Infección hemofílica( infección por Hib): causas, síntomas y tratamiento. MF.

Haemophilus influenzae( Hib - infección) - grupo de enfermedades infecciosa aguda causada varita Pfeiffer( izquierda), con la infección mecanismo de suspensión en el aire afecta principalmente grupo de edad los niños y que se caracteriza por la inflamación del sistema respiratorio, sistema nervioso central con la posible formación de lesiones purulentas en diversos tejidosy órganos( sepsis).

La infección por Hemophilus es una enfermedad bastante común en el grupo de edad de los niños. La incidencia de la infección hemofílica es alta, pero es difícil calcularla estadísticamente. Una de las razones es la deficiencia de la inscripción, porque clínicamente origen ARI Haemophilus no es muy diferente de, por ejemplo, el neumococo o infección estafilocócica. Por lo tanto, solo se pueden considerar casos graves con el desarrollo de neumonía, meningitis y otras manifestaciones.

posibilidad de portadores sanos con Haemophilus influenzae es motivo de preocupación, ya que es incontrolable desde el punto de vista del proceso epidemiológico. En algunos países, la frecuencia del estado de portador en equipos de preescolar alcanza el 40%, lo que explica la alta incidencia de infecciones respiratorias agudas en los jardines de infancia. Sin embargo, la presencia de mantenimiento preventivo específico salva la situación hasta reducir la incidencia de casos esporádicos en varios países europeos. Por ejemplo, en el Reino Unido, la introducción de la vacunación de rutina ha reducido la tasa de incidencia a 1-2 casos por año. En nuestro país la vacuna gratuita se introdujo en el programa nacional de vacunación sólo para ciertas categorías de niños( oncología, VIH, inmunodeficiencias, así como los niños de hogares infantiles), por lo que los niños restantes de la empresa la vacunación es exclusivamente por iniciativa de los padres y sólo depende de su conocimiento de la cuestión.

Patógeno El patógeno Haemophilus influenzae

- Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer( Haemophilus influenzae) tipo b( Hib ahí el nombre).En la actualidad, aproximadamente 16 especies aisladas de Haemophilus influenzae tipo y 6 antigénicamente( de A a F), sin embargo la mayoría patógenos para el hombre es de tipo B. Este gramo "-" microorganismo( cuando manchado Gram microscopía y coloreados) de tamaño muy pequeño(diámetro de hasta 1 micra) capaz convertida en forma de S( para formar una cápsula de polisacárido de protección).Es esta cápsula permite stick hemofílica para sobrevivir mucho tiempo en el cuerpo humano, evadir el sistema inmune, así como de la acción de los fármacos antibacterianos."Gracias" a la cápsula en el cuerpo del niño durante mucho tiempo no puede producir anticuerpos protectores y son producidos en pequeñas cantidades, por lo que los niños pueden enfermarse esta infección en varias ocasiones. Haemophilus influenzae - un microorganismo patógeno condicionalmente a menudo es representativa de la microflora de la mucosa de las vías respiratorias humano normal, tan alta frecuencia portadora sana del patógeno.

Haemophilus influenzae después de Gram razones tinción

propagación fuente

Hib de infección es el paciente forma sintomática de la enfermedad( ARD arriba de neumonía, meningitis y septicemia).También la fuente de infección son los portadores sanos de la varilla hemofílica. En el foco de la infección hemofílica, la frecuencia del portador puede alcanzar el 70% en niños y el 30-40% en adultos.

mecanismo de infección - aerogénica y la ruta - el aire( propagación de patógenos se produce al estornudar, toser, hablar con moco bronquial árbol - esputo, moco y nasofaríngeas y rotores).La mayor probabilidad de infección en personas en las inmediaciones de la fuente de infección( 3 metros o menos).El paciente se vuelve contagioso con la aparición de los síntomas de la enfermedad. Al parecer portador sano, por lo tanto epidemiológicamente lado más peligroso, pero al menos estas personas aislado tipos infecciosas de Haemophilus influenzae. Una forma adicional de infección - contacto de la casa( a través de artículos para el hogar - toallas, platos, juguetes).

La temporada de esta infección es invierno-primavera. La susceptibilidad a esta infección es alta entre los niños pequeños: de 6 meses a 2 años, y a veces 4 años. Hasta 6 meses debido a la "protección materna", los niños están enfermos rara vez. Mayores de 5 años y los adultos están enfermos en casos aislados.

