Síntomas de osteocondrosis lumbar
lumbar enfermedad degenerativa del disco debido a las características anatómicas y fisiológicas, tiene sus diferencias con respecto a la enfermedad degenerativa del disco de la localización cervical y torácica, y se caracteriza por las siguientes características.
1. Falta de patología vertebral debido a que la médula espinal termina en L1;raras excepciones ocurren con lesiones de las arterias radiculares, hasta el síndrome del cono.enfermedad degenerativa del disco lumbar
2. Clinic es causada principalmente por disco lesión( hernia, ruptura, inestabilidad, etc.) y a una medida modificaciones-óseas menores( osteofitos).
3. En primer lugar nominado dolor, síndromes radiculares y estático, y vegetativa. narusheniya pasan a un segundo plano.
4. Un factor traumático más pronunciado en el desarrollo de la enfermedad.
T.I.Bobrovnikova( 1967) confirma esta dependencia.
dolor leve( grado 1):
- dolor sordo de pies y manos, la frialdad de extremidades, adormecimiento, y otras molestias;
- aparición de dolor durante los movimientos bruscos inadecuada -
inclinación forzada, de rotación, de transición repentina de od.noy postura a otra, temblores,
eleve la gravedad en una posición incómoda, larga estancia en la posición irracional;
: alguna restricción de movimientos en el departamento lumbosacro;
dolor moderadamente grave( II grado):
- ligero dolor en reposo, a veces se detiene por un tiempo, cuando aparecen movimientos y el levantamiento de inclinaciones de la gravedad;
: posible estancia larga en una posición;
: una tensión sin esfuerzo de los músculos paravertebrales;
- restricción de movimientos en la columna vertebral;
es un síntoma leve de tensión.
Expresado síndrome de dolor( grado III):
- el paciente puede estar en la misma posición hasta 1 hora, la posición en el lado sano y el SIDA con las piernas dobladas prefiriendo;
: aumento del dolor durante el movimiento, la tos y los estornudos;
: reducción del dolor a corto plazo durante un sueño breve;
-vstavanie depender de los objetos circundantes y se mueve con dificultad,
cojera en su pierna lesionada en la postura antiálgica y se centra en una rodilla;
- tensión de los músculos lumbares;
- ausencia de movimientos en la columna vertebral;
es un síntoma aproximado de tensión.
dolor muy grave( grado IV):
- dolor pronunciado en reposo( el paciente no puede estar en la misma posición durante 5-10 min), agravada por tos, estornudos, intento de movimiento;
- posición forzada sobre el lado sano o enfermo con
dobladas y dado a las piernas del estómago posición Bozeman etc.
-. . El insomnio debido al dolor, irritabilidad, agitación.
: levantarse con ayuda, caminar con muletas y bastón, con énfasis en la rodilla, la pelvis;
- una fuerte tensión de los músculos paravertebrales;
- ausencia de movimientos en la columna vertebral;
es un síntoma de tensión absoluto y absoluto.
Deterioro de la sensibilidad. Tales alteraciones en las extremidades,
en desarrollo en el área del dolor y una característica de la enfermedad
ido lejos, marcados por nosotros en el 53% de los pacientes. Los trastornos sensibles, así como el dolor radicular, son proyección, es decir
su localización no coincide con la fuente de irritación local. La hiperestesia estaba disponible solo en algunos pacientes, la anestesia en sitios individuales. Más característico fue una disminución en el dolor y la sensibilidad táctil( hipoestesia).Típicamente, las zonas de trastornos sensoriales fueron situados en bandas, emocionante región glútea, a lo largo del fémur, tibia, rara vez se detiene.
parestesia( sensaciones anormales no experimentó irritación exterior) como una sensación de hormigueo, alfileres y agujas, y así sucesivamente. G. combina a menudo con hipoestesia. Incluso en ausencia de alteraciones de la sensibilidad muchos pacientes indicaron parestesias en las extremidades del paciente, que muestran el proceso de compresión radicular
.Nuestras observaciones, sin embargo, no están de acuerdo con la opinión de Arseni( 1973), que este síntoma es siempre un presagio de paresia y requiere intervención quirúrgica urgente.
El valor de diagnóstico de la topografía de sensibilidad a la sensibilidad se trata de manera diferente.inervación circuito conocido dermatomas Guesde, Dejerine, Keegan et al. son diferentes entre sí debido a la variabilidad de solapamiento dermatomas individuales. En nuestro trabajo usamos el esquema de Kigan.
irradiación del dolor y la violación de la sensibilidad en la zona del dorso, 1 dedo( dedos a veces vecinos) a menudo indican la compresión L5 columna vertebral( disco L4-5).Si se encuentran estos cambios en el borde exterior del pie y el talón, hay una compresión de la columna vertebral S1( disco L5-S1), pero aquí el error
posible en la determinación del nivel de la lesión. Según Spurling( 1955), uno puede obtener información correcta solo cuando se examina la parte distal del dermatoma de la espinilla y el pie. Si estas zonas no se extienden al pie, la localización es aún más difícil. En cuanto a parestesias,
en un grado aún menor puede servir como un punto de referencia para esto.
