Síntomas de sarampión en adultos
El sarampión es una enfermedad infecciosa aguda de naturaleza viral, que se presenta principalmente en niños, pero que también afecta a la población adulta. La susceptibilidad al sarampión es muy alta, por lo que todos los que no están enfermos y no están vacunados pueden enfermarse a cualquier edad. Esta enfermedad se presenta con lesiones fiebre, generalizado de las membranas mucosas de las vías respiratorias, cavidad oral, orofaringe, ojos, una especie de erupción y complicaciones frecuentes principalmente de los órganos respiratorios. Cómo usar los remedios caseros para esta enfermedad mire aquí.
Etiología. Patógeno del sarampión: el virus Polinosa morbillarum pertenece al género Morbillivirus, familia. Paramyxoviridae, morfológicamente típico para paramixovirus, tamaños grandes( 120-250 nm), forma esférica irregular. El caparazón contiene 3 capas: la membrana proteica, la capa lipídica y las proyecciones glicolípidas externas. El ARN monocatenario no está segmentado, contiene ARN polimerasa dependiente de ARN.Tiene hemaglutinación y actividad hemolizante. Neuraminidase no se detecta. De hemólisis que los glóbulos rojos y los monos de hemaglutinación, pero no aglutinar eritrocitos de pollo, null, cobayas, ratones. Patógeno para monos. Multiplicando en cultivo de tejido, los cambios citopáticos característica hace que la formación de las células de sincitios gigantes multinucleadas forma inusual( estrelladas, fusiformes).Múltiples pasajes producen cepas atenuadas no patógenas con alta actividad antigénica, utilizadas como vacunas.induce virus
( incluyendo cepas de la vacuna) anticuerpos: neutralizante, de fijación del complemento, hemaglutinante, antigemoliziruyuschih. La inmunidad es de por vida, porque hay un tipo persistente de virus.virus
es destruida por calentamiento a 56 ° C durante 60 minutos, pero se retiene durante la congelación y liofilización, solución 1 M MgS04 tiene un efecto estabilizador( resiste temperatura ° C 50 - a 1 h).
Es sensible a los desinfectantes, la radiación ultravioleta. La luz solar directa y la luz del día, el secado tienen un efecto nocivo.
Epidemiología. La prevención específica del sarampión en Rusia, llevado a cabo más de 30 años, así como llevar a cabo la vigilancia epidemiológica de la infección condujo a una fuerte disminución de la incidencia de la enfermedad en el país( 620 veces en comparación con el periodo dovaktsinalnym) y la eliminación casi completa de letalidad. Este es un requisito previo para la ejecución del programa de la OMS para eliminar el sarampión para el año 2010. Las actividades del programa incluyen tres etapas: •
en la primera fase - para lograr la estabilización de la enfermedad generalizada a nivel de esporádica;( 2002-2004).
• en el segundo( 2005-2007) - creación de condiciones para la prevención de casos de sarampión y su completa erradicación en el país;
• en el tercero( 2008-2010) - certificación de territorios libres de sarampión.
En los últimos años se ha producido una fuerte disminución de la incidencia de la enfermedad en 2009, que fue de 0,07 por cada 100 mil. Población( sarampión contratado a 101 personas, incluidos 29 niños menores de 17 años).La incidencia del sarampión se distribuye de manera desigual en todas las regiones del país, y se registra con mayor frecuencia en los distritos federales del Cáucaso Norte y del Lejano Oriente. Esto se debe a procesos de migración y una violación del sistema de vacunación.
La fuente de la infección es una persona que está enferma con formas típicas y atípicas de sarampión. Es peligroso para otros desde 9-10 días después del contacto, en algunos casos, desde el 7 ° día. El aislamiento máximo del patógeno del paciente ocurre en el período prodrómico. Desde el quinto día de la erupción, el paciente deja de ser contagioso, con el desarrollo de complicaciones, el período infeccioso se extiende a 10 días.