Grupos de riesgo para la susceptibilidad a la infección hemofílica:

1) Grupo de edad de niños de 6 meses a 2 años.
2) Los ancianos son mayores de 65 años.
3) Niños que están amamantando.
4) inmunodeficiencias( enfermedades oncológicas, enfermedades de la sangre, infección por VIH y otros.).
5) Personas después de la extirpación del bazo.
6) Inmunodeficiencia social( alcoholismo crónico, drogadicción).
7) Niños de instituciones cerradas( en el hogar, hogares de niños).bacilo de Pfeiffer

Camino en el cuerpo humano: puerta de entrada de la infección

- la membrana mucosa de la nasofaringe, donde el patógeno puede ser un largo tiempo. El desarrollo adicional del proceso depende en gran medida de la resistencia de la mucosa local( reduce la resistencia a los resfriados puede causar infecciones frecuentes, hipotermia, estrés).Con una resistencia débil, la varilla se multiplica, se acumula y penetra en la sangre( bacteriemia).Y a continuación, la infección se propaga a los órganos y tejidos( pulmones, senos, sistema esquelético, sistema nervioso central, etc.) con la posibilidad de sepsis( múltiples lesiones purulentas) favorecidos. Los síntomas

de Hib

El período de incubación( desde la infección hasta la aparición de los síntomas) es casi imposible determinar, como Haemophilus influenzae puede ser un largo tiempo en la mucosa nasofaríngea, sin causar ningún cambio( asintomáticos) y sólo con una disminución de las fuerzas de protección comienza a multiplicarse. A partir de la infección

puede ser similar a una enfermedad respiratoria aguda( ARD), luego viene la generalización del proceso( stick entra en la sangre y se lleva a través del organismo) y, o bien de formas clínicas.

proporcionado algunas formas típicas de Haemophilus influenzae:

1) meningitis purulenta( inflamación de la piamadre)
2) neumonía aguda( inflamación pulmonar)
3) Sepsis, en particular, una de sus formas - septicemia( enfermedad sistémica)
4) La celulitis opaniculitis( celulitis)
5) epiglotitis( lesión epiglotis)
6) artritis aguda( enfermedad de las articulaciones)
7) una rara formas( otitis, sinusitis, pericarditis, lesiones del tracto respiratorio, etc.).

purulenta meningitis Hib etiología es la causa más común de meningitis en el grupo de edad pediátrica de 6 meses a 4 años. Cuanto más joven es la edad del paciente, más dura es la enfermedad. El porcentaje de complicaciones neurológicas es alto: hasta 40%, letalidad levemente más de 10%.síndrome de síntomas se fusionó en tres:
- síndrome tóxico-infecciosa( característica es inicio gradual ARI, calentar a 38-39 ° y más enrojecimiento individual y cuello);
- síntomas cerebrales ( dolores de cabeza pronunciadas, náuseas, vómitos, a menudo repetida, aumento de la sensibilidad a todo tipo de estímulos);
- ( rigidez del cuello - la incapacidad de la flexión pasiva de la cabeza en la posición supina, los síntomas Kernig Brudzinskogo) síndrome meníngeo. El curso de la meningitis hemofílica es largo, ondulado.

especialmente en los lactantes:

1) Equivalente dolor de cabeza - "grito cerebro" - un largo, incluso un aullido vysokotembralny como un niño permanente elevado de llanto,.
2) Debido a la hipersensibilidad grave no se puede determinar signos meníngeos de la piel. Ayuda a Lessazha síntomas( al colgar axilas niños Drenaje del bebé en el partido de ida, y luego no enderezarlas lo mantengan sano y perder estado de contacto durante mucho tiempo).
3) Debido a la alta temperatura, un alto riesgo de síndrome convulsivo.
4) Los niños del primer año de vida caen rápidamente en el estado inconsciente.
5) Abultamiento de la fontanela grande( en la corona del niño).Cuanto menor es el tamaño de la fontanela grande, más rápida es la pérdida de conciencia.
6) Equivalente a los vómitos - regurgitación.
7) indicación para la punción lumbar es una temperatura alta sin otros síntomas y de llanto bebé.
líquido cefalorraquídeo en la punción lumbar fluye bajo presión( gotas frecuentes), turbia, verdoso o aumento de la composición pleocitosis celular CSF de unos pocos cientos a 1 uL, predominan los neutrófilos.