Establecer el nivel de daño en función de los trastornos de sensibilidad puede ser inferior a la mitad de los pacientes. Por lo tanto, la sensibilidad de estos trastornos son valor diagnóstico, pero no son criterio suficiente para diagnóstico preoperatorio preciso.
Síntomas de tensión. Hay una gran cantidad de reflejos de dolor por tensión
;de ellos, el síntoma más persistente de Lasega, descrito en 1881.Su esencia radica en la aparición de dolor en el pie extendido al levantarla. Si en este momento dobla una pierna en la rodilla, el dolor desaparece.síntoma Cruz Lasegue( espondilitis síntomas) es la aparición de dolor en el lado afectado cuando
aumento de la pierna sana. La causa de este síntoma es el desplazamiento adicional de la raíz irritada. Charnley( 1951) investigaron el mecanismo del síntoma Lasegue en cadáveres después de la eliminación de los cuerpos vertebrales. Al levantar las patas traseras desplazan a 0,4-0,8 cm. El estacionaria permaneció hasta el pie no se eleva a 30-40 °,
entonces comenzó a moverse. Basándose en estos datos, los autores concluyeron que el síntoma expresado Lasegue, es decir,aparición de dolor al levantar las piernas a 30-40 °, vinculados a razones mecánicas más allá de la columna vertebral, y las lesiones causadas por el disco. La misma opinión es compartida por la mayoría de los autores.
Ellos creen síntoma Lasegue es casi constante en la hernia de disco protuberancias trasera. Síntoma Lasegue calificado como muy positivo si el dolor en el pie apareció en el aumento de hasta 40 °, como algo positivo - en el lugar a 60 °
y como positiva débil, más de 60 °.En algunos casos,
Lasegue síntoma puede confirmar la naturaleza de la enfermedad discal, sin especificar, sin embargo, es su ubicación. La mayoría de los pacientes se observó fue fuertemente positivo y positivo, especialmente en las exacerbaciones, y estuvo ausente en el 12,6% de los pacientes. Si a la altura del síntoma de Laceg, es decircuando enderezado pierna para hacer la flexión dorsal adicional del pie, el dolor aumenta bruscamente( Bragar síntoma).
Entre otras características tensión debe observarse apariencia lyumboishialgicheskih dolor al doblar la cabeza( Peri síntoma), con un aumento de la presión de apertura( Dejerine síntoma o una descarga tos) en la pierna de extensión en la articulación de la cadera( Wasserman síntomas) y en la flexión en la articulación de la rodilla( Mackiewicz síntoma)Los dos últimos síntomas se determinan la posición
del paciente sobre su estómago. Atrofia y paresia de los músculos en 57% de los pacientes se encontraron atrofia muscular
, más prominente en la pierna inferior, donde la diferencia en la circunferencia alcanzó 3 cm. En estos mismos pacientes, los músculos de las nalgas y los muslos eran atrófica en diversos grados. El pliegue glúteo en el lado dolorido se encuentra debajo. La atrofia de los músculos siempre estuvo acompañada de una disminución en su tono. Los trastornos del movimiento se expresaron en la paresia de ciertos grupos musculares. Por lo tanto, la debilidad de la largo dedo extensor 1 a menudo característica de la compresión de kchreshka U, una debilidad de los músculos de la pantorrilla a la columna vertebral-S1.En el caso de paresia del pie extensores de los pacientes experimentan dificultad repentina al intentar caminar sobre sus talones, con ternero pareze o flexor del pie, por el contrario, -con caminar de puntillas, y las escaleras. Además, las pareses se detectan mediante pruebas de resistencia ordinarias. Parálisis de dos raíz L5 y S1-hay un pie colgando completa. Sin embargo, Steen paresia, que no perdonarán debido al dolor asociado con la enfermedad degenerativa del disco lumbar son raros. Massive
parálisis flácida menudo desarrollan durante la compresión de la hernia de la cola de caballo disco mediana o su libre & lt; secuestro de & gt;.Además, paresia y parálisis pueden ser causados por la compresión hernia de disco radicular arteria adjunto.columna vertebral L5 o S1.
Violación de reflejos. valor diagnóstico cambia
rotuliano es insignificante, ya que
este reflejo se puede reducir con la derrota no sólo L3, sino también los discos lumbares inferiores. Más valiosos son los datos sobre violación del reflejo de Aquiles, típicos de las hernias L4-5 y L5-S1.Sólo en ausencia del reflejo de Aquiles puede hablar más específicamente acerca de la lesión discal lumbosacra.
