Fístula eritematosa: causas, síntomas y tratamiento. MF.
Mochekishechnye fístula - una conexión patológica entre los órganos del tracto urinario( uréter, la vejiga), y el tracto gastrointestinal( fino, grueso o recto).
Puzrno-rectales razones fístula
mochekishechnyh
fístula Todas las fístulas mochekishechnye se dividen en dos grupos: congénitas y adquiridas. Mochekishechnye fístulas congénitas observadas sólo en pacientes con uretrorektalnymi y vesico-rectal fístulas, que a menudo se combinan con ano imperforado y el recto en los recién nacidos. De acuerdo con la clasificación internacional, esta enfermedad se denominó "forma fístulal de agenesia anal y anorrectal".Se refiere a una de las anomalías del desarrollo en los hombres y se encuentra en el 50-90% de los recién nacidos con una forma superior de atresia rectal.
Entre los urolitos adquiridos, la fístula es traumática y espontánea. Lesiones
( doméstico, industrial, transporte, operación) puede ser la causa de la formación de una fístula en cualquier nivel, pero especialmente uretrorektalnye menudo observado fístula traumática. El término fístula varias condiciones "espontáneas", por la razón de su origen son diversas complicaciones, lo más comúnmente procesos inflamatorios en enfermedades de los órganos urinarios y los intestinos.
grupo muy pequeño son pacientes con una artificiales fístulas mochekishechnymi, que se forman con el propósito de la orina desde la vejiga de escape en el recto después de la cirugía plástica sin éxito para restaurar la permeabilidad de la uretra.
Las fístulas intestinales y renales espontáneas son más comunes que las fístulas traumáticas. En este caso, la fístula renal-colónica se forma con mayor frecuencia. La razón principal de su educación son la enfermedad renal - la tuberculosis litiásica o pionefrosis, absceso renal y supuración de los quistes renales simples.
síntomas fístula mochekishechnyh
Las manifestaciones clínicas de comunicación anormal entre los órganos del sistema urinario y el intestino depende de muchas cosas, entre ellos, en primer lugar, es necesario señalar la localización de las aberturas de los senos nasales, la longitud y el diámetro de la fístula, la función renal, existen obstáculos para el flujo de salida de la orina duranteel tracto urinario debajo de la fístula y numerosas complicaciones purulentas.
cuadro clínico de la enfermedad subyacente en fístulas espontáneas, y los efectos del trauma en la fístula traumática puede prevalecer sobre los síntomas de la fístula mochekishechnogo o servir como un fondo contra el cual un primer plano las características de la comunicación patológica.
pesar de la variedad de los signos clínicos, los síntomas de trastornos funcionales del sistema urinario son más típico para fístulas mochekishechnyh y en un número significativo de casos basados en quejas permiten a los pacientes sospechan que su presencia. Estas características deben atribuirse principalmente orina de liberación de aire, que a menudo se produce en las fístulas vesico-intestinal, síntomas menos activo quejó pacientes con ureterovaginal pochechno- y fístulas intestinales
considerablemente menor liberación de aire se detecta con la liberación de heces. A alta con relación a las fístulas intestinales observados en la orina de los alimentos y la fístula biliar en la ubicación de los orificios en el colon y el intestino delgado - líquido o un taburete formado. Recibo
de orina en el intestino - un síntoma frecuente en los pacientes con uretrorektalnymi puzyrno- y fístulas.
síntomas intestinales menudo la diarrea, el estreñimiento a veces, ya veces ambos. En pacientes, se detecta una mezcla de sangre en las heces.
Otros síntomas observados flatulencia, dolor en el curso del colon o del intestino delgado y las diversas manifestaciones de
obstrucción intestinal parcial Si hay un paciente de los síntomas similares, especialmente después de sufrir un enfermedades inflamatorias anteriores del sistema genitourinario, es necesario abordar para consulta al urólogo para descartar el diagnóstico mochekishechnogo fístula.
Diagnóstico mochekishechnyh fístula
Además de anamnesis cuidadosa, el examen y la palpación, que mantenga mejor bajo anestesia, con cuidado utilizando técnicas endoscópicas complejas, incluyendo la cistoscopia, la colonoscopia y, cuando esté indicado, la laparoscopia.
En el diagnóstico de las fístulas duodenales, los métodos de rayos X son ampliamente utilizados. La urografía excretora realizada con una dosis doble de sustancia radiopaca o mediante una técnica de infusión es obligatoria en todos los casos. Se realiza después de recibir una radiografía general del tracto urinario, en la que es posible detectar sombras de concreciones o gas en la proyección del sistema urinario. La urografía excretora proporciona información sobre el estado y la función de los riñones, los uréteres y la vejiga, así como para determinar la penetración de medio de contraste en el intestino y por lo tanto determinar la ubicación de la abertura intestinal. Identificar la fístula en la urografía excretora, por regla general, sólo es posible con una abertura relativamente grande en los órganos urinarios, el trayecto directo y por debajo de la fístula.
datos más informativo da cistografía, que se recomienda para ser realizado en dos proyecciones antes y después de la micción para identificar no sólo la fístula, pero el reflujo vesicoureteral.estudio de rayos X del intestino necesariamente, pero la detección de la fístula, este método es mucho radiografía de contraste inferior de la vejiga, ya que le permite diagnosticar la fístula en no más del 20% de los casos.
con fístulas abiertas uretrorektalnyh pasan uretrografía introducido en la uretra a través de un catéter de metal o caucho, que permite agente de contraste apretado relleno fístula y tener una idea de la localización de la abertura de la fístula en la uretra, y el intestino.