El patógeno del sarampión se transmite por gotitas aerotransportadas. La susceptibilidad al sarampión en la naturaleza es universal. Después de la introducción de la vacunación, el índice de contagiosidad disminuyó a 0.1-0.2.Actualmente, la incidencia se produjo principalmente en los adultos: a partir de 2457 casos en 2004, la proporción de niños menores de 14 años de edad representó 816 personas. Los casos de sarampión se registran tanto en niños no vacunados como vacunados. Las personas no vacunadas son más a menudo enfermas a la edad de 1-2 años. Los niños de los primeros meses de vida sufren raramente de sarampión debido a la presencia de inmunidad innata. Los vacunados son más a menudo enfermos en la edad más avanzada. Más de la mitad de los casos en 2004 los niños de 7-14 años de edad fueron vacunados contra el sarampión o no han tenido la información del historial de vacunación. La gran mayoría de los niños( 95,3%) casos después de la revacunación contra el sarampión, se aplican también a este grupo de edad. En este sentido, un plan de acción para eliminar el sarampión incluida la inmunización de los adolescentes y adultos hasta 35 años sin antecedentes de esta infección y no tienen información acerca de las vacunas.
Después del sarampión transmitido, se forma una inmunidad estable, prácticamente de por vida. Los casos repetidos de sarampión son muy raros.
Patogenia. La puerta de entrada para el virus del sarampión es la mucosa del tracto respiratorio superior y, posiblemente, la conjuntiva del ojo.
En la capa submucosa y en los ganglios linfáticos regionales tiene lugar la replicación primaria del virus. Desde el tercer día del período de incubación, se desarrolla la viremia, pero la cantidad del virus sigue siendo mínima. La viralemia alcanza valores significativos al inicio del período prodrómico. El virus hematógeno se disemina por todo el cuerpo. En el sistema nervioso central, piel, pulmón, intestino, amígdalas, médula ósea, el bazo, el hígado se produce la replicación viral secundaria. Aquí, se forman infiltrados inflamatorios, que consisten en elementos linfoides y reticulares, células multinucleadas. Como resultado, la replicación viral
secundaria se produce el crecimiento de la viremia, lo que implica secundaria lesión, más profunda del epitelio del tracto respiratorio superior y del tracto gastrointestinal. Hay una erupción característica.
El sarpullido por sarampión es una dermatitis infecciosa del nido. El mecanismo de disparo para la aparición de erupción es una reacción entre las células epidérmicas, cuando se fije el virus, y linfocitos inmunocompetentes.
las capas superiores de la dermis se producen con severa componente exudativo inflamación perivascular, que corresponde al paso erupción maculopapular brillante. Entonces
diapedesis eritrocitos se produce en la piel con la descomposición subsiguiente de hemosiderina. Esto se manifiesta clínicamente por la pigmentación.
Como resultado, la propagación del proceso inflamatorio en las capas de Malpighi y granulares de la piel se produce la destrucción de la epidermis, para justificar más defurfuration.
Desde el final del período de incubación, ha comenzado una reconstitución inmune. El virus del sarampión tiene un efecto supresor sobre los linfocitos T.Se desarrolla una deficiencia inmune de células T, que persiste durante 25-30 días, contados desde el inicio de la erupción. Paralelamente a esto, hay una acumulación de anticuerpos neutralizantes específicos, y desde el cuarto día después de la aparición de la erupción del virus del sarampión desaparece del cuerpo. Viene una recuperación.
I. Por formulario:
1. Típico.
2. Atípico:
• mitigado;
• abortivo;
• Borrado;
• hemorrágico;
• en el tratamiento de antibióticos y hormonas glucocorticoides.
II.Por gravedad:
1. Luz.
2. Medianamente pesada.
3. Heavy:
a) sin síndrome hemorrágico;B) con síndrome hemorrágico.
III.Downstream:
1. Agudo.
2. Suave( sin complicaciones).
3. Con complicaciones.
4. Infección mixta.
Imagen clínica. Durante el sarampión de prensa:
• El período de incubación - 9-17 días.
• Período catarral - 3-5 días.
• El período de erupciones es de 3 días.
• Período de pigmentación - 1-1,5 semanas. Para el período catarral
caracterizado por una combinación de síntomas de intoxicación y la inflamación catarral de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la conjuntiva.
Qatar del tracto respiratorio superior se caracteriza por la presencia de abundante secreción mucosa de la nariz, tos gruesa. La conjuntiva es hiperémica, hay fotofobia, lagrimeo. La cara es pastosa.
La intoxicación es moderadamente pronunciada. La temperatura corporal es de 38-38,5 ° C, al final del período prodrómico disminuye durante un día o más.
