Síntomas de insuficiencia cardíaca

estudio de la historia del corazón fracaso varios siglos y se encuentran entre las complicaciones más frecuentes y muy graves en las enfermedades del sistema cardiovascular. Sin embargo, hasta ahora no hay una definición generalmente aceptada de CHF.

V X. Vasilenko, en el artículo "La falta de circulación de la sangre" de la segunda edición de la Gran Enciclopedia Médica da la siguiente definición de insuficiencia circulatoria - "insuficiencia circulatoria es un estado de enfermedad que consiste en el hecho de que el sistema circulatorio de entregar órganos y tejidos necesarios para el funcionamiento normal de la cantidad de sangre."Cabe señalar que el término insuficiencia circulatoria, que se ha generalizado en nuestro país, es, de hecho, sinónimo de insuficiencia cardíaca. Cómo tratar esta dolencia con remedios caseros, mira aquí.

E. Braunwald cree que CHF se puede definir como "el estado fisiopatológico en el que la disfunción cardiaca conduce a la incapacidad del miocardio para bombear sangre a una tasa requerida para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, o si estas necesidades son solamente debido a un aumento patológico de la presión relleno de cavidades del corazón".

importante posición, visto en la definición de la insuficiencia cardíaca, impulsado FI Komarov y LI Olbinskaya es que, junto con las formas manifiestas de la condición patológica( ICC descompensada) reconoce la existencia de principios, formas ocultas, cuando las necesidades metabólicas de los órganos y tejidossolo proporcionada por la movilización de los mecanismos de compensación( CHF compensada): "estado patológico en el que el sistema cardiovascular es incapaz de entregar los órganos y tejidos de la cantidad de sangre requerida parasu funcionamiento normal solo o a la presentación al sistema circulatorio de aumento de las necesidades( enfermedades intercurrentes carga físico o emocional)".

Las directrices internacionales autorizadas sobre la insuficiencia cardíaca indican que la definición actual y precisa insuficiencia cardíaca debe ser: "La insuficiencia cardíaca - un trastorno multisistémico en el que el defecto primario de la función cardíaca provoca una serie de hemodinámica, de los nervios y la respuesta adaptativa hormonal destinado a mantener la circulación ende acuerdo a las necesidades del cuerpo. La falta de aliento, combinada con signos de retención de líquidos o sin ella, es el signo clínico más frecuente de insuficiencia cardíaca. La disnea no refleja el grado de causar la disfunción del ventrículo izquierdo( VI), que es el indicador pronóstico más importante. Muchos pacientes con disfunción del VI no tienen síntomas de la enfermedad, al menos al inicio de la enfermedad. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad rápidamente progresiva con un pronóstico claramente pobre ".Esta definición no está sin defectos. En primer lugar, me gustaría expresar dudas sobre los beneficios inequívocos de la hiperactivación neurohumoral crónica y los cambios hemodinámicos asociados con la ICC.hemodinámica imperfecta y mecanismos neurohumorales de compensación de la función cardiaca deteriorada permiten "para apoyar la circulación sanguínea de acuerdo con las necesidades del cuerpo", sólo por un tiempo, después de lo cual el largo plazo activación neurohormonal excesiva comienza a jugar un papel negativo, causando la progresión de la descompensación cardíaca. Afortunadamente, las oportunidades CHF farmacoterapia moderna( en particular, la descarga cardiaca neuro) y cirugía cardiaca han dado lugar al hecho de que esta progresión no siempre tiene altas tasas.

En, la capacidad del ventrículo invasivo recientemente publicado en las recomendaciones de Estados Unidos para la evaluación y el tratamiento de la ICC en adultos expertos de la American College of Cardiology( ACC) y la Asociación Americana del Corazón( AAC) definen CHF como "un síndrome clínico complejo que puede ser causada por una enfermedad cardíaca estructural o funcionalllenar con sangre o expulsarlo ".Sin duda, el punto importante está representada por la determinación de una indicación de los mecanismos subyacentes que determinan en última instancia el desarrollo de la insuficiencia cardíaca( sistólica y / o disfunción miocárdica diastólica).De acuerdo con la IE Chazova, la necesidad de asignar variantes de CHF en función de los mecanismos que subyacen al desarrollo de disfunción cardíaca, no está dictada por cálculos teóricos y las ambiciones de ciertos científicos individuales o escuelas clínicos e incluso el deseo de combinar los enfermos sobre la naturaleza y el alcance de los cambios patológicos, yel deseo de construir la terapia diferenciada más efectiva y determinar el pronóstico de la enfermedad.

Autores

todas las definiciones anteriores combina CHF vistazo a cómo el paso final( complicación de resultados) de muchas enfermedades que afectan al corazón, es decir, como un síndrome, en lugar de una forma nosológica independiente. A principios del siglo XXI.Los principales especialistas rusos en la insuficiencia cardíaca presentó una posición razonada sobre el CHF no sólo como un síntoma complejo, lo que complica el curso de una enfermedad del sistema cardiovascular, sino también como una forma nosológica independiente ", una enfermedad con los síntomas característicos del complejo( dificultad para respirar, disminución de la actividad física, edema, etc.) que están asociadas con la perfusión inadecuada de órganos y tejidos en reposo o con el ejercicio, ya menudo con la retención de líquidos. La causa principal es el deterioro de la capacidad del corazón para el llenado o vaciado debido al daño del miocardio, así como un desequilibrio de vasoconstrictor y vasodilatadores sistemas neurohormonales ".

Por lo tanto, es posible llegar a un acuerdo con el autor de las directrices internacionales para la insuficiencia cardíaca, "insuficiencia cardíaca se determina de diferentes maneras, pero ninguna de la interpretación propuesta no es del todo adecuada."

De conformidad con las directrices nacionales para el diagnóstico y tratamiento de la CHF, el término "insuficiencia cardiaca congestiva"( y "insuficiencia circulatoria crónica") no se debe aplicar a la normalización de la terminología. Entre los otros términos en la literatura de la siguiente manera:

aún no hay consenso sobre la cuestión de la idoneidad clínica de todas estas definiciones. Aparentemente, Rusia no enfrenta una amplia aplicación en la práctica clínica de los dos últimos términos. Tabla

.La incidencia de la insuficiencia cardíaca( por 1000 personas-año) en diferentes grupos de edad

Hoy estamos asistiendo a un aumento en la prevalencia de la insuficiencia cardíaca, una situación que recuerda epidemia no infecciosa. Conseguido en las últimas décadas, espectaculares avances en el tratamiento de las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular( principalmente catástrofes coronarios agudos) estaban principalmente relacionados con resultados directos de las intervenciones farmacológicas y quirúrgicas. Por lo tanto una reducción significativa de la mortalidad en el infarto de miocardio( IM), observado en las últimas tres décadas en la mayoría de los países industrializados, no fue acompañada de una reducción equivalente en la mortalidad cardiovascular total. Esta situación paradójica, que fue designado como "éxito irónica de fracaso", explica el incremento en el número de personas que sufren de insuficiencia cardíaca.

Hay tres razones principales para el aumento de la incidencia de la insuficiencia cardíaca crónica:

«situación paradójica" es tal que el mejor tratamos a los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente, mayor es el número de pacientes que sobreviven a la edad avanzada.

En vista de la última investigación, Yu. N. Belenkov et al.advirtió que "hay que estar preparado para el hecho de que en 10-20 años cada segundo o tercer paciente después de una visita a un cardiólogo( o terapeuta) dejará su cargo con tal diagnóstico."Por definición, CHF

da expertos AAC ACC y luego esta ".... .. síndrome clínico complejo puede ser causada por cualquier trastorno cardiaco estructural o funcional. ..".En la forma más general, las principales causas del desarrollo de CHF se presentan en la Tabla.

Tabla.. Las principales causas de curso CHF

, no es una lista completa de las causas de CHF, que se muestran en la Tabla, podría ser continuado( miocarditis, distrofia del miocardio, en particular en pacientes con diabetes, tumor corazón, etc.) y el detalle( violacionesla frecuencia cardíaca, causas de la enfermedad pulmonar crónica del corazón, medicamentos cardiotóxicos, etc.).

