Síntomas de crisis hipertensiva
crisis hipertensiva suele ir acompañada de sentimientos de miedo, ansiedad, temblores, escalofríos, rubor, a veces, hinchazón de la cara, visión borrosa asociada a la hemorragia en la estructura del ojo o inflamación del nervio óptico, ataques recurrentes de vómitos, trastornos neurológicos con la disociación de los reflejos en las extremidades superiores e inferiores yotros desórdenes. Encefalopatía puede manifestarse como irritabilidad y la opresión, y la euforia.
En los casos graves, una crisis hipertensiva puede ir seguido de coma, edema pulmonar, trombosis y embolia de varias arterias, insuficiencia renal aguda con una disminución en la producción de orina y azotemia.crisis
PNDs a menudo exacerbados durante el desarrollo de la enfermedad coronaria con taquicardia, extrasystolic y dolor.
Los cambios anteriores se observan en las crisis hipertensivas en el que aumenta significativamente la presión arterial sistólica y diastólica.
más favorablemente proceder crisis hipocinéticas y eukinetic en la que el síndrome neurovegetativo son menos brillantes.crisis hipocinéticas prevalentes en pacientes de edad avanzada que tienen una síntomas cerebrales suficientemente pronunciada. Las crisis pueden durar varios días y son generalmente acompañado por el aumento de la presión predominantemente diastólica.hipocinéticas síntomas de crisis están creciendo lentamente( dolor de cabeza, náuseas, arcadas, mareos).Durante una crisis, a veces se producen síntomas neurológicos focales.
crisis eukinetic desarrollan más rápidamente, generalmente proceden favorablemente con un aumento de la resistencia periférica total y sin cambios significativos en el volumen sistólico. El cuadro clínico puede ser dominado por el cerebral, los síntomas cardíacos y síndromes( bradicardia, arritmia, muestras del ventrículo izquierdo e insuficiencia coronaria veces).crisis
hipertensiva, aunque mucho menos frecuentemente que en la hipertensión, desarrollado para diferentes enfermedades, incluyendo síntomas y la hipertensión a veces no incluidos. Tales enfermedades incluyen aorta arteriosclerótica lesión y sus ramas( arteria especialmente renal), enfermedad renal( aguda y glomerulonefritis crónica, pielonefritis, etc.), poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico, diabetes, nefroptosis embarazada nefropatía( especialmente al levantar la gravedad)
de la enfermedad por encima de la hipertensión sintomática causa más común es la lesión y los vasos renales, pero la hipertensión krizovoe por lo tanto se produce mucha menos frecuencia que en la hipertensión. Debe tenerse en cuenta que la crisis en la enfermedad renal a menudo se asocia no sólo con un aumento en la presión arterial, como una inflamación del cerebro que debe ser considerado en el nombramiento de las medidas terapéuticas.
Muy a menudo desarrolla crisis hipertensiva en feocromocitoma( tumor hormonalmente activa de la médula suprarrenal, que a veces se localiza adrenal - pulmón, vejiga y otros órganos).La hipertensión es un signo cardinal, dependiendo de la actividad secretora de un tumor puede ser una constante o crisis. Cuando liberación de catecolaminas krizovoe tumores surgen dolor de cabeza palpitante, sudoración, dolor en el pecho o el abdomen, una sensación de miedo a la muerte. Puede haber parestesias, espasmos músculos de las piernas, náuseas y vómitos. Durante un ataque o crisis, el paciente experimenta sudoración profusa y piel pálida.pupilas dilatadas, extremidades frías, aumento de la presión arterial( hasta 240/140 mm Hg. V.).Algunas veces hay hipertermia. Después del ataque, llega una fuerte debilidad.
Los pacientes con hipertensión ocurre generalmente constante hipotensión postural asociada con hipovolemia llamado catecolaminas.crisis hipertensiva
visto con la enfermedad de Cushing, síndrome de Conn( un tumor o hiperplasia adrenal - hiperaldosteronismo primario), lesiones orgánicas y disfunción cerebral, en particular, tumores cerebrales y tálamo( síndrome Penfield manifiesta convulsiones, lagrimeo, nistagmo, taquicardia,hipotermia) familia disfunción autonómica( síndrome Reilly días, se manifiesta violación del lagrimeo, ataxia, inestabilidad mental, et al.), paroxísticahipertensión ientsefalnoy( síndrome de Página, afecta predominantemente a mujeres, caracterizado por taquicardia, erupción cutánea, manchas eritematosas en la cara y el pecho, micción frecuente, etc. .), la hipertensión dependiente del alcohol aguda( a veces ictus) que puede estar asociado con esencial y( incluso) hipertensión sintomática.
En muchos de crisis hipertensiva anteriormente enfermedades pueden surgir no sólo contra el relieve, pero la presión arterial normal.
