Mielitis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

La mielitis es una infección de la médula espinal.

Causas de la mielitis

La mielitis se divide en primaria y secundaria. Las primarias incluyen enfermedades causadas por varios virus neurotrópicos( Coxsackie, ECHO, rabia, etc.).La mielitis secundaria ocurre con varias infecciones comunes: tifus, brucelosis, sarampión y sífilis. Un agente infeccioso, que ingresa a la médula espinal con una vía hematógena o de contacto, causa un proceso inflamatorio local, acompañado de una violación de la circulación y el desarrollo de edema perifocal.

En los casos de signos de mielitis en lesiones traumáticas, vasculares y tóxicas de la médula espinal, es más correcto hablar sobre el síndrome mielítico.

Síntomas de la mielitis

La enfermedad puede estar precedida por un pródromo de corta duración con malestar general, debilidad y dolor musculoarticular. Por lo general, antes de la lesión de la médula espinal, hay un aumento de la temperatura corporal, la aparición del síndrome de dolor radiculoneurítico, dificultades para orinar a corto plazo. Las parestesias en las extremidades también son bastante típicas. El síndrome de lesión espinal puede ocurrir de forma aguda, accidente cerebrovascular o aumentar gradualmente dentro de 1 a 3 días. La lesión lateral aguda de la médula espinal se acompaña del desarrollo de choque espinal( diashiz) con inhibición de la actividad refleja debajo de la lesión. En este sentido, durante varios días, y algunas veces incluso semanas, se observan hipotensión muscular, areflexia tendinosa, ausencia de reflejos patológicos y automatismos espinales. Solo más tarde, en las extremidades paralizadas, aparece una verdadera espasticidad. Con una localización más alta del foco, los signos de un choque espinal son más pronunciados y se observa un tiempo más prolongado.

El cuadro clínico de la mielitis depende de la gravedad del desarrollo del proceso, así como de la localización del foco y la prevalencia de la lesión, tanto a lo largo como a lo largo de la médula espinal. Y en las primeras 2-3 semanas de la enfermedad con edema y compresión de la médula espinal, aparece una lesión transversa completa y solo después se revelan las verdaderas dimensiones del proceso. La mielitis más frecuente con la localización del foco en los segmentos torácicos de la médula espinal.

Los síntomas de la mielitis consisten en trastornos segmentarios y de conducción. La paresia y la parálisis son génesis periférica o central( con hipertensión de tipo muscular espástica, reflejos tendinosos altos, expansión de zonas reflejas, clonus de pies).Los reflejos patológicos extensos en las piernas( reflejos de Babinsky, Oppenheim, Scheffer, etc.) aparecen en los primeros días de la enfermedad y la flexión( reflejo de Rossolimo) después de 10-14 días. Generalmente, especialmente con los focos localizados en los segmentos cervical y torácico de la médula espinal, los reflejos protectores se expresan claramente, sobre la base de los cuales se forman posteriormente las contracturas. Los trastornos de sensibilidad en la mielitis transversa tienen un carácter conductivo, con todo tipo de sensibilidad cayendo. El límite superior de los trastornos de sensibilidad se encuentra a 1-2 segmentos por debajo del borde superior del foco espinal. Los reflejos de la piel desaparecen en la zona de los trastornos de sensibilidad. En los primeros días de la enfermedad, generalmente hay un retraso en la micción y la defecación. Solo con la ubicación lumbosacra del foco mielítico, existe una paresia periférica de esfínteres con incontinencia verdadera de orina y heces. En los casos de mantener la elasticidad del cuello de la vejiga, se produce una micción paradójica. En el futuro, con trastornos centrales, la micción y la defecación se realizan de forma automática. La acumulación de orina residual en la vejiga crea una amenaza constante de complicaciones urosepáticas. En mielitis transversa una mayor o menor medida expresó trastornos tróficos en forma de llagas por presión, que están infectadas secundariamente, y ser la causa de la sepsis y tóxico. Si

foco inflamatorio no captura todo el diámetro de la médula espinal, los síntomas de la columna vertebral son mucho menos. Cuando la mitad de la lesión de la médula espinal se desarrolla el síndrome de Brown-Sequard con paresia y deterioro de la parte profunda de la sensibilidad táctil, y en el lado de la chimenea y la pérdida de dolor y sensibilidad a la temperatura en el lado opuesto. Si múltiples lesiones diagnosticadas mielitis diseminada, cuando se combina con la patología espinal cerebral - encefalomielitis, mientras que las lesiones de las raíces nerviosas de la médula espinal y la médula y - mielopoliradikulonevrit. En el último caso, los síntomas de la lesión espinal se revelan solo a medida que disminuye el componente de poliradiculoneuritis.