La estructura etiológico de la CHF está dominado por CHD y la hipertensión. Varios estudios epidemiológicos llevados a cabo en las Américas, se demuestra que la causa más común de insuficiencia cardíaca es la hipertensión combinada con IBS o sin( tabla.).Tabla

.La etiología de la insuficiencia cardíaca( %)

En Europa, por el contrario, el primer lugar es la enfermedad isquémica del corazón, en lugar de una hipertensión arterial sistémica( cardiólogos mensajes internos más cerca de los datos de colegas europeos).

insuficiencia cardíaca descompensada

causa inmediata( independientemente de la nosología de las lesiones del sistema cardiovascular subyacente) puede ser una variedad de condiciones, muchas de las cuales son en sí mismos generalmente no conducen a CHF.La identificación de una causa tan inmediata de ICC tiene una importancia fundamental y extremadamente importante, ya que su diagnóstico oportuno y la corrección adecuada a menudo permiten salvar la vida del paciente.

médicos que ejercen a menudo pueden encontrarse con las siguientes situaciones: embolia pulmonar, infarto de miocardio, infección, anemia, hipertiroidismo, embarazo, arritmia( incluso un simple aumento de la frecuencia cardíaca), miocarditis, endocarditis, hipertensión sistémica, físico, emocional, la dieta y la otra( enincluyendo medicamentos) tensiones externas. Más adelante, en este sentido, cabe señalar que el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca, el gatillo se conoce y se elimina de ninguna manera( incluyendo el tratamiento activo) es más favorable que en los pacientes que no han podido establecer una causa directa.importancia

de los síntomas y signos clínicos es muy alta, ya que permiten que el médico sospecha la presencia de un paciente con ICC y, por lo tanto, para organizar el proceso de diagnóstico con la máxima dedicación y concreción, con el fin de confirmar o refutar la hipótesis diagnóstica. El desarrollo intensivo de la ciencia y la tecnología contribuyó a la creación e implementación de numerosos métodos informativos instrumentales y de laboratorio para el estudio de pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular. Sin embargo, el examen clínico directo del paciente es la primera etapa del diagnóstico. Desafortunadamente, a menudo sucede que el examen clínico de un paciente se reemplaza por uno u otro examen paraclínico. Y si un enfoque de este tipo vicioso se practica el tiempo suficiente, puede conducir a la atrofia de las habilidades médicas denominadas "cabecera" diagnóstico.

veces una cita con un cardiólogo o médico entra en las quejas de los pacientes sugestivos de una enfermedad del sistema cardiovascular( por ejemplo, dolor en el corazón, "interrupciones" del corazón, dolor de cabeza asociado con el aumento de la presión arterial), en la que una alta probabilidad de CHF.diagnóstico nosológica( en la enfermedad cardíaca en particular, isquémica), en tal caso, cuando no hay manifestaciones manifiestos de la insuficiencia cardíaca "ayuda" insuficiencia cardíaca etapa temprana diagnóstico de síndrome. Los síntomas

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disnea como se mencionó anteriormente, es el descubrimiento más "popular" en la ICC.(. 2 ed) En Gran Enciclopedia Médica Savitsky da la siguiente disnea definición( dyspnoA;. De dyspnoia griego - falta de aliento, disnea) - "respiración dificultosa, caracterizado por una violación de su frecuencia, profundidad y ritmo acompañados por sensaciones desagradables en el complejouna especie de constricción en el pecho, una falta de aire, que puede llegar a una dolorosa sensación de sofocación ".

Apnea carácter inspiratorio( o por James Mackenzie, - "la sed de aire") en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica tiene un origen complejo( el valor de cada factor en el aislamiento no es el mismo para diferentes pacientes y diferentes enfermedades del sistema cardiovascular), y todavía hay problemas sin resolver con respecto asu génesisAl parecer, en adición a la formación de estancamiento disnea de sangre "por encima" de la tarjeta debilitado corazón( LV) con un aumento de presión en los capilares pulmonares, debido a explicado tradicionalmente por su apariencia, puede participar, y otros no hasta el final de los factores estudiados. En particular, la percepción de la falta de aire depende de la capacidad de difusión del pulmón( disnea el más agudo, hipoxemia más fuertemente expresado), la reacción del sistema nervioso central para cambiar la sangre( hipoxemia, la hipercapnia, acidosis et al.), Los Estados de los músculos y peso periféricos y respiratoriaspacienteSe contribuye a la aparición de la acumulación de disnea de líquido en las cavidades pleurales y abdominal, lo que complica los pulmones de excursiones respiratorias. Posiblemente también en el corazón de este síntoma se produce una disminución de la distensibilidad pulmonar y aumentar la presión intrapleural, lo que conduce a un aumento del trabajo de los músculos respiratorios y la musculatura de apoyo. Hay que añadir que en los pacientes con congestión pulmonar a largo plazo desarrolla su estancada( indurativny) Esclerosis - sello marrón( induración) de los pulmones.

Ya se discutió la sensibilidad, la especificidad y la importancia pronóstica de la disnea. Lo principal para recordar es la baja especificidad de este síntoma.

Naturalmente, en la etapa inicial de CHF disnea en reposo ausente y sólo aparece bajo tensión muscular vigorosa( subir escaleras o cuesta arriba, caminar rápido de larga distancia).Los pacientes se mueven libremente por el apartamento y pueden ocupar cualquier posición conveniente para ellos. Con la progresión de la insuficiencia cardíaca, falta de aire se produce incluso a bajas cargas( incluso si la conversación, después de comer, mientras camina por la habitación), y luego - se convierte en permanente. Y, finalmente, el paciente obtiene algo de alivio solo en la posición vertical forzada: el estado de la ortopnea. En este caso, la disnea se convierte para el paciente en el síntoma más grave de enfermedad cardíaca. Para las formas graves de insuficiencia cardíaca se caracteriza por el desarrollo de disnea dolorosa en la noche( ver. A continuación "ortopnea" y "asma cardíaca").Muy a menudo, los pacientes a evitar la situación en el lado izquierdo, ya que esto conduce a sensaciones desagradables del corazón, que por lo general no pueden ser bien explicados y amplificadas por la falta de aire( suponen que en tal situación se produce corazón dilatado ajuste más cercano a la pared anterior del tórax).Muchos pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva se liberan frente a una ventana abierta.

Con el desarrollo de la hipoxia del sistema nervioso central en la ICC grave y especialmente en los casos complicados con la arteriosclerosis de las arterias cerebrales, puede ocurrir periódicamente la respiración de Cheyne-Stokes( Cheyne-Stokes).

ortopnea ( orthopnoji de ortos griego -. «Directo» y rnoae - "respirar" -. Alto grado de disnea con estimulada( Media-vertical o sentado) posicionar el ortopnea paciente no es sólo síntoma altamente específico de la insuficiencia cardiaca, sino también a su signo objetivo, detectable cuando se veel paciente. pacientes con insuficiencia cardíaca grave a menudo se sientan en una silla, en la cama( si es que todavía tienen poder para sentarse), hacia las piernas, inclinándose hacia adelante, reclinándose en su silla, empujó contra la mesa o recostado, que cae sobre la almohada( se crea superior de almohada usando soleras múltiples. Nis o un colchón doblado) Cualquier intento de mentir les da un fuerte aumento de la falta de aliento veces( en el caso de no tratada o "refractario" ICC) grave falta de aliento hace que el paciente para llevar a cabo todo el tiempo -. El día y la noche( la única forma en que puede olvidar brevemente la hora de acostarse) -sentados. se despierta de una sensación de falta de aire, si la cabeza se desliza fuera de las almohadas. las noches de insomnio pueden durar semanas, hasta que el paciente no recibe alivio del tratamiento de la ICC.Este fenómeno es especialmente característico para la falla del corazón izquierdo. Ortopnea porque el movimiento vertical de la sangre del paciente se produce( deposición en las venas de la parte inferior del torso y las extremidades) con una disminución en el retorno venoso a la aurícula derecha, y por lo tanto, la circulación pulmonar se vuelve menos sanguínea. Mejorar la función respiratoria en una posición vertical ayuda a crear las mejores condiciones para el movimiento del diafragma, así como para los músculos respiratorios auxiliares. Ortopnea por lo general desaparece( o se hace mucho menos pronunciada) con un aumento de la insuficiencia cardiaca derecha secundaria a la del ventrículo izquierdo.