Síndrome de compresión de la cola de par( ciática paralítica).
más grave complicación necrótico de la enfermedad degenerativa del disco lumbar, la causa de que en todos los casos eran discos prollapsy masivos o migración de los fragmentos en el lumen del canal espinal epidural. Hay tres opciones
de compresión del síndrome de cauda equina.1.
lenta pero constantemente progresando en el fondo de desarrollo de compresión dolor lyumboishialgicheskih constante de
caballocola. Esta opción es especialmente difícil para el diagnóstico diferencial con tumores espinales.
2. Desarrollo progresivo de la compresión con remisiones del síndrome de dolor lumboscialgico,
3. Desarrollo agudo de la compresión de la cola de caballo. Esta opción( la más común) es causada por un movimiento repentino del secuestro de disco o circulación de la sangre en las regiones inferiores de la médula espinal con la compresión de la arteria radicular. En el momento de esfuerzo físico o torpe movimiento
ciática ocurre en medio de síndrome de dolor agudo lumbago tipo
, y después de unos minutos u horas desarrollan paresia de anestesia parada de silla de montar segmentos sacros y retención urinaria. Después del desarrollo de paresia y anestesia, el dolor y los síndromes vertebrales desaparecen.
Trastornos vegetativos de .Los cambios degenerativos de los discos intervertebrales a menudo se acompañan de una serie de trastornos vegetativos. Su fuente es la irritación de numerosos vasos vasomotores aferentes y el espasmo reflejo de los vasos bajo la influencia de sensaciones de dolor. Ardor, cosquilleo, picazón en los dolores, su intensificación en relación con el cambio de clima, el enfriamiento a menudo son simpáticos. Los dolores radiculares, a diferencia de ellos, son & lt; barrido & gt;y estrictamente localizado, incluidos los dedos, se fortalecen al toser y estornudar. A los trastornos vegetativos también son síntomas de naturaleza trófica: cianosis, trastornos de sudoración, sequedad y descamación de la piel. Estos trastornos son zonales y corresponden a los nodos afectados. Trastornos vasomotores característicos en forma de escalofrío de la extremidad, disminución de la temperatura de la piel, espasmo, y en ocasiones( rara vez) desaparición del pulso.
Los síndromes viscerales reflejados en la osteocondrosis lumbar se han estudiado poco, a excepción de la denominada vejiga neurogénica.violación Rough de su función como un retraso o la verdadera incontinencia( completo raíz de la compresión de la cola de caballo) siempre acompañado músculos parálisis detrusor esfínter flácidos del suelo pélvico y hipoestesia o anestesia en la región anogenital.
Violaciones estáticas. Suavidad, o ausencia completa, de lordosis lumbar( un síntoma de espalda plana, cuerdas).El aplanamiento de la lordosis lumbar cuando hay una respuesta adaptativa saliente que proporciona reducción de volumen hernia de disco ajustable, lo que conduce a un debilitamiento de la presión sobre la columna vertebral. Aquí es necesario detenerse en un síndrome de naturaleza opuesta, que raramente se encuentra con la osteocondrosis lumbar: hiperlordosis en forma de extensión fija. En este caso,
& lt; proud & gt;marcha, imposibilidad de movimientos en la articulación
de la cadera con la rodilla flexionada en la rodilla. Cuando se intenta doblar la pierna en la articulación de la cadera con la pierna enderezada, se eleva el tronco( un síntoma de la tabla).La hiperlordosis fija es un síndrome de varias condiciones patológicas, con dolor y síntomas radiculares poco característicos. La excepción es la osteocondrosis lumbar, donde es rara y ocurre con un marcado síntoma de dolor. Naturalmente, esto no incluye los casos de hiperlordosis, causados por el desplazamiento del centro de gravedad en la parte anterior. El efecto de la terapia de tracción
fue casi inexistente.
La escoliosis esoftalgica es una respuesta refleja del cuerpo, dirigida a reducir el dolor. Cuando la escoliosis cambia la posición de la raíz nerviosa, que se desplaza en la dirección opuesta a la protrusión herniaria del disco.
Tal vez esto se deba al método de examen, ya que en los rayos X realizados en la posición horizontal del paciente, a veces no se detecta un ligero grado de escoliosis. En casos más pronunciados, detectamos escoliosis en forma de S debido a la unión de la curvatura del compensador iiOro en la región torácica a la escoliosis lumbar. Con mayor frecuencia, la escoliosis fue homolatzralnym, con menos frecuencia heterolateral y solo en algunos pacientes alternantes. Los pacientes con una escoliosis alterada podrían cambiar arbitrariamente el lado de la escoliosis: el lado de la tensión de los músculos largos de la espalda cambió;no podían enderezar su columna vertebral. Los grados más expresados de escoliosis fueron más comunes con las lesiones del disco L4-5 que con L5-S1.Este patrón aún no permite en cada caso determinar la localización del disco afectado.