2-3 días antes de la exantema( t. E. A los 2-3 días desde el comienzo de la enfermedad) parece enantema.
Enanthem es una erupción en las membranas mucosas.
enantema Cuando el sarampión es de dos tipos: 1)
específicos - Spot de Belsky, Filatov-Koplik - muy pequeñas pápulas blanquecinas, rodeado por una zona estrecha de la hiperemia, no retire el hisopo. En apariencia, se parece a la sémola. Situado en la mucosa bucal en los molares, pero puede ser en la mucosa de concha de labio, encías, a veces conjuntiva. A medida que se marchitan, adquieren un color rojizo, la membrana mucosa se vuelve áspera. Desaparecer con el advenimiento de exantema. Este signo patognomónico del sarampión;
2) no específico: está representado por pequeñas manchas rojas ubicadas en un cielo suave y duro, lengua. Aparece en el día 2-3 de la enfermedad, persiste hasta el final de la erupción.
erupciones período comienza en el día 4-5 de la enfermedad y se caracteriza por una erupción en el fondo de los síntomas más pronunciados de los síntomas de intoxicación y catarrales.
erupción aparece primero como un pálido manchas de color rosa en las porciones de cara superior del cuello, detrás de las orejas, a lo largo de la línea del cabello y en las mejillas más cerca de la oreja. Dentro de las 24 horas, se extiende rápidamente a toda la cara, el cuello, los brazos y la parte superior del pecho. El sarpullido adquiere un carácter parcheado-papular, tiene un color rosa brillante y una tendencia a fusionarse.
En las próximas 24 horas, la erupción se extiende a la espalda, el abdomen y las extremidades. Al tercer día, aparece de pie y al mismo tiempo comienza a ponerse pálida en la cara. Esta extensión de la erupción se llama paso a paso.
La gravedad de la enfermedad depende directamente de la gravedad de las erupciones y su tendencia a fusionarse. En casos severos, la erupción adquiere un carácter hemorrágico.
simultáneamente con la aparición de exantema observa un nuevo aumento de la temperatura corporal, aumenta los síntomas de intoxicación y la inflamación de la mucosa del tracto respiratorio superior y los ojos.
Un aumento en los ganglios linfáticos del grupo cervical. El bazo puede aumentar ligeramente. La derrota de los ganglios linfáticos mesentéricos y el apéndice es la causa del dolor abdominal.
mejora gradual de la condición de los pacientes con sarampión, la intoxicación desaparece, la temperatura corporal normalizado, reduce los fenómenos catarrales que suelen desaparecer durante el día 9-10 enfermedad mu. En la piel en este momento, se definen manchas de un color marrón - pigmentación. La pigmentación persiste de 1 a 1.5 semanas.
En el sitio de la erupción, se determina peeling hinchado.
Debido al desarrollo de la energía del sarampión en este momento, las complicaciones son posibles.
Se desarrolla una forma leve de sarampión generalmente en niños de 5-7 años de edad. Representa el 30-40% de todos los casos de sarampión.
sarampión leve caracterizada por síntomas leves de intoxicación,( 3-4 días) aumento a corto de la temperatura corporal a 38-38,5 ° C, la inflamación moderada de las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores y conjuntival.
puntos o erupción maculopapular suele aparecer en el quinto día 4, se levantó de color tiene una ligera tendencia a fusionarse. El período de erupciones usualmente se acorta a 2 días, no hay sarpullido en las piernas. Con esta forma, la pigmentación es débil, las complicaciones están ausentes.
La forma de sarampión medianamente pesada se desarrolla en la mayoría de los niños no vacunados.
Se caracteriza por síntomas leves de intoxicación en el período catarral con un aumento en el período de erupciones.
Se expresan cambios inflamatorios en las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y los ojos. El sarpullido es copioso, irregular, papular, de color rosa brillante, fusionado, localizado en la cara, el tronco y las extremidades. Después de que sigue siendo una pigmentación distinta.
Con formas moderadas de sarampión, pueden desarrollarse complicaciones.
Se desarrolla una forma grave de sarampión en niños pequeños, hipotróficos, con IDS de fondo. Ocurre en 3-5% de los pacientes.
sarampión grave se caracteriza por síntomas pronunciados de intoxicación, la aparición de síntomas neurológicos debido a edema cerebral hipóxica, que se manifiesta alteración de la conciencia, convulsiones, delirio, vómitos repetidos.