cardíaca asma( del griego:. Asma - "La asfixia, respiración pesada") - pisar fuertemente asfixia el "corazón" del paciente. El ataque de disnea cardiogénico grave, llegando al nivel de la asfixia, la evidencia de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo( la manifestación clínica más llamativa de edema pulmonar intersticial) que podrían derivar en la situación de falta de insuficiencia cardiaca preexistente y ser la primera manifestación de una disfunción cardíaca. Sin embargo, la mayoría de Cardiología observó alto valor predictivo positivo para el diagnóstico de ICC asma cardíaca.asma cardíaca puede ocurrir en cualquier momento, pero más a menudo se desarrolla en la noche en una posición horizontal. En esta situación, no es la sangre fuera del depósito en el torrente sanguíneo pasa la llamada edema oculto - líquido extracelular acumulada a lo largo del día en los tejidos principalmente inferior del cuerpo la mitad debido a aumento de la presión venosa, y hay un debilitamiento de la función respiratoria, disminución de intercambio de gases, aumento del tono vagaly broncoconstricción. El paciente se despierta( si antes de que pudiera llegar a dormir) por lo general después pesadillas con una sensación de ahogo, opresión en el pecho, miedo a la muerte, y obligado a sentarse en la cama.Él tiene miedo de moverse, la mano se aferra a la cama, respiración lenta o rápida( movimientos respiratorios se llevan a cabo sin problemas!), A menudo al mismo tiempo, hay una tos con expectoración serosa. Si un simple disnea inspiratoria en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica puede reducirse después que el paciente toma una posición vertical en el borde de la cama, las piernas arqueadas, en el caso de aguda falta pronunciada insuficiencia cardíaca ventricular izquierda de aliento y tos a menudo se mantienen en esta posición. La causa principal de asma cardíaca es una discrepancia entre la disfunción LV y satisfactoria "bombeado" en la función del ventrículo derecho círculo pulmonar con inconsistencia Kitaeva reflejo. Si el tratamiento de la enfermedad cardíaca activa no se lleva a cabo, una vez iniciado, los ataques de asma cardíaco tienden a recurrir más a menudo. Con el debilitamiento de la contractilidad del ventrículo derecho, uniéndose a la insuficiencia de la válvula tricúspide( que dio lugar a llamarlo "la válvula de seguridad del corazón") y el desarrollo en la investigación de la estasis crónica de los cambios morfológicos en los pulmones, así como la esclerosis de las ramas de la arteria pulmonar, que la insolvencia reflejo Kitaeva pierde su valor clínico, recurrencia de asma cardíaca por lo general se termina o se reduce su frecuencia. Entre los médicos es error común que el asma cardíaco es una de las etapas IIB CHF criterios, mientras que en la progresión de la insuficiencia cardíaca del IIA IIB episodios de urgencia etapa de falta de aire( insuficiencia cardíaca aguda!) Se hace más pequeño. Tos

( tussis).Disnea en los pacientes con insuficiencia cardíaca ventricular izquierda crónica a menudo acompaña( especialmente por la noche), tos, trudnootdelyaemoy seco o improductivo con esputo mucoso( en pacientes con insuficiencia cardíaca ventricular izquierda aguda es por lo general no esputo viscoso se aísla fácilmente en forma de un líquido, el líquido de espuma).Tos( esto es un acto reflejo) es debido a la inflamación de la membrana mucosa de "estancamiento" de los bronquios( bronquitis cyanotica) o la irritación del nervio recurrente, avanzado la aurícula izquierda. Desbordamiento de pequeños vasos sanguíneos de los pulmones pueden ser acompañados por diapedesis de las células rojas de la sangre, o incluso la aparición de pequeñas hemorragias y hemoptisis( sangre en el esputo).Cuando tal microscopía de esputo además de los eritrocitos se puede detectar las llamadas "células malformaciones cardíacas"( hemosiderófagos).

fatiga, MEJORA según el estudio, es el segundo después de que los síntomas de disnea de sensibilidad de la insuficiencia cardíaca, que se encuentra en la mayoría de los pacientes, incluso con eventos iniciales CHF.Sin embargo, en muchos manuales para los médicos debilidad o fatiga en pacientes con ICC se presta poca atención es injusto. A veces, incluso este síntoma no es de las principales quejas de los pacientes con ICC, y para el "general"( junto con la sudoración, mareos, irritabilidad).datos precisos sobre la especificidad de los síntomas discuten allí, pero, al parecer, no es grande como se puede observar en muchas otras enfermedades. Como es el caso con la fisiopatología de la disnea fatiga no es una explicación trivial. Cabe señalar que la falta de aliento debido a la congestión en la circulación pulmonar, es a menudo un síntoma precoz de la insuficiencia cardíaca diastólica, y la fatiga, que se asocia con una alteración de suministro de sangre a los músculos esqueléticos, más a menudo con insuficiencia cardíaca sistólica. A pesar del hecho de que, tradicionalmente, se da la disfunción cardíaca en un lugar central en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca, en los últimos años cada vez más importante en su fisiopatología se adjunta al trastorno del flujo sanguíneo periférico( en este caso en el músculo esquelético).

Heartbeat ( palpitatio cordis - «corazón se acelere") - la tercera en la tasa de detección de síntomas de insuficiencia cardíaca, que se expresa en un sentido enfermo cada contracción del corazón. A menudo, palpitaciones con taquicardia( de ahí el sinónimo - corazón "carrera") sentido, pero puede ser a un ritmo normal del corazón e incluso la bradicardia. Al parecer, a sentir el latido del corazón es importante no sólo la frecuencia cardíaca, sino también su carácter y condición del sistema nervioso( las personas con aumento de la excitabilidad del sistema nervioso a menudo se quejan de palpitaciones).Se sabe que en circunstancias normales una persona no se siente la actividad de su corazón, así como la actividad motora, otros órganos internos, como la mayoría de los reflejos de los órganos somáticos cerrados en áreas arcos reflejos del sistema nervioso central, que se encuentra por debajo de la corteza cerebral, y por lo tanto no es reconocido por el hombre enpercepción sensorial. Cambio de la fuerza y ​​la calidad de estas reflexiones en las enfermedades del sistema cardiovascular conduce al hecho de que lleguen a la corteza cerebral. Sin embargo, a veces en las lesiones graves del corazón, rápido y fuerte reducción de él, lo que se ve agitando la pared torácica, no hay quejas sobre palpitaciones.

En las etapas iniciales de la frecuencia cardíaca frecuencia CHF en reposo no se desvía de la norma, y ​​surge taquicardia sólo durante el ejercicio, pero a diferencia de aumento del ritmo cardíaco fisiológica en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva es normalizada no cargar la terminación, y después de 10 minutos más tarde. Con la progresión de la insuficiencia cardíaca palpitaciones y taquicardia observados en reposo. La taquicardia es un compensatorias respuestas hemodinámicas destinadas a mantener un nivel adecuado de impacto( mecanismo de Bowditch) y el volumen minuto de la sangre, la eficacia de los que se da una puntuación baja mayoría de los investigadores( a menos que la insuficiencia de las válvulas del corazón) - se está convirtiendo en insostenible, lo que lleva a más de miocardio fatiga. En pacientes con CHF taquicardia explicado humoral( activación del sistema simpaticosuprarrenal y otros.) Reflex( reflejo de estiramiento Bainbridge de bocas plétora venas cavas) influencias sobre el corazón, pero a veces puede estar asociado con el consumo de drogas( por ejemplo, nitratos y antagonistas del calcio, de acción corta dihidropiridinanúmero), abuso de café fuerte, té, tabaco.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden experimentar como "fracasos" del corazón, paro cardíaco y su fuerte golpe posterior, una aceleración repentina de la frecuencia cardíaca y otras arritmias síntomas subjetivos y conducción. Edema

( de la oidax griego - «puhnu" en edema lat -. «Tumor hinchazón") detecta los pacientes con CHF, indican que el volumen del fluido extracelular se aumenta más de 5 litros.y la etapa de "edema oculto" ya ha sido aprobada.edema Hidden se puede determinar por pesaje o a través de la muestra síndrome McClure-Aldrich( McClure-Aldrich) para aumentar la velocidad( normalmente 40-60 minutos) la resorción 0,2 ml de solución salina( en la versión clásica 0,8% de solución de NaCl)administrado por vía intradérmica con una aguja fina en la capa más superficial de la epidermis( la punta de la aguja debe mostrar a través de!) para formar una "piel de limón" superficie generalmente volar del antebrazo. Además, el edema oculto muestra un fuerte aumento de la diuresis después de la administración de diuréticos o glicósidos cardiacos.

Hay una dependencia pronunciada de edema en la posición del cuerpo: se propagan de abajo hacia arriba. El edema cardíaco se localiza primero solo en lugares protegidos, simétricamente, en las áreas más bajas.(- "zapatos en la noche a acercarse" queja característica) en las primeras etapas de la posición vertical del paciente Sólo hay un dorso hinchazón de los pies que se produce en la tarde y desapareciendo por la mañana( en el paciente acostado inflamación debut con la cintura!).A medida que se aplican al desarrollo de las articulaciones del tobillo( en los cóndilos), y luego se suben a la tibia y, coge las manos y los genitales. En el futuro, hinchazón de los pies son permanentes y están distribuidos en la parte inferior del abdomen y la espalda baja hasta la hidropesía( en la cara, el cuello y el pecho hinchazón generalmente no sucede!).Si el paciente ha desarrollado con hinchazón persistente de las piernas para transferir a reposo en cama, entonces pueden reducirse significativamente o incluso desaparecen, pero aparecen o aumentar( movimiento) a la región lumbosacra.se producen prolongada existencia edema cambios tróficos de la piel, grietas( por edema masivo de la piel a menudo estalla y las lagunas de los flujos de líquido), dermatitis.

patogénesis del edema en pacientes con insuficiencia cardíaca puede explicarse satisfactoriamente sobre la base de conceptos hidrodinámicos Starling. Sin embargo, el factor mecánico( hidrodinámico) no es único, y algunas veces, aparentemente, el principal. Las causas del edema en estos pacientes son muy diversas: todo un complejo de factores neurohumorales, hemodinámicos y metabólicos es importante.

edema usualmente asociada con la insuficiencia ventricular derecha, pero también puede estar en la contractilidad ventricular izquierda inferior. El edema causado predominantemente derecha insuficiencia cardíaca y la estasis venosa, por lo general aparecen más tarde que los aumentos del hígado, que son amplios, sensación densa, la piel adelgazada sobre ellos, cianótica, con cambios tróficos. Hinchazón con disfunción ventricular izquierda se produce antes de la estasis venosa, pequeño, suave, capacidad de desplazamiento están situados en las zonas remotas del cuerpo desde el corazón, la piel sobre ellos pálido. Si el primer tipo de hinchamiento depende de la congestión venosa, edema de la segunda clase son el resultado de trastornos hipoxémicos fracción de huecos paredes capilares como resultado de la desaceleración de la circulación de la sangre.