La limitación de la movilidad espinal en la mayoría de los pacientes se expresa en
En un esfuerzo por aumentar reflexivamente la lordosis incluso en una posición horizontal, el paciente coloca una almohada debajo del abdomen, y con dolores agudos,
a menudo toma una posición de rodilla-codo.
Por lo general, la movilidad está limitada en varios planos, pero con mayor frecuencia existe una restricción de la extensión y la flexión. En términos curvimétricos, la restricción
fue de 15 a 20 mm en lugar de 30 mm normal.
Charnley( 1951) señala que la inclinación del tronco al frente corresponde al síntoma de Laceg en la posición prona. A menudo, los pacientes no podían alcanzar los tobillos con las manos y usar un bastón para quitarse los zapatos. Al mismo tiempo, el tronco permaneció casi inmóvil, y la pendiente se debió a la flexión en las articulaciones de la cadera y en un grado insignificante debido a la columna torácica( como en la espondilitis tuberculosa).
La inestabilidad de la columna lumbar es una consecuencia del debilitamiento de la función de fijación del disco. Inicialmente, se manifiesta una contracción permanente compensatoria de los músculos largos de la espalda, que con el tiempo se sobrecargan. El desmoronamiento y el desplazamiento de la vértebra se detectan en radiografías funcionales. La columna vertebral de tales pacientes no soporta cargas verticales, especialmente cuando se está sentado, cuando son mucho más grandes que pararse.
Los pacientes se quejan de fatiga rápida y falta de confianza en su espalda. Algunos de ellos podían sentarse, solo descansando en la silla con sus manos y luego no más de 10-15 minutos, después de lo cual se vieron obligados a tomar una posición horizontal. Por esta razón, muchos pacientes no pudieron asistir al cine, teatro, etc.
Algunos de ellos usaron durante años la descarga de corsés.
El aumento en el tono de los músculos paravertebrales( más a menudo en el lado de la escoliosis) se revela en forma de un eje rígido y denso. En los casos desatendidos, cuando los pacientes pasan la mayor parte del tiempo en la cama o se mueven con muletas, los músculos de la espalda desarrollan atrofia. En tales pacientes,
tiene una hipotonía de los músculos glúteos en forma de un pliegue de glúteos en el lado enfermo.
Las cuestiones de tratamiento conservador de la enfermedad degenerativa del disco lumbar son relevantes no sólo debido a la gran extensión de la enfermedad, sino también porque la gran mayoría de los pacientes tratados con éxito con forma conservadora. Nuestra experiencia se basa en el uso de métodos de tratamiento conservadores en 1495 pacientes.
Inmovilización de la columna vertebral .Concedemos gran importancia a los corsés de descarga del tipo de luz, que aseguran una reducción en la carga axial en la columna vertebral debido a la transferencia de parte de la masa corporal al ilion. El corsé mueve el tronco hacia adelante y hacia abajo desde atrás y hacia arriba en la dirección de la columna vertebral, lo que es especialmente beneficioso con el estómago con comba. Se recomienda a las personas que realizan trabajo físico que usen un cinturón de levantador de pesas.
El alivio con inmovilización externa de la columna ocurre con bastante rapidez, especialmente con el síndrome lumbalgico y los fenómenos de inestabilidad. Sin embargo, al limitar la movilidad patológica en el segmento afectado de la columna vertebral, el corsé inmoviliza en cierta medida y segmentos sanos, lo que lleva a la atrofia muscular. Por lo tanto, el uso de un corsé o cinturón no debe ser permanente y prolongado y necesariamente debe acompañarse de gimnasia médica y masaje muscular. A menudo
efecto positivo de llevar puesto el corsé, sin el cual el paciente no puede hacer prácticamente, servir como una indicación adicional para la cirugía, la fijación interna del segmento afectado.severidad
y duración de las perturbaciones estáticas existentes en la forma de una combinación de la escoliosis con cifosis, en particular las continuas más de 3-4 meses, tomando de naturaleza estructural y generalmente no susceptibles de tratamiento conservador. En tales casos, un error es la designación de un corsé, ya que está descargando, no es correctivo. Esta proposición se adapta bien Radulescu( 1963) sobre los peligros de corsé ortopédico en tales situaciones: & lt; no hay que olvidar que muchos corsés son una cortina, detrás de la cual luego jugó el drama de las anormalidades de la columna vertebral, la deformación y la disminución de la fuerza & gt muscular;.Modo
. Se deben considerar recomendaciones poco razonables de algunos autores para aumentar la movilidad de la columna vertebral & lt; para amasar & gt;en el período de exacerbación. También es perjudicial el reposo prolongado, que conduce a la osteoporosis y a una mayor hipotrofia muscular. Todos los pacientes en el periodo de exacerbación asignado
reposo en cama en un tablero duro bajo el colchón, lo que asegura la descarga del segmento afectado de la columna vertebral, reduce vnutridiskovogo presión y reduce raicillas de tensión. Al mismo tiempo, se crean condiciones para marcar las rupturas del anillo fibroso. El reposo en cama durante 8-10 días
bastante rápidamente conduce a una reducción del dolor, especialmente con la corta duración de la enfermedad.