Al mantener síntomas persistentes de meningitis y convulsiones la adhesión segundo fiebre onda, psico-motor paciente excitación de pensar en ventriculitis adhesión( inflamación de los ventrículos del cerebro) y supuración subdural.

¿Qué debería llamar un médico? Fiebre alta persistente, dolor de cabeza o llanto constante del niño, vómitos o regurgitación, espasmos musculares. No espere, llame urgentemente a una ambulancia.

Neumonía aguda. Una de las causas más comunes de neumonía en los niños es una varilla hemofílica. La neumonía puede ser focal o lobar( que afecta lóbulo pulmonar o varias fracciones), pleuritis a menudo complicada( inflamación de la pleural - membranas pulmonares) - hasta 70% de los casos en los niños. El paciente tiene fiebre, debilidad, letargo, tos inicialmente seco o improductiva, a continuación, se convierte en húmedo( esputo purulento con un tinte amarillento).A menudo perturbaciones de una excursión respiratoria, que se manifiesta por dificultad para respirar. El curso de la neumonía es prolongado, difícil de tratar, puede ser ondulado.

Haemophilus neumonía

Para el médico a hacer la apelación: fiebre alta, malestar general del niño, la negativa a comer, letargo, regurgitación, tos y vómitos. Septicemia

- enfermedad sistémica causada por la penetración de Haemophilus influenzae en la sangre, que tienen diferentes manifestaciones clínicas. Con más frecuencia, la sepsis hemofílica ocurre en niños de 6 a 12 meses. Fluye como un gramo de "-" sepsis - sin la apariencia de focos purulentos secundarios, es difícil, incluso a la velocidad del rayo. Hay una alta probabilidad de shock séptico y muerte.
caracteriza por alta temperatura( 40 °), un aumento en el bazo trastornos hemodinámicos rápidos( caída de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca), hay trastornos de la microcirculación( sangrado en la piel del tronco, extremidades, caras).La mortalidad es alta.

Hemophilus sepsis

¿Qué le hará ver a un médico? fiebre, letargo negativa del niño a comer, letargo, piel pálida, labios azules, ritmo cardíaco acelerado, la aparición de hemorragias en la piel de pequeño a grande, la reducción en la frecuencia de la micción. Llame urgentemente a una ambulancia.

La celulitis a menudo se desarrolla en niños menores de un año. En el contexto de una imagen de enfermedad respiratoria aguda, hay una hinchazón en el área afectada( generalmente una persona, con menos frecuencia una extremidad).En el área de la lesión lesionada, enrojecimiento de la piel con un tinte azulado, hinchazón, dolor al sondaje. A veces puede ir acompañado de otros síntomas( por ejemplo, inflamación del oído medio - otitis media).La temperatura en la mayoría de los casos es pequeña( 37-37.5 °).

hemofílica celulitis orbital

epiglotitis ocurre principalmente en niños de 2 a 4-5 años de edad y se caracteriza por grave. En el contexto de alta temperatura hay un fuerte dolor en la garganta, dificultad para tragar, trastornos de la respiración de la laringe causa la constricción en la inflamación de la epiglotis. El paciente tiene un trastorno del habla( disfonía), piel pálida, salivación excesiva, inclinación de la cabeza. Al examinar la garganta y presionar la espátula en la raíz de la lengua, puede ver una epiglotis de color rojo brillante. Cuando la laringoscopia - inflamación de la epiglotis, hinchazón en el espacio subglótico. Si no ayudas a tiempo, puedes bloquear completamente la laringe en el área de la inflamación, incluida la pérdida de la conciencia y la muerte. El paciente necesita urgentemente intubación o traqueotomía.

al médico pida: ocurrencia de un fuerte dolor en la garganta y la inclinación de la cabeza del niño, disnea, en este contexto, es imposible de tragar un sorbo de agua y decir la palabra, de alta temperatura.

Artritis aguda : rara vez aislada. En el contexto de la enfermedad respiratoria aguda, una o más articulaciones de las extremidades se ven afectadas. A veces, la artritis se complica por la inflamación del tejido óseo( osteomielitis).Las complicaciones de infección por Hib

- edema cerebral debido al desarrollo de la meningitis por Haemophilus síndrome de herniación de las amígdalas cerebelosas en el foramen magnum, y la muerte.
: insuficiencia respiratoria aguda por neumonía aguda.
- La asfixia( obstrucción de las vías respiratorias) debido epiglotitis con insuficiencia respiratoria y la muerte.
- Shock séptico debido a la septicemia con el desarrollo de trastornos hemodinámicos, microcirculación y muerte.