Durante la mielitis, se aíslan varios períodos. El período agudo de la mielitis se caracteriza por un aumento en los síntomas y dura de varios días a 2-3 semanas. El período de recuperación temprana comienza con la estabilización de los síntomas. Su duración suele ser de 5-6 meses. En este momento hay una regresión de la patología neurológica, a veces bastante intensa. Los signos pronósticos favorables en este período son el cierre de las úlceras por presión y la restauración de los órganos pélvicos. Luego sigue el período de recuperación tardía y el período de los fenómenos residuales.

La mielitis infecciosa se debe distinguir de la encefalomielitis recurrente y la esclerosis múltiple. Para este último, que se caracteriza por no sólo los síntomas de la lesión de la médula, pero los síntomas de una lesión cerebral, y con frecuencia los nervios ópticos, la recuperación rápida y curso de recaídas. Diferencial

diagnóstico mielitis tumor espinal y se basa en la lenta aumento de los tumores de los síntomas, síndromes secuencia de aparición, la presencia de dolor y bloqueo completo o parcial del espacio subaracnoideo espinal, detectable durante muestras liquorodynamic.

patoanatómico imagen mielitis: los sitios de lesión de la médula espinal macroscópicamente flácidos y tienen un color grisáceo;el patrón transversal característico de la médula espinal es borroso;el foco inflamatorio puede ocupar todo su diámetro;Múltiples focos ubicados en diferentes niveles generalmente tienen pequeñas dimensiones. Microscópicamente observado trastornos vasculares, infiltración inflamatoria, cambios degenerativos en las fibras nerviosas fragmentaria de desintegración neuronal y sus conchas debajo de la lesión, que pueden extenderse a varios segmentos. En el futuro, se forman quistes y cicatrices en el sitio del tejido nervioso muerto.

El tratamiento del infarto agudo mielitis

desarrollar mielitis transversa con el síndrome de compresión severa y la presencia de bloqueo espinal es necesario abordar el tema de la intervención quirúrgica con el fin de descompresión. El tratamiento oportuno también se muestra en epidurit purulenta y otra focos sépticos en el entorno de la médula espinal.

A partir de los métodos de tratamiento conservador en el período agudo, se usa terapia antibacteriana. Está especialmente indicado por sospecha de etiología bacteriana o complicaciones sépticas. La duración del tratamiento en promedio 12-14 días. Mostrando glucocorticoides - prednisolona( dexazón, dexametasona).La reducción de la dosis comienza en el 10º-12º día, la duración total del ciclo de tratamiento es de 4 a 6 semanas. En algunos pacientes, de acuerdo con las indicaciones, se debe dejar una dosis de mantenimiento( aproximadamente 5 mg) durante 2-3 meses o más. Las hormonas se administran en combinación con preparaciones de potasio. Se debe preferir a la designación de orotato de potasio, que tiene un efecto anabólico. De los medicamentos deshidratantes se usa glicerol. Cinnarizine es aconsejable utilizar, trentala, nicotinato de xantinol, grandes dosis de ácido ascórbico y vitaminas del grupo B. Si no hay micción auto

se lleva a cabo 2 veces a la cateterización día vejiga.utilizar simultáneamente antisépticos - derivados de nitrofuranos: furagin, furadonin, furazolidona. Los medicamentos recomendados se alternan entre sí, así como con 5-NOC( nitroxolina).Cada uno de los medicamentos se administra en 7-10 días.

son una buena nutrición muy importante, el cuidado apropiado( posición cómoda, el uso del círculo de falla, utilizando perchas, diario de la piel con agua tibia de lavado con agua y jabón y frotar con alcanfor o un alcohol simple, Colonia).Es necesario quitar masa necrótica con úlceras por presión se lavaron con una solución débil de permanganato de potasio o peróxido de hidrógeno. Para la eliminación de tejido necrótico, servilletas estériles con un himopsina solución o tripsina que se aplica a decúbito durante varias horas. Con abundantes purulentas tampones utilizados con hipertónica( 5-10%) solución de cloruro de sodio, se trató en la superficie del apósito se aplica con ungüento Wisniewski, aceite de espino amarillo, bálsamos. Para mejorar la granulación y la epitelización escaras pueden irrigar el jugo de tomates frescos, insulina y otros estimulantes. El exceso de granulación se cauteriza con una solución de nitrato de plata.

Cuando el proceso se estabiliza, cambian a tratamiento de rehabilitación. Se debe prescribir masaje, terapia de ejercicios, procedimientos térmicos, electroforesis de ácido nicotínico en el área del foco espinal;llevar a cabo actividades ortopédicas. Durante este período se muestran preparaciones de anticolinesterasa( galantamina, oxazil, etc.), estimulantes( dibazol), vitaminas del grupo B, agentes nootrópicos, aminoácidos( metionina, cerebrolisina).Con una pronunciada espasticidad de los músculos, se usan los midocales. El tratamiento con sanatorio( balnearios) puede prescribirse después de 5-6 meses después del inicio de la enfermedad.

Médico neurólogo Novikova Т.V.