Edema( y de la historia y de acuerdo con el examen físico) son función insensible de CHF y pueden estar asociados con alteraciones del drenaje venoso o linfático local( en particular, las venas varicosas, la insuficiencia venosa de grado II-III), el hígado y el riñón y otros. Por lo tanto, la génesis cardiaca del edema se establece solo sobre la base de un examen completo del paciente.

gravedad Sensación ( para el estancamiento lento desarrollo) o dolor( en el rápido crecimiento de estancamiento) en el cuadrante superior derecho en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha suele ir precedido por la aparición de edema, ya que el primer hígado responde a la insuficiencia del corazón derecho. Estos síntomas son causados ​​por el estiramiento de la sangre desbordamiento cápsula hepática de las venas hepáticas y capilares( con el rápido aumento de acompaña de estiramiento hígado Glisson cápsula dolor bastante severo en el cuadrante superior derecho).Con la progresión de la insuficiencia cardíaca crónica, la inmovilización prolongada( "hígado maza" cirrosis cardiaca), trastornos de la función hepática que aparezcan los síntomas - ikterichnost la piel y las mucosas. La hipertensión portal se produce - en la etapa inicial de la paciente en cuestión sobre la hinchazón y plenitud abdominal, a continuación, se da cuenta de un aumento del volumen del abdomen( debido a la acumulación de ascitis).Es quejas extremadamente raros de la paciente con insuficiencia cardíaca pueden ser complementadas por una sensación de pesadez en el cuadrante superior izquierdo( debido a un agrandamiento del bazo).

Náuseas, vómitos, pérdida de apetito, estreñimiento, flatulencia y otros síntomas de la dispepsia gástrica e intestinal - casi constantes compañeros de insuficiencia cardíaca congestiva. Las funciones del tracto gastrointestinal en la ICC siempre se violan en mayor o menor grado debido a la hipoxia y los efectos reflejos.trastornos dispépticos son a menudo una manifestación de efectos secundarios de los fármacos utilizados para tratar las enfermedades del corazón( como la aspirina, glucósidos cardíacos).

diuresis reducida( naturalmente no en el período de edema de convergencia), y nocturia. La disfunción renal surgir debido a una disminución significativa( casi el doble) la reducción de flujo sanguíneo renal, renal arteriolar espasmo reflejo y aumento de presión en las venas renales( mecanismo de fenómenos de datos se discutió anteriormente).Como resultado de simultánea( pero no de manera uniforme) reducir la filtración glomerular y aumentar la reabsorción tubular de sodio y la cantidad diaria de agua de la orina disminuye, y orina concentrada se hace alta densidad relativa. Proporcionada orina principalmente por la noche debido a una cierta mejora en la perfusión renal en reposo y una posición horizontal, la salida en este fluido edematoso punto en la sangre. Además, la alteración central de la regulación del ritmo de la diuresis parece ser importante.

Cambios en el peso corporal. Aumento repentino de peso( a veces por 2 kg y más de 2-3 días) es una señal de la creciente descompensación cardíaca.cambios diversas metabolismo en pacientes con ICC, sutiles al principio de la etapa III para dar lugar a la desnutrición extremadamente severo todos los tejidos y órganos - hay una reducción progresiva en el peso corporal( en desarrollo llamado caquexia cardiaca, que es un tiempo enmascarado por la presencia de edema).quejas

de pacientes con ICC en disminución en el rendimiento mental y estado de ánimo, irritabilidad, insomnio por la noche, la somnolencia durante el día y luego , asociados con las nuevas temprano después de la enfermedad de cambios en la circulación sanguínea en el estado funcional del sistema nervioso central.

estudio de los mecanismos de progresión de la insuficiencia cardíaca - el tema de la investigación científica intensiva en todo el mundo.conocimiento disponible sobre el papel de la activación crónica de los sistemas neurohormonales, disfunción endotelial, alteraciones del estado de los cardiomiocitos, y otros. Son la clave para resolver muchos problemas prácticos de tratamiento de los pacientes con ICC.Quien rara vez es posible rastrear la historia natural de la insuficiencia cardíaca, como la farmacoterapia patogénico cambia en gran medida la misma. El resultado es una especie de un nuevo síndrome - tratamiento de la insuficiencia cardíaca, que es significativamente diferente del síndrome no es el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, lamentablemente, a menudo, y la insuficiencia cardíaca está progresando. Si el médico no claramente los mecanismos actuales de la progresión de la insuficiencia cardíaca en una situación clínica particular, se le proporciona una ayuda inestimable en la terapia individual y la prevención de la insuficiencia cardiaca crónica.mecanismos

básicas de progresión de la insuficiencia cardíaca crónica:

1. lesión miocárdica en curso:

2. Remodelación del miocardio:

3. arritmia concomitante:

4. Medicamentos:

HF progresión La velocidad depende de la naturaleza del proceso patológico - si es posible establecer su naturaleza e impactoél si él representado por un único daño( como en la miocarditis viral) o repetidas( como en cardiomiopatía alcohólica).Sin embargo, en todos los casos, la insuficiencia cardíaca severa con la condición clínica disfunción del ventrículo izquierdo del paciente puede deteriorarse y sin la influencia de cualquier factor adicional que causa daño miocárdico.

Antecedentes. intento de entender la clasificación de la insuficiencia cardíaca remonta a tiempos antiguos. Incluso Jean Nicolas Corvisart, la determinación del tamaño del corazón in vivo( utilizando percusión), insuficiencia cardíaca, subdividido en dos tipos: la presencia de dilatación del corazón( incluyendo aneurisma) y la ausencia de dilatación. Sin embargo, sólo recientemente ha comenzado una diferenciación minuciosa de la insuficiencia cardíaca con respecto a sus mecanismos de desarrollo. Esto se debe principalmente a la introducción generalizada en la práctica clínica de nuevo ultrasonido informativa, radionúclido, los métodos de investigación de contraste de rayos X y la resonancia magnética.

por primera vez en nuestra clasificación HSN país( para ser justos, hay que señalar que se trató con insuficiencia circulatoria crónica) se ha propuesto Strazhesko V y X. Vasilenko, y aprobado en el XII Congreso de toda la Unión de Médicos en 1935. . Esteclasificación, que cubre la manifestación de la insuficiencia cardíaca en la dinámica, el grado de violación del estado general del organismo y el lugar de inicio de la derrota del sistema cardiovascular, durante casi 70 años demuestra su viabilidad( véase la Tabla.).

Tradicionalmente, de acuerdo con esta clasificación etapas paciente CHF que tiene el primer día de hospital, el síndrome de insuficiencia cardíaca, correspondiente a II etapa B, en el diagnóstico después del alta hospitalaria se exhibe esa etapa CHF, que tenía inicialmente, incluso si el fondo de tratamiento complejo que el paciente tienetiene signos formales de insuficiencia cardíaca no II B, y IIA o I etapa.

Tal "rigidez" clasificación CHF Strazhesko y V X. Vasilenko, sirven a menudo como un objeto de críticas de los principales especialistas en la insuficiencia cardíaca, ya que crea dificultades en la evaluación de la gravedad de la enfermedad y determinar el grado de la discapacidad del paciente.

Tabla. Clasificación de

insuficiencia circulatoria crónica muy paciente con anasarca hospitalizado para proporcionar atención calificada y especializada, se debe escribir en el diagnóstico de la "fase crónica insuficiencia cardíaca IIB," incluso si en el curso del tratamiento de un paciente en reposo logró eliminar todos sin excepción, los síntomas y signos clínicos de insuficiencia cardíaca,ya que tal diagnóstico es la justificación más sólida para la terapia de combinación activa. Pero en la etapa de consulta externa será inevitablemente necesario CHF "re-estadificación" con el fin de ser capaz de mirar a un diagnóstico clínico( no tarjeta de paciente externo), para evaluar correctamente la gravedad y el pronóstico de la enfermedad, identificar la capacidad de trabajo real y el tratamiento adecuado( por supuesto, queun paciente con CHF en Etapa I para controlar los síntomas de la enfermedad requiere menos actividad de tratamiento que un paciente descompensado).Aún más difícil de entender por qué un hombre joven con mitral reumática cargado con insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo, y después del tratamiento quirúrgico eficaz que permite realmente hablar de recuperación, hasta el final de la vida documentos médicos deben aparecer estadio IIA CHF.Tabla

.Clasificación de la tabla

.Clasificación de la insuficiencia cardíaca

Tabla. Etapas de la insuficiencia cardíaca

CH - insuficiencia cardíaca.