La temperatura aumenta a 39-40 ° C o más, persiste durante 7-10 días o más.
La inflamación de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y los ojos es pronunciada.
La erupción es profusa, puede adquirir un carácter hemorrágico. Para las formas graves de sarampión se caracteriza por el desarrollo de complicaciones tempranas y tardías debido a la pronunciada anergia del sarampión.
La recuperación se retrasa hasta 3-4 semanas.
El sarampión mitigado se desarrolla en niños que han recibido en el período de incubación inmunoglobulina o productos sanguíneos.sarampión
Mitigirovannaya caracterizan alargando el período de incubación( 21 días), acortamiento( 1-2 días) y de baja periodo catarral gravedad. Enanhema específico( manchas Belsky-Filatova-Koplik) puede estar ausente. La enfermedad se acompaña de una temperatura corporal subfebril y síntomas leves de intoxicación. Exantema aparece el día 2-3, no está involucrado, la etapa de su aparición se ve interrumpida, no hay ninguna inclinación a fusionarse. La pigmentación está poco expresada, es de corta duración.
La enfermedad se caracteriza por un curso leve, sin el desarrollo de complicaciones.
Después del sarampión mitigado, se desarrolla una inmunidad persistente.
La forma abortiva del sarampión generalmente se desarrolla en niños de 5-7 años de edad, que recibieron la vacunación por decreto( 12-15 meses).El diagnóstico clínico de esta forma de sarampión es difícil.
La forma abortiva del sarampión comienza de forma aguda, con fenómenos catarrales y fiebre hasta cifras subfebriles. Los síntomas de la intoxicación y cambios inflamatorios del tracto respiratorio superior son leves, los síntomas-Belsky Filatov-Koplik menudo ausente. En el segundo y tercer día aparece un sarpullido de color rosa pálido con manchas en la cara que al día siguiente puede extenderse al tronco. La erupción en las extremidades está ausente.
Con la aparición de una erupción, la condición vuelve a la normalidad, la temperatura corporal disminuye, los síntomas catarrales desaparecen.
La enfermedad termina con una recuperación rápida( 3-4 días), la pigmentación es pálida, a corto plazo( 1-3 días), las complicaciones no son características.
Después de la forma abortiva del sarampión, se desarrolla una inmunidad específica persistente.
Complicaciones. Debido al desarrollo de anergia, a menudo se registran complicaciones en el sarampión. Usualmente ocurren en niños pequeños, en pacientes inmunocomprometidos, con sarampión severo.
Las complicaciones pueden ser tempranas( ocurren en el período prodrómico y / y en el contexto de erupciones) y tardías( se desarrollan durante el período de pigmentación).
Las complicaciones son en realidad sarampión( causado directamente por el virus del sarampión) y secundario( debido a la unión de la flora bacteriana).
Las complicaciones del sarampión son muy diversas. A menudo afecta al sistema respiratorio y lop-cuerpos, el desarrollo de la laringitis( desarrollo de la estenosis de la laringe), nasofaringitis supurativa, traqueobronquitis purulenta, neumonía, pleuresía, otitis media, mastoiditis, amigdalitis, sinusitis. En segundo lugar en frecuencia hay una lesión del tracto gastrointestinal. Desarrollar estomatitis, enterocolitis. Además, puede ocurrir queratitis, queratoconjuntivitis, pioderma. Las más graves son las complicaciones del sistema nervioso: encefalitis, meningoencefalitis, mielitis. Estas complicaciones se desarrollan con mayor frecuencia en los ancianos.
Diagnóstico diferencial. En el período prodrómico del sarampión, el síndrome principal es "catarro del tracto respiratorio superior".
Lista de enfermedades acompañadas de catarro del tracto respiratorio superior:
1. Sarampión.
2. Rubéola.
3. Infección adenoviral.
4. Influenza.
5. Paragripp.
6. Infección por rinovirus.
7. RS-infección.
8. Infección por enterovirus.
9. Infección por herpesvirus( forma catarral de infección por herpes simple).
10. Infección por Mycoplasma.
11. Legionelosis( fiebre de Pontiac).
12. Chlamydia.
13. Pertussis.
14. Paracottis.
15. La nasofaringitis meningocócica.
16. Rinofaringitis de estreptococos, etiología estafilocócica.
17.alergias respiratorias.
