Insuficiencia renal crónica: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Insuficiencia renal es una violación de la función excretora de los riñones con la acumulación de escorias nitrogenadas en la sangre, que normalmente se elimina del cuerpo con la orina. Puede ser agudo y crónico.

Insuficiencia renal crónica ( CRF) es un síndrome de disfunción renal irreversible que ocurre por 3 o más meses. Ocurre como resultado de la muerte progresiva de las nefronas, como consecuencia de la enfermedad renal crónica. Se caracteriza por una violación de la función excretora de los riñones, la formación de uremia asociada a la acumulación en el cuerpo y los efectos tóxicos de los productos del metabolismo del nitrógeno( urea, creatinina, ácido úrico).

Causas de insuficiencia renal crónica

1. Glomerulonefritis crónica( daño al aparato glomerular de los riñones).
2. Daño renal secundario causado por:
- diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2;
- hipertensión arterial;
- enfermedades sistémicas del tejido conectivo;
- hepatitis viral "B" y / o "C";
- vasculitis sistémica;

- gota;
- malaria.
3. pielonefritis crónica.
4. Urolitiasis, obstrucción del tracto urinario.
5. Anomalías en el desarrollo del sistema urinario.
6. Enfermedad renal poliquística.
7. Efecto de sustancias tóxicas y drogas.

Síntomas de insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica inicial es poco sintomática y solo se puede detectar en estudios de laboratorio. Solo con la pérdida del 80-90% de las nefronas hay signos de insuficiencia renal crónica. Los primeros signos clínicos pueden ser debilidad, fatiga. Aparece nicturia( micción rápida en la noche), poliuria( excreción de 2-4 litros de orina por día), con posible deshidratación. Como la progresión de la insuficiencia renal está involucrada en el proceso, casi todos los órganos y sistemas. La debilidad aumenta, hay náuseas, vómitos, picazón en la piel, espasmos musculares.

Los pacientes se quejan de sequedad y amargor en la boca, falta de apetito, dolor y pesadez en la región epigástrica, deposiciones sueltas. Molestar la falta de aliento, dolor en el corazón, aumenta la presión arterial. Violación de la coagulación de la sangre, lo que resulta en hemorragia nasal y gastrointestinal, hemorragia de la piel.

En etapas posteriores, hay ataques de asma cardíaca y edema pulmonar, problemas de conciencia, incluso en estado de coma. Los pacientes son propensos a infecciones( enfermedades catarrales, neumonía), que a su vez aceleran el desarrollo de insuficiencia renal.

La causa de la insuficiencia renal puede ser daño hepático progresivo, una combinación llamada síndrome hepatorrenal).En este caso, hay un desarrollo de insuficiencia renal en ausencia de signos clínicos, de laboratorio o anatómicos de cualquier otra causa de disfunción renal. Dicha insuficiencia renal generalmente se acompaña de oliguria, la presencia de un sedimento de orina normal y una baja concentración de sodio en la orina( menos de 10 mmol / l).La enfermedad se desarrolla con cirrosis hepática avanzada complicada por ictericia, ascitis y encefalopatía hepática. A veces, este síndrome puede ser una complicación de la hepatitis fulminante. Cuando la función hepática mejora, los riñones a menudo mejoran con este síndrome.

Importante en la progresión de la insuficiencia renal crónica: intoxicación alimentaria, intervenciones quirúrgicas, trauma, embarazo.

Diagnóstico de insuficiencia renal crónica

Estudios de laboratorio.

1. Recuento sanguíneo completo indica anemia( disminución de la hemoglobina y eritrocitos), signos de inflamación( Accelerated ESR - velocidad de sedimentación globular, aumento moderado en el número de leucocitos), tendencia a la hemorragia( reducción de recuento de plaquetas).
2. El análisis bioquímico de la sangre - aumento de los niveles de los productos del metabolismo del nitrógeno( urea, creatinina, nitrógeno residual en la sangre), alteración del metabolismo de electrolito( aumento de los niveles de potasio, calcio y disminución de fósforo), redujo la proteína total en sangre, hipocoagulación( reducción de la coagulación de la sangre)aumento en el colesterol en la sangre, lípidos totales.
3. Análisis de orina - proteinuria( proteína en la orina), hematuria( aparición de eritrocitos en la orina de más de 3 en vista de la microscopía de orina) cilindruria( indica el grado de daño renal).
4. La prueba de Reberg-Toreeva se realiza para evaluar la función excretora de los riñones. Con la ayuda de esta muestra, se calcula la tasa de filtración glomerular( GFR).Es este indicador es el principal para determinar el grado de insuficiencia renal, el estadio de la enfermedad, ya que refleja el estado funcional de los riñones.