En nuestro país, la clasificación de CHF, que tiene en cuenta la división de las etapas y las clases funcionales fueron diferentes: a actualizar repetidamente la clasificación de la insuficiencia cardíaca etapas Strazhesko y V X. Vasilenko familiar para varias generaciones de médicos que lo utilizan en su práctica diariaactividades. Las clases funcionales de CHF se aislaron con excepcionales excepciones solo por médicos en institutos de investigación científica y universidades médicas. La situación cambió cuando expertos de la Sociedad de Especialistas en Insuficiencia Cardiaca propusieron una clasificación combinada para discusión( Tabla).En el comentario oficial sobre la sociedad de expertos con insuficiencia cardíaca discutió una clasificación llama la atención sobre la continuidad de esta clasificación con las clasificaciones modificadas Strazhesko y V X. Vasilenko, adoptada en Rusia( la clasificación de "perdido" todas las adiciones a la versión clásica de la clasificación de 1935,que se han hecho por su larga historia, pero en sus nuevos conceptos fueron introducidos - "remodelación adaptativa de los vasos sanguíneos y del corazón", "remodelación de mala adaptación de los vasos sanguíneos y del corazón", etc.), y de la NYHA, que goza. Todo el mundo( y sus cambios afectada).Tabla

.Clasificación del CHF

se divide en dos partes: la derecha - izquierda y funcional - estructural( morfología), que están dispuestas en forma de pasos para hacer hincapié en la originalidad y la importancia de cada uno partes independientes. En este caso, las etapas están ubicadas debajo de las clases funcionales correspondientes, ya que, de acuerdo con los autores de la clasificación, los trastornos "funcionales" ocurren algo antes que los "estructurales".

Hay dos puntos de vista opuestos sobre el diagnóstico de CHF.Los partidarios del primero parten de la proposición de que la insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico. En este sentido, en su opinión, una evaluación detallada de la historia de la enfermedad y un examen clínico completo son de gran importancia en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva. Se cree que el síndrome de CHF son diagnosticados suficientemente bien sobre la base de solamente y por lo tanto en el diagnóstico no necesariamente utilizar el arsenal completo de pruebas e investigaciones adicionales de datos clínicos.

El estadio clínico del diagnóstico es, sin duda, muy importante( necesario) en el reconocimiento de la ICC.Tabla

.Síntomas más típicos para pacientes con CHF

Los resultados del estudio indican que los rusos

el síntoma más común de insuficiencia cardíaca en la práctica real es la falta de aliento - 98,4%, síntomas segunda y tercera frecuencia son la fatiga - 94,3% y 80,4% - palpitaciones, y no hay inflamación o sibilancias queocupar en la lista de los síntomas de una posición mucho más modesto. Tabla

.La sensibilidad, especificidad y valor predictivo de los signos y síntomas clínicos en el diagnóstico de ICC

Lo mismo se puede decir de los otros hallazgos 'populares' en CHF - fatiga. A menudo, la disnea y la fatiga de esfuerzo se toma como una manifestación de la insuficiencia cardíaca crónica, mientras que las quejas similares Los pacientes pueden presentar con la obesidad, las enfermedades respiratorias, anemia, hipo- e hipertiroidismo, astenia después de una infección y muchas otras enfermedades. Por último, los mismos síntomas en un esfuerzo físico lo suficientemente pronunciada se pueden observar en las personas sanas, pero no entrenados, en particular las calles de edad avanzada. Además, cabe recordar que muchos de los síntomas de la insuficiencia cardíaca - es muy subjetiva.

resultados del examen físico y no debe ser sobreestimado, tal como se detecta con síntomas de CHF, que tiene una alta especificidad suficiente no son sensibles( véase la tabla. .) - cuando la inspección, palpación, percusión y auscultación médico no puede identificar cualquier cambio significativo( especialmente solo) hasta que la enfermedad alcanza un cierto grado.

Por lo tanto, los resultados de numerosos estudios muestran - la exactitud del diagnóstico clínico de la CHF es pobre. Hay razones para creer que facilitan el diagnóstico clínico permitirá que los resultados del estudio de Framingham, durante el cual se formuló una serie de criterios( básicos y adicionales) CHF( Tabla.).La presencia de dos criterios mayores o uno primario y uno o dos adicional permite asumir de forma fiable la presencia de CHF en el paciente.

Sin embargo, ya que sobre la base de las quejas y la anamnesis( a menos que el paciente no tiene más alta en el hospital con un alto nivel de diagnóstico) y la inspección general diagnosticados con CHF sólo puede ser tomado en consideración, pero no ha emitido con confianza - en la mayoría de los casos requieren una inspección avanzado.

Las Directrices internacionales sobre los estados de insuficiencia cardiaca: "Se debe hacer una regla no limitarse a la evaluación clínica de los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca, y para tratar de alguna manera, por ejemplo, mediante ecocardiografía, explorar. .. la función del VI antes del diagnóstico de la insuficiencia cardíaca...".Tabla

.Los criterios de diagnóstico

CHF De acuerdo con las recientes recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología, así como las directrices nacionales para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la determinación de la insuficiencia cardíaca es posible sobre la base de tres criterios clave:

tabla. Determinación de CHF

disponibilidad de los criterios 1 y 2 son obligatorias en todos los casos, el corazón siempre debe ser identificado en paz! Esto se atribuye al hecho de que, por ejemplo, la fracción de eyección baja o indicadores de cambio función diastólica del VI bajo carga no puede ser signos de insuficiencia cardíaca y la insuficiencia coronaria. En este último caso estamos hablando acerca de la disfunción coronario agudo inducido por el estrés.principales criterios

detallada utilizados para determinar la CHF se muestran en la Tabla.

sola es la dinámica positiva de la condición del paciente durante el tratamiento con fármacos utilizados para tratar

Tabla. Los criterios utilizados para determinar el CHF

Nota. ECG - electrocardiograma;POAP - pulmonar la presión de enclavamiento de la arteria;BNP - péptido natriurético cerebral.

CHF insuficiente para el diagnóstico de este síndrome, sin embargo, el diagnóstico se hace más fiable si el fondo de dicho tratamiento( por ejemplo, diuréticos de destino) no logra alcanzar una suficientemente rápido alivio de los síntomas y / o signos de insuficiencia cardíaca. En la mayoría de los casos, no debe iniciar el tratamiento, siempre y cuando no hay suficiente confianza en la exactitud del diagnóstico.

La colección Anamnesis

( todos sus tipos) es una parte importante del examen de un paciente con una enfermedad cardiovascular. Al mismo tiempo, revelan: factores de riesgo o anamnesis de la CI;presencia de hipertensión arterial, diabetes, patología valvular;antecedentes familiares de miocardiopatía;la presencia de un embarazo reciente, una enfermedad viral( "fría"), factores de riesgo para el SIDA y enfermedades asociadas;enfermedades de la glándula tiroides y otras enfermedades sistémicas;la presencia y el alcance de la dependencia del alcohol. Al recopilar un historial clínico, es importante conocer las características y la secuencia de la aparición de los síntomas en este paciente. Siempre es importante para establecer el tiempo de ocurrencia de cada síntoma y su relación con el tiempo esperado de la enfermedad cardíaca, posibles desencadenantes de la primera manifestación y exacerbación de CHF indicación de intervenciones terapéuticas y su eficacia.

Si es posible, laboratornoinstrumentalnyh de datos y otros ensayos clínicos deben aclararse, que se llevó a cabo en el paciente durante el período de esta enfermedad, obtener declaraciones de los viejos registros médicos, copias de las pruebas, electrocardiogramas, etc. La información obtenida a menudo se convierte en una de las claves para el reconocimiento de CHF y en gran medida determina la elección inicial de acciones médicas.

Es necesario preguntar al paciente sobre el desarrollo físico e intelectual, las enfermedades transferidas, los malos hábitos, las condiciones de vida, los factores profesionales desfavorables. Es importante obtener información sobre los padres del paciente, familiares, I, familiares en primer grado II, averiguar su edad, enfermedad, o si han muerto a causa de lo ya qué edad.

Los datos de la encuesta objetiva pueden ser variados.

En el examen general de un paciente con un CHF moderado en reposo, para identificar cualquier signo de enfermedad cardíaca, por lo general, falla. Cuando se ve desde un paciente con insuficiencia cardiaca sintomática puede ser detectado las siguientes características: 1.

posición del paciente( disnea, ortopnea) estimuladas.