Sobre esta base, creemos que en el período agudo del paciente debe ser tratado o en un hospital o en su casa, pero no de forma ambulatoria, como sucede a menudo cuando el paciente apenas llega a la clínica para recibir tratamientos de fisioterapia o inyecciones de vitaminas B1 y vítreo.
De cara al futuro, observamos que también nos oponemos a la descarga prematura del paciente del hospital para pacientes ambulatorios de atención de seguimiento si no hay prácticamente ningún efecto de la terapia conservadora. Dicho tratamiento ambulatorio a menudo se retrasa por meses y el paciente permanece incapacitado. El tratamiento conservador
en un hospital debe conducir a la desaparición o reducción significativa del dolor, y en unos pocos días después del alta, el paciente debe iniciar su o facilitar el trabajo, sin dejar de aplicar las recomendaciones para la prevención. Si el síndrome de dolor no se detiene, se le debe preguntar al
acerca de la operación. Extensión
( tratamiento de tracción). Es patogénicamente el método basado en
.TI Bobrovnikova( 1966) establecido con el aumento de radiográficamente la altura del agujero intervertebral a 4 mm y el disco intervertebral a 3 mm en la tracción horizontal. Sin embargo, la descarga de las partes posteriores del disco se puede lograr flexionando las piernas en las articulaciones
de la cadera y la rodilla. En cuanto a la fuerza de tracción, que hasta hace poco celebró un enfoque puramente empírica y la cuestión de la falta de datos sobre el estado de vnutridiskovogo tendencia de la presión de utilizar grandes cargas. El impacto negativo de grandes cargas, incluso cuando se estira sobre un plano inclinado, se expresó por la intensificación del síndrome de dolor y la tensión muscular.
Llegamos a las siguientes conclusiones.posición
1. tracción en flexión pasiva( reducción de la lordosis lumbar
) permite reducir la presión intradiscal independientemente de la etapa de la degeneración.
2. La reacción de la presión del disco interno en la tracción está en el
rectodependiendo del grado de degeneración del disco. En la etapa inicial de las cargas de la degeneración del disco de 15 a 35 kg causar una reducción gradual de la presión vnutridiskovogo
( un promedio de 0,9 kg / cm "al iniciar sí nnyh 3,1-2,3 kg / cm ').El aumento adicional de la carga no cambia las cifras alcanzadas. Con la pronunciada degeneración del
, aparecen reacciones pervertidas: la disminución en la presión interna del disco ocurre solo con la extensión por cargas pequeñas;aumento de peso( 20 kg)
hace que la presión vnutridiskovogo povyshanie( en el rango de 2 kg / cm "). En consecuencia, la tracción en estos pacientes debe llevarse a cabo en cargas pequeñas y a un ritmo lento.
3. Pre fisioterapia debido efecto analgésico y espasmolítico permite
pequeña tracción cargas de hasta 20 kg con la máxima presión para disminuir vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
forma más sencilla -. tracción plano inclinado peso propio cuerpo con un acabado en relieveuna aparente final de la cama y de fijación suave anillos para axilas. tracción Duración 4-6 horas al día durante 3-4 semanas
. peso de tracción propio cuerpo se combina a menudo con kyphosation
para eliminar lordosis.
Corsé que desgasta después del estiramiento se requiere. Estos métodos de tracción
es difícil de dosificar, y los pacientes no siempre toleran fácilmente. Se usa para restaurar la normalidad
tono muscular: mejorar la linfa y la circulación sanguínea en el
segmento afectado y las extremidades enfermas, el fortalecimiento de los músculos de la espalda, abdominales y las piernas, la eliminación de una postura incorrecta. En el primer período de ejercicios básicos hasta los tipos de fisioterapia para relajar los músculos en un estado de protección de tensión y mejora
relación anatómica de las estructuras de la columna vertebral, lo que ayuda a reducir el dolor. La exclusión de la carga axial en la columna vertebral se logra mediante el uso de las posiciones de mentira originales( en la parte posterior, en el lateral, en el abdomen) y de pie en cuatro patas. Aún más eficiente descarga de la columna vertebral al realizar ejercicios gimnásticos en el "agua. En el segundo período del curso, el objetivo principal de aumentar la estabilidad de la columna vertebral.