Por el momento, para la determinación de la TFG no sólo son la muestra Rehberg-Toreeva pero los métodos de cálculo especiales, que tienen en cuenta la edad, peso corporal, sexo, nivel de creatinina sérica.

hay que señalar que en el momento en lugar del término CRF se considera obsoleto y caracterizar el mero hecho de la disfunción renal irreversible aplicada término CKD( enfermedad renal crónica) con paso de indicación obligatoria. Cabe destacar especialmente que el establecimiento de la presencia y el estadio de la ERC no sustituye en ningún caso la formulación del diagnóstico principal.estadios de la enfermedad

:

CKD( enfermedad renal crónica) I: daño renal con FG normal o elevada( velocidad de filtración glomerular)( 90 ml / min / 1,73 m2).No hay insuficiencia renal crónica;
CKD II: daño renal con una disminución moderada en GFR( 60-89 ml / min / 1.73 m2).La etapa inicial de insuficiencia renal crónica.
CKD III: riñón con reducción moderada de la TFG( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF es compensado;
CKD IV: afectación renal con una reducción significativa de la TFG( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF descompensado( no compensado);
CKD V: daño renal con CRF terminal( & lt; 15 ml / min / 1.73 m2).

Instrumental Research.

1. Examen de ultrasonido del sistema urinario con dopplerometría de pulso( determinación del flujo sanguíneo renal).Llevado a cabo para el diagnóstico de la enfermedad renal crónica, y le permite evaluar la gravedad del daño renal.
2. Biopsia de punción de los riñones. El examen del tejido renal le permite hacer un diagnóstico preciso, determinar el curso de la enfermedad y evaluar el grado de daño renal. En base a esta información, se llega a una conclusión sobre el pronóstico del curso de la enfermedad y la elección del método de tratamiento.
3. radiográfica( revisión, el contraste) de los riñones se lleva a cabo en la etapa de diagnóstico, y sólo los pacientes con I - II grados de insuficiencia renal.

Consultas:

1. Nefrólogo( para el diagnóstico y elección de las tácticas de tratamiento).Todos los pacientes con insuficiencia renal son examinados.
2. El oculista( controla el estado del fondo).
3. Neurólogo( con sospecha de afectación del sistema nervioso).

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica

Cada etapa de la insuficiencia renal implica la implementación de acciones específicas.

1. En la primera etapa, se trata la enfermedad principal. La exacerbación de Kupirovanie del proceso inflamatorio en los riñones reduce la gravedad de los fenómenos de insuficiencia renal. En el paso
2. II junto con el tratamiento de la enfermedad subyacente velocidad evaluado de progresión de la insuficiencia renal y aplicar medicamentos para reducir su tasa. Estos incluyen lespenefril y hofitol son preparados de origen vegetal, la dosis y la frecuencia de administración es prescrita por el médico tratante.
3. En la etapa ІІІ, las posibles complicaciones se detectan y tratan, los medicamentos se usan para retrasar la progresión de la insuficiencia renal. Llevar a cabo la corrección de la hipertensión arterial, la anemia, los trastornos de calcio y fosfato, el tratamiento de complicaciones infecciosas y cardiovasculares. En la etapa IV
4. preparar al paciente para la terapia de reemplazo renal de reemplazo renal
5. terapia y la etapa V se lleva a.

La terapia renal de reemplazo incluye hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Hemodiálisis es un método extrahepático de purificación de la sangre, durante el cual las sustancias tóxicas se eliminan del cuerpo, normaliza las violaciones del agua y los equilibrios electrolíticos. Esto se hace filtrando plasma sanguíneo a través de la membrana semipermeable del aparato de "riñón artificial".El tratamiento con hemodiálisis de mantenimiento se lleva a cabo al menos 3 veces por semana, con una duración de una sesión durante al menos 4 horas.

Hemodiálisis

Diálisis peritoneal .La cavidad abdominal de una persona que recubre el peritoneo, que sirve como una membrana a través de la cual el agua y las sustancias disueltas entran en ella. Un catéter especial se inserta quirúrgicamente en la cavidad abdominal a través del cual la solución de diálisis entra en la cavidad abdominal. Hay un intercambio entre la solución y la sangre del paciente, como resultado de lo cual se eliminan las sustancias nocivas y el exceso de agua. La solución está ahí por varias horas y luego se funde. Este procedimiento no requiere instalaciones especiales y el paciente puede realizarlo de manera independiente durante el viaje.1 vez al mes se inspecciona en un centro de diálisis para el monitoreo. La diálisis se usa como tratamiento para el período de espera del trasplante de riñón.