Distinga la crisis hipertensiva no complicada y complicada.crisis hipertensiva complicada, peligrosa para la vida, se diagnostica en las siguientes condiciones: accidente cerebrovascular( isquémico o hemorrágico), hemorragia subaracnoidea, encefalopatía, edema cerebral, aneurisma, insuficiencia ventricular izquierda, edema pulmonar, infarto agudo de miocardio, eclampsia, hematuria, retinopatía.
Crisis hipertensiva - repentina marcado aumento de la presión arterial( .. Hasta 220/120 mm Hg o más), acompañada no sólo por trastornos transitorios neurovegetativos, pero los cambios graves y en ocasiones orgánicos en el organismo y, sobre todo, en el sistema nervioso central, corazón y grandesrecipientes.
La crisis se desarrolla en aproximadamente el 1% de los pacientes con hipertensión. La duración de la crisis hipertensiva es de varias horas a varios días. Diagnóstico
hipertónica( hipertensiva) kriza puso bajo considerable la salud del paciente trastorno y el estado general, las cifras de presión arterial no son determinantes.
La velocidad promedio se considera AD 120-130 y 70-80 mm Hg. Sin embargo, esto solo se puede atribuir a personas jóvenes y sanas. Cada persona tiene su propia norma: "presión sanguínea de trabajo", bajo la cual se siente bien y es relativamente saludable.
En las mujeres jóvenes, cuerpo menudo asténico y normosthenic( con menos frecuencia en los hombres), el trabajo es a veces una presión arterial de 100-110 mmHg y 60-70.Incluso toleran un ligero aumento en su salud.
En pacientes crónicos ancianos con enfermedad hipertensiva II-III st.y aterosclerosis de la aorta, vasos coronarios y cerebrovasculares, el trabajador puede tener una PA de hasta 150-170 y 80-90 mm Hg.y al bajarlo por debajo de estos valores, sufren tanto como un aumento significativo. Esto es necesario para averiguar durante la recopilación de anamnesis, así como para ver los registros médicos del paciente( tarjeta de paciente ambulatorio, alta hospitalaria, etc.).
Las características características de la crisis hipertensiva son:
• enrojecimiento de la cara;
• dolor de cabeza severo, dolor en el occipucio;
• debilidad, mareos;
• deterioro de la audición y tinnitus;
• visión borrosa y parpadeo de moscas delante de los ojos;
• sensaciones desagradables, a veces dolor en el corazón;
• dificultad para respirar;
• náuseas, vómitos;
• aumento de la presión sanguínea a valores extremadamente altos,
• taquicardia;
• violación de la sensibilidad de las extremidades: . Hormigueo, entumecimiento, etc.
enfermedad más común en el que las crisis hipertensivas en desarrollo, es la hipertensión en particular con curso maligno. En aproximadamente 1/3 de los pacientes, la enfermedad hipertensiva se complica por crisis hipertensivas. Son más frecuentes en las mujeres en el período climatérico.razón
para el desarrollo de una crisis hipertensiva son factores como el estrés emocional( ansiedad), un cambio brusco de las condiciones climáticas, el alcohol y las grandes cantidades de sal y agua, té, café, la abolición de los fármacos antihipertensivos( especialmente ß-bloqueantes, clonidina).
Reposo en cama, condiciones psicológicas favorables. Si el curso de la crisis dura mucho tiempo, se recomienda una comida limitada( dieta No. 10, 10a).
bajar la presión arterial debe ser gradual, ya excesivamente rápida disminución puede desencadenar isquemia renal, ictus cerebral, un infarto de miocardio o el desarrollo. Disminución en la presión arterial media durante la primera hora en aproximadamente un 20-25% desde la inicial o diastólica a 110 mm Hg. Art.y luego durante 2-6 horas a 160/100 mm Hg. Art.
( acción del fármaco hipotensor central) en el interior( dosis inicial - 0,2 mg, 0,1 mg y luego cada hora hasta que la reducción en la presión sanguínea o para una dosis total de 0,6 mg) o / goteo 1 ml de 0,01%solución en 10 ml de una solución al 0,9% de cloruro de sodio.
nifedipina( un bloqueador del canal de calcio, relaja los músculos lisos y dilata coronaria y vasos periféricos) 5-10( raramente 20) mg en comprimidos o cápsulas, masticado y luego tragado, o por vía sublingual;se prescribe con precaución para la encefalopatía hipertensiva, edema del disco del nervio óptico, insuficiencia cardíaca con edema pulmonar.nitroprusiato
de sodio( vasodilatador nítrico donador de óxido) / goteo en una dosis de 0,25-10 g / min, y luego aumentar la dosis de 0,5 mg / min se muestra cada 5 minutos, mientras que el desarrollo de encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal, conaneurisma aórtico exfoliante. La administración se interrumpe si no hay un efecto pronunciado dentro de los 10 minutos después de alcanzar la dosis máxima.
diazóxido( giperstat, un vasodilatador directo) 50-150 mg / por bolo durante 10-30 segundos( puede ser repetido después de 5-10 minutos) o infusión lenta de 15-30 mg / min durante 20-30 minutos( no más de 600mg).Efectos secundarios: hipertensión arterial, taquicardia, angina de pecho, náuseas, vómitos, hinchazón.