. La principal queja del paciente con osteocondrosis lumbar
es dolor. Sólo pueden estar en la región lumbosacra( lumbodynia) en la región lumbosacra
irradia a la pierna de la inmensa mayoría de los pacientes
( ciática) y sólo en la pierna( ciática).En 128 casos de
, hubo dolores en las regiones torácica inferior y lumbar superior. La enfermedad casi todos comenzó con la aparición de dolor lumbosacro, que finalmente( por lo general en 1-3 años) comenzó a irradiar a las extremidades inferiores( más a menudo, por un lado).dolor lumbosacro se derrama en la naturaleza, eran
sordo y molesto, movimientos bruscos peor torpe y, el cambio de posición del cuerpo y estancia
a largo plazo en una posición. En la posición horizontal, los dolores disminuyeron significativamente. La aparición del dolor o la exacerbación suele ir precedida de una estancia prolongada en una posición incómoda, sobrecarga física. Al estar en una posición doblada, los pacientes con dificultad para flexionar, les resulta difícil lavarse, cepillarse los dientes, lavar, planchar.
Los dolores radiales( de irradiación) fueron predominantemente de costura
.Durante mucho tiempo, los dolores se localizaron con
solo en la región glútea o a nivel de la articulación sacroilíaca;con menor frecuencia, ocurrieron inmediatamente en la región del muslo,
, pierna y pie. En todos los pacientes, los dolores radiantes se registran en una sola pierna. Con dolores bilaterales, su intensidad era aún mayor desde cualquier lado.
Los dolores fueron más frecuentes. En una serie de pacientes con una fuerte inclinación del tronco, los dolores aparecían como el paso de una corriente. En su mayor parte eran muy intensos, los pacientes no dormir, pérdida de apetito, dificultad de movimiento y, a veces( semanas o meses) no podían salir de la cama. La discapacidad se redujo drásticamente. La intensificación del dolor se observó con
tos, estornudos y especialmente con temblores, por lo que algunos pacientes no podían usar el autobús. En una serie de casos, el alivio fue provocado por una situación forzada: acostado de espaldas, inclinado sobre un lado sano, a cuatro patas, con una almohada bajo el vientre o en cuclillas. Inexperto, con el debilitamiento de los músculos de los pacientes, se ocupan principalmente en el trabajo mental, la actividad física
inusual, tales como el transporte de cargas pesadas, causada
exacerbación del dolor hasta el día siguiente, incluso después de la
resto( & lt; un fenómeno del Día 2 & gt;).El mecanismo de este fenómeno nos parece
sigue: primero, aumentando lentamente la compresión del disco afectado con partes sobresalientes asintomáticos de núcleo pulposo en la ranura del anillo fibroso. Poco a poco, la hinchazón del disco bloquea las partes del núcleo con unos receptores nerviosos agudos e irritantes. Cuando lumbago, por el contrario, la compresión rápida conduce a la infracción del disco( bloque) de las porciones de núcleo casi un relámpago, y luego aumenta el edema.
No more específicamente en moderadamente grave en el dolor vertebral de edad avanzada y senil, sobre todo por la mañana, acompañado de & lt; crujir & gt;, & lt; & gt accidente;y falta de movilidad, causada por espondilartrosis secundaria en articulaciones pequeñas;discos en este momento parcialmente
están bloqueados por la fibrosis. Estos dolores generalmente desaparecen después de un calentamiento, gimnasia y caminar.
La mitad de la enfermedad del paciente comenzó el lumbago lumbar( lumbago, o & lt; disco aguda & gt;), que apareció de repente cuando se trata de levantar un peso en el momento de inclinación brusca o extensión del cuerpo, y se prolongó durante varios días. Esto dio lugar a una extremadamente fuerte
dolor o la región lumbosacra, el cuerpo de retención en una posición doblada. Los pacientes no podían moverse, porque cualquier movimiento causaba un fuerte aumento del dolor. Los músculos de la espalda son muy tensos( síntoma & lt; de la parte posterior bloqueada & gt;).Discografía realizado en pacientes con clínica & lt; aguda & gt;, disco mostró que
por lo tanto siempre hay una brecha porciones posteriores del anillo fibroso, y saliente a menudo herniario. La subluxación de articulaciones intervertebrales en los pacientes de este grupo no se producen
Lumbago causada por el movimiento repentino del fragmento de núcleo en la grieta ricamente inervado anillo fibroso. La contractura muscular refleja al mismo tiempo bloquea el segmento afectado, previene la pérdida completa del fragmento, pero también lo cierra hacia atrás. De forma espontánea o con movimiento, una liberación puede ocurrir repentinamente con el retorno del fragmento desplazado a su lugar y la rápida desaparición del síndrome de dolor.