18. quemaduras del tracto respiratorio superior.
Soporte signos de diagnóstico de sarampión período catarral:
• una combinación de síntomas de intoxicación y síntomas catarrales;
• presencia de conjuntivitis, escleritis;
• fortalecimiento de los síntomas catarrales el plazo de 3-4 días;•
la aparición de enantemy específica - Spot de Velskogo- Filatov-Koplik 2-3 días desde el inicio de la enfermedad;•
aparición de enantemy no específica de la empresa y el paladar blando en 2-3 días desde el comienzo de la enfermedad. En la identificación de los síntomas
-Belsky Filatov-Koplik diagnóstico indiscutible del sarampión.
En medio de la enfermedad Síndrome líder - erupción maculopapular. La lista de enfermedades que implican maculopápulas:
I. infecciosas: 1.
sarampión.2.
rubéola.
3. La varicela( erupción prodrómica).4.
Pseudotuberculosis.
5. La mononucleosis infecciosa.
6. La infección por citomegalovirus, forma adquirida.
7. Toxoplasmosis aguda adquirida.8. erupción
enterovirus.
9. La leptospirosis.
10. La triquinosis.
11. infecciosa eritema Rosenberg.
12. sífilis.
II.No Transmisibles:
1. La respuesta a la vacunación contra el sarampión.
2. dermatitis alérgica.zoster
3. rosa.
referencia los criterios de diagnóstico de sarampión entre erupciones.
• La aparición de la erupción en 4-5 días desde el comienzo de la enfermedad.• Haga que
período catarral antes.•
por etapas distribución de la erupción dentro de los 3 días.
• La erupción tiende a fusionarse.
• Presencia en el primer día de manchas erupción Belsky-Filatova- Koplik.
• La presencia de síntomas de intoxicación, el aumento de la temperatura corporal, expresada síntomas catarrales y lesiones de la conjuntiva.
• La aparición de la pigmentación después de la erupción.
algoritmo de búsqueda de diagnóstico es presentado por el síndrome de "erupción maculopapular".
rubéola se caracteriza por el sarampión momentáneas erupción en 1 segundo día de la enfermedad, cuanto menor sea su tamaño, la ausencia de la tendencia hacia las fusiones, pigmentación, ausencia o débil expresión del síndrome catarral y la intoxicación, la falta de puntos Belsky, Filatov-Koplik, presencia de adenopatías( conlinfadenopatía primaria - cuello y cuello).Cuando
mononucleosis infecciosa a diferencia de sarampión allí angina de pecho( a menudo con superposiciones), inflamación sistémica de los ganglios linfáticos, el aumento del hígado, el bazo, no conjuntivitis, las manchas Filatova- Koplik Belsky, la eliminación gradual erupción de propagación, la pigmentación. La leptospirosis
difiere de sarampión presencia de dolor muscular, erupción momentánea de 3-6 días del mes de la enfermedad, la presencia de hepato y esplenomegalia, enfermedad renal frecuente, la presencia de ictericia( característica opcional), la ausencia de la coriza, tiñe Belsky-Filatov-Koplik, erupción polimorfismo frecuente( punctulate, hemorrágica junto con el presente maculopapular).infecciones por enterovirus
a diferencia de sarampión a menudo acompañados de lesiones multiorgánicas( -Brain síndrome, miocarditis, esplenomegalia, mialgia et al.).Erupción en esta enfermedad aparece una vez, desaparece sin dejar rastro. Cuando exantema enterovirus spots ausente-Belsky Filatov-Koplik;síntomas catarrales y conjuntivitis pueden ser leves o ausente.la varicela y el sarampión
deben diferenciarse sólo si se produce la varicela erupción prodrómica, carácter maculopapular.erupción prodrómica entre toda la salud o el fondo subfebrile. La erupción típica con ampollas aparecen en unas pocas horas( o al final del primer día).En este punto, la suposición de que el sarampión se pueden quitar.
exantema típico para la triquinosis moderada y grave. Al mismo tiempo, junto con la erupción maculopapular y urticaria son a menudo marcada erupción hemorrágica.
Cuandotriquinosis diferencia de erupción sarampión aparece simultáneamente, sin puntos Belsky, Filatov-Koplik, caracterizado por dolores musculares intensos, la hinchazón y la hinchazón de la cara, marcados eosinofilia.