El uso de endoscopia en combinación con la administración de líquido coloreado en algunos casos permite la identificación de agujeros fistulosos, pero el método es solo adicional a los rayos X.
Tratamiento de fístulas duodenales
El único método efectivo para tratar la enfermedad es la cirugía. El volumen y el tipo de operación están determinados por el tamaño de la fístula, su ubicación y también los órganos en los que se encuentra.
Con una pequeña abertura fistulosa, la operación puede limitarse a cortar el tejido de granulación y suturar la herida del órgano. Con dimensiones más impresionantes de la abertura patológica, sus propios tejidos pueden no ser suficientes para una plastia efectiva. En tales casos, los plásticos pueden fabricarse con materiales artificiales u otros tejidos. Por ejemplo, muy a menudo para cerrar la abertura en la vejiga puede ser utilizado un intestino delgado o grande, que se aplica a la vejiga herida y varias suturas fijas serosas. Bueno para este propósito es adecuado y el colgajo del epiplón grande, que, además de la membrana serosa, tiene un sistema pronunciado de vasos sanguíneos. Este último puede brotar en el sitio de la anastomosis, proporcionando un buen suministro de sangre, que es bueno para curar la herida.
operación de escisión de una fístula
Si contraindicaciones absolutas para los pacientes de cirugía pueden ser ofrecidas y las tácticas conservadoras de la enfermedad. Para este propósito, la cavidad de la fístula se lava diariamente con soluciones antisépticas y se administran composiciones antibacterianas ungüento en la misma. En ausencia de una infección secundaria y un pequeño tamaño de la fístula, después de un tiempo puede esperar un cierre espontáneo del curso. Rehabilitación después de la enfermedad
Después de la operación, el paciente debe llevar siempre mientras que el catéter urinario como aumento de la presión en la vejiga puede afectar a la cicatrización de la herida de su pared. Los pacientes necesitan aprender cómo utilizar correctamente la sonda uretral, cambie regularmente y para entrar en la cavidad de las soluciones antisépticas de la vejiga, tales como clorhexidina, que impiden el desarrollo de una infección secundaria.
Características de la nutrición y el estilo de vida
Aún no se ha desarrollado una dieta especial para el tratamiento de las fístulas de urolitiasis. A menos que los pacientes están contraindicados cirugía y en los cuales hay una selección de las heces de la orina, se recomienda comer más fibra, por lo que las heces líquidas no cae dentro de la fístula. Tratamiento
remedios populares
Por lo general, los sanadores no nativos no van profundamente en la causa de la enfermedad y sólo tratan los síntomas más graves. Debido al punto incorrecto de aplicar el tratamiento, su terapia, a menudo, es ineficaz. Una variedad de té de hierbas, las cuales apartan para lavar los genitales externos, la vagina y el recto, sólo tienen un efecto antiséptico temporal, pero no cura la patología.
Complicaciones de la fístula duodenal
Contacto contenido fecal en el lumen de la vejiga pueden tener la mayoría de percibirse a sí mismo como una complicación. La infección de la vejiga, que está marcado en esta situación, se convierte en la causa de las quejas de dolor persistente y calambres durante la micción, y debilidad general, malestar general y fiebre.
La infección de la vejiga puede aumentar la infección y afectar los riñones. Al mismo tiempo, se nota dolor, pero no sobre el pubis, sino en la región lumbar. Es difícil para estos pacientes orinar, ya que cualquier impulso de orinar se acompaña de sensaciones y dolores desagradables. Esta situación clínica puede conducir a una alteración de la función renal y al desarrollo de insuficiencia renal aguda. En ausencia de tratamiento adecuado en esta etapa, la enfermedad inevitablemente tiene un resultado letal. Prevención
fístula mochekishechnyh Para prevenir la enfermedad, es necesario, en primer lugar, afecta a los factores causales. Como la fístula urológica casi siempre se asocia con infección bacteriana, los pacientes con problemas similares deben participar activamente en su tratamiento. Un curso corto de terapia con antibióticos puede eliminar completamente las preguntas sobre el riesgo de desarrollar patología.
Pronóstico
Pronóstico de por vida - favorable. Aunque se describen los resultados letales, ocurren extremadamente raramente y son causados, por regla general, por la falta de atención médica.
El pronóstico para la recuperación es relativamente favorable. Es imposible curar la enfermedad sólo en aquellos pacientes que están contraindicados por completo la cirugía debido a enfermedades graves de los órganos internos.
El pronóstico de operabilidad es relativamente favorable. Por primera vez después de la operación los pacientes deben limitarse a la actividad física pesada, que no sólo podría causar el deterioro del estado general, sino una fístula mochekishechnogo recurrencia.
Rev.el médico el urólogo, el sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.