Diálisis peritoneal para la insuficiencia renal crónica

Todos los pacientes con enfermedad renal crónica en etapa V se consideran candidatos para el trasplante de riñón.

Trasplante de riñón

Nutrición para insuficiencia renal crónica

La dieta en la insuficiencia renal juega un papel muy importante. Está determinado por el estadio, enfermedad crónica, fase( exacerbación, remisión).El médico tratante( nefrólogo, terapeuta, médico de cabecera) junto con el paciente elaboran un diario de nutrición con indicación de la composición cuantitativa y cualitativa del alimento.

La dieta baja en proteínas con restricción del uso de proteínas animales, fósforo, sodio promueve la inhibición de la progresión de la insuficiencia renal, reduce la posibilidad de complicaciones. El uso de proteínas debe ser estrictamente medido.

En la etapa I, la cantidad de proteína consumida debe ser de 0.9-1.0 g por kg de peso corporal por día, de potasio a 3.5 gramos por día, de fósforo a 1.0 g por día. En la Etapa II, la cantidad de proteína se redujo a 0.7 g por kg de peso corporal por día, de potasio a 2.7 gramos por día, de fósforo a 0.7 g por día. En las etapas ІІІ, ІV y V, la cantidad de proteína se redujo a 0,6 g por kg de peso corporal por día, potasio a 1,6 g por día, fósforo a 0,4 g por día. Se da preferencia a las proteínas de origen vegetal, en las cuales el contenido de fósforo es más bajo. Se recomiendan proteínas de soja.

Los principales componentes en la dieta de los pacientes son las grasas y los carbohidratos. Grasas, preferiblemente de origen vegetal, en cantidades suficientes, para garantizar el contenido calórico de los alimentos. La fuente de carbohidratos puede ser productos de origen vegetal( excepto leguminosas, champiñones, nueces).Cuando se eleva el nivel de potasio en sangre se excluye: frutos secos( albaricoques secos, pasas), patatas( fritas y al horno), chocolate, café, plátanos, uvas, arroz. Para reducir el consumo de fósforo, las proteínas animales, los frijoles, los champiñones, el pan blanco, la leche y el arroz son limitados.

Complicaciones de la insuficiencia renal

Las complicaciones más comunes de la insuficiencia renal son las enfermedades infecciosas( hasta el desarrollo de la sepsis) y la insuficiencia cardiovascular.

Prevención de la insuficiencia renal

Las medidas preventivas incluyen la detección oportuna, el tratamiento y la observación de enfermedades que conducen al desarrollo de insuficiencia renal. Muy a menudo, la insuficiencia renal ocurre en la diabetes mellitus( tipo 1 y tipo 2), glomerulonefritis e hipertensión. Todos los pacientes con insuficiencia renal se observan con un nefrólogo. Se someten a exámenes: control de la presión arterial, examen ocular, control del peso corporal, electrocardiograma, ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, análisis de sangre y orina, reciben recomendaciones sobre el estilo de vida, el empleo racional, la nutrición.

Consulta del médico sobre la insuficiencia renal

Pregunta: ¿Cómo se realizan las biopsias de riñón?
Respuesta: El procedimiento lo realiza un nefrólogo en una institución médica especializada( más a menudo en el departamento de nefrología).Bajo anestesia local, bajo el control de la sonda de ultrasonido, una pequeña aguja de un solo disparo es tomada por una pequeña columna de tejido renal. En este caso, un médico que realiza una biopsia, ve en la pantalla el riñón y todos los movimientos de la aguja. Las contraindicaciones para la realización de biopsias de punción de los riñones son:
1. riñón único;
2. diatesis hemorrágica;
3. enfermedad renal poliquística;
4. inflamación purulenta del riñón y la célula del pericarpio( pielonefritis purulenta, paranefritis);
5. Tumores de riñón;
6. Tuberculosis renal;
7. la negativa del paciente a realizar un estudio.

Pregunta: ¿Hay edad u otras limitaciones para el trasplante de riñón?
Respuesta: La edad no puede ser un obstáculo para la operación. La preparación psicológica del candidato para el trasplante importa. Está determinado por su capacidad para realizar recomendaciones médicas después del trasplante renal, ya que el incumplimiento del régimen de tratamiento inmunosupresor es la causa más común de pérdida del riñón trasplantado. Las contraindicaciones absolutas para el trasplante son: sepsis, SIDA, neoplasmas malignos no controlados.

Doctor terapeuta Vostrykova I.N.