2. La cianosis( cianosis América -. «La cianosis" de los griegos kyaneos -. «Azul oscuro") - coloración azulada de la piel se considera que es una característica frecuente de la insuficiencia cardíaca crónica. Sin embargo, no tenemos conocimiento de estudios cualitativos en los que la sensibilidad y la especificidad de esta característica clínica se hayan establecido con precisión. La aparición de cianosis, en pacientes con insuficiencia cardíaca asociada con la reducción del flujo sanguíneo y el aumento de la absorción de oxígeno en los tejidos, así como la falta de sangre en los capilares arterialización pulmonar, lo que resulta en aumento del contenido de la sangre de hemoglobina reducida( un color azul).La gravedad y la naturaleza de cianosis también dependen de los cambios orgánicos y funcionales en arterias pequeñas( vasoconstricción, borrando endarteritis et al.), El diámetro de la actividad vénulas pequeña funcionamiento anastomosis arteriovenosas( el fenómeno de "cortocircuito").Las primeras manifestaciones de la cianosis en pacientes con ICC se llaman acrocianosis( del asgop griego -. La extremidad del borde + kyaneos - azul oscuro), es decir, áreas cianosis del cuerpo, el más lejos se encuentra desde el corazón( la punta de la nariz, las orejas, los labios, las uñas, manos pies).acrocianosis Ocurrencia causado desaceleración principalmente el flujo sanguíneo y, por lo tanto, es un carácter periférico( a menudo llamado cianosis periférica).De distinguir de la cianosis periférica central debido a una enfermedad respiratoria( se debe recordar acerca de los cambios funcionales y estructurales en los pulmones en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda crónica, lo que lleva a la interrupción de la saturación arterial de oxígeno, lo que complica significativamente el diagnóstico diferencial), se pueden utilizar dos métodos:

Con el aumento de la insuficiencia cardiaca y aumenta cianosis deficiencia de oxígeno( desde blueness apenas perceptible para el color azul oscuro) y adquiere extendida en la naturaleza( toda la piel y las membranas mucosas se tono azulado) - centro de cianosis cuando la saturación de oxígeno en sangre arterial cae al 80% o por debajo. En su entidad fisiopatológica( problemas con la arterialización de la sangre) y las manifestaciones clínicas de este último es muy similar a la observada en los pacientes con enfermedades respiratorias. Especialmente agudo cianosis central observada en los pacientes con enfermedad cardíaca congénita en presencia de comunicación arterio-venosa( "corazón negro enfermo").Los llamados vicios "de tipo azul" incluyen la tetralogía de Fallot( estenosis del departamento de destino de las arterias pulmonares, defecto septal ventricular, la aorta dextroposición, hipertrofia ventricular derecha), complejo de Eisenmenger defecto septal ventricular( subaórtica, "montar a sentarse" en este aorta defecto, la hipertrofia y la expansiónventrículo derecho, normal o arteria pulmonar extendido), enfermedad( displasia de Ebstein y el desplazamiento de la válvula tricúspide en la cavidad ventricular derecha), la estenosis pulmonar, arterial total( unartopulmonalny) tronco, atresia de la válvula tricúspide, las realizaciones transposición de los grandes vasos, defectuoso tabique interauricular e interventricular. La cianosis también puede ocurrir si las sustancias de envenenamiento formación de metahemoglobina, sulfagemoglobin( sulfonamidas, fenacetina, anilina, nitrobenceno, bertoletova sal, arsénico, hidrógeno, nitratos y nitritos, y otros.).

3. palidez de la piel y membranas mucosas de pacientes con insuficiencia cardíaca puede estar asociada con cianosis( llamada "cianosis pálido") en la enfermedad cardíaca aórtica( estenosis de la aorta, insuficiencia de la válvula aórtica) colapso, sangrado abundante, endocarditis infecciosa. La estenosis del orificio mitral combinada con pálido "blush" púrpura-rojo en las mejillas - "mariposa mitral."

4. La ictericia( gr. Icteros).tinción ictérica de las membranas mucosas y de la piel( especialmente la esclerótica) en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha crónico severo debido al desarrollo de la fibrosis estancada( "cirrosis cardíaca") en el hígado. La ictericia en pacientes con CHF expresa generalmente significativamente( raramente a 68-85 mol / l).A veces, sin embargo, en un contexto de estancamiento crónico en el hígado rápidamente y aumenta significativamente la ictericia - "crisis bilirubinemichesky."Última conectar con paroxística empeoramiento intrahepática º circulación se desarrolla después de la descompensación cardíaca. En la amarillez endocarditis infecciosa de la piel combinada con su palidez, y luego se asemeja a la coloración "café con leche" de color. En tales casos, la petequias con pálidamente centro( síntoma Lukina- Liebman) se puede encontrar en la piel y en especial a la conjuntiva del párpado inferior.

5. «Corvisart Cara»( Jean Nicolas Corvisart) característica CHF sustancialmente sin tratar o refractaria. Es hinchado, flácida, amarillento pálido con un matiz azulado, su expresión - apáticos, indiferentes, soñoliento, ojos de sueño, sin brillo, la boca - constantemente entreabierta, labios - cianótico.

6. Los dedos como "baquetas" [síndrome de osteoartropatía hipertrófica Pierre Marie-Bamberger( Pierre Marie-Bamberger)] está en CHF, en desarrollo en pacientes con endocarditis infecciosa, ciertos defectos congénitos del corazón.

7. El edema en pacientes con insuficiencia cardíaca puede ser tan pronunciada que ya se definió en el estudio general. Sin embargo, incluso antes de que sean visibles para el edema ocular expresado, se puede observar la pastoznost sensación( pastosus lat -. Doughy, flácidos) tejidos( principalmente en el tobillo, en el lado posterior del pie, pierna) - se produce progresivamente con la presión( para 1-2 min) desaparece fóvea, que se detecta solamente por palpación.tejido subcutáneo edema distribuido masiva del tronco y las extremidades se acompaña generalmente hidrotórax y ascitis, llamado anasarca( del griego y pa -. En al alza + cuerdo, Sarcos - carne).Hinchazón de la piel, especialmente de las extremidades inferiores, pálido, suave y duro. Cuando vivido largo hinchazón se pone difícil, maloelastichnoy y consigue un tono marrón debido a la diapedesis de las células rojas de la sangre de congestión capilar. En marcadamente expresado edema en el tejido subcutáneo del abdomen puede aparecer discontinuidades lineales que se asemejan a las cicatrices después del embarazo. Comparación de la sensibilidad y especificidad de edema detectado por quejas de los pacientes y los instalados en el examen físico, se presenta en la Tabla.

8. Caquexia cardíaca( de la caquexia griega - agotamiento).Pérdida de peso significativa y caquexia se observa en el desarrollo de insuficiencia cardiaca en etapa avanzada y en el caso del tratamiento de la descompensación cardíaca generalmente indica la etapa final( irreversible) de la enfermedad. Un paciente con anasarca como "seco" - "tipo distrófico seco" de V X. Vasilenko. Al mismo tiempo, la atrofia muscular se combina con un estómago significativamente aumentado( debido a la ascitis).La caquexia es una consecuencia de:

9. Hinchazón y palpitantes venas del cuello, las venas varicosas de las manos al levantar los brazos no se colapsan. En una persona sana, las venas del cuello se pueden ver solo si está en posición reclinada. Si las venas del cuello extensión de desbordamiento notable en la posición vertical, entonces hay un total( insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, así como enfermedades que aumentan la presión en el pecho e impiden el flujo de salida de la sangre venosa a través de la vena cava) o locales( compresión de las venas en el exterior - el tumor,cicatrices, etc., o su obstrucción con un trombo) congestión venosa. Y si en las enfermedades respiratorias graves venas del cuello se hinchan sólo durante la expiración, mediante el aumento de la presión intratorácica y la obstrucción del flujo de sangre al corazón, a continuación, en las venas yugulares CHF observado constantemente.patólogo austríaco G. Gertner( G. Gertner) sugirió para la práctica clínica método simple determinación aproximada del nivel de presión en la aurícula derecha - cuanto más alto es necesario elevar el mano a mano dormitorios venas superficiales, mayor será la presión en la aurícula derecha( la altura a la que se eleva el brazo deel nivel de la aurícula derecha, expresado en milímetros, corresponde aproximadamente al valor de la presión venosa).

Los pacientes con CHF en el cuello pueden ver la pulsación de las venas yugulares, un pulso viral. Hinchazón y venas yugulares spadenie durante un ciclo cardiaco debido a la dinámica del flujo sanguíneo en la aurícula derecha en las diferentes fases de sístole y diástole del corazón( disminución del flujo de sangre en la vena yugular y su algo de inflamación durante la sístole atrial y la aceleración durante la sístole ventricular, con su spadenie) [207, 213].En personas sanas, un pulso venoso negativo fisiológico generalmente no se visualiza y solo se puede analizar cuando se registra gráficamente. En el caso de dificultades de flujo de sangre venosa en el pulso venoso aurícula derecha se detecta durante el examen físico de rutina - pulso venoso patológico. Pulsaciones de las venas yugulares, para coincidir con la sístole ventricular( la arteria carótida pulsante hacia el exterior de la vena yugular) se llama pulso venoso positivo y por lo general indica válvula tricúspide - primero síntoma Bamberger( Bamberger I).Sin embargo, la pulsación notable provocar que las venas cervicales pueden ser hipertrofia e insuficiencia ventricular izquierda, aunque sin cámaras derecha de fallo debido a la transmisión de presión a través del septo interventricular.