Triquinosis diagnostica sobre la base de los datos epidemiológicos - comer durante 1-6 semanas antes de la aparición de los signos clínicos de la enfermedad tratada cruda o poco cocinada la carne de cerdo, carne de otros animales.
Con pseudotuberculosis, la erupción puede ser irregular-papular. Sin embargo, a diferencia del sarampión su apariencia no es precedido por un catarro pronunciada de las vías respiratorias superiores, no hay conjuntivitis, manchas Belsky, Filatov-Koplik, erupción aparece al mismo tiempo, puede tener una localización preferencial en las manos, pies, cabeza, desaparece sin pigmentación.manifestaciones menudo polimorfismo pseudotuberculosis observó clínicos( artralgias, dolor abdominal, de la ampliación del hígado, diarrea).Cuando la forma adquirida
CMV diferencia de sarampión tiene inflamación sistémica de los ganglios linfáticos, el bazo y el hígado de ampliación, puede ser sialoadenitis, angina, no conjuntivitis, mancha-Belsky Filatov-Koplik, la eliminación gradual erupción de propagación, la pigmentación.
En toxoplasmosis adquirida aguda a diferencia de sarampión tiene un agrandamiento del hígado, el bazo, no catarro de las vías respiratorias superiores y conjuntivitis, sin puntos Velskogo- Filatov-Koplik, erupción aparece instantáneamente y completamente desaparece. Cuando aparezca
eritema infeccioso erupción Rosenberg en el día 4-6 de la enfermedad, a la altura de la fiebre( 38-39 ° C) en el comienzo de la enfermedad que está representado por manchas y pápulas( elementos individuales) que se asemeja a la del sarampión. Pero a diferencia de sarampión en eritema infeccioso Rosenberg erupción tiene localización preferencial en las extremidades( superficies extensoras de las articulaciones) y casi completamente ausente del cuerpo y la cara, que aparece simultáneamente, pero en los siguientes días, aumentando de tamaño, convirtiéndose en campo eritematosa, no hay puntos Belsky-Filatov-Koplika, catarro del tracto respiratorio superior. En el pico de la enfermedad, el hígado y el bazo a menudo aumentan. La erupción persiste durante 5-6 días, luego en el lugar de la erupción aparece ecdisis pancreática o laminar. En
sífilis secundaria elemento principal sobresale punto exantema, sino que también identifica la unidad de la roséola y pápulas;los puntos individuales pueden fusionarse.
diferencia de sarampión erupción de la sífilis aparece simultáneamente a la temperatura corporal normal, y un estado general satisfactoria del paciente se almacena hasta 2-3 semanas sin altavoces, entonces desaparece sin dejar rastro, en esta enfermedad no hay puntos Belsky-Filatova- Koplik.
Se utilizan pruebas de laboratorio específicas para confirmar el diagnóstico de sífilis.
Erupción posvacunal. En cuanto a la inmunización contra el sarampión con una vacuna atenuada, a continuación, el 10-15% de las personas en el período comprendido entre el 6 y el día 15, puede experimentar una vacuna reacciones comunes, que aparece fiebre de bajo grado, un ligero deterioro del estado general, una apariencia momentánea de la erupción delgada maculopapular, desapareciendo rápidamente sin dejar rastro. Ocasionalmente, puede haber un ligero catarro en el tracto respiratorio superior.
diferencia de sarampión aparece erupción alérgica sin período catarral antes, erupciones no están eliminando la proliferación, la pigmentación es raro, no hay conjuntivitis, fotofobia, spot-Belsky Filatov-Koplik. A menudo, junto con una erupción parcheada papular, hay elementos urticos acompañados de picazón.
Dermatitis atópica generalmente ocurre en niños con fenotipo alérgica después de la exposición a un alergeno potencial( medicinas, alimentos y otros.).
diferencia de sarampión erupción con zoster rosa aparece a la temperatura corporal normal, y un estado general satisfactorio, su intensidad aumenta dentro de 2-3 semanas, este es el tamaño de punto de hasta 1,5 cm de diámetro, con peeling en el centro. Con privación rosa, no hay catarro del tracto respiratorio superior y las manchas de Velsky-Filatov-Koplik.