Captopril( inhibidor de la ECA) 25-50 mg por vía sublingual. Efectos secundarios: deterioro de la circulación renal en la estenosis de las arterias renales.
labetalol( ß-bloqueante) 20-80 mg / en bolo cada 10-15 minutos o / de goteo a una velocidad de 50-300 mg de 0,5-2 mg / minuto. Efectos secundarios: broncoespasmo, bloqueo cardíaco, aumento de los signos de insuficiencia cardíaca, taquicardia. Se recomienda para los signos de encefalopatía, insuficiencia renal.
fentolamina( a-bloqueador) 5-15 mg una vez / por crisis hipertensiva asociada con feocromocitoma.
enalapril( ENAP, inhibidor de ACE) sobre / en un bolo durante 5 minutos cada 6 horas a una dosis de 0,625-1,25 mg diluida en solución de glucosa 50 ml 5% o solución salina fisiológica;con crisis hipertensiva en pacientes con exacerbación de CI, insuficiencia cardíaca congestiva crónica, encefalopatía. Cuando se combina crisis hipertensiva
con síndrome coronario agudo( angina de pecho, infarto de miocardio), pero sin signos de insuficiencia ventricular izquierda prescrito nitroglicerina o dinitrato de isosorbida, sin efecto - en / morfina;cuando el síndrome de dolor persistente, especialmente en conjunción con taquicardia - bloqueadores beta( propranolol 10-20 mg por vía sublingual o / cada 3-5 min a 1 mg / min envainar 10 mg), y en pacientes con síndrome de BOS -verapamilo( 20-40 mg por vía oral y 5-10 mg por vía IV).Cuando
crisis hipertensiva con el desarrollo de insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo( edema pulmonar, asma cardíaca) diuréticos mostrados( furosemida sobre / en una dosis media de 60 mg( 40-180 mg), dexametasona).
Con una crisis hipertensiva sintomática, se prescriben antihipertensivos teniendo en cuenta las características de la enfermedad subyacente.
En el tratamiento de las preparaciones de crisis hipertensivas mencionados anteriormente se puede utilizar en combinación entre sí y con otros agentes, en particular los diuréticos, los bloqueadores beta.
ocurrir la emergencia de la práctica más común, los pacientes con crisis hipertensivas contra el telón de fondo de la distonía neuro, la hipertensión y la aterosclerosis avanzada. Sin embargo, la causa de un aumento brusco de la presión arterial también puede ser enfermedades de los riñones, el cerebro, diversos trastornos endocrinos, etc.
Existen muchas clasificaciones diferentes de crisis hipertensivas. En la práctica de la atención de emergencia sintomática debe guiarse por las manifestaciones clínicas y tener en cuenta el mecanismo de acción de los medicamentos utilizados.
I versión de .Dominado por las quejas de palpitaciones, escalofríos, "ataques" en las manos y los pies( no observada objetivamente), "un nudo en la garganta", "aro agarrándose la cabeza," la ansiedad. Los pacientes están nerviosos, quisquillosos, excitados, puede haber un temblor de las extremidades y micción frecuente. La crisis a menudo se asocia con el estrés. La asistencia de emergencia
comienza con las cabañas paciente 1-2 tabletas o 30-40 gotas valeriana tinturas o el mismo número de infusiones motherwort, korvalola o valokordin.
Intramuscularmente administrado sulfato de magnesio 25% - 5-10 ml, puede ingresar Relanium( Seduxen).Se debe tranquilizar al paciente, desde la habitación, para que elimine a las personas superfluas que apoyan una situación nerviosa o simpatizan excesivamente con el paciente. Si la presión arterial se eleva considerablemente y mal reduce, sino que también puede ser introducido por vía intramuscular 3,5 ml de una solución al 1% de dibasol o papaverina 2% - 2 ml.
OpciónII. paciente se queja de náuseas( veces vómitos), "cabeza vertió plomo" dolor de cabeza difusa, agravada por el cambio de la posición del cuerpo, debilidad, la luz es irritante para los ojos. Estos fenómenos surgen en aquellos casos en los que perturbaban salida de sangre de los capilares del cerebro debido a un espasmo en su mayoría venas y vénulas. Tal crisis a veces se retrasa durante varias horas y días.