Para determinar la naturaleza del pulso, la vena yugular debe presionarse con un dedo. Si la ondulación de la vena se retiene debajo del sitio de compresión, el pulso de la vena es positivo, si no, negativo.

10. calvicie Síntoma( Plesh) - hinchazón de presión venas yugulares sensibles al hígado en una dirección ascendente( reflujo pechenochnoyugulyarny), que se produce en la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho grave( particularmente cuando la válvula tricúspide).

11. La palpación y la percusión del corazón en pacientes con CHF pueden detectar signos cardiomegalia - impulso apical de desplazamiento( normalmente situado en el espacio intercostal quinto a 1-1,5 cm medial a mediados de la línea clavicular izquierda) hacia el exterior desde el centro de la línea clavicular izquierda ydebajo del quinto espacio intercostal;derramado( 2 cm2) carácter latido de la punta( con concéntrica hipertrofia del VI - "levanta el" bajo hipertrofia excéntrica - "cúpula");el llamado impulso cardíaco( pulsación ampliada ventrículo derecho a la izquierda del esternón, que se extiende a la región epigástrica);expansión de los límites de la opacidad relativa del corazón. Para determinar el tamaño cardíaco máximo adecuado, la altura del paciente se divide por 10 y se resta 3 cm para el largo y 4 cm para el diámetro. Con el desarrollo de la enfermedad cardíaca en la infancia signos de cardiomegalia puede ser detectado durante una inspección del área del corazón - el saliente del pecho( "joroba de corazón»),

12. La taquicardia, arritmias, sonidos del corazón debilitamiento( excluido hidropericardio) sonoridad y galope protodiastólico, debido al tono anormal( mucho mayor) III frecuentemente escuchado en CHF, sin ser, sin embargo, específico para sus síntomas. Existe evidencia considerable de que el tono patológico III se produce a menudo en pacientes con función sistólica reducida, mientras que IV tono puede determinarse de conformidad violación ventrículo( disfunción diastólica).Con la auscultación, también es posible detectar signos "directos" y adicionales de alteración del aparato valvular cardíaco.soplos cardíacos auscultación puede ser un factor clave en el diagnóstico de enfermedades del corazón, que subyace a la insuficiencia cardíaca, o pueden indicar la presencia de la insuficiencia funcional( relativa) de las válvulas mitral y tricúspide resultante de la dilatación de los ventrículos y / o aurículas( y por tanto el anillo de la válvula en la región del compuesto atrioventricular)o disfunción de los músculos papilares.

13. presión arterial sistémica es elevada en pacientes en un estado de descompensación aguda o hipertensión mal controlada, pero más típicamente baja presión arterial con una pequeña presión de pulso para la enfermedad en etapa tardía. Se cree que las caídas de presión de la sangre y el( "hipertensión congestiva") pueden aumentar ligeramente con la prevalencia de la insuficiencia cardiaca derecha con la prevalencia de la insuficiencia cardiaca ventricular izquierda. Sin embargo, la validez de tal juicio no siempre se confirma en la práctica clínica.

Síntoma Katzenstein( M. Katzenstein) - después de la compresión de la presión arterial de la arteria femoral en una persona sana aumenta, y si hay debilidad del músculo del corazón - disminuye.

14. En el examen físico del sistema respiratorio en pacientes con insuficiencia cardíaca se puede detectar signos de congestión pulmonar con estertores húmedos y secos, así como la presencia de líquido en la cavidad pleural.

aparición estertores nezvuchnye húmedos ventajosamente una fase de inhalación y / o crepitantes( crepitatio - chisporroteo) sobre basal( particularmente en el lado sobre el que descansa el paciente) de los pulmones en los pacientes con insuficiencia cardíaca ventricular izquierda asociados con alta presión sanguínea en las venas pulmonares, capilares y acumulaciónuna pequeña cantidad de secreción en el lumen de pequeños bronquios( pequeños estertores burbujeantes) o alvéolos( crepitación).En los pacientes con descompensación muy severa del ventrículo izquierdo y el asma cardíaco, además de la respiración sibilante en húmedo( hasta el "burbujeo" sibilancias en la fase tardía de edema pulmonar) que se oyó por encima de todos los campos pulmonares, puede determinarse y sibilancias seco agudo debido a la congestión de la mucosa bronquial yacumulación en el lumen de los bronquios viscosos transudados. Al mismo tiempo, tales sibilancias pueden ser causadas no solo por la falla del ventrículo izquierdo( ¡para excluir las enfermedades bronquiales obstructivas!).

aumento de las presiones capilares pleurales en CHF y la penetración de líquido en la cavidad pleural conduce a la acumulación de derrame pleural( en la cavidad pleural derecha más de la izquierda) que se puede ajustar por medio de los métodos de diagnóstico físicas conocidas( lag "paciente" acto medio pechola respiración, un debilitamiento agudo o ausencia de temblor de voz sobre la acumulación de líquido zona, percusión determinado por un sonido sordo o matidez absoluta, auscultación de la respiración y bronhofoniya muy debilitadoeno o ausente).Difundir la idea de que debido a que las venas pleurales drenan en las venas de grandes y pequeñas circulación, hidrotórax se desarrolla tanto en el ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho. Sin embargo, AG Chuchalin( 215) considera que los pacientes con hipertensión pulmonar con signos de insuficiencia cardíaca derecha, la acumulación de líquido en la cavidad pleural no está ocurriendo, y el hidrotórax asociados con la disfunción ventricular izquierda!

15. La hepatomegalia es el primer síntoma del hígado congestivo y representa una manifestación clásica de insuficiencia ventricular derecha.

El hígado se denomina "reservorio" para la sangre estancada y un manómetro de la aurícula derecha.la presión venosa central elevada transmitida a las venas hepáticas y evitar el flujo sanguíneo hacia la parte rebanadas centrales - hipertensión portal central se desarrolla. Este último se une a la hipoxia que con el tiempo provoca la atrofia e incluso necrosis de los hepatocitos con fibrosis sustitución y architectonics hepática alterada( hasta el desarrollo de la cirrosis cardiaca).

En el período inicial de ventrículo derecho insuficiencia cardíaca hígado( ternura!) Es sólo ligeramente sobresale de la arco costal, el borde de una superficie redondeada, lisa, suave. Variabilidad característica de sus dimensiones, asociada con el estado de la hemodinámica y la efectividad del tratamiento. Posteriormente, el órgano puede alcanzar tamaños enormes, "caer" debajo de la escalopa del ilion. El síntoma de Plesh está determinado. El borde del hígado se agudiza, la superficie se vuelve más densa. Al mismo tiempo, la intensidad del dolor a la palpación puede disminuir. Cardiólogos y hepatólogos dicen que la variedad de manifestaciones clínicas de hígado congestiva: posible situación clínica con insuficiencia cardíaca grave, que se manifiesta anasarca y ascitis y un ligero incremento en el hígado, y por el otro lado, hepatomegalia severa con leve expresada por otros fenómenos de estancamiento. Durante la insuficiencia cardíaca prolongada

del ventrículo derecho, tal como en pacientes con lesiones de la válvula tricúspide o pericarditis constrictiva crónica, simultáneamente con hepatomegalia y esplenomegalia podría desarrollarse.

La hipertensión venosa sistémica también se puede manifestar por la pulsación del hígado. Verdadero venosa( por ejemplo, en pacientes con deficiencia de la válvula atrioventricular derecha) o coincidente con el arterial impulso apical( por ejemplo, insuficiencia de la válvula aórtica) pulsantes el hígado en sí se distingue de la llamada de transferencia de ondulación, la transferencia de sus contracciones del corazón.

16. Ascitis( ascitis lat -. Ascitis de ascos griego -. Bolsa de cuero para vino o agua) en un paciente con insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho se desarrolla como resultado de la extravasación de fluido desde las venas del hígado y el peritoneo, en el que se aumenta la presión. Por regla general, la ascitis masiva se diagnostica en pacientes con lesiones de la válvula tricúspide o pericarditis constrictiva crónica. La ascitis se desarrolla después de un período prolongado de edema en pacientes con cirrosis cardíaca es a menudo refractario a la terapia de digitalis-diurético.