Diagnósticos de laboratorio. Los métodos virológicos se basan en el aislamiento del virus en cultivos de tejidos( amnios humanos o células renales).El virus se puede aislar de la sangre y la nasofaringe 2-3 días antes de la aparición de los síntomas y un día después de la aparición de la erupción.métodos
Express( inmunofluorescencia) se dirigen a la indicación del virus, por no decir prácticamente usado debido a la corta duración de encontrar el virus en el cuerpo del niño.
métodos serológicosdirigidas a la detección de anticuerpos contra el virus y sus componentes antigénicos.neutralizantes específicos, y complementar-hemaglutinante anticuerpos que identifican los métodos apropiados, se producen temprano y alcanza un nivel máximo de forma simultánea con la aparición de una erupción. Cuando se utiliza Riga y HI sangre para la primera encuesta realizada en el período catarral o durante los primeros 3 días después de que aparezca la erupción. Los exámenes repetidos se realizan después de 10-14 días. Para el aumento de diagnóstico en el título, no tome menos de 4 veces el aumento. En el caso de los estudios de sangre primaria 5-6 días después de la precipitación, seguido por intervalos repetidos más de 14 días, en la mayoría de los casos no se detecta un aumento significativo de los títulos de anticuerpos.
ELISA pasar un único estudio, la identificación de anticuerpos para el virus del sarampión IgM indica infección por sarampión aguda, y anticuerpos IgG indica una enfermedad previamente transferido y conserva la inmunidad al sarampión. La confirmación del diagnóstico de sarampión por métodos serológicos es obligatoria. Tratamiento
.El tratamiento de los pacientes con sarampión debe ser complejo, con enfoque individual en la selección de medicamentos y teniendo en cuenta la edad, premórbida, la gravedad de la enfermedad.principios básicos de tratamiento de los pacientes con sarampión: 1.
tratamiento causal.
2. Tratamiento patogenético.
3. Tratamiento sintomático.
4. Cuidado, dieta.
La mayoría de los pacientes con sarampión se tratan de forma ambulatoria.
Para la hospitalización, las siguientes indicaciones:
I. clínicos: •
formas graves de sarampión;
• desarrollo de complicaciones graves;
• Patología concomitante grave.
II.Edad:
• niños de los primeros dos años de vida.
III.Epidemiológico:
• niños de instituciones infantiles cerradas;
• bajo condiciones adversas de vivienda. Con orden causal
fármacos antivirales prescritos, que se utilizan para las formas moderadas y severas de sarampión.
aplica viratsidy( inosina pranobex, arbidol), preparaciones de interferón( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon-EU-lipint), inductores de interferón( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir et al.), Las inmunoglobulinas para uso intravenoso( immunovenin,pentaglobina, sandhoglobina, etc.).elección
de fármaco se determina por la gravedad de la enfermedad y el estado del paciente premórbida.
A los efectos de los fármacos antibacterianos son las siguientes indicaciones: •
desarrollo de complicaciones bacterianas;
• sarampión severo;
• desarrollo de sarampión en los niños con problemas de fondo premórbida;
• Patología concomitante grave.
En estas circunstancias es aconsejable el nombramiento de cefalosporinas de 2ª generación( ketatsef et al.) O macrólidos( Rovamycinum, Rulid, fromelid et al.) En las dosis de edad.
Todos los pacientes en necesidad de llevar a cabo la desintoxicación( bajo ligera a moderada y - por vía oral, en severa - en infusión / goteo, en combinación con ehnterosorbentov) la asignación de agentes desensibilizantes.
Los pacientes deben recibir antipiréticos, expectorantes y mucolíticos( bromhexina mukaltin, mukosolvin, ambroxol).
sarampión pacientes que necesitan una dieta( principalmente lácteos vegetarianos), todo el período de la fiebre. Deben cumplir con el reposo en cama. De gran importancia es el cuidado de la piel a fondo, oral( enjuague después de una comida), los ojos( enjuague de agua hervida o una solución débil de permanganato de potasio).
Con el desarrollo de las complicaciones del tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con la naturaleza de las complicaciones.
pacientes necesitan una supervisión médica durante un mes en relación con el desarrollo de sarampión anergia. Durante este período, es adaptógenos propósito convenientes( ginseng, ginseng siberiano, etc.), inmunomoduladores, cuya elección depende de la naturaleza de los trastornos inmunológicos.