La observación dinámica de pacientes con osteocondrosis lumbar reveló una dependencia directa de la gravedad del cuadro clínico de la enfermedad sobre la intensidad del síndrome de dolor.
Se usan para combatir el dolor. Somos muy escépticos si el énfasis principal se pone en el tratamiento médico. A menudo, los pacientes que reciben muchos cientos vitaminas inyectables, aloe, vítreas y tomaron una enorme cantidad de tabletas dipirona, sedalgin et al., Buscar nuevas drogas.
La terapia con medicamentos para la osteocondrosis asignamos un modesto lugar
.Cuando analgésicos asignación no deben dar preferencia a un determinado tipo de fármaco( aspirina, aminopirina, analgin, reopirin et al.).Mucho más importante es regular y su propósito en una dosis grande, por ejemplo reopirin o salicilamida 0,5 g 4 veces al día, 50% de soluciones de dipirona o pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 veces al día.analgésicos de combinación y medios neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi( clorpromazina, difenhidramina, Pipolphenum, pahikarpin) amplifica su efecto. Los sedantes se pueden utilizar bromuros, trioxazina, meprobamato en dosis habituales.
para mejorar la función neuromuscular en la raíz del nervio inferior( debilidad en los grupos musculares individuales, la desensibilización) de los pacientes dentro de 15-20 días se deben administrar neostigmina, galantamina, Nivalin, vitaminas del complejo B y un ácido nicotínico: B12 - diario 500g, 5% de solución de B1-1 ml, Be( piridoxina) -on 0,02 g de 3 veces al día, Bg( riboflavina) -on 0,1 gramos 3 veces por día, ácido nicotínico - 0,025 g de 3 vecesdía.participación Debido
del sistema nervioso simpático en los trastornos autonómicos de reducción del dolor puede conseguirse pequeña dosis ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Este tratamiento es deseable combinar con el uso de difenhidramina. La combinación de fenilbutazona con amidopirina ejerce un efecto sinérgico antiinflamatorio y analgésico.
Los estimulantes biogénicos( aloe, vítreo) poseen propiedades de reabsorción. En este mecanismo, la acción del veneno de abeja y serpiente se basa. Sin embargo, se requiere cierta precaución con la administración parenteral de estos medicamentos, ya que las reacciones alérgicas son posibles. El efecto terapéutico pronunciado del uso de estimulantes biogénicos no se observó.
Bloqueos de .Los pacientes a menudo utilizan solución
novocaína osteocondrosis 0,5% en forma de un bloqueo paravertebral profundo,
m. E. Introducción de la solución para el grillete y transversal procesa L5,
L1 y L5( 15 ml en cada nivel).El efecto analgésico es inestable.
Los mejores resultados se obtuvieron del uso de bloqueos epidurales a través de hiatus sacralis( Cathelen, 1903).Este método fue capaz de eliminar el dolor insoportable cuando otros tratamientos no han sido efectivos, y aparentemente tenía todas las condiciones previas para una intervención quirúrgica urgente.
En conclusión, debe enfatizarse que el tratamiento integral de
no significa el uso de todos los métodos. El enfoque debe ser individual, ya que la plantilla en el tratamiento a menudo conduce a fallas. La terapia conservadora para la zona lumbar
osteocondrosis debe centrarse, teniendo en cuenta la ortopedia, el dolor y los factores reactivos, así como el curso y la fase de la enfermedad. La cuestión de la secuencia de tipos individuales de tratamiento, que es de gran importancia práctica, está poco tratada en la literatura. Las observaciones a largo plazo permitieron desarrollar una cierta secuencia de terapia conservadora compleja, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, de acuerdo con el siguiente esquema.
Período de exacerbación: 1) reposo en cama( 6-8 días);2) analgésicos( grandes dosis de analgésicos durante 5-6 días);3) Bloqueos de novocaína( preferiblemente epidurales);4) Fisioterapia( corrientes de Bernard, OVNI, UHF);
5) tracción con cargas pequeñas;6) terapia de vitaminas;7) deshidratación;8) bloqueadores ganglionares;9) sedantes.
Con la reducción del dolor agudo: 1) gimnasia terapéutica;2) fisioterapia( inductotermia, ray-58, ultrasonido);3) hidroterapia( coníferas-salinas, baños de radón);4) tracción: 5) masaje de los músculos de la espalda y las extremidades inferiores;6) terapia de vitaminas;7) sedantes.
Está claro que el esquema desarrollado no siempre se puede observar estrictamente. La edad del paciente, enfermedades concomitantes, intolerancia individual & lt; & gt;a algunos remedios medicados, como la novocaína. Es especialmente necesario tener en cuenta los resultados del tratamiento previo.