Durante el examen en posición vertical del paciente, el abdomen con ascitis pronunciada parece flácido;en la posición horizontal, el estómago se extiende y las secciones laterales sobresalen( "estómago de rana").En la llamada forma ascitis abdominal tensa depende poco de la posición del paciente( líquido en la cavidad peritoneal tanto que no se mueve).Sobresale el estómago del paciente en posición vertical para distinguir abdomen agrandado con ascitis de que con obesidad importante. Síntoma

Conn( N. Conn) - signo expresó edema escrotal en pacientes con ascitis: el paciente yace sobre su espalda con las piernas de ancho retraídas. Identificación

gran cantidad de líquido libre en el abdomen( 1,5 l) no causa dificultades. Cuando la percusión del abdomen de la paciente estudio, que está en una posición horizontal en la parte posterior, encontró el embotamiento de las zonas laterales, y en el medio - thympanitis intestinal. Mover al paciente en el lado izquierdo provoca el desplazamiento del sonido romo hacia abajo, y se determina en la mitad izquierda del abdomen, y en el flanco derecho - sonido timpánica. Para detectar una pequeña cantidad de líquido utilizado en la posición de percusión de la paciente de pie: si ascitis aparece sonido sordo o romo en el abdomen inferior, desapareciendo en posición klinostaticheskom. Síntoma

Pitfilda I( R. L. Pitfield) - ascitis firmar si sentado paciente con una mano para producir lumbar percusión cuadrado, la segunda mano palpa la pared abdominal anterior, percibe vibraciones débiles.

La revista "La insuficiencia cardíaca»( №2, 2003) presentó una evaluación de escala VY Mareeva modificada del cuadro clínico con ICC, que consta de 10 categorías y puede ser una buena alternativa a la prueba de marcha de seis minutos, en la objetivación CHF clase funcional en ausencia de la posibilidad decualquier razón para realizar el último:

I. Disnea: 0 - no;1 - bajo carga;2 - en reposo.

II.Ha cambiado el peso durante la última semana: 0 - no;1 - aumentado.

III.Quejas sobre interrupciones en el trabajo del corazón: 0 - no;1 - es.

IV.En qué posición está en la cama: 0 - horizontalmente;1 - con una cabecera elevada( + 2 almohadas);2 - 1 + sofocación nocturna;3 - sentado.

V. Venas cervicales hinchadas: 0 - no;1 - acostado;2 - de pie.

VI.El silbido en los pulmones: 0 - no;1 - departamentos inferiores( hasta 1/3);2 - hasta las cuchillas( hasta 2/3);3 - por encima de toda la superficie de los pulmones.

VII.Presencia de un ritmo de galope: 0 - no;1 - es.

VIII.Hígado: 0 - no agrandado;1 - hasta 5 cm;2 - más de 5 cm.

IX.Edema: 0 - no;1 - pastosidad;2 - edema;3 - anasarca.

X. El nivel de ADA: 0 - & gt;120 mm Hg.p.1-100-120 mm Hg.p.2 - & lt;120 mm. Art.

Durante la entrevista y el examen del paciente, el médico evalúa el estado clínico de las 10 categorías de la escala. El procesamiento matemático de los resultados del estudio consiste en contar la suma de las puntuaciones correspondientes a la gravedad de las manifestaciones clínicas de la ICC.En total, el paciente máximo puede obtener 20 puntos( CHF "crítico").0 puntos indica ausencia completa de signos de CHF.Los resultados obtenidos se evalúan de la siguiente manera:

Tratamiento etiológico y eliminación de las causas inmediatas de descompensación cardíaca. La prevención primaria de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática en el desarrollo de tácticas de tratamiento individuales debe tener en cuenta la heterogeneidad etiológica del grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.tratamiento correctamente elegido de la enfermedad subyacente, insuficiencia cardíaca subyacente, en muchos casos, puede reducir significativamente la gravedad de las manifestaciones de descompensación cardiaca, y a veces les permite deshacerse completamente del paciente( por ejemplo, después de la corrección quirúrgica exitosa de enfermedades del corazón).Primero de todo estamos hablando del tratamiento de la isquemia y el infarto de miocardio agudo, prevención de reinfarto, detección a fondo y el tratamiento activo de los pacientes con hipertensión arterial, abordar las causas de lesión miocárdica específica, la corrección oportuna de las válvulas de patología y enfermedades del corazón.

En situación clínica cuando debido a la presencia de insuficiencia circulatoria grave, el tratamiento radical de la enfermedad subyacente no es posible, la terapia debe dirigirse a la reducción de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca y la creación de condiciones que habrían permitido a volver a la pregunta del tratamiento causal.

Desafortunadamente, a pesar de la comprensión de que sin afectar la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca en muchos casos es difícil confiar en los resultados positivos del tratamiento, el formato de esta publicación no nos permiten, al menos brevemente, hacer hincapié en cuestiones de tratamiento de las entidades principales que conducen al desarrollo de la insuficiencia cardíaca. Sólo permitirse el lujo de llevar a las recomendaciones de la ACC / AAC para la prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con diversas enfermedades del sistema cardiovascular, así como el nombramiento oportuno de los pacientes con un alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca y la fase asintomática de la insuficiencia cardiaca crónica( fase A y B de la clasificación del CAC / AAC 2001) competente causal y el tratamiento patogénico, si no evitar que el 100% del desarrollo de la descompensación cardíaca, a continuación, al menos en gran medida elimina su debut. En otras palabras, dado el hecho de que hoy en día existen tratamientos efectivos para muchas causas potenciales de daño miocárdico y reducir la gravedad de las lesiones, la principal preocupación debe ser no tanto el tratamiento de la insuficiencia cardíaca existente, cómo prevenir su desarrollo. Recomendaciones

expertos ACC / AAC tienen el siguiente formato: los datos sobre los que

consejos ACC / AAC basado experto en el nivel de evidencia se clasificó de la siguiente manera: Grado A - Los datos obtenidos en varios ensayos clínicos aleatorios;Nivel de evidencia B: datos obtenidos en un ensayo clínico aleatorizado o en ensayos no aleatorios;nivel de evidencia C: la principal fuente de recomendaciones es la opinión acordada de los expertos. Naturalmente, las recomendaciones basadas en los resultados coincidentes de varios ensayos clínicos aleatorizados y controlados pueden confiarse en la mayor medida posible. Mientras tanto, muchos de esos "médicos fundamentales" que continuamente hablan de la práctica de la medicina basada en la evidencia( la llamada "medicina basada en la evidencia"), de hecho, en mayor medida depender de veces que sólo conoce el experto autorizado. Baste con mala adherencia de los médicos de todas las partes de los principios modernos de tratamiento de la ICC, cuya eficacia ha sido probada en grandes ensayos controlados se señala en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología, que requiere mayores esfuerzos educativos.

Recomendaciones para pacientes con alto riesgo de CHF( etapa A).Teniendo en cuenta los principales factores de riesgo en la etapa A para reducir la insuficiencia cardíaca expertos en riesgo ACC / AAC ofrece las siguientes áreas clave de prevención: 1) el tratamiento de la hipertensión;2) alentar el cese del tabaquismo;3) tratamiento de trastornos del metabolismo lipídico;4) fomentar el ejercicio regular;5) prevenir el consumo de bebidas alcohólicas, el uso de estupefacientes;6) aplicación( según indicaciones) de inhibidores de ACE.Las recomendaciones tienen el siguiente formato: Recomendaciones

Clase I

clase III en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática( fase B).Paso B CHF expertos ACC / AAC recomiendan que todas las medidas previstas en pacientes con alto riesgo de desarrollo de insuficiencia cardíaca. Destacando la conveniencia de su uso en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática, inhibidores de la ECA, y [3-bloqueantes. Las recomendaciones tienen el siguiente formato:

Clase I Clase IIa

prolongada terapia vasodilatadora sistémica en pacientes con insuficiencia aórtica severa( grado B).

Clase III

No menos importante que el tratamiento causal tiene medidas terapéuticas dirigidas a eliminar algunos de los factores desencadenantes - causas inmediatas del deterioro de los pacientes con ICC.Recordemos que el más frecuente de ellos son: incumplimiento de los pacientes régimen prescrito;( con respecto a la ingesta de sal, el líquido, la actividad física, los regímenes de dosificación et al.)infección;beber alcohol;síndrome coronario agudo;tromboembolismo de la arteria pulmonar;trastorno del metabolismo de electrolitos( hipopotasemia, hipofosfatemia, hipocalcemia et al.);embarazo y parto;la aparición de paroxismos o una forma constante de fibrilación auricular;disfunción de la glándula tiroides( incluso, causada por la recepción de amiodarona);anemia;función renal alterada( p. ej., debido al uso de una gran cantidad de diuréticos);la apariencia o el crecimiento de la insuficiencia mitral o tricúspide. En todos los casos deben ser considerados cuidadosamente la historia farmacológica, identificando específicamente hechos uso de fármacos que causan retención de sodio y agua( estrógenos, andrógenos, clorpropamida, glucocorticoides et al.), Tienen una acción inotrópica negativa( verapamil, diltiazem, clase antiarrítmicos I, β-bloqueadores en dosis inadecuadamente altos) inhibir la formación de prostaglandinas y factores vasodilatadores endoteliales( fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, glucocorticoides), etc.lo que conduce a una disminución excesiva de la precarga( grandes dosis de diuréticos, inhibidores de la ECA, etc.).