, debilidad, fatiga, dolor en la región lumbar, trastornos de la micción, fiebre leve. El resultado en ausencia de tratamiento adecuado es el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

La presencia de cálculos renales calcáreos coralinos requiere un procedimiento quirúrgico tradicional. Sin embargo, en la actualidad, cuando es posible utilizar tipos de intervenciones menos traumáticas, se necesita un enfoque individual para cada paciente. Si el médico lo considera aceptable, puede ofrecer uno de los métodos urológicos modernos. Por ejemplo, percutánea litotricia punción( desintegración piedra) y la posterior lithoextraction( eliminación de los fragmentos de piedra) que se puede combinar( en ausencia de contraindicaciones) con DLT, expansión de las capacidades del método. Pero vale la pena repetir una vez más que todo esto es estrictamente individual y el médico debe decidir. De los métodos

cirugía tradicional hoy en día también se utiliza con cirugía de protección máxima de tejido renal y cirugía renal con una hipotermia artificial( enfriamiento).La DPT en tales casos se utiliza como un método auxiliar de tratamiento si después de la operación todavía hay restos de cálculos, y no antes de 21-28 días después de la intervención. Cuando los cálculos renales

cuerno de ciervo en los niños el uso de ESWL es el método más prometedor de los efectos terapéuticos, lo que permite, además, evitar la cirugía traumática. En la infancia, la densidad de los cálculos suele ser baja, lo que permite utilizar la energía mínima de la onda de choque, al tiempo que se obtiene el aplastamiento de grano fino de cualquier composición.

La corrección de los trastornos metabólicos y el tratamiento de la pielonefritis calcánea se llevan a cabo según los principios generales.manifestaciones principales

, la naturaleza y el mecanismo de formación de cálculos cuando en un solo riñón no difiere de cálculos renales en general, pero la mera presencia de un solo riñón requiere un tratamiento especial. En este caso, es especialmente importante que el médico se guíe por el principio principal de la medicina: no hacer daño. Por lo tanto, elegir un método de tratamiento con cálculos de un solo riñón es un paso muy importante.

muy eficaz en general y el método menos traumático del tratamiento en tales casos - DLT, pero hay que tener en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones, incluyendo el criterio principal - una condición satisfactoria funcional de los riñones. En los casos de formación repetida piedra, piedras grandes, pielonefritis crónica y la disminución concomitante de la función renal en más de un 30% debe ser utilizado con DLT impulsos de energía excepcionalmente bajos en combinación con un drenaje preliminar del catéter interno riñón( stent).La combinación de DLT y stenting permite que el riñón se recupere más rápido, y también para evitar complicaciones, incluso inflamatorias. La DPT con piedras de un solo riñón se puede utilizar incluso con tamaños de piedra superiores a 2,0 cm( siempre que su composición mixta y baja densidad).

En piedra muy alta densidad o staghorn gran tamaño, así como la enfermedad activa en el riñón usando una cirugía abierta mínimamente traumática con la máxima preservación de tejido del riñón, o considerado la posibilidad de una punción Nefrolitotomía en combinación con DLT.

Como ya se mencionó, durante el embarazo, el cuerpo femenino sufre cambios significativos, que naturalmente afectan el sistema urinario. Ya en las primeras etapas del embarazo, el tono del tracto urinario disminuye significativamente, por lo que la dinámica de la micción cambia. En el futuro, con un aumento en el término, el útero gestante conduce a un cambio en la ubicación anatómica normal de los órganos de la cavidad abdominal y los riñones. En tales circunstancias, es posible y primaria la formación de cálculos de la vejiga normalmente asociada con la infección manifiesta o latente del tracto urinario, y también puede manifestarse ya existía previamente urolitiasis síntomas externos que antes estaban ausentes. La conexión indudable de la pielonefritis gestacional con la formación de cálculos de coral ya se ha demostrado.

Por lo general, la urolitiasis en mujeres embarazadas se borra, lo que se asocia con una expansión significativa del tracto urinario superior, que aumenta con un aumento en la gestación. La manifestación característica de la enfermedad - el cólico renal - en tales condiciones se presenta raramente, como regla, predominan las quejas del dolor sordo que surge periódicamente en la esfera del riñón. En el estudio de la orina, los cambios inflamatorios en el sedimento urinario( bacterias, leucocitos, pequeños eritrocitos) suelen ser claramente pronunciados. Todo esto imita la imagen de la pielonefritis gestacional, con bastante frecuencia los cálculos se detectan mediante una ecografía ya en el período posparto.

El tratamiento de la urolitiasis en mujeres embarazadas tiene ciertas limitaciones, ya que una mujer durante este período debe estar principalmente preocupada por la realización del embarazo y su finalización segura. El papel principal se le da al tratamiento de la pielonefritis.

En el período posparto, el paciente debe ser observado regularmente en el urólogo, es necesario deshacerse por completo de la infección urinaria y decidir el método de tratamiento posterior. Luego, la urolitiasis se trata según los principios generales.