Después de la infección, se forma una inmunidad persistente a largo plazo. Las enfermedades repetidas son posibles solo en personas inmunocomprometidas.

Diagnóstico de infecciones por hemófilos

diagnóstico preliminar

se basa en la edad del paciente( de 6 meses a 4 años, preferentemente), un síntoma característico( ocurrencia de fondo OCR en las formas más comunes - meningitis, neumonía, septicemia, etc.).La similitud de los síntomas clínicos con prácticamente todas las infecciones bacterianas reduce los diagnósticos a la confirmación temprana de laboratorio. En general, el análisis de sangre - disminuir los glóbulos rojos( anemia), aumento en las células blancas de la sangre, neutrófilos, ESR.

El diagnóstico final es después de una prueba de laboratorio. Materiales para el estudio: moco nasofaríngeo, esputo, fluido espinal, sangre, contenido purulento de las lesiones. Métodos:
- bacteriológico( material de siembra en agar sangre, agar chocolate);
- bacterioscópico( microscopía de preparaciones Gram-dopadas);
- detección de antígeno capsular por reacción de contrainmunoelectroforesis;
- estudios serológicos( reacción de aglutinación de látex, microprecipitación).

Tratamiento Haemophilus influenzae

1. Las actividades de organización-régimen( hospitalización de niños con formas moderadas a graves de la infección en el hospital, el reposo en cama durante todo el periodo febril, dieta adecuada, con excepción de los alimentos muy salados, beber líquidos en abundancia acuerdo a las indicaciones)

2. tratamiento antibiótico causal( se asigna antes de los resultados de un estudio de laboratorio) para prevenir complicaciones graves de la infección hemofílica. En forma grave de los fármacos de elección - cefalosporinas III y IV generaciones, carbapenems, ampicilina, aminoglucósidos. Con formas más ligeras: amoxicilina, cefaclor. Con la resistencia a la ampicilina, se receta levomicetina, pero se prescribe con menos frecuencia. La duración del tratamiento depende de la forma clínica de la infección: de 7 a 14 días. Solo el doctor prescribe el medicamento. El uso doméstico independiente puede llevar a consecuencias desastrosas( complicaciones).3. La terapia

patogénico se realiza en un hospital y consiste en la restauración de las funciones alteradas de los órganos vitales y sistemas( terapia de infusión en la desintoxicación, la prevención de complicaciones).

4. Posindromalnaya
terapia • antipiréticos( Panadol, Nurofen, Efferalgan, etc.);•
nariz cae vasoconstrictor( akvamaris bebés, nazivin, Nazol, Tizin, Otrivin, etc.);
• expectorantes( lazolvan, ambroxol, gedelix);
• para la celulitis y la epiglotitis, la base del tratamiento es la terapia antibacteriana.

Las formas leves de la enfermedad pueden ser enmascarados como OCR, pero en cualquier caso se mostrarán en lo sucesivo o sinusitis o sinusitis o bronquitis, o otitis. Es decir, cuando ve a un médico, se deben recetar antibióticos. Si etiotrop tratamiento no es así, en la mayoría de los casos, formada alguna forma clínica de la infección por Hib, es decir, el pronóstico será un empeoramiento de la enfermedad.

Prevención de la infección por Hemophilus

Hay una prevención específica: una vacuna. En Rusia, se registró el Acta-HIB( Francia).La vacuna comprende el polisacárido capsular de Haemophilus influenzae tipo b, combinado con el toxoide del tétanos con el propósito de la posibilidad de introducir, y la generación de la inmunidad con la edad 2hmesyachnogo vida. Requiere 3x administración.

La vacunación en grupos de niños permite reducir significativamente la frecuencia de la infección hemofílica entre niños a menudo enfermos. La carga de la vacunación puede disminuir del 40% al 3%, como se puede ver en el ejemplo de la vacunación de niños en la región de Moscú.Efectos similares se han hecho públicos en otras áreas de Rusia.

El médico infektsionist Bykova N.I.