La duración del tratamiento en condiciones estacionarias suele ser de 1-1 / 2 meses.
Al estimar los resultados inmediatos del tratamiento complejo de pacientes con osteocondrosis lumbar, se puede observar que la mayoría de ellos logró eliminar el síndrome de dolor. Se han logrado resultados más modestos en la eliminación de trastornos estáticos( principalmente escoliosis) y especialmente neurológicos.
Para este reflejo propósito y los ejercicios isométricos,
ayudar a fortalecer los músculos de la espalda y los abdominales sin aumentar la movilidad. Además, es recomendable utilizar el ejercicio de técnicas de masaje samovytyazhenie y más vigorosas con el obligatorio que llevan de un corsé o un cinturón ancho. La fisioterapia se prescribe para todos los pacientes. En el período agudo de las sesiones celebradas por la persona en la habitación( en la cama), y después del período agudo - método de grupo en una sala especial( oficina).Masaje
. nombrado para restaurar
tono normal( generalmente gipotrofirovannyh extremidades inferiores) y disminución de contracturas musculares en la región lumbar. Masajeado toda la zona lumbar y thoracicoinferior departamentos, región glútea y las extremidades inferiores en el lado afectado. El masaje
debe aplicarse diariamente durante 20-30 minutos. En los primeros días de tratamiento, el masaje debe ser prudente( acariciar, amasar levemente).Por stihanii los fenómenos agudos el masaje se realiza más enérgicamente. Se obtienen resultados favorables por masaje de agua
sub, realizado por un chorro de agua bajo una presión de 2,5 atm sobre una capa de agua sobre 10-15 minutos. El curso de tratamiento es 10-15 sesiones.
damos indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento de tracción para la osteocondrosis lumbar. Indicaciones
:
1. Osteocondrosis con el síndrome agudo diskalgicheskim( & lt; & gt;, lumbago disco aguda ruptura) - y de tracción preferiblemente bajo el agua.
2. osteocondrosis con un pico lyumboishialgicheskogo síndrome( vertebral y trastornos radiculares) - preferentemente de tracción bajo el agua.
3. osteocondrosis con lumbodynia crónico y ciática - buceo o & lt; seco & gt;extensión.osteocondrosis
4. Post-traumático( principalmente después de fracturas por compresión de la columna vertebral sin complicaciones
) -podvodnoe o & lt; seco & gt;extensión.
5. Osteocondrosis secundaria en el suelo: a) trastornos estáticos( escoliosis, acortamiento de la extremidad);b) las anomalías son diferentes o & lt; seco & gt;extensión.
6. La recaída hernia discal después de someterse a una cirugía poz- vonochnike
- tracción preferentemente bajo el agua. Contraindicaciones:
. 1.síndrome de osteocondrosis de compresión de la cola de caballo, la acordó ob-
factores mecánicos( hernia de disco)
o trastornos vasculares.
2. Deformación de espondilosis con la presencia de un bloque de osteofitos.
Debe tenerse en cuenta que no todas las formas de osteocondrosis son una indicación para una operación de fusión espinal anterior. La mayoría de los neurocirujanos limitan el testimonio a la espondilodiosis anterior. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) y
al. Creer que la cirugía está indicada en lumbalgia severa,
lumbago, la derrota del disco en conjunción con espondiloartrosis, así como la presencia de hernia de disco por las personas dedicadas a( trabajo físico pesado. En todos los demás casossiondilodez frontal, según estos autores, se debe posponer hasta una fecha posterior, si la eliminación de la hernia sea ineficaz. Otros autores( principalmente ortopédica) sostienen la opinión contraria. Así, Tsivyan JL( 1966) considera que estas operaciones se muestran en todos los casosnoyasnichnogo osteohoidroza no se acompaña de la compresión de la cauda equina.
Como se puede ver, no hay consenso sobre este asunto todavía. Mientras tanto, es de la estricta separación de las indicaciones de la anterior y abordaje posterior depende principalmente del efecto de la cirugía.
acuerdo con la literatura y la experiencia de los datos se puede configurar de la siguiente maneraindicaciones discectomía con fusión anterior:
- marcada degeneración del disco con la presencia de protrusión
posterolateral, lágrimas, con exacerbaciones lyumboishnalgii frecuentes;
es una lumbagia permanente con ataques frecuentes de lumbago y
con marcados fenómenos de inestabilidad espinal;
- espondilolistesis ocurre con dolor severo:
- pobres resultados después de la cirugía de acceso
trasera( recaídas asociados con la progresión de la osteoartritis).
En todos estos casos,
determina las indicaciones quirúrgicas solo después del fracaso del tratamiento conservador.