El cuidado de emergencia debe dirigirse hacia la deshidratación del cerebro. Introduzca intramuscularmente, con menos frecuencia por vía intravenosa, sulfato de magnesio 25% - 10 ml;furosemida( lasix) - 2-4 ml;un buen efecto tiene dibasol( debido a la expansión de un lecho predominantemente venoso).Se administra en una cantidad de 4,8 ml de una solución al 1%( en función del valor de BP) por vía intramuscular o por vía intravenosa con 10 ml de solución de cloruro de sodio isotónica o 40% de glucosa.
Tenga en cuenta que algunos pacientes Dibazol( por lo general mediante la administración intravenosa) en los primeros 10-15 minutos de llamadas de un cierto aumento de la presión sanguínea, y luego reducir gradualmente. Aplicación
shpy, papaverina y los preparados que contienen estas sustancias( Baralginum, spazgan) puede provocar un deterioro significativo de la salud de los pacientes( náuseas fue - vómitos) aunque la presión arterial medida por tonómetro, puede disminuir. Esto se debe al aumento del flujo sanguíneo al cerebro. Es aceptable aplicar una combinación de dibazolum y papaverina.
menudo utilizado por los pacientes clonidina no debe ser utilizado de nuevo, si no le dan un efecto positivo, ya que el medicamento provoca retención de líquidos en el cuerpo. En el caso de crisis prolongadas, el uso de diuréticos( furosemida, etc.) está especialmente indicado. Versión
III de .El dolor predomina en el cuello, la mitad o en algún área específica de la cabeza. A veces los pacientes no pueden localizar el dolor, pero está llena no es de la naturaleza y la gravedad de plenitud, raramente acompañada de náuseas. Puede haber escalofríos. Estas sensaciones se deben al espasmo predominante de las arteriolas y las arterias pequeñas, lo que causa una isquemia cerebral relativa. A menudo, esos pacientes durante las crisis toman pastillas que contienen cafeína, otros beben café.Al mismo tiempo, se sienten mejor, los dolores de cabeza disminuyen, ya que la cafeína dilata los vasos del cerebro.
En estos casos se muestran: Nospanum o papaverina 2% - 2 ml por vía intramuscular;baralgin o spasgan 5 ml por vía intramuscular;También se pueden administrar 10-20 ml de glucosa al 40% por vía intravenosa.
En algunos casos, en el contexto de una crisis hipertensiva en pacientes con alteraciones sensoriales y desarrollar la movilidad en los miembros individuales, trastornos de la conciencia y el habla, problemas de visión, mareos severos. También es causado por isquemia cerebral. En este caso, los inyectados aminofilina 2,5% - 10 ml y 10-20 ml de 40% de glucosa y la transmisión de la llamada activa brigada neurológico.
La asistencia se considera efectiva si la presión arterial ha disminuido en un tercio de la línea base. No intente reducir rápida y dramáticamente la presión arterial. Después del alivio de la crisis, los pacientes pueden quedarse en casa con o sin una llamada activa a un médico del distrito. Si la crisis no puede ser interrumpida, o se produce otra vez durante el día, y si una crisis surgió por primera vez, o valores muy altos de presión arterial y posibles complicaciones, el paciente debe ser hospitalizado en el Departamento de Medicina Interna. Desde la calle y desde lugares públicos todos los pacientes están hospitalizados.
La crisis hipertensiva se observa en pacientes cuya historia indica enfermedad hipertensiva.
tratamiento dental, especialmente en las personas que son emocionalmente fácilmente excitables, puede ser un factor desencadenante para el desarrollo de una crisis hipertensiva.
Primeros auxilios:
• interrupción de todos los procedimientos dentales;
• dando una posición semi-sentada, eliminando la presión de la ropa( collar, cinturón, etc.);
• la administración de agentes antihipertensivos: Sulfato de magnesio 25% 10 ml por vía intramuscular, aminofilina solución 2,4% de 5 ml en solución salina fisiológica o glucosa por vía intravenosa( 1 ml aminofilina 24% por vía intramuscular solución), 4 ml de solución al 1%dibasol por vía intramuscular o por vía intravenosa a una dilución en solución salina fisiológica, 2 ml de una solución al 1% de por vía subcutánea papaverina, por vía intramuscular, por vía intravenosa. Estas drogas tienen un efecto vasodilatador, tienen un efecto sedante y contribuyen a la reducción del edema cerebral;
• El efecto antihipertensivo también se expresa en algunos diuréticos: lasix, furosemida. Estos medicamentos complementan la acción de los principales fármacos antihipertensivos. Lasix debe administrarse por vía intravenosa en una cantidad de 2-4 ml. La furosemida se administra internamente a 40 mg;
• es posible llevar a cabo distracciones: la aplicación de emplastos de mostaza en la cintura, las piernas, la cabeza;
• llame al equipo de ambulancia y la hospitalización en un hospital especializado.