Prevención. actualmente utiliza métodos de profilaxis no específicos y específicos para reducir la incidencia del sarampión.
Las medidas de prevención no específicas incluyen la detección temprana y el aislamiento de la fuente de infección y las actividades entre los contactos. Aislar a los pacientes para el período comprendido entre el inicio de la enfermedad hasta el quinto día después de la aparición del exantema, en presencia de neumonía, se recomienda este período que se extienda hasta 10 días. La sala donde se encontraba el paciente debe ventilarse dentro de 30 a 45 minutos.
niños han estado en contacto con pacientes de sarampión y no han recibido globulinoprofilaktiku gamma, aislado por un período de 17 días, y conseguir que - durante 21 días.
De acuerdo con las regulaciones existentes que se encontraban en los niños de contacto han experimentado en los últimos enfermedad ni ha sido vacunado vacuna viva contra el sarampión( ZHKV), así como el segundo grado de secundaria, los adolescentes, los adultos no están sujetos a cuarentena y medidas preventivas entre ellos no se llevan a cabo.
La prevención específica del sarampión se divide en profilaxis activa( HCV) y pasiva o gammaglobulina. Prevención
del sarampión en Rusia llevó a cabo ZHKV, que se prepara a partir de la cepa de la vacuna A-16 del virus( "Leningrado-16»),
Además, en nuestro país se le permite utilizar 'Ruvaks'( empresa 'Pasteur Mérieux Connaught', Francia), así comovacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola: MMR-II, Prioriks. En
almacenado a 2-8 ° C en lugar oscuro debido a la alta sensibilidad de la vacuna a todas las condiciones de temperatura vacuna mencionados. Además, este régimen de temperatura debe observarse en todas las etapas del transporte: desde el fabricante de la vacuna hasta el paciente.
ZHKV "Ruvaks», MMR-II, Priorix niños vacunados entre 12 y 15 meses, sin antecedentes de sarampión, y la aplicación de MMR-II, Priorix - las paperas y la rubéola.
La segunda inoculación se lleva a cabo a la edad de 6 años antes de la escuela.
Todas las vacunas se administran en un volumen de 0,5 ml por vía subcutánea o por vía intramuscular a una región de paletas o el hombro( bordeando el inferior y el tercio medio de la hombro desde el exterior).
En la mayoría de los niños, la vacunación no está acompañada de ninguna reacción. En
5-15% de los niños entre 5 y 15 días puede ser una respuesta específica fervescente, síntomas catarrales, erupción morbiliforme. La reacción de la vacuna generalmente no dura más de 2-3 días.
Independientemente de la gravedad de la reacción, el niño no es contagioso para los demás.
La vacuna contra el sarampión es levemente reactogénica, las complicaciones en vacunados son muy raras. Sin embargo, en algunos casos, las posibles reacciones alérgicas( exantema, angioedema, linfadenopatía et al.) Tanto en los primeros días después de la vacunación, y en un momento posterior.
A la altura de la respuesta de temperatura a la vacunación contra el sarampión en niños susceptibles puede desarrollar una convulsión febril que dura 1-2 minutos( únicas o repetidas).El pronóstico es, por lo general favorables efectos residuales son poco frecuentes, persistentes SNC son muy raras( 1: 1.000.000)
En Rusia la vacunación contra el sarampión en la inmensa mayoría de los niños es leve, sin complicaciones.
Los siguientes son contraindicaciones para ZHKV vacunación:
• inmunodeficiencia( primaria y como resultado de la inmunosupresión), leucemias, linfomas, tumores malignos;
• formas graves de reacciones alérgicas a los aminoglucósidos, clara de huevo;
• embarazo( debido al riesgo teórico de efectos teratogénicos en el feto).
En presencia de enfermedades crónicas agudas o exacerbadas, la vacuna se pospone hasta que se eliminen los síntomas de la enfermedad aguda y la remisión crónica.
Bajo las instrucciones gamma globulinoprofilaktika actuales es sin antecedentes de sarampión y los niños no vacunados de entre 3 meses a 2 años, y con independencia de la edad y pacientes inmunocomprometidos.
El momento óptimo para la introducción de inmunoglobulina: 3-5 días después del contacto con el paciente. La dosis depende del propósito de la droga. Para prevenir la enfermedad, no menos de 3 ml.